《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (14)
卷一·太陽篇上 (14)
1. 表實裡虛四逆湯先救里一條
病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
發熱身疼痛。邪在表也。而脈反沉。則脈與病左矣。不瘥者。謂以汗藥發之而不瘥也。以其裡氣虛寒。無以為發汗散邪之地。故與四逆湯。舍其表而救其里。如下利身疼痛之例也。
四逆湯方
生附子（一枚），乾薑（一兩半），炙甘草（二兩）
上三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
白話文：
主題：表實裡虛四逆湯先救里一條
內容：
患者出現發熱、頭痛的症狀，但脈象卻呈現沈脈（即脈搏沈細無力）。如果病情沒有好轉，即使身體仍有疼痛感，此時應優先治療內在的虛寒證，適合使用四逆湯。
發熱與身體疼痛通常是外邪在體表的表現，但脈象反而沈細，這表示脈象與症狀不符。所謂「不瘥」，是指使用了發汗解表的藥物卻未能痊癒。這是因為體內陽氣虛弱、寒氣內盛，無法支撐發汗以驅散表邪，因此選用四逆湯，暫時放下表證，先救治內在的虛寒，就像治療同時有腹瀉和身體疼痛的案例一樣。
四逆湯配方：
生附子（一枚）、乾薑（一兩半）、炙甘草（二兩）。
將以上三味藥材切碎，加入三升水，煎煮至剩一升二合藥液，去除藥渣，分兩次溫服。體力較強壯的人可使用較大的生附子（一枚）與乾薑（三兩）。
2. 陽微先汗陰微先下隨脈施治一條
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。
脈陰陽俱停者。陰陽諸脈。兩相停勻。而無偏勝也。既無偏勝。則必有相持不下之勢。故必至於戰而汗出。而後邪氣乃解。振慄者。陰陽相爭之候也。但陽脈微者。陽邪先衰。故當汗出而解。但陰脈微者。陰邪先衰。故可下之而解。所謂攻其堅而不入者。攻其瑕而立破也。然本論云、尺中脈微者。
不可下。此又云、但陰脈微者。下之而解。蓋彼為正虛而微。此為邪退而微也。脈微則同。而辨之於邪與正之間。亦未易言之矣。調胃承氣乃下藥之最輕者。以因勢利導。故不取大下而取緩行耳。夫傷寒先汗後下者。法之常也。或先汗或先下。隨脈轉移者。法之變也。設不知此而汗下妄施。
寧不為逆耶。
調胃承氣湯方
大黃（四兩去皮），炙甘草（二兩），芒硝（半斤）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服之。
白話文：
主題
陽微先汗陰微先下隨脈施治一條
內容
太陽病尚未解除時，如果脈象在陰陽兩部都均勻平衡，必定會先出現顫抖、畏寒，接著出汗而病癒。如果只是陽脈微弱，應先發汗使病解除；如果只是陰脈微弱，則應使用瀉下法治療而病癒。如果要瀉下，適合使用調胃承氣湯主治。
所謂「脈陰陽俱停」，是指陰陽各脈均勻平衡，沒有偏盛。既然沒有偏盛，就必然有雙方僵持的局面，所以會先發顫抖而出汗，之後邪氣才能解除。顫抖畏寒是陰陽相爭的表現。如果陽脈微弱，表示陽邪先衰退，因此應發汗解除；如果陰脈微弱，表示陰邪先衰退，因此可瀉下解除。這就像攻打堅固的地方難以攻入，但攻擊薄弱之處就能迅速突破一樣。不過，本論中說「尺中脈微者不可下」，此處卻說「陰脈微者可下」，這是因為前者是正氣虛弱而脈微，後者是邪氣衰退而脈微。兩者脈象雖同，但需分辨是邪氣還是正氣所致，這其中的辨別並不容易。
調胃承氣湯是瀉下藥中最輕緩的，因順應病情而引導，所以不採取強力瀉下，而是緩和治療。傷寒治療的一般規律是先發汗後瀉下，但有時需根據脈象靈活調整，這是治療中的變化。若不懂得這一點而隨意發汗或瀉下，豈不是違背治療原則？
調胃承氣湯方
大黃（四兩，去皮）、炙甘草（二兩）、芒硝（半斤）。
以上三味藥，加水三升，煮沸後取一升，去藥渣，加入芒硝，再以小火煮沸。稍微溫熱後，少量多次服用。
3. 傷寒裡虛法先補里二條
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
傷寒裡虛則悸。邪擾則煩。二三日悸而煩者。正虛不足。而邪欲入內也。是不可攻其邪。但與小建中湯溫養中氣。中氣立則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因而施矣。仲景御變之法如此。誰謂傷寒非全書哉。
小建中湯方
桂枝（去皮），炙甘草，生薑（各三兩），芍藥（六兩），膠飴（一升），大棗（十二枚擘）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
脈結代者。邪氣阻滯而營衛澀少也。心動悸者。神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣。而攻取之法。無所施矣。故宜人參、薑、桂。以益衛氣。膠、麥、麻、地、甘棗。以益營氣。營衛既充。脈復神完。而後從而取之。則無有不服者矣。此又擴建中之制。為陰陽並調之法如此。今人治病。不問虛實。概與攻發。豈知真氣不立。病雖去。亦必不生。況病未必去耶。
炙甘草湯方，一名復脈湯。
甘草（四兩炙），生薑（三兩），桂枝（三兩去皮），人參（二兩），阿膠（二兩），麥冬（半升去心），生地（一斤），麻仁（半升），大棗（三十枚）
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠。烊消盡。溫服一升。日三服。
白話文：
傷寒里虛法先補里二條
- 傷寒病兩三天後，若出現心悸且煩躁的症狀，可用小建中湯治療。
傷寒病中，里虛會導致心悸，邪氣侵擾則引發煩躁。患病兩三天後出現心悸且煩躁，是因正氣虛弱不足，邪氣欲向內侵襲。此時不可強行攻邪，僅需以小建中湯溫養中焦之氣。中氣穩固後，邪氣自然消散；即使未完全消散，再施展攻邪之法也能順利施行。此為張仲景面對病情變化的治法，可見《傷寒論》實為全面之學。
小建中湯方
桂枝（去皮）、炙甘草、生薑（各三兩），芍藥（六兩），膠飴（一升），大棗（十二枚，剖開）。
將前五味藥材以七升水煎煮至三升，濾去藥渣，加入膠飴，再用小火使其完全溶化。每次溫服一升，一日三次。
- 傷寒病若出現脈象結代、心跳劇烈悸動的症狀，可用炙甘草湯治療。
脈象結代是因邪氣阻滯，營衛之氣運行不暢；心跳劇烈悸動則因心神不振、心君受擾。此時雖有邪氣，卻不宜直接攻邪，應以人參、生薑、桂枝補益衛氣，阿膠、麥冬、火麻仁、生地黃、甘草、大棗補益營氣。待營衛充盈，脈象恢復、心神安定後，再攻邪方可奏效。此法擴大小建中湯的方義，兼顧陰陽調和。如今醫者治病，不問虛實一味攻邪，卻不知若正氣不固，即便病去，患者恐難存活，更何況病未必能除！
炙甘草湯方（又名復脈湯）
甘草（四兩，炙）、生薑（三兩）、桂枝（三兩，去皮）、人參（二兩）、阿膠（二兩）、麥冬（半升，去心）、生地黃（一斤）、火麻仁（半升）、大棗（三十枚）。
將前八味藥以清酒七升、水八升煎煮至三升，濾去藥渣，加入阿膠烊化。每次溫服一升，一日三次。