《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (4)
卷二·太陽篇下 (4)
1. 下後諸變證治八條
太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。
白話文：
太陽病發作，病人出現了下痢的情況。此時，如果病人的脈搏促動，但沒有胸悶氣短的症狀，這表示病邪即將解除。如果脈搏浮動，則肯定會出現胸悶氣短。如果脈搏緊繃，則肯定會出現咽喉疼痛。如果脈搏弦緊，則肯定會出現兩側肋骨抽痛。如果脈搏細小而急促，則頭痛尚未消失。如果脈搏沉穩而緊繃，則肯定會有嘔吐的慾望。如果脈搏沉穩而滑利，則表示協熱症狀有所緩解。如果脈搏浮動而滑利，則肯定會出現下血的症狀。
此因結胸。而並詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛。而不結於胸。則必無下利痞滿之變。其邪將從外解。若脈浮者。下後邪已入里。而猶在陽分。則必作結胸矣。脈緊者。太陽之邪傳入少陰之絡。故必咽痛。所為脈緊者屬少陰。又邪客於足少陰之絡。令人咽痛。不可內食是也。
白話文：
以上症狀是因結胸所致。同時詳細說明瞭太陽經誤下後的各種變化。認為脈搏跳動快是陽氣旺盛的表現，但如果不結在胸部，則一定不會出現下痢、腹滿等變化。邪氣將從體外發散出來。如果脈搏浮起，表示邪氣已經入裡，但仍停留在陽經，則一定會發生結胸。脈搏緊促，表示太陽經的邪氣傳入少陰經的絡脈，因此一定會咽喉疼痛。脈搏緊促是因為邪氣屬於少陰經。此外，邪氣客於足少陰經的絡脈，會導致咽喉疼痛、不能進食。
脈弦者。太陽之邪傳入少陽之經。故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者。少陽受病。其脈循脅絡於耳故也。脈細為氣少。數為陽脈。氣不足而陽有餘。乃邪盛於上也。故頭痛未止。脈沉為在裡。緊為寒脈。邪入里而正不容。則內為格拒。故必欲嘔。脈沉滑者。熱勝而在下也。故協熱利。
白話文：
如果脈象弦緊，說明太陽經的邪氣傳入了少陽經。所以患者兩側肋骨會感到緊繃。
如果寸關尺三部脈象都弦緊，則說明少陽經受到病邪侵襲。這是因為少陽經的脈絡循行於肋部，連接耳部。
脈象細小說明氣血不足。脈象數快說明是陽脈受損。氣血不足而陽氣有餘，這是邪氣在上面盛行的表現。因此，患者頭痛難以止息。
脈象沉伏說明邪氣在體內。脈象緊實說明是寒邪脈象。邪氣入裡而正氣不足，就會在體內形成阻隔。所以，患者會感到想吐。
脈象沉伏而滑利，說明熱邪盛行並在下焦，因此患者會感到肋骨疼痛和便祕。
脈浮滑者。陽勝而陰傷也。故必下血。經曰、不宜下而更攻之。諸變不可勝數。此之謂也。以下並太陽下後之證。而或胸滿。或喘。或煩驚譫語。或脅痛發黃。是結胸、痞滿、煩躁、下利外。尚有種種諸變如此。
白話文：
脈象浮而滑，這是陽氣勝過而陰氣受損的表現。因此必定會發生便血。經書上說：「不適宜瀉下，卻又用瀉下藥攻之，種種變化難以盡數。」這就是指這種情況。以下是太陽經下後（瀉下之後）的證狀。有的胸部脹滿，有的喘息，有的煩躁驚悸說胡話，有的脅肋疼痛發黃。除了結胸、痞滿、煩躁、下利之外，還有許多其他種種變化。
太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
白話文：
太陽病。服藥後，出現脈搏急促、胸悶的症狀。可用桂枝去芍藥湯主治。如果還有輕微惡寒的話，則在桂枝去芍藥湯中加入附子。
陽邪被抑。不復浮盛於表。亦未結聚於裡。故其胸滿、其脈促。促者。數而時一止也。夫促為陽脈。胸中為陽之府。脈促胸滿。則雖誤下。而邪氣仍在陽分。故以桂、甘、薑、棗甘辛溫藥。從陽引而去之。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。若微惡寒者。
白話文：
陽氣受到壓制，不再浮盛於身體表面，但也還未在內部聚集凝結。因此，會出現胸悶、脈搏急促的症狀。急促的脈搏，是指脈搏跳動頻率高，但會時不時地停頓一下。脈搏急促是因為陽脈受影響，胸中是陽氣的聚集之處。脈搏急促、胸悶的症狀，即使誤用瀉下藥，但邪氣仍然停留在陽經中。因此，可以用桂枝、甘草、生薑、大棗等甘辛溫熱的藥物，從陽經引發邪氣，使其排出體外。去掉芍藥，是因為芍藥的酸寒氣味，可能會使胸中的邪氣滯留，且會削弱桂枝的藥性。如果患者有輕微的惡寒症狀。
其人陽不足。必加附子。以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法。則藥不及病。雖病不增劇。亦必無濟矣。
白話文：
如果患者陽氣不足，必須添加附子。這是為了幫助陽氣，驅逐陽邪。如果只使用前面的方法，藥物就無法針對病因。即使病狀沒有加重，也不會有治療效果。
桂枝去芍藥湯方
於桂枝內去芍藥。余依前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
於桂枝湯方內去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余依前法。
白話文：
桂枝去芍藥湯這個方子，就是從桂枝湯中去掉芍藥。其他的藥物和用法，都依照桂枝湯的原本方法。
桂枝去芍藥加附子湯這個方子，是從桂枝湯中去掉芍藥，再加入一枚附子。附子要先炮製，去掉皮，再切成八片。其他藥物和用法，都依照桂枝湯的原本方法。
太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。加厚朴、杏仁佳。
白話文：
太陽經傷寒病。治療後，患者仍然有輕微喘息。這是因為體表邪氣未解除所致。可用桂枝加厚朴杏仁湯治療。如果患者有喘咳，可用桂枝湯，加入厚朴和杏仁效果更佳。
太陽誤下。無結胸下利諸變。而但微喘。知其里未受病。而其表猶未解。胸中之氣。為之不利也。故與桂枝湯解表散邪。加厚朴、杏仁下氣定喘。然喘之為病。所關非細。而誤下之後。其變實多。仲景此條。蓋可以互證。而難以獨引。亦如太陽病。脈浮者。可發汗。宜麻黃之文也。學者辨諸。
太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不可與之。
白話文：
太陽病誤服下瀉藥後，沒有胸中結滿、腹瀉等變化，只有輕微的喘息。這表明其內臟尚未受病，但體表邪氣仍未解除。胸中的氣機不調暢，導致喘息。因此，使用桂枝湯來解表散邪，再加入厚朴、杏仁來降氣平喘。然而，喘息是較嚴重的疾病，誤服下瀉藥後，其變化很多。（這一點從）仲景此條可以相互佐證，但不能單獨引用。就像太陽病，脈象浮起的人，可以發汗，適合使用麻黃的說法一樣。學者們應當就此加以辨別。
如果患了太陽病，在使用瀉下治療之後，如果出現氣往上沖的症狀，可以給予桂枝湯進行治療，處方和之前的用法相同。但如果沒有氣往上沖的症狀，就不應該使用桂枝湯。
病在太陽。而反下之。正氣遂虛。邪氣則陷。乃其氣反上衝者。陽邪被抑而復揚。仍欲出而之表也。故可與桂枝湯。從陽引而去之。因其輕而揚之之意也。用前法者。即啜熱稀粥。以助藥力之法。蓋欲以救被傷之氣。而引欲出之邪耳。若不上衝者。邪已內陷。不復外攻。當隨脈證而調其內。不可更以桂枝攻其表也。
白話文：
當疾病位於太陽經時，卻錯誤地使用瀉下的方法。這會導致正氣進一步虛弱，邪氣則會深入體內。這時，如果邪氣反而向上衝擊，那是因為陽邪受到壓制後又重新振作，仍然想要向外發散。因此，可以使用桂枝湯，順著陽氣引導邪氣外出，這是因為桂枝湯有助於將輕浮的邪氣向外發散。使用前述方法時，可以另外啜飲熱稀粥，以幫助藥力的發揮。這主要是為了扶助受傷的正氣，同時引導想要外出的邪氣。如果邪氣沒有向上衝擊，表示邪氣已經深入體內，不再向外攻伐。此時應該根據脈象和證狀，調和體內的氣血，而不應該再使用桂枝湯攻表。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
白話文：
在傷寒發病的八九天內，通過使用下法治療後，出現胸悶、煩躁不安、小便不利、語言不清、全身沉重，無法翻身等症狀。此時，可以使用柴胡加上龍骨牡蠣湯來治療。
傷寒下後。其邪有並歸一處者。如結胸下利諸候是也。有散漫一身者。如此條所云諸證是也。胸滿者。邪痹於上。小便不利者。邪痹於下。煩驚者。邪動於心。譫語者。邪結於胃。此病之在裡者也。一身盡重。不可轉側者。筋脈骨肉。並受其邪。此病之在表者也。夫合表裡上下而為病者。
白話文：
傷寒發作後退燒。病邪會集中到一個部位，例如結胸合併腹瀉的症狀。有的會分散到全身，就像這條條文所提到的各種症狀。胸悶：病邪阻滯在上半身。小便不利：病邪阻滯在下半身。煩躁不安：病邪影響了心臟。說胡話：病邪聚集在胃中。這些都是病邪在裡面的症狀。全身沉重，無法翻身：經脈、骨肉都受到了病邪的影響。這是病邪在表面的症狀。綜合表裡上下，導致發病。
必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝。以解其外而除身重。龍、蠣、鉛丹。以鎮其內而止煩驚。大黃以和胃氣止譫語。茯苓以泄膀胱利小便。人參、薑、棗。益氣養營衛。以為驅除邪氣之本也。如是表裡虛實。泛應曲當而錯雜之邪。庶幾盡解耳。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
白話文：
治療的方法必定要同時調和陰陽，讓氣血運轉順暢。因此可以使用柴胡、桂枝，解除外表的邪氣，消除身體沉重。龍骨、牡蠣、鉛丹，可以鎮定內心，止住煩躁與驚恐。大黃可以調和胃氣，止住胡言亂語。茯苓可以利尿，排出體內的水分。人參、薑、棗，可以補充氣血，養護元氣。這些藥物作為驅除邪氣的根本。這樣子內外虛實兼顧，才能針對錯綜複雜的邪氣，將其徹底清除。
柴胡加上龍骨和牡蠣的湯劑配方
半夏（二合洗），柴胡（四兩），人參，龍骨，鉛丹，牡蠣（熬），茯苓，桂枝，生薑（各一兩半），大棗（六枚）大黃（二兩）
上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
白話文：
半夏（洗淨，2 合） 柴胡（4 兩） 人參（1.5 兩） 龍骨（1.5 兩） 鉛丹（1.5 兩） 牡蠣（熬製，1.5 兩） 茯苓（1.5 兩） 桂枝（1.5 兩） 生薑（1.5 兩） 大棗（6 枚） 大黃（2 兩）
上方所提到的十一種藥物，使用八升水進行煎煮，煮至剩下四升藥液。接著加入切成像棋子形狀的大黃，再繼續煮沸一至兩次。之後，去除藥渣，將藥液溫熱後分次服用，每次服用一升。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
白話文：
生病六七天了，脈搏遲緩浮弱，怕冷怕風，手腳溫暖。醫生給他瀉了兩三次下，但還是不能進食，而且兩肋下疼痛，面部和身體發黃，脖子僵硬，小便困難。給他服用柴胡湯。後來肯定會瀉得很厲害。本來口渴但喝水就嘔吐的，不能服用柴胡湯。吃東西時會反胃。
病六七日。脈浮不去。惡風寒不除。其邪猶在表也。醫反二三下之。胃氣重傷。邪氣入里。則不能食而脅下滿痛。且面目及身黃。頸項強。小便難。所以然者。其人脈遲弱而不數。手足溫而不熱。為太陰本自有濕。而熱又入之。相得不解。交蒸互郁。而面目身體悉黃矣。頸項強者。
白話文：
得病六七天了。脈象浮起不退。怕吹風怕冷的症狀沒有消除。說明邪氣還在體表。醫生卻反覆用瀉下的藥，傷了胃氣。邪氣進入體內，就會出現不能進食、兩脅下面疼痛。還有面色和身體發黃、脖子僵硬、小便困難等症狀。之所以會這樣，是因為這個人的脈象緩弱無力、次數不多，手足溫和不發熱。這是因為太陰經本來就有濕氣，現在熱氣又進入體內，兩者互相作用，難以消散，互相蒸發壅滯，導致面部和身體都發黃了。脖子僵硬是
濕痹於上也。脅下滿痛者。濕聚於中也。小便難者。濕不下走也。皆與熱相得之故也。醫以其脅下滿痛。與柴胡湯以解其邪。後必下重者。邪外解而濕下行。將欲作利也。設熱濕併除。則汗液俱通而愈矣。何至下重哉。本渴而飲水嘔者。金匱所謂先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家也。
白話文：
如果濕邪在身體的上部，就會導致脇肋以下脹痛。
如果濕氣積聚在身體的中部，就會導致小便困難。
這些情況都與熱邪相結合有關。
醫生會使用柴胡湯來緩解脇肋以下的脹痛，驅除邪氣。
之後，患者可能會出現大便困難，這是因為邪氣從體外排出，而濕氣向下運行，準備排便。
如果熱濕同時去除，那麼汗液也會暢通，患者就會痊癒。怎麼會出現大便困難呢？
如果本來就口渴又喝了水，卻出現嘔吐的情況，這在《金匱要略》中被稱為「先渴卻嘔」，是因為水停留在心下導致的。這類患者通常有飲酒習慣。
飲在心下。則食谷必噦。所謂諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之是也。豈小柴胡所能治哉。
白話文：
如果飲水停留在心下部位，那麼吃飯後一定會打嗝。這就是所說的各種嘔吐症狀，食物無法順利下嚥的情況，這時候應該使用【小半夏湯】來治療。這種情況怎麼可能是小柴胡湯所能治癒的呢？
本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
白話文：
因以下焦濕熱，所以心窩悶塞。用瀉心湯治療，但悶塞不解。此時患者口渴、口乾、煩躁，小便不利。用五苓散主治。
下後成痞。與瀉心湯。於法為當矣。乃痞不解。而其人口燥煩渴。小便不利者。此非痞也。乃熱邪與水蓄而不行也。水蓄不行。則土失其潤而口燥煩渴。下迷其道而小便不利。瀉心湯不中與矣。五苓散散水泄熱。使小便利。則痞與煩渴俱止耳。
白話文：
腹瀉後形成腹脹。使用瀉心湯治療的方法是正確的。但是，腹脹沒有消除，而且患者口乾煩躁口渴，小便不暢。這並不是腹脹，而是熱邪和水液鬱積導致的不通暢。水液鬱積不通暢，就會導致脾胃失潤而口乾煩躁口渴。下焦被水液阻滯，就會導致小便不暢。瀉心湯此刻就不適用了。五苓散可以利水散熱，使小便通暢，這樣腹脹和煩渴也會隨之解除。
下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
此與汗後不可更行桂枝湯條大同。雖汗下不同。其為邪入肺中則一。故其治亦同。
白話文：
服用了桂枝湯後，不適合再服用桂枝湯。出汗且喘氣，但體溫不是太高者，可以服用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯。
這和汗後不應再使用桂枝湯的情況非常相似。雖然出汗和用下法（瀉下）有所不同，但邪氣進入肺部的這個結果是一樣的。因此，治療方法也是相同的。