《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (11)
卷一·太陽篇上 (11)
1. 大青龍湯脈證二條
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。
此治中風而表實者之法。表實之人。不易得邪。設得之。則不能泄衛氣。而反以實陽氣。陽氣既實。表不得通。閉熱於經。則脈緊身痛。不汗出而煩躁也。是當以麻黃桂姜之屬。以發汗而泄表實。加石膏以除裡熱而止煩躁。非桂枝湯所得而治者矣。蓋其病已非中風之常病。則其法亦不得守桂枝之常法。
仲景特舉此者。欲人知常知變。不使拘中風之名。而拘解肌之法也。若脈微弱汗出惡風。則表虛不實。設與大青龍湯發越陽氣。必致厥逆筋惕肉瞤。甚則汗多而陽亡矣。故曰此為逆。逆者虛以實治。於理不順。所以謂之逆也。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），石膏（如雞子大碎），生薑（三兩切），杏仁（四十個去皮尖）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂虛。惡風煩躁。不得眠也。
按傷寒分立三綱。桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。大青龍主風寒兩傷營衛。其說始於成氏許氏。而成於方氏喻氏。以愚觀之。桂枝主風傷衛則是。麻黃主寒傷營則非。蓋有衛病而營不病者矣。未有營病而衛不病者也。至於大青龍證其辨不在營衛兩病。而在煩躁一證。其立方之旨。
亦不在並用麻、桂。而在獨加石膏。王文祿謂風寒並重。閉熱於經。故加石膏於發散藥中是也。若不過風寒併發。則麻黃、桂枝已足勝其任矣。何必更須石膏哉。須知中風而或表實。亦用麻黃。傷寒而或表虛。亦用桂枝。其表不得泄。而閉熱於中者。則用石膏。其無熱者。但用麻、桂。
此仲景心法也。炫新說而變舊章。其於斯道。不愈趨而愈遠哉。
傷寒脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
傷寒脈浮緩者。脈緊去而成緩。為寒欲變熱之證。經曰脈緩者多熱是也。傷寒邪在表則身疼。邪入里則身重。寒已變熱而脈緩。經脈不為拘急。故身不疼而但重。而其脈猶浮。則邪氣在或進或退之時。故身體有乍重乍輕之候也。是以欲發其表。則經已有熱。欲清其熱。則表猶不解。
而大青龍湯兼擅發表解熱之長。苟無少陰汗出厥逆等證者。則必以此法為良矣。不云主之而云發之者。謂邪欲入里。而以藥發之。使從表出也。舊注謂傷寒見風。故並用麻黃者。非。
白話文：
大青龍湯脈證二條
- 太陽中風症狀，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，沒有出汗卻煩躁不安的，應使用大青龍湯治療。如果脈象微弱、出汗怕風，則不可服用。誤服會導致四肢冰冷、肌肉抽動，這是錯誤的治療方式。
此法適用於中風且表實的患者。表實之人不易受邪，一旦得病，衛氣無法宣洩，反而使陽氣壅滯。陽氣過盛，表氣不通，熱邪鬱閉經絡，導致脈緊、身痛、無汗煩躁。此時應以麻黃、桂枝、生薑等發汗解表，再加石膏清裡熱、止煩躁，這並非桂枝湯所能治療。此病情已超出一般中風範疇，治法也不該拘泥於桂枝湯的常規。
張仲景特別提出此例，是讓人明瞭常規與變通，不被病名束縛而僵化解表方法。若脈微弱、出汗怕風，屬表虛而非實證，誤用大青龍湯發散陽氣，必致四肢冰冷、肌肉抽搐，甚至過汗亡陽。因此稱為「逆」，即用治實證之法療虛證，違背醫理。
大青龍湯方
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）、石膏（如雞蛋大，搗碎）、生薑（三兩，切片）、杏仁（四十枚，去皮尖）。
以水九升，先煮麻黃至七升，撇去浮沫，加入其餘藥材，煮取三升，去藥渣後溫服一升，以微微出汗為度。若汗出過多，可用溫粉外敷。服一次已出汗便停服，過汗會亡陽，導致虛弱、惡風、煩躁、失眠。
- 傷寒脈象浮緩，身體不痛但沈重，時而減輕，且無少陰證者，可用大青龍湯發散。
脈浮緩是寒邪化熱之象，因緊脈轉緩代表熱證《內經》雲：「脈緩者多熱」。傷寒邪在表則身痛，入裡則身重。寒已化熱而脈緩，經脈未受拘緊，故身不痛只覺重。脈仍浮表示邪氣徘徊於表裡間，因此身體時重時輕。此時欲解表卻有裡熱，欲清熱卻表邪未除，大青龍湯兼具發散表邪與清解裡熱之效。只要無少陰證（如汗出肢冷等），此方為佳。