《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (3)
卷二·太陽篇下 (3)
1. 懊憹煩滿證治六條
發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。
發汗吐下後。正氣既虛。邪氣亦衰。乃虛煩不得眠。甚則反復顛倒。心中懊憹者。未盡之邪。方入里而未集。已虛之氣。欲勝邪而不能。則煩亂不寧。甚則心中懊憹鬱悶。而不能自已也。梔子體輕。味苦微寒。豉經蒸罯。可升可降。二味相合。能徹散胸中邪氣。為除煩止躁之良劑。
少氣者。呼吸少氣。不足以息也。甘草之甘。可以益氣。嘔者。氣逆而不降也。生薑之辛。可以散逆。得吐則邪氣散而當愈。不可更吐以傷其氣。故止後服。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘），香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐。止後服。
梔子甘草豉湯方
於梔子豉湯內加入甘草二兩。余依前法。
梔子生薑豉湯方
於梔子豉湯內。加入生薑五兩。余依前法。
發汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。
傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
煩熱者。心煩而身熱也。胸中窒者。邪入胸間而氣窒不行也。蓋亦汗下後。正虛邪入。而猶未集之證。故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也。心中結痛者。邪結心間而為痛也。然雖結痛而身熱不去。則其邪亦未盡入。與結胸之心下痛而身不熱者不同。此梔子豉湯之散邪徹熱。所以輕於小陷胸之蕩實除熱也。
傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。
下後心煩。證與上同。而加腹滿。則邪入較深矣。成氏所謂邪氣壅於心腹之間者是也。故去香豉之升散。而加枳、樸之降泄。若但滿而不煩。則邪入更深。又當去梔子之輕清。而加大黃之沉下矣。此梔子厚朴湯所以重於梔豉而輕於承氣也。
梔子厚朴湯方
梔子（十四枚擘），厚朴（四兩薑汁炒），枳實（四枚水浸去穰炒）
上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者。止後服。
傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。大下後身熱不去。證與前同。乃中無結痛。而煩又微而不甚。知正氣虛。不能與邪爭。雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪。乾薑復下藥損傷之氣。
梔子乾薑湯方
梔子（十四枚），乾薑（二兩）
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐。止後服。
凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。
病人舊微溏者。未病之先。大便本自微溏。為裡虛而寒在下也。梔子湯本湧泄胸中客熱之劑。舊微溏者。中氣不固。與之。恐藥氣乘虛下泄。而不能上達。則膈熱反因之而深入也。故曰不可與服之。
白話文：
懊憹煩滿證治六條
發汗、瀉下後，病人感到心煩意亂、睡不著覺。如果症狀嚴重，會輾轉反側，心中煩悶懊惱，可用梔子豉湯治療。如果病人氣短，則用梔子甘草豉湯；如果病人嘔吐，則用梔子生薑豉湯。
發汗、瀉下後，正氣虛弱，邪氣也減退，於是出現心煩意亂、失眠的症狀，嚴重者會輾轉反側，心中煩悶懊惱。這是因為殘餘的邪氣尚未完全清除，已虛弱的正氣想抗邪卻力不從心，所以才會煩躁不安，甚至心中鬱悶難受。梔子藥性輕，味苦微寒；豉經過蒸煮，具有升降雙向調節作用。兩者合用，能徹底散除胸中邪氣，是治療煩躁不安的良藥。
少氣者，呼吸微弱，氣息不足；甘草味甘，能益氣；嘔吐者，氣逆不降，生薑味辛，能散逆氣。嘔吐後，邪氣排出，病情就會好轉，但不可再次催吐傷氣，故只服用一次即可。
梔子豉湯組成：
梔子（十四枚，掰開）、香豉（四合，用布包好）
取以上二味藥材，加水四升，先煮梔子，煮至二升半，再放入香豉，煮至一升半，過濾去渣，分二次溫服。服用一劑後，如果嘔吐，則停止服用。
梔子甘草豉湯組成：
在梔子豉湯中加入甘草二兩，其他方法同上。
梔子生薑豉湯組成：
在梔子豉湯中加入生薑五兩，其他方法同上。
發汗或瀉下後，感到胸中煩熱悶塞，可用梔子豉湯治療。
傷寒病五六天，大瀉後，體溫仍不下降，心中絞痛，邪氣尚未消退，可用梔子豉湯治療。
煩熱是指心煩意亂且發熱；胸中窒塞是指邪氣入侵胸中，氣機受阻不通。這也是發汗、瀉下後，正氣虛弱，邪氣入侵，尚未完全清除的症狀，因此也適合用梔子豉湯散邪解熱。心中絞痛是指邪氣結聚於心間而引起疼痛。雖然有絞痛，但體溫仍不下降，說明邪氣尚未完全清除，這與結胸症（心下痛而身不熱）不同。因此，梔子豉湯散邪解熱的功效，較之治療小陷胸（胸痛）的蕩實除熱藥物要輕一些。
傷寒瀉下後，心煩意亂，腹脹，臥立不安，可用梔子厚朴湯治療。
瀉下後心煩的症狀與上述相同，但加上了腹脹，說明邪氣入侵較深，正如成無已所說的邪氣壅塞於心腹之間。因此，去除了香豉的升散作用，而加入枳實、厚朴的下降作用。如果只是腹脹而不心煩，說明邪氣入侵更深，則應去除梔子輕清的藥性，而增加大黃的沉降作用。因此，梔子厚朴湯的功效，較之梔子豉湯重，而較之承氣湯輕。
梔子厚朴湯組成：
梔子（十四枚，掰開）、厚朴（四兩，用薑汁炒）、枳實（四枚，水泡去瓤後炒）
取以上三味藥材，加水三升半，煮至一升半，過濾去渣，分二次溫服。服用一劑後，如果嘔吐，則停止服用。
傷寒，醫生用丸藥大瀉後，體溫仍不下降，輕微心煩，可用梔子乾薑湯治療。大瀉後體溫仍不下降，症狀與前述相似，但沒有絞痛，煩躁也較輕微，說明正氣虛弱，不能與邪氣抗爭，即使抗爭也無法戰勝邪氣。因此，用梔子來散除胸中入侵的邪氣，用乾薑來溫補瀉藥損傷的正氣。
梔子乾薑湯組成：
梔子（十四枚）、乾薑（二兩）
取以上二味藥材，加水三升半，煮至一升半，過濾去渣，分二次溫服。服用一劑後，如果嘔吐，則停止服用。
凡是用梔子湯，如果病人以前就輕微腹瀉，則不可服用。
病人以前就輕微腹瀉，是疾病發生之前，大便就已稀溏，這是因為脾胃虛寒，寒邪在下焦。梔子湯是疏泄胸中客熱的藥物，如果病人以前就輕微腹瀉，則中氣虛弱，服用此藥，恐怕藥氣乘虛而下泄，不能上達，則膈熱反而加重。因此，不可服用。
2. 下利脈證五條
太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽中風發熱。本當桂枝解表。而反下之。裡虛邪入。利遂不止。其脈則促。其證則喘而汗出。夫促為陽盛。脈促者。知表未解也。無汗而喘。為寒在表。喘而汗出。為熱在裡也。是其邪陷於裡者十之七。而留於表者十之三。其病為表裡並受之病。故其法亦宜表裡兩解之法。
葛根黃連黃芩湯。葛根解肌於表。芩、連清熱於裡。甘草則合表裡而並和之耳。蓋風邪初中。病為在表。一入於裡。則變為熱矣。故治表者。必以葛根之辛涼。治里者。必以芩、連之苦寒也。而古法汗者不以偶。下者不以奇。故葛根之表。則數多而獨行。芩、連之裡。則數少而並須。
仲景矩矱。秩然不紊如此。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤），甘草（二兩炙），黃芩（二兩），黃連（三兩）
上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
太陽誤下自利。而又表裡不解。與上條同。然曰數下。則氣屢傷矣。曰利下不止。則虛復甚矣。雖心下痞硬。亦是正虛失運之故。是宜桂枝之辛。以解其表。參、朮、薑、草之甘溫。以安其里。而不可以葛根攻表。亦不得以芩、連清裡。治如上條之例矣。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩），乾薑（三兩），白朮（三兩），人參（三兩），炙甘草（四兩）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。溫服一升。日再。夜一服。
傷寒。醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
傷寒下後。邪氣變熱。乘虛入里者。則為挾熱下利。其邪未入里而臟虛生寒者。則為下利清穀。各因其人邪氣之寒熱。與臟氣之陰陽而為病也。身疼痛者。邪在表也。然臟氣不充。則無以為發汗散邪之地。故必以溫藥。舍其表而救其里。服後清便自調。裡氣已固。而身痛不除。
則又以甘辛發散為急。不然。表之邪又將入里而增患矣。而救里用四逆。救表用桂枝。與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同。彼為寒邪中陰。此為寒藥傷里。而其溫中散邪、先表后里之法。則一也。
太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。
太陽病。二三日。為病未久也。不能臥。但欲起者。心下結滿。臥則氣愈壅而不安也。脈微弱。陽氣衰少也。夫二三日。為病未久。則寒未變熱。而脈又微弱。知其結於心下者。為寒分而非熱分矣。寒分者。病屬於寒。故謂寒分。猶金匱所謂血分氣分水分也。寒則不可下。而醫反下之裡虛寒入。
必為下利不止。若利止。必作結胸者。寒邪從陽之化。而上結於陽位也。若未止。四日復下之者。寒已變熱。轉為協熱下利。故須復下。以盡其邪。所謂在下者。引而竭之也。總之。寒邪中人。久必變熱。而邪不上結。勢必下注。仲景反復詳論。所以詔示後人者深矣。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
湯藥亦下藥也。下後下利痞硬。瀉心湯是已。而復以他藥下之。以虛益虛。邪氣雖去。下焦不約。利無止期。故不宜參、朮、薑、草之安中。而宜赤脂、禹糧之固下也。乃服之而利猶不止。則是下焦分注之所清濁不別故也。故當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤碎），禹餘糧（一斤碎）
上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
白話文：
下利脈證五條
太陽病，符合桂枝湯證候，卻被錯誤地使用了瀉下之法，導致腹瀉不止，脈象急促，這是表證未解的表現。如果患者喘息並出汗，則應使用葛根黃連黃芩湯治療。
太陽中風導致發熱，本應使用桂枝湯解表，卻錯誤地使用了瀉下之法，導致裡虛邪氣入侵，腹瀉不止，脈象急促，並出現喘息出汗的症狀。脈象急促代表陽氣盛，但表證未解。無汗而喘是寒邪在表，喘息並出汗則是熱邪在裡。這種邪氣深入裡證的佔七成，停留在表證的只佔三成，是表裡雙受邪侵的病症，因此治療方法也應兼顧表裡兩方面。
葛根黃連黃芩湯中，葛根解表肌膚之邪，黃芩、黃連清裡熱，甘草調和表裡。風邪初期在表，一旦入裡就轉為熱證。所以治療表證要用葛根的辛涼之性，治療裡證要用黃芩、黃連的苦寒之性。古法治療，汗法不用奇數，下法不用偶數，所以葛根解表劑量較多且單獨使用，黃芩、黃連清裡劑量較少且需配合使用。
張仲景的治療方法，條理分明，井然有序。
葛根黃連黃芩湯藥方：
葛根（半斤）、炙甘草（二兩）、黃芩（二兩）、黃連（三兩）
以上四味藥，用水八升，先煮葛根，減少至二升，再加入其他藥物，煮至二升，去渣，分溫服。
太陽病，外證未除卻多次瀉下，導致裡熱加重，腹瀉不止，心下痞硬，表裡皆未解，則應用桂枝人參湯治療。
太陽病誤用瀉下導致自利，且表裡未解，與上一條類似，但多次瀉下則傷氣，腹瀉不止則更虛弱，即使心下痞硬，也是正氣虛弱失調所致。因此，應用桂枝的辛味解表，人參、白朮、乾薑、甘草的甘溫之性安裡，而不應使用葛根攻表，也不應用黃芩、黃連清裡，治療方法與上一條類似。
桂枝人參湯藥方：
桂枝（四兩）、乾薑（三兩）、白朮（三兩）、人參（三兩）、炙甘草（四兩）
以上五味藥，用水九升，先煮四味，取五升，再加入桂枝，煮至三升，溫服一升，每日二次，夜服一次。
傷寒，經瀉下後持續腹瀉，清穀不止，並伴有身痛，應立即救治裡證；如果腹瀉後自行好轉，身痛仍在，應立即救治表證。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。
傷寒瀉下後，邪氣化熱，乘虛入侵裡證，則為挾熱下利；邪氣未入裡而臟腑虛寒，則為下利清穀。皆因寒熱邪氣及臟腑陰陽不同而致病。身痛是邪氣在表，但臟腑虛弱則無法發汗散邪，故需溫藥救裡。服藥後腹瀉好轉，裡氣已固，但身痛未除，則需用辛甘藥發散，否則表邪又將入裡加重病情。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯，與厥陰篇下利腹脹滿身痛條文大致相同，前者是寒邪中陰，此是寒藥傷裡，但溫中散邪，先表後裡的治療方法相同。
太陽病二三日，不能臥，只想坐起，心下必結，脈象微弱，這是寒邪的表現。卻錯誤瀉下，若腹瀉停止，必將導致結胸；若未停止，四日後再瀉下，則為協熱下利。
太陽病二三日，病程尚短，不能臥，只想坐起，心下結滿，臥下則氣更加壅塞難受，脈象微弱，陽氣衰少。二三日病程尚短，寒邪尚未化熱，脈象又微弱，可知心下結塊是寒邪而非熱邪。寒邪則不可瀉下，而醫生卻錯誤瀉下，導致裡虛寒邪入侵，必將腹瀉不止。若腹瀉停止，必將導致結胸，這是寒邪由陽氣化而上結於陽位。若未停止，四日後再瀉下，是寒邪已化熱，轉為協熱下利，故需再次瀉下以清除邪氣，所謂「在下者，引而竭之」。總之，寒邪侵犯人體，久了必將化熱，邪氣不上結，勢必下注。張仲景反覆詳論，其用意深遠。
傷寒服湯藥後腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止，醫生用理中湯，腹瀉減輕。理中湯治療中焦，而此腹瀉在下焦，則應用赤石脂禹餘糧湯。若腹瀉仍不止，則應利其小便。
湯藥也是瀉藥，瀉下後腹瀉痞硬，瀉心湯已用，又用其他藥物瀉下，則虛上加虛，雖邪氣已去，但下焦失約，腹瀉不止，故不宜用人參、白朮、乾薑、甘草等溫補中焦之藥，而應使用赤石脂、禹餘糧等固澀下焦之藥。但服藥後腹瀉仍不止，則為下焦清濁不分所致，故應利其小便。
赤石脂禹餘糧湯藥方：
赤石脂（一斤，碎）、禹餘糧（一斤，碎）
以上二味藥，用水六升，煮至二升，去渣，分溫三服。