《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (11)
卷一·太陽篇上 (11)
1. 大青龍湯脈證二條
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。
此治中風而表實者之法。表實之人。不易得邪。設得之。則不能泄衛氣。而反以實陽氣。陽氣既實。表不得通。閉熱於經。則脈緊身痛。不汗出而煩躁也。是當以麻黃桂姜之屬。以發汗而泄表實。加石膏以除裡熱而止煩躁。非桂枝湯所得而治者矣。蓋其病已非中風之常病。則其法亦不得守桂枝之常法。
仲景特舉此者。欲人知常知變。不使拘中風之名。而拘解肌之法也。若脈微弱汗出惡風。則表虛不實。設與大青龍湯發越陽氣。必致厥逆筋惕肉瞤。甚則汗多而陽亡矣。故曰此為逆。逆者虛以實治。於理不順。所以謂之逆也。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），石膏（如雞子大碎），生薑（三兩切），杏仁（四十個去皮尖）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂虛。惡風煩躁。不得眠也。
按傷寒分立三綱。桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。大青龍主風寒兩傷營衛。其說始於成氏許氏。而成於方氏喻氏。以愚觀之。桂枝主風傷衛則是。麻黃主寒傷營則非。蓋有衛病而營不病者矣。未有營病而衛不病者也。至於大青龍證其辨不在營衛兩病。而在煩躁一證。其立方之旨。
亦不在並用麻、桂。而在獨加石膏。王文祿謂風寒並重。閉熱於經。故加石膏於發散藥中是也。若不過風寒併發。則麻黃、桂枝已足勝其任矣。何必更須石膏哉。須知中風而或表實。亦用麻黃。傷寒而或表虛。亦用桂枝。其表不得泄。而閉熱於中者。則用石膏。其無熱者。但用麻、桂。
此仲景心法也。炫新說而變舊章。其於斯道。不愈趨而愈遠哉。
傷寒脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
傷寒脈浮緩者。脈緊去而成緩。為寒欲變熱之證。經曰脈緩者多熱是也。傷寒邪在表則身疼。邪入里則身重。寒已變熱而脈緩。經脈不為拘急。故身不疼而但重。而其脈猶浮。則邪氣在或進或退之時。故身體有乍重乍輕之候也。是以欲發其表。則經已有熱。欲清其熱。則表猶不解。
而大青龍湯兼擅發表解熱之長。苟無少陰汗出厥逆等證者。則必以此法為良矣。不云主之而云發之者。謂邪欲入里。而以藥發之。使從表出也。舊注謂傷寒見風。故並用麻黃者。非。
白話文：
大青龍湯脈證二條
太陽中風，脈搏浮而有力且緊，發燒惡寒，全身疼痛，不出汗卻煩躁不安，用大青龍湯治療。但如果脈搏微弱，出汗怕風，就不能服用，服用後會出現四肢厥冷、肌肉抽搐等現象，這是用藥錯誤。
此方治療表證實邪的中風。表證實邪的人不易受邪氣侵犯，如果受邪，則衛氣不能宣泄，反而使陽氣更盛。陽氣過盛，表層經絡不通暢，熱邪閉鬱於經絡，就會出現脈搏緊、身痛、不出汗卻煩躁的症狀。因此應該用麻黃、桂枝、生薑等藥物發汗，以泄去表實邪氣，再加石膏以清除裡熱、消除煩躁，這不是桂枝湯所能治療的。因為這種病症已非中風的常見病症，治療方法也不能遵循桂枝湯的常規方法。
張仲景特別提出此方，是想讓人們既要知常，也要知變，不要拘泥於中風的名稱，而拘泥於解肌的方法。如果脈搏微弱、出汗怕風，則是表虛不實，如果服用大青龍湯來發散陽氣，必然會導致四肢厥冷、肌肉抽搐，嚴重的話還會出汗太多導致陽氣耗竭。所以說這是用藥錯誤。錯誤是用虛弱的身體用實邪的藥物治療，於理不合。
大青龍湯組成：
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）、石膏（如雞蛋大小，打碎）、生薑（三兩，切片）、杏仁（四十個，去皮尖）
以上七味藥材，加水九升，先煎煮麻黃，至水減二升，去除浮沫，加入其他藥材，煎煮至三升，過濾，溫服一升，讓病人微微出汗即可。出汗過多，要用溫熱的藥粉撲拭。服藥後出汗，就停止後續服用。出汗太多會耗損陽氣，導致虛弱，出現怕風、煩躁、失眠等症狀。
按《傷寒論》的三綱分類，桂枝湯主治風邪侵犯衛氣，麻黃湯主治寒邪侵犯營氣，大青龍湯主治風寒兩邪侵犯營衛。這種說法起源於成無己、許叔微，而完善於方以智、喻昌。依我看，桂枝湯主治風邪侵犯衛氣是正確的，但麻黃湯主治寒邪侵犯營氣則是不正確的，因為有衛氣受損而營氣不受損的情況，卻沒有營氣受損而衛氣不受損的情況。至於大青龍湯的辨證，不在於營衛兩者是否同時受損，而在於煩躁這一症狀。其組方的目的，也不在於同時使用麻黃和桂枝，而在於獨加石膏。王文祿認為風寒兼重，熱邪閉鬱於經絡，所以在大青龍湯中加入石膏，這才是正確的。如果不是風寒同時發病，那麼麻黃、桂枝就已經足夠了，何必再加石膏呢？要知道，中風有時表證實邪，也用麻黃；傷寒有時表證虛弱，也用桂枝；如果表邪不能宣泄，而熱邪閉鬱於內，則用石膏；如果沒有裡熱，只用麻黃和桂枝即可。
這就是張仲景的臨床經驗。那些炫耀新說而改變舊章的人，在醫學之道上，只會越來越遠離正途。
傷寒脈搏浮而緩，身體不痛但沉重，時而感覺輕些，沒有少陰證候，可用大青龍湯治療。
傷寒脈搏浮而緩，是指脈搏緊而後變緩，這是寒邪將要轉化為熱邪的徵兆。《傷寒論》說：「脈緩者多熱。」傷寒邪氣在表，則身體疼痛；邪氣入裡，則身體沉重。寒邪轉化為熱邪，脈搏緩慢，經絡不拘急，所以身體不痛，但沉重。但脈搏仍然浮，說明邪氣正在進退之間，所以身體時而沉重時而輕。所以想發散表邪，經絡已有熱邪；想清除裡熱，表邪又未解。
而大青龍湯兼具發表和解熱的功效。如果沒有少陰證候（如出汗、厥冷）等，那麼用這個方法是最好的。方劑中說「發之」而不是「主之」，是指邪氣將要入裡，用藥將邪氣從表層發散出去。舊注認為傷寒見風，所以同時用麻黃，這是錯誤的。