《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (10)
卷一·太陽篇上 (10)
1. 桂枝二越婢一湯脈證一條
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
無陽與亡陽不同。亡陽者。陽外亡而不守也。其根在腎。無陽者陽內竭而不用也。其源在胃。發熱惡寒。熱多寒少。病須得汗而解。而脈微弱。則陽無氣矣。陽者。津液之根。猶水之氣也。無氣則水不至。無陽則津不化。而汗之源絕矣。雖發之。其可得乎。故用桂枝二分。生化陰陽。越婢一分。發散邪氣。設得小汗。其邪必解。乃傷寒發汗之變法也。
桂枝二越婢一湯方（論見後）
桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙），麻黃（去節各十八銖），生薑（一兩三錢切），大棗（四枚擘），石膏（二十四銖碎綿裹）
上七味。㕮咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
白話文：
太陽病，發燒畏寒，但發熱的症狀比畏寒明顯，脈象微弱。這是因為體內陽氣不足，不能發汗，應該服用桂枝二份、越婢湯一份的藥方。
陽氣不足與陽氣耗盡不同。陽氣耗盡是指陽氣外泄而無法收斂，根本原因在於腎臟；陽氣不足則是陽氣在體內衰竭而無法發揮作用，根本原因在於脾胃。患者雖然發燒畏寒，發熱症狀較明顯，病情需要通過發汗來緩解，但脈象卻很微弱，說明陽氣不足，沒有力量。陽氣是津液的根本，如同水之於氣，沒有氣則水無法到達，沒有陽氣則津液無法化生，導致汗液的來源枯竭。即使強行發汗，也無法見效。因此，使用桂枝兩份，以滋養陰陽；越婢湯一份，以發散邪氣。如果能微微出汗，邪氣就能解除，這是傷寒發汗療法的一種變通方法。
（桂枝二越婢一湯藥方如下）
桂枝（去皮）、芍藥、炙甘草、麻黃（去節，各十八銖）、生薑（一兩三錢，切）、大棗（四枚，掰開）、石膏（二十四銖，用碎布包好）
以上七味藥材，切碎，加水五升，先煮麻黃一、二沸，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮至二升，過濾藥渣，溫服一升。
2. 桂枝麻黃各半湯脈證一條
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
病在太陽。至八九日之久。而不傳他經。其表邪本微可知。不嘔清便欲自可。則里未受邪可知。病如瘧狀。非真是瘧。亦非傳少陽也。乃正氣內勝。數與邪爭故也。至熱多寒少。一日二三度發。則邪氣不勝而將退舍矣。更審其脈而參驗之。若得微緩。則欲愈之象也。若脈微而惡寒者。
此陰陽俱虛。當與溫養。如新加湯之例。而發汗吐下。均在所禁矣。若面色反有熱色者。邪氣欲從表出。而不得小汗。則邪無從出。如面色緣緣正赤。陽氣怫鬱在表。當解之熏之之類也。身癢者。邪盛而攻走經筋則痛。邪微而遊行皮膚則癢也。夫既不得汗出。則非桂枝所能解。
而邪氣又微。亦非麻黃所可發。故合兩方為一方。變大製為小制。桂枝所以為汗液之地。麻黃所以為發散之用。且不使藥過病。以傷其正也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（去皮），麻黃（去節），甘草（炙），芍藥，生薑（各一兩）大棗（四枚），杏仁（二十四個湯浸去皮）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方
按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方並兩方合用。乃古之所謂複方也。細審其制。桂枝麻黃各半湯。助正之力。侔於散邪。桂枝二麻黃一湯。則助正之力多。而散邪之力少。於法為較和矣。其桂枝二越婢一湯。本無熱證而加石膏者。以其人無陽。津液不足。
不勝桂枝之任。故加甘寒於內。少變辛溫之性。且滋津液之用。而其方制之小。示微發於不發之中。則三方如一方也。故桂枝湯不特發散邪氣。亦能補助正氣。以其方甘酸辛合用。具生陽化陰之妙。與麻黃合劑。則能盡麻黃之力。而並去其悍。與石膏同用。則能資石膏之益。
而不撓乎權。是雖麻、石並行。而實以桂枝為主。蓋非滋養營衛。則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足。邪氣亦微。而仍須得汗而解者。宜於此三方取則焉。後人不能盡桂枝之用。而求之人參、歸、地之屬。立意則同。而用藥懸殊矣。
白話文：
太陽病發病八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱惡寒，但發熱較多，惡寒較少，病人不嘔吐，大便正常，想自己能好轉，一天發作二三次。脈象微弱而緩慢，這是將要痊癒的徵兆。如果脈象微弱而且惡寒明顯，這是陰陽俱虛，不能再發汗、瀉下或催吐。如果面色反而呈現紅熱，表示病情尚未好轉，因為身體無法微微出汗，所以身體會發癢，這時候應該服用桂枝麻黃各半湯。
病在太陽經，持續八九天而不傳到其他經脈，說明表邪本就輕微，不嘔吐，大便正常，也說明裡頭沒有受邪，病症像瘧疾，但它既不是真正的瘧疾，也不是傳到了少陽經，而是正氣內在較強，與邪氣多次爭鬥的結果。發熱多於惡寒，一天發作二三次，表示邪氣不敵正氣，將要退去。再仔細觀察脈象來驗證，如果脈象微弱而緩慢，就是將要痊癒的徵兆。如果脈象微弱且惡寒明顯，這是陰陽俱虛，應該溫養身體，如同新加湯的用法，發汗、吐瀉都應禁止。如果面色反而呈現紅熱，邪氣想從體表排出，但卻無法微微出汗，邪氣就無從排出。如果面色紅潤，陽氣鬱滯在體表，就應該採用解表發散的方法。身體發癢，是因為邪氣盛而侵犯經筋則疼痛，邪氣輕微而遊走於皮膚則發癢。既不能出汗，就不是桂枝湯所能解決的，而邪氣又輕微，也不是麻黃湯所能發散的，所以將兩種藥方合為一方，劑量由大變小。桂枝用來幫助汗液排出，麻黃用來發散邪氣，避免藥物過於猛烈，損傷正氣。
桂枝麻黃各半湯藥方：
桂枝（去皮）、麻黃（去節）、炙甘草、芍藥、生薑（各一兩）、大棗（四枚）、杏仁（二十四個，湯浸去皮）
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一二沸，去掉浮沫，再放入其他藥物，煮到一升八合，去渣，溫服六合。
關於桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方合論：
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯這三方都是兩種藥方合用的複方。仔細分析其組成，桂枝麻黃各半湯，扶助正氣的力量與散邪的力量相當；桂枝二麻黃一湯，扶助正氣的力量較多，散邪的力量較少，用藥較為平和；桂枝二越婢一湯，本無熱症卻加入石膏，是因為患者陽氣不足，津液不足，無法承受桂枝的功效，所以加入甘寒之藥，以緩和辛溫之性，並滋養津液，而其藥量較少，表示微發汗而非大發汗，這三方其實就像一個方子。所以桂枝湯不僅能發散邪氣，也能扶助正氣，因為它甘酸辛三味藥合用，具有生陽化陰的妙用，與麻黃合用，就能發揮麻黃的全部功效，並減輕其峻猛之性；與石膏合用，就能利用石膏的益處，而不偏於一方。雖然麻黃、石膏同時使用，但實際上還是以桂枝為主，因為沒有滋養營衛，就沒有發汗散邪的基礎。凡是正氣不足，邪氣也輕微，但仍需發汗解表的，都可以參考這三方。後人不能完全理解桂枝的功效，而去尋找人參、當歸、生地等藥物，用意雖然相同，但所用藥物卻大相逕庭。