《傷寒纘論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 太陽上篇
欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
天地鬱蒸而雨作。人身煩悶而汗作。氣機之動也。氣機一動。則其脈必與證相應。故脈浮而邪還於表才得有汗。而外邪盡從外解。設脈不以浮應。則不能作汗。其煩即為內入之候。又在言外矣。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯。以中有芍藥收斂寒邪。漫無出路。留連肉腠。胎患無窮。故為首禁。
凡服桂枝湯吐者。其後必唾膿血也。
桂枝辛甘。本胃所喜。服之反吐其人濕熱。素盛。可知矣。濕熱更服桂枝。則熱愈淫溢。上焦蒸為敗濁。故必唾膿血也。
酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。
酒為濕熱之最。酒客平素濕熱搏結胸中。才挾外邪必增滿逆。所以辛甘之法。不可用。則用辛涼以撒其熱。辛苦以消其滿。自不待言矣。後人不察。每以葛根為酒客所宜。殊不知又犯太陽經之大禁也。○上為桂枝湯三禁。
以上風傷衛。
太陽病或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
凡傷寒。必惡寒發熱。體痛嘔逆。脈陰陽俱緊。或未發熱者。寒邪初入。尚未鬱而為熱也。仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱。恐誤認直中陰經之證。早於辨證之先。首揭此語以明之。
病人身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚者。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
惡寒為寒在表。或身熱惡寒。為熱在皮膚。寒在骨髓者。皆誤也。而活人書以此為表裡言之。詳仲景論。止分皮膚骨髓。而不曰表裡者。蓋以皮肉脈筋骨五者主於外。而克於身者也。惟曰臟曰腑方可言里。可見皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。
與經絡屬表。臟腑屬裡之例不同。凡虛弱素寒之人。感邪發熱。熱邪浮淺不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚。寒在骨髓。藥用辛溫汗之。至於壯盛素熱之人。或酒客輩。感邪之初。寒未變熱。陰邪閉其伏熱陰凝於外。熱鬱於內。故內煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。
熱在骨髓，藥用辛涼必矣。一發之後。表解正和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表骨髓為里。則麻黃湯證。骨節疼痛。其可名為有表。復為有里之證耶。
傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩脈數急者。為傳也。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。
此條言病欲傳不傳之候。以此消息。蓋營起中焦。以至寒邪傷營必脈緊無汗。故欲傳。則欲吐躁煩脈數急也。若風傷衛。則自汗。脈緩。故欲傳。但有乾嘔而無吐。亦無煩躁脈數急之例也。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
白話文：
想要自行痊癒的人，必定會先感到煩躁，然後才會流汗而痊癒。要如何知道呢？因為脈象是浮的，所以知道流汗是痊癒的徵兆。
就像天地間悶熱潮濕，就會下雨一樣，人身體感到煩悶，就會流汗。這是氣機在活動的表現。氣機一旦活動，脈象必定會與症狀相應。因此，脈象浮表示邪氣還在體表，才能夠流汗，外邪才能從體表解除。如果脈象不是浮的，就不能流汗，這種煩躁就是邪氣已經進入體內的徵兆，這點就不多說了。
桂枝本來是用來解肌的，如果這個人脈象浮緊，發熱卻不出汗，就不能給他使用桂枝湯。要常常記住這一點，不要用錯了。
寒邪傷害營分的脈象和症狀，不可以誤用桂枝湯。因為桂枝湯中有芍藥，會收斂寒邪，讓寒邪沒有出路，停留在肌肉間，留下無窮的後患，所以這是最禁止的。
凡是服用桂枝湯而嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。
桂枝味道辛甘，本來是胃喜歡的，服用後反而嘔吐，可以知道這個人體內濕熱很盛。濕熱體質再服用桂枝，熱就會更加氾濫，在身體上部蒸發成腐敗污濁的東西，所以一定會吐出膿血。
喝酒的人生病，不可以給他用桂枝湯，用了就會嘔吐，因為喝酒的人不喜歡甘甜的味道。
酒是濕熱之最，喝酒的人平時濕熱就聚集在胸中，一旦感受外邪，必定會更加感到胸悶不適，所以辛甘的方法不能用，要用辛涼的藥來散熱，用辛苦的藥來消除脹滿，這是不言而喻的道理。後人沒有仔細研究，常常認為葛根適合酒客，卻不知道又犯了太陽經的大忌。以上是關於桂枝湯的三個禁忌。
以上說的是風邪傷害衛分的狀況。
太陽病，可能已經發熱，也可能還沒有發熱，但一定會怕冷、身體疼痛、想吐，而且脈象陰陽兩部分都緊的，這叫做傷寒。
凡是傷寒，一定會怕冷發熱、身體疼痛想吐，脈象陰陽兩部分都緊，或者還沒有發熱，這是因為寒邪剛進入身體，還沒有鬱積而化熱。張仲景擔心怕冷、身體疼痛、想吐又沒有發熱的情況，可能會被誤認為是直接傷到陰經的病，所以在辨證之前，先提出這句話來明確說明。
病人身體很熱，反而想要穿衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓。身體很冷，反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓。
怕冷是寒邪在體表，或者身體發熱又怕冷，是熱在皮膚，寒在骨髓，這些都是錯誤的觀念。而《活人書》把這種情況當成表裡來解釋，詳細研究張仲景的論述，只區分皮膚和骨髓，而不說是表裡，是因為皮、肉、脈、筋、骨這五者都是屬於外，而且是附著在身上的，只有說臟和腑，才能說是里。可見皮膚就是骨髓的上面，是外部淺層的部分，骨髓就是皮膚的下面，是外部深層的部分。
這和經絡屬於表，臟腑屬於里的例子不同。凡是虛弱體質、平時怕冷的人，感受邪氣而發熱，熱邪在表淺處，不能勝過體內的深寒，所以身體怕冷而想要穿衣服，這就是所謂的熱在皮膚，寒在骨髓，用藥要用辛溫的藥來發汗。至於身體強壯、平時體熱的人，或是喝酒的人，在感受邪氣的初期，寒邪還沒有化熱，陰邪閉塞了體內的潛伏的熱，陰寒凝結在外，熱鬱在內，所以內心煩躁而不想要穿衣服，這就是所謂的寒在皮膚，熱在骨髓，用藥一定要用辛涼的藥。發汗之後，表邪解除，身體就會恢復正常，這是張仲景沒有明說的奧妙之處。如果把皮膚當成表，骨髓當成里，那麼麻黃湯證的骨節疼痛，難道能說是既有表證，又有里證嗎？
傷寒病，第一天是太陽經受邪，如果脈象平靜，表示病邪不會傳變，可能會想吐。如果煩躁不安，脈象快而急促，表示病邪會傳變。傷寒病第二天或第三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，表示病邪不會傳變。
這條是說病邪會不會傳變的徵兆，可以藉此來判斷。因為營氣起於中焦，如果寒邪傷害營分，必定會脈象緊而沒有汗，所以想傳變，就會想吐、煩躁、脈象快而急促。如果風邪傷害衛分，就會自己流汗、脈象緩慢，想傳變的話，只會有乾嘔，而沒有嘔吐，也沒有煩躁、脈象快而急促的情況。
太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，怕風、沒有汗而且喘氣的，要用麻黃湯來治療。