《傷寒纘論》~ 卷上 (2)

1. 太陽上篇

病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧以衛氣，不共衛氣和諧。故爾，以營行脈中，衛行脈外。復發其外營衛和則愈，宜桂枝湯。

此明中風病所以衛受邪風，營反汗出之理。見營氣本和，以衛受風邪，不能內與營氣和諧。汗但外泄，雖是汗出，宜復發汗，使風邪外出，則衛不強而與營和矣。

太陽病，初服桂枝湯反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

服湯反煩，必服藥時不如法，不歠熱粥助藥力。肌竅未開，徒用引動風邪，漫無出路，勢必內入而生煩也。中風未傳變者，舍桂枝解肌，別無治法。故刺後仍用桂枝湯則愈。今雖不用刺法，此義不可不講。○內編云：服桂枝湯反煩不解者，為未及其本通其督脈則愈，即是刺風池、風府之意。

○內經云：有病汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也。病名風厥。言煩滿不解，必致傳入陰經而發熱厥也。

太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲厥作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

針足陽明，言刺衝陽，使邪歸併陽明，不犯他界也。他經則不然，蓋陽明中土，萬物所歸，無所復傳之地也。或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者。經言七日太陽病衰，頭痛少愈。則知其病六日猶在太陽，至七日而始衰也。所謂七日經盡者，言邪氣雖留於一經，而人之營衛流行，六日周遍六經，至七日復行受邪之經，正氣內復，邪氣得以外解也。若七日不罷，則邪熱勢盛，必欲再經而解，非必盡如一日太陽、二日陽明、六日傳盡六經之為準則也。

風家表解而不了了者，十二日愈。

風邪雖去，而陽氣之擾攘未得遽寧。俟十二日再周一經，則餘邪盡出，必自愈矣。當靜養以需，不可喜功生事也。

太陽病，外證未解者，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

下之為逆，不是獨指變結胸等證而言，即三陰壞病，多由誤下所致也。

太陽病先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，故反下之，故令不愈。今脈浮故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

雖已下而脈仍浮，表證未變者，當急解其外也。

夫陽病，脈浮大。問病者，言但便鞭耳。設利之，為大逆。鞭為實，汗出而解。何以故脈浮？當以汗解。（鞭硬同）

脈浮為邪在表，其人大便雖數日不行，不足虞也。設裡實燥結，必腹脹鞭滿，又不得不從證下之，以其證急也。即如陽明例中，有脈浮而大，心下反鞭，有熱屬臟者，攻之，不令發汗一條。以其燥屎逆攻脾臟，所以心下反鞭，不可泥。心下為陽分，脈浮為表邪而行發汗也。此則病人津液素槁，大便但鞭而無所苦，亦不致於結痛攻脾，只宜小建中湯多加飴糖以和之。表解熱除而津回，大便自通矣。不得已用導法可也。設誤用承氣攻之，則表邪內犯，故為大逆。與寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆，同意。是皆憑脈而不憑證也。

白話文：

[太陽上篇]

經常自己出汗的人，這是因為營氣調和的緣故。營氣調和的話，體外會因為衛氣不協調而無法和諧。由於營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，如果能夠讓外面的營衛之氣重新調和，病就會好。這種情況適合用桂枝湯治療。

這段說明了中風病之所以是衛氣受到風邪侵襲，而營氣反而導致出汗的原因。可見營氣本來是調和的，但因為衛氣受到風邪侵襲，無法在體內和營氣和諧，汗液只會向外流泄。雖然是出汗，但應該再次發汗，讓風邪從體外排出，這樣衛氣就不會虛弱，自然就能和營氣和諧了。

太陽病，剛服用桂枝湯後反而覺得煩躁不安沒有緩解的，應該先針刺風池穴和風府穴，再服用桂枝湯就能好了。

服用湯藥後反而煩躁，必定是服藥時沒有按照正確的方法，沒有喝熱粥來幫助藥力發揮，導致肌膚孔竅沒有打開，只是徒勞地引動風邪，沒有出路，這樣風邪一定會內侵而產生煩躁。中風病沒有傳變的，除了用桂枝湯解肌外，沒有其他治療方法。所以針刺後還是要用桂枝湯才能好。現在雖然不用針刺的方法，這個道理還是要講清楚。之前有說過，服用桂枝湯後反而煩躁不安沒有緩解的，是因為沒有通開督脈，通開督脈就會好，這就是針刺風池穴和風府穴的意思。

《內經》裡說過，有的病是出汗並且身體發熱，這是風邪引起的；有的病是出汗而且煩躁不安無法緩解，這是陰陽氣不和的「厥證」。這種病叫做「風厥」，說的是煩躁不安無法緩解，必定會傳入陰經而出現發熱和厥逆。

太陽病，頭痛持續七天以上自己會好的，這是因為病邪已經走完它所屬的經脈了。如果想要再發生厥逆，就針刺足陽明經，使病邪不再傳變，病就會好。

針刺足陽明經，指的是針刺衝陽穴，讓病邪歸入陽明經，不侵犯其他經脈。其他經脈就不是這樣了。因為陽明經屬土，是萬物歸宿的地方，沒有地方可以再傳變了。也有人說，傷寒病很多是六七天了頭痛還沒停止的。《經》裡說，七天時太陽病衰弱，頭痛會稍微好轉。這就說明，病在第六天還在太陽經，到了第七天才開始衰弱。所謂的「七天經盡」，說的是病邪雖然停留在一個經脈，但是人體的營衛之氣會運行，六天會走遍六經。到了第七天又回到受邪的經脈，正氣恢復，邪氣就能從體外解除了。如果七天還不好，那麼病邪的熱勢就很強，一定會再次傳經才能解除。並不是一定要像太陽病第一天，陽明病第二天，六天傳完六經這樣來理解。

風邪引起的表證已經解除，但是沒有完全好的，需要十二天才能好。

風邪雖然已經離開了，但是陽氣的擾動還不能馬上平靜下來，等到十二天再走完一經，殘餘的邪氣就會全部排出，病自然就會好。這時應該靜養，不要急於求成。

太陽病，外面的症狀還沒解除的，不可以瀉下。瀉下是錯誤的，想要解除外面的症狀應該用桂枝湯治療。

「瀉下是錯誤的」不只是指出現結胸等症狀，陰經的壞病也多是因為誤用瀉下引起的。

太陽病，先發汗沒有好，又用瀉下的方法，如果脈象是浮的，病是不會好的。脈浮表示病邪在體表，所以反用瀉下是不對的，這才導致病不好。現在脈是浮的，就知道病邪在體表，應該先解除體表的病邪才能好，適合用桂枝湯治療。

雖然已經瀉下，但是脈象還是浮的，說明表證沒有改變，應該趕快解除表證。

陽證，脈象是浮大的，問病人，病人說只是大便乾硬而已。如果用瀉下就大錯特錯了，大便乾硬是實證，發汗就可以解決。為什麼脈是浮的呢？應該用發汗來解決。（這裡的大便乾硬和結硬是同樣的意思）

脈浮說明邪氣在體表。這個人即使好幾天沒大便，也不用擔心。如果體內確實燥熱結硬，一定會腹脹大便硬滿，這時才不得不按照實證來瀉下，因為情況緊急。就像陽明病證例中，有脈浮而大，心下反而大便硬滿的，有熱屬內臟就應該瀉下，不應該發汗。因為是燥屎逆襲脾臟，所以心下才會大便硬滿，不能拘泥於心下為陽分，脈浮為表邪就發汗。這種情況是因為病人津液本來就枯竭了。大便只是乾硬，沒有其他不舒服，也不會因此結痛而傷到脾胃，只需要用小建中湯多加麥芽糖來調和就行。體表病邪解除，熱退了，津液恢復，大便自然就通暢了，不得已才用導法。如果誤用承氣湯瀉下，那麼體表病邪就會內侵，所以是大錯特錯的。就像寸口脈浮大，醫生反而用瀉下，也是同樣錯誤的道理。這些都是憑脈不憑證的錯誤。