《傷寒纘論》~ 卷上 (4)

1. 太陽上篇

人身之陽，既不得宣越於外，則必壅塞於內，故令作喘。寒氣剛勁，故令脈緊耳。汗者血之液；血為營。營強則腠理閉密，雖熱汗不出，故以麻黃湯重劑發之。《內經》所謂「因於寒，體若燔炭，汗出而散」是也。麻黃發汗最猛，故以桂枝監之，甘草和之，杏仁潤下以止喘逆也。方後注云：「不須啜粥者，傷寒邪迫於里，本不能食，若強與食，反增其劇也。」

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而緊，當用麻黃；若浮而不緊，雖有似乎中風，然有汗無汗迥異，故不復言病證耳。至於浮數，其邪變熱已極，並宜麻黃發汗，無疑也。

傷寒發汗，解半日許，復煩脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。

明系汗後表疏，風邪襲入所致。宜改用桂枝湯者，一以邪傳衛分，一以營虛不能復任麻黃也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；小便復清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

六七日不大便，明系裡熱，況有熱以證之，更無可疑。故須頭痛，必是陽明熱蒸，可與承氣湯。然但言可與而不明言大小，其旨原不在下，不過藉此以證明裡熱耳。若小便清者，為里無熱，邪未入里可知，則不可下，仍當散表；以頭痛有熱，寒邪怫鬱於經，勢必致衄。然無身疼目瞑，知邪氣原不為重，故不用麻黃而舉桂枝，以解散營中之邪熱，則寒邪亦得解散矣。

太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇則必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

世本「麻黃湯主之」在「陽氣重故也」下，今正之。○服藥已微除，復發煩者，餘邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛於經，故迫血妄行而為衄；衄則餘熱隨血而解也。以汗後復衄，故為陽氣重也。或言：「汗後復衄，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯，散其未盡之邪。」非也。若果邪熱不盡，則「衄乃解」三字，從何著落？八九日不解，則熱邪傷血已甚；雖急奪其汗，而營分之熱不能盡除，故必致衄，然後得以盡其餘熱也。將衄何以目瞑？以火邪載血而上，故知必衄乃解。《內經》曰：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄。」又云：「陽氣盛則目瞑，陰氣盛，則目瞑。」以陽邪並於陰，故為陰盛也。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

衄血成流，則邪熱隨血而散；奪血則無汗也。設不自衄，當以麻黃湯發之。發之而邪解，則不衄矣；發之而餘邪未盡，必仍衄而解。

傷寒脈浮緊，不發汗，因而衄者，麻黃湯主之。

脈浮緊，當以汗解；失汗則邪鬱於經，不散而致衄。衄必點滴不成流；此熱邪不得大泄，病必不解，急宜麻黃湯汗之；奪汗，則無血也。○仲景云：「衄家不可發汗，亡血家不可發汗。」以久衄亡血已多，故不可發汗，復奪其血也。此因當汗不汗，熱毒蘊結而成衄，故宜發其汗，則熱泄而衄自止矣。

白話文：

人體的陽氣，如果不能順利向外宣散，就一定會鬱積在體內，所以會造成呼吸急促。寒氣強勁，所以脈象會呈現緊繃的狀態。汗是血液的液體，而血是營養的來源，營養強盛則皮膚毛孔會緊密閉合，即使身體發熱也無法出汗。因此，要用麻黃湯這種藥性強烈的方劑來發汗。這就像《內經》所說的，因為寒邪侵襲，身體會像被火烤一樣發熱，只要發汗就會痊癒。麻黃發汗的效果很強，所以要用桂枝來輔助它，用甘草來調和，用杏仁來潤肺止咳。方劑後面註解說，不用喝粥，是因為傷寒病邪侵入體內，本來就沒有食慾，如果強迫進食，反而會使病情加重。

脈象浮在表面，表示病邪在體表，可以發汗，適合用麻黃湯。脈象浮而且跳動快速，也表示病邪在體表，適合用麻黃湯發汗。

脈象浮而緊繃，應該用麻黃湯。如果脈象只是浮而不是緊繃，即使看起來像中風，但有汗沒汗的情況差異很大，所以就不再多說其他病症了。至於脈象浮且跳動快速，表示病邪已經轉為熱，更應該用麻黃湯發汗，這是毫無疑問的。

傷寒發汗後，經過半天左右，如果又出現煩躁、脈象浮而跳動快速的症狀，可以再次發汗，適合用桂枝湯來治療。

這明顯是因為發汗後體表疏鬆，風邪又趁機侵入所導致。改用桂枝湯的原因，一是因為病邪侵入了衛分，二是營氣虛弱，無法再承受麻黃湯的藥力。

傷寒六七天都沒有大便，卻有頭痛發熱的症狀，服用承氣湯後小便恢復清澈，表示病邪不在體內，還在體表，應該要發汗。如果頭痛得很厲害，一定會流鼻血，適合用桂枝湯。

六七天沒有大便，明顯是體內有熱。而且有發熱的症狀可以佐證，更加可以確定。所以說頭痛，一定是陽明經的熱邪向上蒸騰所致，可以服用承氣湯。但只說「可以服用」而沒有明確說明是用大承氣湯還是小承氣湯，意思是重點不在於通便，而是藉此來證明體內有熱。如果小便清澈，表示體內沒有熱，病邪沒有進入體內，所以不能用瀉下的方法，仍然應該疏散體表。頭痛發熱是因為寒邪鬱積在經絡裡，勢必會導致流鼻血。但沒有身體疼痛、眼睛昏花等症狀，表示病邪並不嚴重，所以不用麻黃湯，而是用桂枝湯來解除營分中的邪熱，寒邪自然也會被解除。

太陽病，脈象浮而緊繃，沒有汗，發熱身體疼痛，經過八九天都沒有好轉，表示體表病症仍然存在，應該發汗，用麻黃湯來治療。服藥後，稍微減輕，但病人又開始煩躁、眼睛昏花，嚴重時一定會流鼻血，流鼻血後病就會好轉。之所以會這樣，是因為陽氣太盛。

一般認為麻黃湯主治這種情況，是因為陽氣太盛的緣故，現在加以修正。服藥後症狀稍微減輕，又出現煩躁，是因為殘餘的病邪還沒有清除乾淨。眼睛昏花、煩躁加劇，表示熱邪在經絡中更加旺盛，所以迫使血液妄行而流鼻血。流鼻血後，殘餘的熱邪就會隨著血一起被排出。因為發汗後又流鼻血，所以判斷是陽氣太盛。有人說，發汗後又流鼻血，是因為熱邪還沒有完全清除，所以要再次服用麻黃湯，來發散殘餘的病邪，這種說法是不對的。如果病邪真的沒有完全清除，那麼「流鼻血後病就會好轉」這句話又怎麼解釋呢？八九天都沒好，表示熱邪已經嚴重損傷了血液。雖然要趕快發汗，但營分中的熱邪無法完全清除，所以一定會流鼻血，然後才能徹底清除剩餘的熱邪。將要流鼻血時，為什麼會眼睛昏花？因為火熱之邪挾帶血液向上衝，所以可以判斷一定是流鼻血後病就會好轉。《內經》說，陽絡受傷，血液就會外溢，血液外溢就會流鼻血。又說，陽氣旺盛就會眼睛昏花，陰氣旺盛也會眼睛昏花，因為陽邪與陰邪相互作用，所以會呈現陰盛的現象。

太陽病，脈象浮而緊繃，發熱身體無汗，如果自己流鼻血就會痊癒。

流鼻血成一股一股地流，表示邪熱隨著血液而散發出去，奪去血液就沒有汗了。如果沒有自己流鼻血，就應該用麻黃湯發汗。發汗後病邪解除，就不會流鼻血了。如果發汗後殘餘的病邪沒有清除乾淨，一定還是會流鼻血，然後才能痊癒。

傷寒脈象浮而緊繃，沒有發汗，因而導致流鼻血，可以用麻黃湯治療。

脈象浮而緊繃，應該用發汗的方法來解決。如果沒有發汗，病邪就會鬱積在經絡中，無法散開而導致流鼻血。流鼻血時，一定是點滴的流而不是大量流出，這表示熱邪沒有大量排出，病一定不會好轉，應該趕快用麻黃湯發汗。發汗，就沒有血可以流了。仲景說，經常流鼻血的人不能發汗，失血過多的人也不能發汗，因為長期流鼻血失血過多，所以不能再用發汗的方法來奪取血液。這裡說的這種流鼻血，是因為應該發汗卻沒有發汗，熱毒蘊結而成的，所以應該用發汗的方法來治療，這樣熱邪被排出，流鼻血自然會停止。