《傷寒纘論》~ 卷上 (5)

1. 太陽上篇

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不用建中湯，以其甜故也。

陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必致危困，急用建中養正祛邪，庶免內入之患。又慮心悸，為水飲停蓄；煩為心氣不寧，故復以嘔證之。蓋嘔為濕熱在上膈，故禁甜味戀膈耳。○按小建中湯本桂枝湯風傷衛藥也，中間但加飴倍芍以緩其脾，使脾胃行其津液，則營衛自和，即命之曰建中，其旨微矣。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知其然？以營氣不足，血少故也。

尺中脈遲，不可用麻黃髮汗，當頻與建中湯和之。和之而邪解，不須發汗。設不解，不妨多與，俟尺中有力，乃與麻黃汗之，可也。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，而身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者？尺中脈微，此裡虛須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗。設尺脈微，為里陰素虛，尤為戒也。脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗也，反誤下之，致汗濕內外留著，所以身重心悸，當與小建中和其津液，必自汗而愈。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢，發汗則致痙，身強難以屈伸，薰之則發黃，不得小便，久則發咳唾。

陽虛多濕之人，雖感寒邪，亦必自汗發熱，而嘔有似中風之狀。發散藥中，便須清理中氣，以運痰濕，則表邪方得解散。設有下證，則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之，便有如上變證也。

傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人，薰之則喘，不得小便，心腹滿；下之短氣，小便難，頭痛項強；加以溫針則衄。

陰虛多火之人，才感外邪，便發熱頭痛倍常，即辛涼發散藥中，便宜保養陰血。設用辛熱正發汗藥，津液立枯，邪火彌熾，遂致煩亂不識人也。若誤薰、誤下、溫針，寧無若是變證乎？

以上寒傷營。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。

宗印無後六字，世本作大青龍湯主之，今依尚論改正。○天地鬱蒸，得雨則和；人身煩燥，得汗則解。大青龍正為其身中原有微汗，寒邪鬱閉，不能透出肌表，出是而發煩躁，與麻黃湯證之無汗者迥殊，故用之發汗，以解其煩躁也。所以暴病便見煩躁，信為營衛俱傷無疑。

此方原為不得汗者取汗，若汗出之煩躁，全非鬱蒸之比，其不籍汗解甚明。加以惡風，脈微弱，則是少陰無陽之證。若脈浮弱，汗出惡風，而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。誤用此湯，寧不致厥逆惕瞤，而速其陽之亡耶？按誤服大青龍亡陽，即當用四逆湯回陽。

白話文：

傷寒病發病兩三天，如果感到心中悸動且煩躁不安，就用小建中湯來治療。容易嘔吐的人不適合用建中湯，因為它味道甜。

陽氣不足導致心悸，陰氣不足導致心煩。如果邪氣和虛弱的身體互相搏鬥，病情一定會變得危險。要趕快用建中湯來補養正氣、驅除邪氣，這樣才能避免邪氣侵入體內。同時也要考慮到心悸可能是因為體內有水飲停滯，煩躁可能是因為心氣不寧。所以才又用嘔吐來判斷，嘔吐是因為濕熱停留在上膈，所以才要忌食甜味以免阻礙上膈的正常運作。小建中湯本來是桂枝湯，是用來治療風邪侵襲衛表的藥方。只是在桂枝湯的基礎上加入麥芽糖，並加倍芍藥的用量，用來緩和脾胃的功能，使脾胃能夠順利運行津液，這樣營衛之氣自然就和諧了。所以把這個方子命名為建中，它的用意很深遠。

如果脈象是浮而緊，通常會出現身體疼痛的症狀，應該用發汗的方法來解除。如果尺脈比較遲緩，就不能用發汗的方法，為什麼呢？因為這是因為營氣不足、血液虧少的緣故。

尺脈遲緩，不能用麻黃湯來發汗，應該頻繁地用建中湯來調和。調和之後如果邪氣消退，就不需要發汗。如果沒有消退，也可以多服用幾次。等到尺脈有力的時候，才可以考慮用麻黃湯來發汗。

脈象浮而數，通常會通過出汗而痊癒。如果用了下法，導致身體沉重、心悸，就不能再發汗了，應該讓身體自然出汗來解除病症。之所以會這樣，是因為尺脈微弱，這是裡虛的表現，需要表裡都強壯，津液才能自行調和，然後身體自然會出汗痊癒。

如果誤用下法導致身體沉重、心悸，即使脈象仍然是浮而數，也不能再次發汗。如果尺脈微弱，更是因為體內陰氣本來就虛弱，更應該戒除發汗的方法。脈象浮而數，說明熱邪已經很嚴重，將要出汗了。反而誤用了下法，導致汗液停留在體內，所以才會出現身體沉重、心悸。這時候應該用小建中湯來調和體內的津液，一定會自然出汗而痊癒。

傷寒導致頭痛，身體微微發熱，症狀看起來像中風，常常會微微出汗，並且有嘔吐的症狀，如果用了下法，會更加煩躁，心中覺得很難受，像是飢餓的感覺。如果用發汗的方法，會導致痙攣，身體僵硬難以彎曲伸展。如果用薰蒸的方法，會導致發黃，而且不能小便，時間長了還會咳嗽吐痰。

陽氣虛弱、體內濕氣多的人，即使感受了寒邪，也一定會出現自汗、發熱，而且嘔吐的症狀像中風一樣。在發散藥中，必須要清理中氣，運化痰濕，這樣表邪才能夠解除。如果有下證，應該以滲利小便為主。如果誤用正汗正下的方法來治療，就會出現上面所說的各種病症。

傷寒導致發熱頭痛，微微出汗，如果用發汗的方法，會導致意識不清。如果用薰蒸的方法，會出現喘氣、不能小便、心腹脹滿。如果用下法，會出現呼吸短促、小便困難、頭痛項強。如果再用溫針刺灸，就會導致流鼻血。

陰虛火旺的人，剛一感受到外邪，就會出現發熱頭痛比平常更嚴重的現象。在用辛涼發散藥的同時，應該注意保養陰血。如果誤用辛熱的正發汗藥，體內的津液就會很快枯竭，邪火會更加旺盛，於是就會導致煩躁、意識不清。如果誤用薰蒸、誤用下法、誤用溫針，難道不會出現上述的這些病症嗎？

以上講的都是寒邪傷了營氣的情況。

寸口脈浮而緊，浮代表風邪，緊代表寒邪。風邪侵襲衛表，寒邪侵襲營氣。營衛之氣都受到侵犯，就會出現骨節煩痛的症狀，應該用發汗的方法來治療。

太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗反而煩躁的人，應該用大青龍湯來治療。如果脈象微弱，出汗並且怕風的人，不能服用大青龍湯，如果服用，會導致厥逆（手足冰冷、昏厥）、筋惕肉瞤（肌肉跳動），這是病情加重的表現，應該用真武湯來治療。

有些人認為大青龍湯是治療太陽中風的，應該用大青龍湯治療，這是錯誤的，應該依照《傷寒論》來改正。天地之間悶熱潮濕，下雨就會緩和，人的身體煩躁，出汗就會解除。大青龍湯是用來治療身體內有微汗，但是寒邪鬱積，不能透過肌表散發出來，所以才會出現煩躁的症狀。這跟麻黃湯證的不出汗症狀完全不同，所以用大青龍湯發汗，以解除煩躁。所以突發的疾病，如果出現煩躁，說明營衛之氣都受到了損傷。

這個方子本來是給不能出汗的人服用以求出汗的。如果是出汗後的煩躁，就完全不是因為體內鬱熱所致，很明顯不能用汗來解除。加上有怕風、脈象微弱的症狀，這就是少陰陽氣不足的表現。如果脈浮弱、出汗怕風，而不是煩躁，這才是太陽中風的症狀，都跟大青龍湯不相干。如果誤用大青龍湯，難道不會導致厥逆、肌肉跳動，而加速陽氣的消亡嗎？如果誤服大青龍湯導致陽氣衰亡，應該立即用四逆湯來回陽。