《傷寒纘論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 太陽上篇
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。嘔家不用建中湯。以其甜故也。
陽氣內虛而心悸。陰氣內虛而心煩。將來邪與虛搏。必致危困。急用建中養正祛邪。庶免內入之患。又慮心悸。為水飲停蓄。煩為心氣不寧。故復以嘔證之。蓋嘔為濕熱在上膈。故禁甜味戀膈耳○按小建中湯本桂枝湯風傷衛藥也。中間但加飴倍芍以緩其脾。使脾胃行其津液。則營衛自和。即命之曰建中。其旨微矣。
脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之假令尺中遲者。不可發汗。何以知其然。以營氣不足血少故也。
尺中脈遲。不可用麻黃髮汗。當頻與建中湯和之。和之而邪解。不須發汗。設不解不妨多與。俟尺中有力。乃與麻黃汗之可也。
脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。而身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解所以然者。尺中脈微。此裡虛須表裡實。津液自和。便自汗出愈。
誤下身重心悸。縱脈仍浮數。亦不可復發其汗。設尺脈微。為里陰素虛。尤為戒也。脈浮而數。熱邪已甚。將欲作汗也。反誤下之。致汗濕內外留著。所以身重心悸。當與小建中和其津液。必自汗而愈。
傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出自嘔者。下之益煩。心中懊憹如飢。發汗則致痙身強難以屈伸。薰之則發黃。不得小便。久則發咳唾。
陽虛多濕之人。雖感寒邪。亦必自汗發熱。而嘔有似中風之狀。發散藥中。便須清理中氣。以運痰濕。則表邪方得解散。設有下證。則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之。便有如上變證也。
傷寒發熱頭痛。微汗出發汗則不識人。薰之則喘不得小便。心腹滿。下之短氣。小便難。頭痛項強。加以溫針則衄。
陰虛多火之人。才感外邪。便發熱頭痛倍常。即辛涼發散藥中。便宜保養陰血。設用辛熱正發汗藥。津液立枯。邪火彌熾。遂致煩亂不識人也。若誤薰。誤下溫針。寧無若是變證乎。
以上寒傷營。
寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病骨節煩疼。當發其汗也。
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。以真武湯救之。
宗印無後六字。世本作大青龍湯主之。今依尚論改正。○天地鬱蒸。得雨則和人身煩燥。得汗則解。大青龍正為其身中原。有微汗。寒邪鬱閉不能透出肌表。出是而發煩躁。與麻黃湯證之。無汗者迥殊。故用之發汗。以解其煩躁也。所以暴病。便見煩躁。信為營衛俱傷無疑。
此方原為不得汗者取汗。若汗出之煩躁。全非鬱蒸之比。其不籍汗解甚明。加以惡風脈微弱。則是少陰無陽之證。若脈浮弱汗出惡風。而不煩躁。即是太陽中風之證。皆與此湯不相涉也。誤用此湯。寧不致厥逆惕瞤。而速其陽之亡耶。按誤服大青龍亡陽。即當用四逆湯回陽。
白話文：
傷寒病發病兩三天，如果感到心中悸動且煩躁不安，就用小建中湯來治療。容易嘔吐的人不適合用建中湯，因為它味道甜。
陽氣不足導致心悸，陰氣不足導致心煩。如果邪氣和虛弱的身體互相搏鬥，病情一定會變得危險。要趕快用建中湯來補養正氣、驅除邪氣，這樣才能避免邪氣侵入體內。同時也要考慮到心悸可能是因為體內有水飲停滯，煩躁可能是因為心氣不寧。所以才又用嘔吐來判斷，嘔吐是因為濕熱停留在上膈，所以才要忌食甜味以免阻礙上膈的正常運作。小建中湯本來是桂枝湯，是用來治療風邪侵襲衛表的藥方。只是在桂枝湯的基礎上加入麥芽糖，並加倍芍藥的用量，用來緩和脾胃的功能，使脾胃能夠順利運行津液，這樣營衛之氣自然就和諧了。所以把這個方子命名為建中，它的用意很深遠。
如果脈象是浮而緊，通常會出現身體疼痛的症狀，應該用發汗的方法來解除。如果尺脈比較遲緩，就不能用發汗的方法，為什麼呢？因為這是因為營氣不足、血液虧少的緣故。
尺脈遲緩，不能用麻黃湯來發汗，應該頻繁地用建中湯來調和。調和之後如果邪氣消退，就不需要發汗。如果沒有消退，也可以多服用幾次。等到尺脈有力的時候，才可以考慮用麻黃湯來發汗。
脈象浮而數，通常會通過出汗而痊癒。如果用了下法，導致身體沉重、心悸，就不能再發汗了，應該讓身體自然出汗來解除病症。之所以會這樣，是因為尺脈微弱，這是裡虛的表現，需要表裡都強壯，津液才能自行調和，然後身體自然會出汗痊癒。
如果誤用下法導致身體沉重、心悸，即使脈象仍然是浮而數，也不能再次發汗。如果尺脈微弱，更是因為體內陰氣本來就虛弱，更應該戒除發汗的方法。脈象浮而數，說明熱邪已經很嚴重，將要出汗了。反而誤用了下法，導致汗液停留在體內，所以才會出現身體沉重、心悸。這時候應該用小建中湯來調和體內的津液，一定會自然出汗而痊癒。
傷寒導致頭痛，身體微微發熱，症狀看起來像中風，常常會微微出汗，並且有嘔吐的症狀，如果用了下法，會更加煩躁，心中覺得很難受，像是飢餓的感覺。如果用發汗的方法，會導致痙攣，身體僵硬難以彎曲伸展。如果用薰蒸的方法，會導致發黃，而且不能小便，時間長了還會咳嗽吐痰。
陽氣虛弱、體內濕氣多的人，即使感受了寒邪，也一定會出現自汗、發熱，而且嘔吐的症狀像中風一樣。在發散藥中，必須要清理中氣，運化痰濕，這樣表邪才能夠解除。如果有下證，應該以滲利小便為主。如果誤用正汗正下的方法來治療，就會出現上面所說的各種病症。
傷寒導致發熱頭痛，微微出汗，如果用發汗的方法，會導致意識不清。如果用薰蒸的方法，會出現喘氣、不能小便、心腹脹滿。如果用下法，會出現呼吸短促、小便困難、頭痛項強。如果再用溫針刺灸，就會導致流鼻血。
陰虛火旺的人，剛一感受到外邪，就會出現發熱頭痛比平常更嚴重的現象。在用辛涼發散藥的同時，應該注意保養陰血。如果誤用辛熱的正發汗藥，體內的津液就會很快枯竭，邪火會更加旺盛，於是就會導致煩躁、意識不清。如果誤用薰蒸、誤用下法、誤用溫針，難道不會出現上述的這些病症嗎？
以上講的都是寒邪傷了營氣的情況。
寸口脈浮而緊，浮代表風邪，緊代表寒邪。風邪侵襲衛表，寒邪侵襲營氣。營衛之氣都受到侵犯，就會出現骨節煩痛的症狀，應該用發汗的方法來治療。
太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗反而煩躁的人，應該用大青龍湯來治療。如果脈象微弱，出汗並且怕風的人，不能服用大青龍湯，如果服用，會導致厥逆（手足冰冷、昏厥）、筋惕肉瞤（肌肉跳動），這是病情加重的表現，應該用真武湯來治療。
有些人認為大青龍湯是治療太陽中風的，應該用大青龍湯治療，這是錯誤的，應該依照《傷寒論》來改正。天地之間悶熱潮濕，下雨就會緩和，人的身體煩躁，出汗就會解除。大青龍湯是用來治療身體內有微汗，但是寒邪鬱積，不能透過肌表散發出來，所以才會出現煩躁的症狀。這跟麻黃湯證的不出汗症狀完全不同，所以用大青龍湯發汗，以解除煩躁。所以突發的疾病，如果出現煩躁，說明營衛之氣都受到了損傷。
這個方子本來是給不能出汗的人服用以求出汗的。如果是出汗後的煩躁，就完全不是因為體內鬱熱所致，很明顯不能用汗來解除。加上有怕風、脈象微弱的症狀，這就是少陰陽氣不足的表現。如果脈浮弱、出汗怕風，而不是煩躁，這才是太陽中風的症狀，都跟大青龍湯不相干。如果誤用大青龍湯，難道不會導致厥逆、肌肉跳動，而加速陽氣的消亡嗎？如果誤服大青龍湯導致陽氣衰亡，應該立即用四逆湯來回陽。