《傷寒纘論》~ 卷上 (6)

1. 太陽上篇

乃置而不用，更推重真武一湯，以救之，其義何居？蓋真武者，北方司水之神，龍惟藉水，可能變化。設真武不與之水，青龍不能奮然昇天，可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功多於回陽，名為真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位。

全在收拾其水，使龍潛，而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即遂升騰變化，縱獨用附子乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉？人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝，歸根。陽既歸根，陰必翕然從之，陰從則水不逆，而陽不孤矣，豈更能飛越乎？

傷寒脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時，無少陰證者，小青龍發之。

世本作大青龍湯發之，從內編改正。○按前條，脈浮緊，身疼不汗出而煩躁，皆寒傷營之候，惟煩為風傷衛，反以中風二字括其寒證，處方全用麻黃湯加石膏以解內煩，薑棗以和營氣也。此脈浮緩，身不疼，皆風傷衛之證，惟身重為寒傷營血，然乍有輕時，不似傷寒之身重而煩疼，

骨節腰痛，亦無少陰之身重但欲寐，晝夜俱重也。身重者，寒也，乍輕者，風也。雖營衛並傷，實風多寒少，反以傷寒二字括其風證，處方用桂枝加麻黃以散寒，蓋營衛鬱熱，必作渴引飲，然始病邪熱未實，水不能消，必致停飲作寒，故先用半夏以滌飲，細辛乾薑以散結，五味以收津，

恐生薑辛散，領津液上升，大棗甘溫，聚水飲不散，故去之。發之者，發散風水之結，非大發汗也。仲景又申明無少陰證者，以太陽與少陰合為表裡，其在陰精素虛之人，表邪不俟傳經，早從膀胱襲入腎臟者，有之，況兩感夾陰等證，臨病猶當細察。設少陰不虧，表邪安能飛渡，而見身重欲寐等證耶？

故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可竟用青龍立鏟孤陽之根乎？

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

此即前證發遲，而致水飲停蓄也。水寒相摶，則傷其肺，人身所積之飲，或上或下，或熱或冷，各自不同，而肺為總司。但有一二證見，即水逆之應，便宜小青龍湯散邪逐水，不欲如大青龍興雲致雨之意也。

若微利者，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色；若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、小腹滿，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

本方主發散，故用麻黃；若主利水，多去麻黃，而加行水藥也。蕘花利水，水去利自止。噎者，水寒之氣相搏於裡，故去麻黃而加附子。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。

白話文：

[太陽上篇]

竟然就這樣放著不用，反而更推崇真武湯來救治，這其中的道理是什麼呢？所謂真武，是北方掌管水的神祇，龍必須藉由水才能變化。如果真武不給它水，青龍就無法奮力升天，這是可以理解的。所以真武湯中用茯苓、白朮、芍藥、附子，這些藥材有行水收陰的作用，醒脾健土的功效大於回陽。真武湯的用意是收拾那些四散分離的陰陽，讓它們互相鎮守在少陰北方的位置。

重點全在於收拾水氣，讓龍潛藏起來，不讓它顯現。如果有一絲水氣上逆，龍就會隨即升騰變化。縱然單獨用附子、乾薑來回陽，對於止不住的虛汗又有什麼用呢？人身的陽氣根源於陰氣，所謂亡陽的症狀，其實是少陰腎中真正的陽氣飛越了出來。真陽飛越，必須趕緊鎮攝，使其歸根。陽氣回歸本源，陰氣自然會跟隨，陰氣跟隨，水氣就不會上逆，陽氣也就不會孤立，又怎麼會再飛越呢？

傷寒，脈象浮緩，身體不疼痛，只是感覺沉重，但時輕時重，沒有少陰的症狀，應該用小青龍湯來發散。

世俗版本寫用大青龍湯發散，我從內編中改正了。之前說過，脈象浮緊，身體疼痛不流汗而煩躁，這些都是寒邪侵襲營分的表現。只有煩躁是風邪侵襲衛分。反而用「中風」兩個字來概括寒邪的症狀，處方用麻黃湯加石膏來解除內煩，加薑、棗來調和營氣。現在這種脈象浮緩，身體不疼痛，都是風邪侵襲衛分的症狀，只有身體沉重是寒邪侵襲營血的表現，但時輕時重，不像傷寒那樣身體沉重而且煩疼。

骨節腰痛，也沒有少陰病那種身體沉重只想睡覺，不分晝夜都感到沉重的狀況。身體沉重是寒邪的表現，時輕是風邪的表現。雖然營衛都受傷，但實際上風邪多於寒邪。反而用「傷寒」兩個字來概括風邪的症狀。處方用桂枝加麻黃來散寒。營衛鬱積生熱，一定會口渴想喝水，但剛開始病邪的熱力還不夠強，喝進去的水不能被消耗，必定導致停飲而產生寒邪。所以先用半夏來消除停飲，細辛、乾薑來散結，五味子來收斂津液。

擔心生薑的辛散會帶領津液上行，大棗的甘溫會聚集水液，使停飲無法消散，所以去掉這兩味藥。所謂「發散」，是發散風水鬱結，不是大發汗。仲景又強調了「沒有少陰證狀」，是因為太陽與少陰互為表裡，對於陰精原本就虛的人，表邪不用等傳經，很快就會從膀胱侵襲腎臟。這種情況是有的，更何況兩感夾陰等症狀，臨床時更應仔細觀察。如果少陰不虛，表邪怎麼可能飛快傳入，出現身體沉重只想睡覺等症狀呢？

所以如果有少陰症狀，迫不得已要進行表散，也有溫經散邪，兩方面兼顧的方法。怎麼能用青龍湯來鏟除孤陽的根本呢？

傷寒，表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽，或口渴、或腹瀉、或噎膈、或小便不利、小腹脹滿，或氣喘，都用小青龍湯來治療。

這就是之前病證發作遲緩，導致水飲停蓄的結果。水寒相搏，就會損傷肺部。人體積存的停飲，或上或下，或寒或熱，各有不同，但肺是總管。只要有一兩個症狀出現，就是水氣上逆的表現，應該用小青龍湯來散邪逐水，而不是像大青龍湯那樣興雲致雨。

如果出現輕微腹瀉，就去掉麻黃，加入芫花如雞蛋大小，煎煮到變紅色。如果口渴，就去掉半夏，加入栝樓根三兩。如果噎膈，就去掉麻黃，加入炮附子一枚。如果小便不利，小腹脹滿，就去掉麻黃，加入茯苓四兩。如果氣喘，就去掉麻黃，加入杏仁半升，去皮尖。

本方的主要作用是發散，所以用麻黃。如果要著重利水，就多去掉麻黃，而加入利水的藥物。芫花能利水，水氣排出，腹瀉自然停止。噎膈是因為水寒之氣在體內搏擊，所以去掉麻黃而加入附子。

傷寒，心下有水氣，咳嗽且略微氣喘，發熱但不口渴，用小青龍湯治療。服藥後如果出現口渴，這是寒邪已經去除，疾病即將痊癒的表現。