傷寒

卷上 (6)

1太陽上篇

乃置而不用,更推重真武一湯,以救之,其義何居?蓋真武者,北方司水之神,龍惟藉水,可能變化。設真武不與之水,青龍不能奮然昇天,可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子,行水收陰,醒脾崇土之功多於回陽,名為真武湯,乃收拾分馳離絕之陰陽,互鎮於少陰北方之位。

全在收拾其水,使龍潛,而不能見也。設有一毫水氣上逆,龍即遂升騰變化,縱獨用附子乾薑以回陽,其如魄汗不止何哉?人身陽根於陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越,亟須鎮攝,歸根。陽既歸根,陰必翕然從之,陰從則水不逆,而陽不孤矣,豈更能飛越乎?

傷寒脈浮緩,身不疼,但重乍有輕時,無少陰證者,小青龍發之。

世本作大青龍湯發之,從內編改正。○按前條,脈浮緊,身疼不汗出而煩躁,皆寒傷營之候,惟煩為風傷衛,反以中風二字括其寒證,處方全用麻黃湯加石膏以解內煩,薑棗以和營氣也。此脈浮緩,身不疼,皆風傷衛之證,惟身重為寒傷營血,然乍有輕時,不似傷寒之身重而煩疼,

骨節腰痛,亦無少陰之身重但欲寐,晝夜俱重也。身重者,寒也,乍輕者,風也。雖營衛並傷,實風多寒少,反以傷寒二字括其風證,處方用桂枝加麻黃以散寒,蓋營衛鬱熱,必作渴引飲,然始病邪熱未實,水不能消,必致停飲作寒,故先用半夏以滌飲,細辛乾薑以散結,五味以收津,

恐生薑辛散,領津液上升,大棗甘溫,聚水飲不散,故去之。發之者,發散風水之結,非大發汗也。仲景又申明無少陰證者,以太陽與少陰合為表裡,其在陰精素虛之人,表邪不俟傳經,早從膀胱襲入腎臟者,有之,況兩感夾陰等證,臨病猶當細察。設少陰不虧,表邪安能飛渡,而見身重欲寐等證耶?

故有少陰證者,不得已而行表散,自有溫經散邪,兩相綰照之法,豈可竟用青龍立鏟孤陽之根乎?

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

此即前證發遲,而致水飲停蓄也。水寒相摶,則傷其肺,人身所積之飲,或上或下,或熱或冷,各自不同,而肺為總司。但有一二證見,即水逆之應,便宜小青龍湯散邪逐水,不欲如大青龍興雲致雨之意也。

若微利者,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色;若渴者,去半夏,加栝蔞根三兩;若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;若小便不利、小腹滿,去麻黃,加茯苓四兩;若喘者,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。

本方主發散,故用麻黃;若主利水,多去麻黃,而加行水藥也。蕘花利水,水去利自止。噎者,水寒之氣相搏於裡,故去麻黃而加附子。

傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之。服湯已,渴者,此寒去欲解也。

白話文

太陽上篇

真武湯的用意

真武湯被重視並用於治療,是因為真武代表北方掌管水的神明,而龍需要水的輔助才能變化。若無水的支持,青龍就無法飛升天際。此方利用茯苓、白朮、芍藥、附子來調節水液、收斂陰氣,同時健脾固土的作用多於溫陽回陽,其目的是將散亂離絕的陰陽重新調和於少陰的北方之位。重點在於控制水液,使龍潛藏而不現。若有一絲水氣上逆,龍就會乘機飛騰,此時即使使用附子、乾薑回陽,也無法阻止汗出不止的問題。人體的陽氣根植於陰,亡陽證其實是腎中真陽外越所致,故須迅速鎮攝,使之回歸根本。陽氣若回歸,陰氣自然隨之安定,水氣不上逆,陽氣便不會孤立無依,也就不會再外越。

小青龍湯的適用情況

傷寒病若出現脈浮緩、身不痛但時而沈重時而輕鬆,且無少陰證狀,可用小青龍湯發散治療。過去版本誤記為大青龍湯,實際上應為小青龍湯。前一條所述脈浮緊、身疼痛、無汗煩躁是寒邪傷營的表現,但煩躁屬風傷衛,處方以麻黃湯加石膏解內熱,生薑、大棗調和營氣;而此處脈浮緩、身不痛屬風傷衛,身重則為寒傷營血,但因時輕時重,與傷寒的持續身重疼痛或少陰證的身重嗜睡不同。身重是寒證,時輕是風證,雖營衛皆傷,但風多寒少,故用桂枝湯加麻黃散寒。由於營衛鬱熱初期易渴,但邪熱未實,飲水易停滯成寒飲,因此先以半夏化飲、細辛乾薑散寒結、五味子收斂津液,並去生薑、大棗以防助長水飲。"發之"指散風水之結,非大發汗。此外,仲景特別強調無少陰證,是因太陽與少陰相表裡,陰虛者表邪易直入腎臟,若少陰無虧,表邪不會內傳出現身重嗜睡等證。若有少陰證須解表,應兼顧溫經散邪,不可單用青龍湯傷陽。

小青龍湯的主治與加減

若傷寒表證未解,心下有水氣,導致乾嘔、發熱、咳嗽,或伴隨口渴、下利、咽喉阻塞、小便不利、小腹脹滿、氣喘等,應以小青龍湯為主方。此證是因表證延誤導致水飲停積,水寒相搏傷肺,因飲邪位置及性質多變,只要見一兩項症狀即可判斷水逆,宜及時用小青龍湯散邪逐水,與大青龍湯的強力發汗不同。
加減法:

  • 若輕微下利,去麻黃加芫花(炒至赤色);
  • 若口渴,去半夏加天花粉;
  • 若咽喉阻塞,去麻黃加炮附子;
  • 若小便不利且小腹脹滿,去麻黃加茯苓;
  • 若氣喘,去麻黃加杏仁。
    原方主發散故用麻黃,若需利水則去麻黃加行水藥。如芫花逐水則下利自止;咽喉阻塞是裡寒水氣相搏,故加附子。

服藥後的變化

若傷寒心下有水氣,咳嗽微喘、發熱但不渴,適用小青龍湯。服藥後若出現口渴,表示寒邪已退,病情將解。