1太陽上篇
世本小青龍湯主之。在寒去欲解也下,錯簡也。
○風寒挾水飲上逆,津液雖有阻滯,而未即傷,故不渴;服湯後飲與津液俱亡,故反渴。渴則知津液暴傷而未得復,是為寒去欲解之徵,所以雖渴而不必復藥,但當靜俟津回可也。
○咳而微喘,為水飲泛溢;今水去而渴,與水逆而渴不同。
以上營衛俱傷。
咽喉乾燥者,不可發汗。其人胃家津液素虧,所以咽中乾燥;若不慎,而請發其汗,重奪津液,而成喉痹、唾膿血也。此與咽中閉塞,似同而實異。此成發汗,以奪陽明之津;彼戒發汗,以奪少陰之血也。
淋家不可發汗,發汗必便血。淋家膀胱素傷,更汗則愈擾其血,故從溺而出也。
瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則痙。瘡家肌表素虛,營血暗耗,更發其汗,則外風襲虛,內血不營,必致痙也。
衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能眴,不得眠。久慣衄家,清陽之氣素傷,更發其汗,以虛其虛,則兩額之動脈必陷,故眥急不能卒視,不得眠,蓋目與額皆陽明部分也。此與傷寒脈浮緊不發汗,因致衄者,虛實懸殊,不可不辨。
亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。血亡而陽氣孤而無偶,汗之則陽從汗越,所以不發熱而反寒慄也。
汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼。平素多汗,更發其汗,則心臟之血傷,而心神恍惚;膀胱之血亦傷,而便已陰疼也。
咽中閉塞不可發汗,發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。其人腎臟真陽素虧,故咽中閉塞;汗之則並奪其陽,血無所依,即吐血厥冷,蜷臥,非四逆湯溫經回陽可擬也。
咳而小便利,若失小便者,不可發汗,汗出則四肢厥冷。咳而小便失者,膀胱虛熱也,發汗必傳少陰,而成四肢厥冷矣。
諸脈得數動微弱者,不可發汗,發汗則大便難,腹中乾,胃躁而煩。脈雖動數而微弱者,為表虛自汗,汗之更竭其津,必胃干煩躁也。
諸逆發汗,病微者難差,劇者言亂目眩者死。
諸逆發汗,言凡有宿病之人,陰血本虛,若誤用汗劑,重奪其血,則輕者必重,重者轉劇,劇者言亂目眩,以虛熱生風,風主眩暈故也。
咽喉乾燥不可發汗,常器之云:「與小柴胡湯。」石頑曰:「宜小建中。」
淋家不可發汗,發汗必便血,常云:「豬苓湯。」石頑曰:「未汗黃耆建中湯。」
瘡家不可發汗,王云:「小建中加歸耆。」常云:「誤汗成痙,桂枝加葛根湯。」石頑曰:「漏風發痙,桂枝加附子湯。」
衄家不可發汗,也許叔微云:「黃耆建中,奪汗動血加犀角。」呂滄洲云:「小建中加蔥豉,誤汗直視者不治。」
亡血家不可發汗,常云:「小柴胡加芍藥。」石頑曰:「黃耆建中,誤汗振慄,苓桂朮甘湯加當歸。」
咽中閉塞不可發汗,龎安常云:「甘草乾薑湯。」孫兆云:「黃耆建中加蔥豉,誤汗吐血炙甘草湯,厥冷當歸四逆。」
咳而失小便者,不可發汗,郭白雲云:「甘草乾薑湯,當歸四逆湯。」石頑曰:「未汗甘草乾薑加蔥豉,誤汗厥冷當歸四逆,汗後小便反數茯苓甘草湯。」 諸脈得數動微弱者,不可發汗,郭云:「小建中湯。」王云:「誤汗煩躁便難者炙甘草湯。」
原本小青龍湯主治此症。"寒去欲解"以下是錯簡文字。
風寒夾帶水飲上逆,津液雖受阻但未受損傷,所以不渴;服藥後水飲與津液都耗盡,反而會渴。口渴說明津液突然受損尚未恢復,是寒氣將退的徵兆,此時雖渴不必再服藥,只需靜待津液恢復。
輕微咳嗽兼喘是水飲泛濫;現水飲退去而渴,與水飲上逆導致的渴不同。
以上屬營衛俱傷的情況。
咽喉乾燥者不可發汗。這類人胃部津液本就不足,咽喉乾燥;若誤發汗會更加耗損津液,導致喉痹、咳膿血。這與咽喉閉塞症狀相似但有別。此處禁汗是為保陽明津液,彼處禁汗是為護少陰精血。
淋病患者不可發汗,發汗會導致尿血。淋病患者膀胱本已受損,發汗會擾動血分,使血隨小便排出。
瘡瘍患者雖身體疼痛也不可發汗,發汗會引發抽搐。瘡瘍患者體表虛弱,營血暗耗,發汗會招致外邪,內血不養筋脈,必然抽搐。
經常鼻衄者不可發汗,發汗會導致額部血管凹陷、脈象急緊、直視不能眨眼、失眠。鼻衄者清陽之氣已傷,誤汗會加重虛損,額部動脈下陷,目系緊急導致視物困難,因眼額部屬陽明經。這與傷寒脈浮緊未發汗致衄的情況虛實迥異。
失血者不可發汗,發汗會寒戰發抖。失血後陽氣孤絕,發汗使陽氣外越,故不發熱反生寒栗。
多汗者再發汗,會導致心神恍惚、小便後陰部疼痛。素體多汗者誤汗會傷心血致神志不清,傷膀胱血絡致排尿疼痛。
咽喉閉塞不可發汗,發汗會吐血、氣短、四肢厥冷、蜷臥不溫。此類患者腎陽素虛,誤汗會耗損真陽,血不歸經而吐血肢冷,需用溫陽重劑救治。
咳而小便失禁者不可發汗,發汗會四肢厥冷。咳嗽遺尿是膀胱虛熱,發汗易傳入少陰經致四肢厥逆。
脈象數動而微弱者不可發汗,發汗會導致大便乾結、胃燥煩悶。這種脈象屬表虛自汗,誤汗會耗津傷胃。
對宿病患者誤用汗法:病輕者難愈,重者胡言眩暈可能致死。陰血虧虛者誤汗會加重病情,嚴重時虛熱生風導致眩暈。
[諸家治法參考] 咽喉乾燥: 常器之主張用小柴胡湯 張石頑建議小建中湯
淋病: 常器之建議豬苓湯 張石頑主張未汗時用黃芪建中湯
瘡瘍: 王肯堂推薦小建中湯加當歸、黃芪 常器之雲誤汗致痙用桂枝加葛根湯 張石頑認為漏風發痙用桂枝加附子湯
鼻衄: 許叔微建議黃芪建中湯,若汗後出血加犀角 呂滄洲主張小建中湯加蔥豉,誤汗直視者難治
失血: 常器之推薦小柴胡湯加芍藥 張石頑雲誤汗寒戰用苓桂術甘湯加當歸
咽喉閉塞: 龐安常主張甘草乾薑湯 孫兆建議黃芪建中湯加蔥豉,誤汗吐血用炙甘草湯,厥冷用當歸四逆湯
咳而遺尿: 郭白雲推薦甘草乾薑湯或當歸四逆湯 張石頑主張未汗用甘草乾薑湯加蔥豉,誤汗厥冷用當歸四逆湯,汗後尿頻用茯苓甘草湯
脈數動微弱: 郭氏建議小建中湯 王氏雲誤汗煩躁便秘用炙甘草湯