《傷寒纘論》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 太陽上篇

病在三阴，则有传经直中之异；在三阳，则有在经、在腑之分。而太阳更以伤寒、营风伤卫、营卫俱伤为大关钥。故篇中分辨风寒、营卫甚严。不敢漫次一條，即犯本坏证。结胸、痞满，分隶各自为篇；非独不仍叔和之旧，并不若尚论之混，收温热条例于伤寒法中。至于释义，则嘉言独开生面，裁取倍于诸家读。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

此条以有热无热证阳病阴病之大端。言阳经受病，则恶寒发热；阴经受病，则无热恶寒。尚论以风伤卫气为阳，寒伤营血为阴，亦属偏见。发于阳者七日愈，阳奇数也。阳常有余，故六日周遍六经，余热不能收散，至七日汗出身凉而愈。阴偶数也。阴常不足，故六日周遍六经，则阳回身暖而愈也。

上条统论阴阳受病之原。

太阳之為病，脉浮，头项强痛而恶寒。

脉浮者，邪气并于肌表也。头项强痛者，太阳经脉上至于头也。恶寒者，虽发热而犹恶寒不止，非无热也。以始热汗未泄，故脉但浮不缓耳。

太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

上条但言脉浮恶寒，而未辨其风寒营卫。此条即言脉浮缓、发热、自汗，而始识其为风伤卫也。风属阳，从卫而入。经云：“阳者，卫外而为故也。”今卫疏，故自汗出而脉缓。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣、乾呕者，桂枝汤主之。

阳浮阴弱，即与卫强营弱同义。阳浮者，阳邪入卫，脉必外浮。阳性本热，风又善行，所以发热快捷，不待郁闭自发也。阴弱者，营无邪助，比卫不足，脉必内弱。阴弱不能内守，阳疏不为外固，所以致汗直易，不待覆盖自出也。自汗既多，则营益弱矣。啬啬恶寒，内气馁也。淅淅恶风，外体疏也。恶风未有不恶寒者。世俗相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，误人多矣。翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比伤寒之乾热不同。鼻鸣者，阳气上壅也。乾呕者，阳邪上逆也。若外邪不解，势必传里。鼻鸣乾呕便是传入阳明之候。是以呕，则传；不呕，则不传也。故用桂枝汤解肌表之阳邪，而与发汗驱出阴寒之法，迥乎角立也。

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之。

太阳病，外邪未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

外邪未解，曾服过发汗药可知。

太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

卫得邪助而强，营无邪助故为弱也。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

里无宿病，而表中风邪，汗出不愈者，必是卫气不和之故。设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣。时发热者，有时发热，有时不热。故先于未发热时，用解肌之法也。

白話文：

太陽上篇

疾病若侵犯三陰，則會有經絡直中傳導的不同表現；若侵犯三陽，則會有經絡和腑臟受累的區別。而太陽經病症更以傷寒、營風、傷衛、營衛俱傷為主要關鍵。因此，本篇對風寒、營衛的辨別非常嚴謹，不敢輕率地將各症狀混為一談，以免誤判病情。如結胸、痞滿等症，都各自獨立成篇論述，不僅不同於叔和舊說，也不像《傷寒論》那樣混雜，將溫熱病的條例收錄於傷寒法中。至於解釋方面，則獨具創見，開闢了新的局面，所撰寫的內容比其他醫家都多，讀者不必因沿用前人的說法而感到羞愧。

疾病有的發熱惡寒，這是陽氣受邪；有的無熱惡寒，這是陰氣受邪。陽氣受邪者，七日痊癒；陰氣受邪者，六日痊癒。這是因為陽數為七，陰數為六的緣故。

這段論述了有熱無熱證的根本區別，說明陽經受病則惡寒發熱，陰經受病則無熱惡寒。《傷寒論》認為風傷衛氣為陽，寒傷營血為陰，這屬於片面的看法。陽氣受邪七日痊癒，陽為奇數，陽氣通常有餘，所以六日周遍六經後，餘熱未能完全消散，到第七日汗出體涼而痊癒。陰為偶數，陰氣通常不足，所以六日周遍六經後，陽氣回歸，身體暖和而痊癒。

以上是總論陰陽受邪的根本原因。

太陽經病的症狀是脈浮，頭項強痛，且惡寒。

脈浮是因為邪氣停留在肌膚表面；頭項強痛是因為太陽經脈上行於頭部；惡寒雖然發熱，但仍然惡寒不止，並不是沒有熱，而是因為初期發熱，汗液尚未排出，所以脈象只是浮而未緩。

太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩，稱為中風。

上一段只論述了脈浮惡寒，而沒有辨別風寒營衛；這一段則論述了脈浮緩，發熱自汗，從而識別出這是風傷衛的病症。風屬陽，從衛氣而入，經書上說「陽者，衛外而為」，就是這個意思。現在衛氣疏泄，所以自汗出而脈緩。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮是指熱自發，陰弱是指汗自出。病人表現為嗇嗇惡寒（微微惡寒）、淅淅惡風（微微惡風）、翕翕發熱（微微發熱）、鼻鳴、乾嘔，用桂枝湯治療。

陽浮陰弱，與衛強營弱意思相同。陽浮是指陽邪入侵衛氣，脈象必然外浮。陽氣本性為熱，風邪又善於運行，所以發熱迅速，不需鬱閉就自行發作。陰弱是指營氣沒有邪氣的助長，比衛氣不足，脈象必然內弱。陰氣虛弱不能內守，陽氣疏泄不能外固，所以容易出汗，不需覆蓋就自行出汗。自汗過多，則營氣更加虛弱。嗇嗇惡寒是內氣不足的表現；淅淅惡風是外體疏泄的表現；惡風必伴隨惡寒，民間相傳傷風惡風，傷寒惡寒，這是錯誤的。翕翕發熱是氣蒸濕潤所致的熱，與傷寒的乾熱不同。鼻鳴是陽氣上壅的表現；乾嘔是陽邪上逆的表現。如果外邪不解，勢必會傳入內臟，鼻鳴乾嘔就是傳入陽明經的徵兆。所以嘔吐，則病情傳變；不嘔吐，則病情不傳變。因此，使用桂枝湯來解表散寒，驅除陽邪，

與發汗驅除陰寒的方法，截然不同。

太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，用桂枝湯治療。

太陽病，外邪未解，脈浮弱，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝湯。

外邪未解，曾經服用過發汗藥可以得知。

太陽病，發熱、汗出，這是營氣虛弱，衛氣強盛，所以汗出。想要救治風邪，宜用桂枝湯。

衛氣得到邪氣的助長而強盛，營氣沒有邪氣的助長，所以虛弱。

病人臟腑沒有其他疾病，時常發熱、自汗出而不愈，這是衛氣不和。先在未發熱時發汗則會痊癒，宜用桂枝湯治療。

內臟沒有宿疾，而表證有風邪，汗出不愈，必定是衛氣不和。如果風邪入於營氣，則內臟已經接近危險，不能輕率地說沒有疾病。時常發熱，有時發熱，有時不熱，所以在未發熱時，就應該使用解肌的方法。