《傷寒溯源集》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 風寒火劫
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針。即前燒針也。太陽傷寒。當以麻黃湯發汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽神。故震驚搖動也。寒邪被火。尚致驚惕。況中風之陽邪被火乎。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒。以發熱無汗言也。脈但浮而不緊。兼中風邪也。火迫者。或熏或熨。或燒針皆是也。劫者。要挾逼脅之稱也。言風寒兩傷營衛之症。以火劫之而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛陽喪亡而真陽飛越矣。前已云太陽傷寒者。加溫針必驚。此又以兼有陽邪之證。以火劫迫之。
陽邪兼併於上。真陽欲亡於下。虛陽挾飲而上奔。使神魂飛越。君主孤危。故必驚駭癲狂。起臥不安也。以桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。方可救其變逆也。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩），甘草（二兩），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），蜀漆（一兩洗去腳）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
中風當用桂枝湯者。以風邪在衛也。傷寒忌用桂枝湯。以寒邪在營也。此方用桂枝者。所以解衛分之風邪也。去芍藥者。恐其斂營分之寒邪也。傷寒不忌桂枝之溫散。故麻黃湯中用之。但忌芍藥之酸收。故此方去之。舊說謂心神浮越。故驚狂起臥不安。若論火邪迫劫。自應心神散亂。
然蜀漆之加。又不止於心神散亂矣。考之本草。蜀漆乃常山之苗。味辛有毒。與常山功用相同。但有劫痰截瘧之功。並無斂散收補之用。且老人久病之所忌。諒非補益之品。仲景用之。不過因痰隨氣逆。飲逐火升。故使人迷亂驚狂耳。尚論引丹溪謂其能飛補。神可賴以攸寧。
豈其然乎。仲景雖未明言痰飲。觀其蜀漆之用。已曉然無疑矣。況人身之津液。皆隨氣以流行。有形之痰飲。猶水濕之就下。水性無常。激之可使過顙。痰雖重濁。隨氣可以逆行。蓋氣即是火。火即是氣。當火劫亡陽之候。下焦之虛陽失守。厥逆上奔。挾痰涎而驟升。遂使陽神飛越。
痰氣迷漫而驚狂不安也。故亦以蜀漆劫截之藥。邀而奪之。破其痰飲。又以龍骨牡蠣之重。所以鎮而攝之也。李時珍云。龍乃東方之神。其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。魂遊不定者以此治之。牡蠣亦咸澀鎮重。能平治肝邪。此以神魂不定。肝主驚駭。故以此急救其火劫亡陽之逆變也。
前中風誤汗。俱以補虛復陽為治。而此症獨不用者。前以亡陽則真陽喪失。陰邪獨盛。此則陽邪兼併。陽氣獨厥。所以不同也。
白話文：
風寒火劫
太陽傷寒患者，如果使用溫針（即用火燒過的針灸），必定會驚恐。
溫針是用熱針灸治療。太陽傷寒應當用麻黃湯發汗，這是正確的治療方法。如果用溫針取汗，雖然想用熱來攻破寒邪，但邪氣受到火力的逼迫，無法向外排出，反而會內侵，必然導致火邪內犯陽神，因此出現震驚、搖晃的症狀。寒邪遇到火，尚且會導致驚惕，何況中風的陽邪遇到火呢？
傷寒脈象浮，醫生用火逼迫、劫奪，導致陽氣耗損，病人就會驚狂，臥不安席。此時應該使用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。
傷寒是指發熱無汗的病症。脈象只是浮而不太緊，兼有中風的邪氣。火迫是指用熏、熨，或燒針等方法。劫是指脅迫、逼迫的意思，指的是風寒兩種邪氣傷及營衛的病症，用火來劫迫，強行逼出汗液，陽氣隨著汗液排出，導致衛陽喪失，真陽外洩。前面已經說過，太陽傷寒患者，加溫針必定驚恐，這裏又因為兼有陽邪的症狀，用火劫迫。
陽邪在上焦併發，真陽將要耗損在下焦，虛弱的陽氣夾雜著水液上衝，使神魂飛越，君主之氣孤危，因此必定驚駭、癲狂，臥不安席。要用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯，才能挽救這種危急的病情。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方：
桂枝（三兩），甘草（二兩），牡蠣（五兩，先煎），龍骨（四兩），生薑（三兩，切片），大棗（十二枚，掰開），蜀漆（一兩，洗淨去根）
將以上藥物研磨成粉末。用一斗二升水，先煎蜀漆，煎至剩下二升，再加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升。
中風應該用桂枝湯，因為風邪在衛分；傷寒忌用桂枝湯，因為寒邪在營分。這個方劑用桂枝，是為了疏通衛分之邪；去芍藥，是擔心它會收斂營分之寒邪。傷寒不忌諱桂枝的溫散作用，所以麻黃湯中使用它；但是忌諱芍藥的酸收作用，所以這個方劑去掉它。舊說認為心神浮越，所以驚狂臥不安席；如果從火邪迫劫的角度來說，也應該導致心神散亂。
然而，加入蜀漆，作用不只在於心神散亂。考證本草，蜀漆是常山的苗，味辛性毒，與常山功效相同，只具有劫痰截瘧的功效，沒有斂散收補的作用，而且是老年人久病的禁忌，顯然不是補益之品。張仲景使用它，不過是因為痰氣隨氣逆上，水液隨火上升，所以使人迷亂驚狂而已。還有人引用丹溪的說法，認為它能夠飛補，神氣可以依靠它而安寧。
這能這樣嗎？張仲景雖然沒有明說痰飲，但從他使用蜀漆來看，已經很明顯了。況且人體的津液，都隨著氣的運行而流動，有形的痰飲，就像水濕一樣往下走，水的性質無常，激發它可以使它往上衝，痰雖然是重濁的，但隨著氣也可以逆行。氣就是火，火就是氣。在火劫亡陽的時候，下焦的虛弱陽氣失守，厥逆上衝，夾雜痰涎迅速上升，於是使陽神飛越。
痰氣迷漫而導致驚狂不安，所以也用蜀漆這種劫截的藥物，去奪取它，破除痰飲；又用龍骨牡蠣這種沉重的藥物，來鎮攝它。李時珍說，龍是東方的神，它的骨頭和角齒，都主治肝病。許叔微說，肝藏魂魄，魂魄遊動不定，可以用它來治療。牡蠣也鹹澀鎮重，能夠平治肝邪。這是因為神魂不定，肝主驚駭，所以用它來急救火劫亡陽的逆變。
先前中風誤汗，都以補虛復陽為治療方法，而這個症狀卻不用，是因為前面是亡陽，真陽喪失，陰邪獨盛；這個是陽邪併發，陽氣獨厥，所以不一樣。
火逆向下，因為燒針而煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
這是火劫導致病情逆變，又向下治療，這是錯誤再錯誤。又因為燒針而導致煩躁，是因為外邪未盡而陽氣煩躁，真陽將要耗損而陰氣躁動。雖然經歷多次錯誤，但只見煩躁而沒有到驚狂的地步，所以不如夾雜痰飲迷亂那麼嚴重，所以不需要蜀漆，只用去掉芍藥、生薑、大棗的桂枝湯，來疏解外邪，用龍骨牡蠣來鎮攝內邪。這就是經書中所說的，根據輕重緩急，制定方劑的方法。
先前誤汗條中，因為發汗又向下治療，病情仍然沒有好轉而煩躁，用茯苓四逆湯治療，是因為發汗、下瀉都耗損了陽氣，所以用溫經復陽的治療方法。這個雖然發汗、下瀉，但沒有誤汗，而且夾雜火邪，表邪還沒有解，所以只適合解肌鎮墜的方法。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：
桂枝（一兩），甘草（二兩），龍骨（二兩），牡蠣（二兩）
將以上藥物研磨成粉末。用五升水，煎至二升半，去渣，溫服八合，一日三次。（藥物功效及註釋詳見前面方劑論述及註釋）