《傷寒溯源集》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 風寒並感證治
其藏則伏於北方之坎。其動則出於東方之震。故曰青龍。青龍湯者。人身之春劑也。青龍主令於春者。春即人身生和長養之氣也。蓋少陽木氣。喜於發散。若為寒氣所持。則鬱而不達矣。必使陽氣升發。然後降而為雨。雨猶人身之汗也。得汗則發泄而陽氣得伸。故以大青龍為行雨之神而發之。
所謂木鬱則達之也。若汗出惡風而見微弱之脈。為真陽大虛之候。用之則為亢龍而有悔矣。故曰不可服也。仲景氏立方命名之義。蓋有定指。夫春令少陽風木用事。陽氣透地而為風。布其生和。發育萬物。為春木司令之正氣。若風木太過而偏勝。或不及而抑鬱。則為淫僻之邪。
即能傷人害物。其感之而病者。謂之中風。以木得陽氣而生。其性溫暖。故為陽邪。其證發熱惡寒。其脈浮緩。陽邪止傷陽分。所謂水流濕。火就燥也。故獨傷衛氣。以致皮毛不闔而自汗。以桂枝湯和解其邪。得微汗則營衛和諧而愈矣。若以風木行令之時。溫暖宣發之候。而值六氣之變遷。
為乍寒所中。則雖以風傷衛之時。而有寒傷營者矣。月令所謂季春行冬令。則寒氣時發。叔和例中。但知霜降以後。至春分以前為傷寒。而不知春分以後。猶有寒氣時發也。以陽氣宣發之時。而為寒邪所閉。腠理不通。陽氣怫鬱。發熱惡寒。身疼不寒而煩躁。故立大青龍湯以治之。
雖為風寒兩解之法。而注家以此條雖曰太陽中風。而傷寒脈證居多。遂謂寒多風少。不知下條之名曰傷寒者。雖中風脈證居多。亦以大青龍湯發之。此正互相發明之義也。立方之意。蓋以風木之陽邪。為客寒所勝。鬱而為熱。既當治其勝氣。又宜平其鬱邪。故於治傷寒中。兼平風木之溫邪。
而於麻黃湯中倍加麻黃。又以桂枝湯非傷寒所宜。故去芍藥之酸收。增入石膏辛寒清肅之品。既可以開腠理而汗泄其寒邪。又可以和衛氣而涼解其溫熱。夫人身之汗。猶天地之陽氣。為陰氣所遏而為鬱蒸。陽氣屈伏之甚。則陽蒸陰而上騰。是為地氣上升。升者。云也。陽氣所蒸之陰氣也。
至升而已降。降者。雨也。即蒸騰之陰氣。隨陽氣而下降也。陰陽應象論云。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣者是也。如此。則陰以陽升而龍隨之以升。陽隨陰降而龍隨之以降。天地之陽氣得伸。陰氣得平。鬱蒸化而為清寧矣。謂之青龍湯者。所以治春溫中之傷寒者也。
其以麻黃之全體。而兼桂枝白虎之半者。蓋以非青龍之春暖。不能發寒氣之鬱結。非白虎之秋肅。不能除風熱之溫邪也。然非獨春暖之傷寒為然也。即以此治冬月之溫邪亦然也。雖夏至前後溫暑之時。設有寒傷營而不汗者。亦無不然也。是以內經專以春夏秋冬。論人身肝心肺腎。
白話文：
這個病症，就像是潛藏在北方水象的深處，一旦發動，就像從東方雷震般爆發。所以稱之為青龍。青龍湯，可以說是人體在春天使用的藥劑。青龍掌管春季的時令，而春天代表著人體生長、和諧、滋養的氣息。少陽的木氣，本性就喜歡發散，如果被寒氣所阻擋，就會鬱悶而無法伸展。一定要讓陽氣升發，然後下降形成雨水，這雨水就像人體的汗液。出汗之後，鬱結的陽氣才能得到伸展。所以把大青龍湯比喻為行雨的神，用來發散體內的寒邪。
這就是所謂的木氣鬱結就要疏通它的道理。如果出汗後仍然怕風，而且脈象微弱，表示體內陽氣嚴重虛弱，再用大青龍湯就會像亢龍有悔一樣，反而有害。所以說這種情況不能服用。張仲景設立方劑、命名，都有特定的含義。春季是少陽風木當令，陽氣從地底透出形成風，散佈生機和諧之氣，使萬物生長發育，這是春木正當令的正常之氣。如果風木太過而偏盛，或是不足而鬱悶，就會變成邪氣。
這種邪氣會傷害人體。感染這種邪氣而生病，就稱為中風。木氣因為得到陽氣而生長，其性質溫暖，所以屬於陽邪。其病症表現為發燒、怕冷，脈象浮而緩。陽邪只會傷害人體的陽分，就像水往低處流，火往乾燥的地方燒一樣。所以它只會單獨傷害衛氣，導致皮膚毛孔閉合不上而自發地流汗。可以用桂枝湯來調和這種邪氣，只要微微出汗，營衛之氣調和就能痊癒。如果在風木當令、天氣溫暖舒暢的時候，遇到氣候的突然變化，
被突如其來的寒氣侵襲，就會在風邪傷害衛氣的同時，也出現寒邪傷害營氣的情況。就像月令所說的，季春時節出現冬季的氣候，寒氣就會不時發作。有的醫書中，只知道霜降之後到春分之前是傷寒，卻不知道春分之後，仍然有寒氣發作。在陽氣應該宣發的時候，卻被寒邪閉塞，導致皮膚毛孔不通暢，陽氣鬱悶，就會出現發燒怕冷、身體疼痛、煩躁不安等症狀。所以設立大青龍湯來治療這種情況。
雖然大青龍湯有同時解除風邪和寒邪的作用，但是注釋的人認為，這個條文雖然說是太陽中風，但傷寒的症狀更多，就認為是寒邪多而風邪少。他們不知道後面的條文明明是說傷寒，卻也有很多中風的脈象和症狀，也同樣要用大青龍湯來發散。這正好是互相發明的含義。設立這個方子的意義，是因為風木的陽邪，被客寒所勝，鬱結而發熱。既要治療過盛的邪氣，又要平復鬱結的邪氣。所以在治療傷寒的同時，也兼顧平復風木的溫邪。
在麻黃湯的基礎上，加倍使用麻黃。又因為桂枝湯不適合治療傷寒，所以去除具有收斂作用的芍藥，加入石膏這種辛寒清肅的藥物。這樣既可以疏通皮膚毛孔，讓寒邪隨著汗液排出，又可以調和衛氣，清解溫熱。人體的汗液，就像天地之間的陽氣，被陰氣所阻遏而產生鬱熱。陽氣被壓抑到極點，就會蒸發陰氣向上騰起，這就是所謂的地氣上升。上升的氣就是雲，是陽氣所蒸發的陰氣。
上升之後就會下降，下降的氣就是雨，是蒸騰的陰氣，隨著陽氣而下降。正如《陰陽應象論》所說：地氣上升為雲，天氣下降為雨。雨是從地氣中產生的，雲是從天氣中產生的。這樣，陰氣隨著陽氣上升，龍也隨著上升；陽氣隨著陰氣下降，龍也隨之下降。天地的陽氣得到伸展，陰氣得到平復，鬱結的熱氣化為清寧之氣。之所以稱之為青龍湯，就是為了治療春天溫熱的傷寒。
大青龍湯使用麻黃的全部分量，同時使用桂枝和白虎湯的一半分量。這是因為，沒有青龍那樣的春日溫暖之氣，就不能發散寒氣的鬱結；沒有白虎那樣的秋季肅殺之氣，就不能去除風熱的溫邪。但是，不只是春天溫熱的傷寒是這樣，即使在冬天治療溫邪也是這樣。即使在夏至前後天氣溫熱的時候，如果有人因為寒邪傷及營氣而不能出汗，也是一樣可以用此方法治療。所以《內經》專門用春夏秋冬來論述人體肝、心、肺、腎的關係。