《傷寒溯源集》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 太陽下篇
3. 風寒兩傷營衛證治第六
4. 風寒並感證治
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。以真武湯救之。
夫發熱汗出惡風。頭項強痛而脈浮緩者。為太陽中風。若發熱頭項強痛。身疼腰痛。骨節疼痛。體重嘔逆。惡風無汗。脈陰陽俱緊者。為太陽傷寒。此條以太陽中風四字冠之。而曰脈浮緊。發熱惡寒身疼痛。不汗出。是中風而見傷寒之脈證矣。然諸脈證中。惟脈浮而煩。及發熱惡寒。
皆中風所有之脈證。故為風寒並感。營衛兩傷之證也。蓋風鬱則煩。寒鬱則躁。風寒並鬱於營衛之間。不得汗泄。故作煩躁也。用桂枝則去風而遺其寒。用麻黃則治營而忘其衛。故以去芍藥之桂枝湯。合麻黃湯並用。加入石膏者。所以治鬱熱之煩躁也。三者並馳。風寒鬱熱之邪解矣。
故立大青龍湯主之。然青龍之制。非但為風寒並感之大綱。直為溫病治表之一大柱也。後人不知。輒嘆為仲景詳於治傷寒。略於治溫。故春溫一證。漫無成法可師。為古今之缺典。豈知溫證治法。已苞舉於六經條治之中而不覺也。其寒熱溫涼補瀉之法。豈又在中風傷寒之外邪。
然此方原為脈緊無汗者立法。如上篇脈浮弱而汗出惡風者。已屬陽浮陰弱汗自出之中風。而麻黃湯已為禁劑矣。若脈見微弱。則與浮緊大相逕庭矣。浮緊為表邪實。微弱則真陽虛。其虛實迥殊。故脈見微弱而汗出惡風者。非表邪所致。乃足少陰腎中之真陽已虛。不能升發而為衛氣。
所以衛陽不能固密而汗自出。陽虛不任外氣而惡風寒也。故曰不可服。若誤服之。適足以亡陽而致陰氣上逆。四肢厥冷。陽虛無以噓養其筋肉而惕惕然瞤動矣。此皆為誤汗亡陽之逆變也。若犯此者。當急以真武湯救之。此與上篇誤汗條下。身瞤動。振振欲擗地之亡陽同一治法。
但彼曰主之而此曰救之。則危急存亡系焉。臨證施治者。當知所急矣。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩嫩枝香甜者不去皮），杏仁（四十枚去皮尖研），甘草（二兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），石膏（如雞子大研細羅）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗出者。停後服。汗多亡陽。遂虛惡風。煩躁不得眠也。
青者。東方木之色也。龍。陽物也。蓋飛騰變化。行雨之神物也。然龍之為物也。特鱗蟲之長耳。非能自為飛騰變化也。不過隨陽氣而出入上下。以成其用耳。故三冬陽氣在下。則潛藏伏蟄而不見。故謂之潛龍勿用。陽氣出地。則曰見龍在田。至陽氣上升。則曰飛龍在天矣。
其所以潛而勿用者。以三冬陽氣在下。則陰氣在上。龍性純陽。故潛藏於陽氣之中不敢出。出遇陰寒肅殺之氣。則死矣。故曰龍蛇之蟄。以存身也。其出也。陽氣上升。則雷出地奪。龍隨之而啟蟄上騰。此所謂鼓之以雷霆。潤之以風雨。而少陽之氣。發生萬物。草本敷榮矣。
白話文：
風寒並感證治
太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不出汗卻煩躁不安，應該服用大青龍湯。如果脈象微弱，出汗怕風，則不能服用，服用後會導致手腳厥冷、肌肉抽搐，這是因為用藥不對症，要用真武湯解救。
發熱出汗怕風，頭頸部僵硬疼痛，脈象浮緩，這是太陽中風。如果發熱、頭頸部僵硬疼痛，全身、腰部、關節疼痛，身體沉重，想吐，怕風不出汗，脈象浮緊，這是太陽傷寒。這段文字雖然用「太陽中風」四個字做標題，卻描述了脈象浮緊、發熱惡寒、全身疼痛、不出汗的症狀，這是中風卻出現了傷寒的脈象。然而，在各種脈象中，只有脈象浮而煩躁，以及發熱惡寒，是中風特有的脈象，因此稱為風寒並感，是營衛二氣均受損的病症。風邪鬱結則煩躁，寒邪鬱結則不安，風寒同時鬱結在營衛之間，不能通過出汗排出，所以出現煩躁。單用桂枝湯只能祛風而留寒邪，單用麻黃湯只能治表而忽略了裡證，所以用去芍藥的桂枝湯，配合麻黃湯，再加入石膏，來治療鬱熱導致的煩躁。三者合用，風寒鬱熱之邪就能解除了。
因此用大青龍湯治療。大青龍湯的方劑不僅是治療風寒並感的綱領，更是溫病治療表證的重要方法。後人不知道這一點，總是感嘆張仲景對傷寒的治療詳細，對溫病的治療卻很簡略，所以春溫這一病症，缺乏可遵循的法則，成為古今醫學的缺憾。其實溫病的治療方法，早已包含在六經辨證論治之中，只是人們沒有意識到而已。寒熱溫涼、補瀉的方法，又豈止用於中風傷寒的外邪呢？
但這個方劑原本是針對脈象緊、不出汗的病人制定的。像前面提到的脈象浮弱，出汗怕風，已經屬於陽氣浮於表面，陰氣虛弱，汗液自出的中風，而麻黃湯已經是禁忌了。如果脈象微弱，則與脈象浮緊完全不同。浮緊代表表邪實證，微弱則代表陽氣虛弱，虛實完全不同。所以脈象微弱，出汗怕風，不是表邪所致，而是足少陰腎經的真陽之氣已經虛弱，不能上升成為衛氣，所以衛陽不能固守肌表，汗液自出；陽氣虛弱不能抵禦外邪，所以怕風寒。因此說不能服用大青龍湯。如果誤服，反而會耗損陽氣，導致陰氣上逆，四肢厥冷，陽氣虛弱不能滋養肌肉，肌肉就會抽搐。這些都是誤用藥物耗損陽氣的逆轉變化。如果發生這種情況，應該立即用真武湯搶救。這與前面提到的誤汗，身體抽搐，顫抖想抓地的耗損陽氣的症狀，治療方法相同。
只是前面說「主之」(主治)，這裡說「救之」(搶救)，則關乎危急存亡。臨床上施治，應該知道輕重緩急。
大青龍湯方
麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，嫩枝，香甜者不去皮），杏仁（四十枚，去皮尖，研磨），甘草（二兩），生薑（三兩，切片），大棗（十二枚，掰開），石膏（如雞蛋大小，研磨過篩）
以上七味藥，加水九升，先煮麻黃，煮至水減二升，去掉浮沫，加入其他藥物，煮至三升，濾去藥渣，溫服一升，讓病人微微出汗。汗出得多的，用溫毛巾擦拭。服藥後出一身汗的，就停止後續服用。汗出太多會耗損陽氣，導致虛弱怕風，煩躁失眠。
「青龍」二字的解釋：青，是東方木的顏色；龍，是陽性的東西。它能騰飛變化，是行雲布雨的神物。但是龍這種東西，只是鱗蟲之首，它不能自己騰飛變化，只是隨著陽氣的升降而行動，才能發揮作用。所以冬天陽氣在下，就潛藏起來，叫做「潛龍勿用」。陽氣出於地，就叫做「見龍在田」。等到陽氣上升，就叫做「飛龍在天」。
它為什麼要潛藏不用呢？因為冬天陽氣在下，陰氣在上，龍的本性純陽，所以潛藏在陽氣之中不敢出來。出來遇到陰寒肅殺的氣候，就會死亡。所以說「龍蛇之蟄，以存身也」。它出來的時候，陽氣上升，雷聲震動大地，龍就隨著雷聲而出來活動，向上騰飛。這就是所謂的「鼓之以雷霆，潤之以風雨」，少陽之氣，使萬物生長，草木繁榮。