《傷寒溯源集》~ 卷之三 (22)

1. 心下痞證治第四

李時珍云：「仲景治傷寒，蓋以小青龍治未發散之表邪，使水氣自毛竅而出，乃內經所謂『開鬼門』法也；十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃內經所謂『潔淨府，去陳莝』法也。五飲之中，水濕之流於腸胃者為痰飲，令人腹鳴吐水，胸脅支滿，或作泄瀉。芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，可徐徐用之，取效甚捷。余參考方書，如控涎丹、小胃丹、舟車神祐丸等法，雖後賢變通之法，然皆本之於此。

夫芫花辛溫而有小毒，能治水飲痰澼脅下痛；大戟苦寒而有小毒，能泄臟腑之水濕；甘遂苦寒有毒，而能行經隧之水濕。蓋因三者性未馴良，氣質峻悍，用之可泄真氣，故以大棗之甘和滯緩，以柔其性氣，裹其鋒芒。然亦強者不過服一錢匕，羸者減至半錢而已。又以肥棗十枚，煮汁八合和之。若服之而下少病未除者，又必至明日，方可更服。仲景制方之妙，可謂臨深履薄，惴惴焉矣。而近世醫師，猶絕不用之。即遇其證，及見此方，讀之未終，無不惶駭卻走，齧指吐舌而已。其所長者，不過隱忍姑息，以示慎重，唯坐觀成敗，聽其自為進退，以圖僥倖。成則妄自居功，敗則委之命數而已。豈知佳兵雖不祥之器，然禁暴除亂，非此不可。苟欲戡禍亂而致太平者，其可少乎哉！仲景處方，以柔制剛，以寬濟猛，其控御之法，如無撫綏之眾，紀律之兵，以之治實，又何虞焉？況大棗之用，其韜鋒斂鍔，不啻虎皮包倒載之戈，笏冕脫虎賁之劍矣。《易》曰：「以此毒天下而民從之。」其斯之謂歟！

太陽病，外症未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

解見上篇誤下條中。因是心下痞硬，故附錄於此，以便簡閱。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩面色青黃，膚瞤者難治；今色微黃，手足溫者易愈。

太陽中風，已自頭項強痛，發熱惡寒而汗出矣。醫不知而發其汗，發汗者，非誤用麻黃湯，即犯如水流漓之戒。病遂不除而發熱惡寒，醫又以為邪氣不解而復下之，致邪氣乘虛入里而痞塞於心下。因汗下兩誤，而表裡俱虛矣。誤汗則衛外之真陽已亡，誤下則內守之真陰亦竭，故曰陰陽氣並竭。既曰陰陽氣並竭，而又曰無陽則陰獨者，何也？前所謂並竭之陰陽，乃人身之真氣也；此所謂無陽者，指胃中之陽氣空虛也；陰獨者，謂唯有陰邪痞塞於中也。言誤下之後，胃中陽氣空虛，獨有陰氣痞塞也。醫又不知而復燒針以逼其汗，火氣外入而內攻，虛陽浮散而欲絕，故胸煩也。陽氣既無，陰邪獨盛，所以青黃之色現於面也。膚瞤，肌膚跳動也，即前誤汗亡陽身瞤動，振振欲擗地之瞤也。膚肉瞤動，青黃之色並見，陽氣敗竭，死之象也。《素問·五臟生成篇》云：「色見青如草茲者死，黃如枳黃者死。」故曰難治。色微黃者，不見陰寒敗死之青色。

白話文：

李時珍說，張仲景治療傷寒，用小青龍湯來治療還未發散的表邪，讓水氣從毛孔排出，這就是《內經》所說的「開鬼門」的方法。用十棗湯來驅逐體內的邪氣，讓水氣從大小便排出，這就是《內經》所說的「潔淨府，去除體內積垢」的方法。五飲之中，水濕停留在腸胃的稱為痰飲，會使人腹鳴、吐水、胸脅脹滿，或者腹瀉。芫花、大戟、甘遂這些藥的藥性，可以逐水泄濕，能夠直接到達水飲積聚的深處，可以慢慢使用，效果很快。我參考其他醫書，像是控涎丹、小胃丹、舟車神祐丸等方子，雖然是後人變通的方法，但都是從這個道理來的。

芫花性辛溫且有小毒，可以治療水飲痰積、脅下疼痛；大戟性苦寒且有小毒，可以排泄臟腑的水濕；甘遂性苦寒有毒，可以疏通經絡的水濕。因為這三種藥的藥性不夠溫和，藥力猛烈，使用時可能會耗損正氣，所以用大棗的甘甜來緩和藥性，包裹藥物的鋒芒。即使如此，藥力還是很強，體質強的人最多只能吃一錢匕（古代的量器），體質虛弱的人要減到半錢。還要用十枚肥棗煮成約八合的藥汁來一起服用。如果服藥後瀉下不夠，病症沒有消除，必須等到第二天才能再服。張仲景擬定藥方的精妙之處，真是如同在深淵邊行走、如履薄冰一樣小心謹慎啊。可是近代的醫生，卻完全不用這些藥。即使遇到這種病症，看到這些藥方，還沒看完就嚇得跑開，只能咬手指、吐舌頭而已。他們擅長的，不過是隱忍姑息、敷衍了事，來顯示自己很謹慎，只會坐著看病人病情好轉或惡化，聽天由命。如果病情好轉，就妄自居功；如果病情惡化，就推說是命運。他們哪裡知道，好的兵器雖然是不祥之物，但要制止暴亂、消除禍患，卻非它不可。如果想要平定禍亂、帶來太平，又怎麼可以缺少這種藥呢？張仲景開藥方，是用柔和的藥性來制約剛烈的藥性，用寬緩的藥性來調和猛烈的藥性。他控制藥性的方法，就好像既要有安撫百姓的政策，又要有紀律嚴明的軍隊，這樣才能治療實證，又何必憂慮呢？何況大棗的作用，就像是把鋒利的刀劍用虎皮包裹、用盔甲藏起來一樣。如同《易經》所說的「用這樣的毒藥來治理天下，人民也會服從」，說的就是這個道理吧。

太陽病，外在的症狀還沒有解除就多次用瀉藥，就會導致邪熱與腸道之氣相合，引起腹瀉不止，心下痞硬，表裡之症都無法解除，這時要用桂枝人參湯來治療。詳細的解釋在上一篇「誤下」的條文中。因為這屬於心下痞硬的病症，所以附錄在這裡，方便查閱。

得了太陽病，醫生用發汗的方法治療，反而使病人發熱怕冷，又用瀉藥，導致心下痞塞，表裡都虛弱，陰陽之氣都耗竭。沒有陽氣，就會導致陰氣獨盛。如果又用燒針來治療，就會造成胸悶、面色青黃、皮膚抽動，這種情況就很難治好。如果臉色只是微微發黃，手腳溫暖，就比較容易痊癒。

得了太陽中風，原本只是頭項強痛、發熱怕冷而且出汗。醫生不明白，又用發汗的方法治療，發汗不當，不是誤用了麻黃湯，就是犯了出汗過多的禁忌。這樣病情不但不會好轉，反而會發熱怕冷。醫生又以為是邪氣未解，再用瀉藥，導致邪氣趁虛進入體內，堵塞在心下。因為發汗和瀉下都用錯了，導致表裡都虛弱了。誤用發汗，就會使體表衛外的陽氣耗盡；誤用瀉下，就會使體內守護的陰氣也耗竭。所以說陰陽之氣都耗竭。既然說陰陽之氣都耗竭，又說「無陽則陰獨」，這是為什麼呢？前面說的耗竭的陰陽，指的是人體的真氣；這裡說的「無陽」，指的是胃中的陽氣空虛；「陰獨」指的是只有陰邪堵塞在體內。這是在說誤用瀉藥之後，胃中陽氣空虛，只有陰氣堵塞在體內。醫生又不懂得這個道理，再次用燒針來逼汗，火氣會從外進入體內攻擊，虛弱的陽氣浮散而將要消散，所以會胸悶。因為陽氣已經消失，陰邪獨盛，所以臉色會出現青黃。皮膚抽動，是指肌膚跳動，也就是之前誤用發汗導致陽氣耗損而出現的身體抽動。皮膚抽動，又出現青黃之色，這是陽氣衰敗竭盡，是死亡的徵兆。《素問·五臟生成篇》說，臉色出現像草一樣的青色就會死亡，臉色出現像枳子黃的顏色也會死亡。所以說很難治好。如果臉色只是微微發黃，沒有出現陰寒衰敗致死的青色，就比較容易痊癒。