《傷寒溯源集》~ 卷之三 (23)

1. 心下痞證治第四

但有微黃之色也。生成篇又云：「黃如蟹腹者，生也。」靈樞終始篇云：「陰受氣於五臟，陽受氣於五末。」素問陽明脈解云：「四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實。」今手足溫，則知陽氣猶未敗亡，溫經復陽之治，尚可施也，故曰易治。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，當刺期門。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

以上二條，解見並病條下，因屬心下痞硬，故亦重附於此。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。

解見陽明篇中，因亦屬心下痞硬，附此以便尋覽。

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

此條當在少陽篇中，因屬心下痞硬，故亦附入此篇。言傷寒既吐且下而後發其汗，是汗下顛倒，邪氣已陷，內外俱虛，元陽乏竭，虛火上炎，故作虛煩而脈甚微細也。至八九日不治，陰邪得以乘胃中陽氣之虛，而痞硬於心下，氣滯不得流行，故旁引脅下而痛也。氣上衝咽喉而眩冒者，陽虛而陰氣上逆也。靈樞經脈篇云：「足少陽之脈，起於目銳眥，其支者別銳眥，下大迎，合於少陽，下頸合缺盆以下胸中，貫膈絡肝屬膽，循脅裡，出氣街，故病者咽乾目眩，胸脅苦滿，脅下痞硬。足厥陰之脈，交出太陰之後，過陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後。」肝膽受邪，陰氣上逆，故氣衝咽喉。汗吐下後，虛陽上浮，所以目眩昏冒也。素問生氣通天論云：「陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘻。」此以陽氣散亡，無以噓養經脈，故惕然瞤動。如此陰盛陽虛之證，雖或僥倖而不至危殆，若經久不愈，必至陽虛不治，筋弛骨痿而成廢疾矣。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

此條既非中風，亦非傷寒，當在風寒並感，及風溫例中，因胸中痞硬，故亦附此。桂枝證者，乃風邪在衛，發熱汗出惡風頭項強痛者是也。以如桂枝證之發熱汗出惡風，而頭不痛，項不強，則知非中風證矣。然但寸脈微浮，寸脈者，氣口脈也，即脈要精微論之上附上，右外以候肺，內以候胸中，亦即靈樞禁服篇所云：「寸口主中，人迎主外」之義也。謂之上附上者，古人論脈，自下而上，猶易卦之從下而上也，蓋以天地之陽氣，自下而上故也。自尺以上曰附上，附上者，關脈也。寸在關上，故曰上附上也。言寸口之外半以候肺，內半以候胸中也。浮主風邪在表。

白話文：

心下痞證治第四

如果心下痞塞的同時，皮膚有微微發黃的顏色，這表示身體狀況還不至於太糟。《生成篇》裡又說，如果黃色像螃蟹腹部的顏色，那就代表身體還有救。《靈樞·終始篇》提到，陰氣從五臟接收，陽氣則從四肢吸收。《素問·陽明脈解》也說，四肢是所有陽氣的根本，陽氣充足，四肢就會強壯。現在如果手腳溫暖，就知道陽氣還沒完全衰敗，還可以用溫補陽氣的方法治療，所以說這種情況比較容易治。

太陽和少陽同時生病，出現頭部和脖子僵硬疼痛，或者頭暈眼花，有時候像結胸一樣，心下痞塞硬痛，應該針刺大椎穴的第一個間隙，以及背部的肺俞穴和肝俞穴，絕對不可以發汗，發汗會導致胡言亂語。如果脈象弦而持續五六天，胡言亂語沒有停止，就要針刺期門穴。

太陽和少陽同時生病，出現心下硬痛、脖子僵硬且頭暈的症狀，應該針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，絕對不可以使用瀉下的藥物。

以上兩條的詳細解釋，可以在並病條目下找到。因為它們都屬於心下痞硬的症狀，所以也重新列在這裡。

陽明病，出現心下硬滿的症狀，不可以攻下，如果攻下後導致腹瀉不止，就會有生命危險；如果腹瀉停止，病就好轉。

太陽病，脈象呈現寸脈遲緩、關脈浮、尺脈虛弱，病人發燒出汗，又怕冷但不嘔吐，只是心下痞塞，這是因為醫生用瀉下藥造成的。如果沒有使用瀉下藥，病人不畏寒反而口渴，就表示病情轉屬陽明病了。如果小便次數多，大便一定會硬結，就算十天不排便也不會感到不舒服，只是會口渴想喝水，可以少量給他喝。應該用正確的方法來治療，口渴的可以使用五苓散。

詳細解釋可以在陽明篇中找到，因為這個症狀也屬於心下痞硬，所以附在這裡，方便查閱。

傷寒病在嘔吐、瀉下後又發汗，導致身體虛弱煩躁，脈搏非常微弱，到了八九天，心下痞塞硬痛，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈眼花，經脈跳動，時間久了就會變成痿症。

這一條本來應該在少陽篇中，因為屬於心下痞硬，所以也放在這一篇。說的是傷寒病既有嘔吐又有瀉下，之後又用發汗的方法治療，這就是治療方法的顛倒，邪氣已經深入體內，導致內外都虛弱，元陽衰竭，虛火往上炎，所以才會出現虛煩和脈搏微弱的症狀。到了八九天如果沒有好好治療，陰邪就會趁著胃中陽氣虛弱的時候入侵，導致心下痞硬。氣機鬱滯無法運行，所以牽引到脅下疼痛。氣上衝咽喉和頭暈眼花，是因為陽氣虛弱而導致陰氣上逆。

《靈樞·經脈篇》提到，足少陽經脈起於眼角，它的一條分支從眼角下行，經過大迎穴，然後與少陽經脈會合，向下經過脖子，進入胸腔，穿過膈膜，絡於肝，屬於膽，沿著脅肋的內側行走，出於氣街。所以生病的人會出現咽喉乾燥、眼睛眩暈、胸脅脹滿、脅下痞硬等症狀。足厥陰經脈在足太陰經脈之後交叉，經過陰部，到達少腹，夾著胃，屬於肝，絡於膽，向上穿過膈膜，分佈在脅肋，沿著喉嚨後方走。肝膽受到邪氣侵擾，陰氣上逆，所以氣會衝到咽喉。嘔吐、瀉下後，虛陽上浮，所以眼睛會眩暈昏花。《素問·生氣通天論》提到，陽氣充足，能滋養精神；陽氣柔和，能滋養筋脈。如果陽氣開合失常，寒氣就會侵入，導致身體腫大，脈絡陷落成為瘻管。這是因為陽氣散失，無法滋養經脈，所以會出現肌肉跳動。像這種陰盛陽虛的症狀，即使能僥倖活下來，

如果久病不癒，一定會導致陽氣虛衰而無法治癒，筋骨鬆弛，形成殘疾。

病症像桂枝證，但是頭不痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮起，胸中痞塞硬痛，氣向上衝到咽喉，導致呼吸困難，這是因為胸中有寒氣，應該用吐法治療，可以使用瓜蒂散。

這條病症既不是中風，也不是傷寒，應該歸類在風寒並感和風溫的範疇中，因為有胸中痞硬的症狀，所以也附在這裡。所謂桂枝證，是指風邪侵襲體表，導致發熱、出汗、怕風、頭部和脖子僵硬疼痛的症狀。如果像桂枝證一樣發熱出汗怕風，但是沒有頭痛和脖子僵硬，就知道不是中風。然而寸脈只是微微浮起，寸脈指的是氣口脈，也就是《脈要精微論》中說的上附上，右外側診斷肺，內側診斷胸中，也符合《靈樞·禁服篇》中說的“寸口主中，人迎主外”的含義。所謂“上附上”，是因為古人論脈是從下往上，就像易經的卦象從下往上，因為天地陽氣是從下往上走的。從尺脈向上叫做附上，附上指的是關脈，寸脈在關脈之上，所以叫做“上附上”。講的是寸口的外半部分診斷肺，內半部分診斷胸中。浮脈表示風邪在體表。