傷寒

卷之一 (2)

1陰陽發病六經統論

若利自止。惡寒而蜷臥,手足溫者可治。少陰病,脈緊,至七八日自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解。少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者不死。此又以手足溫及發熱為反;皆發於陰而無熱之謂也,謂之不死者,以陰邪漸退,陽氣將回,溫經復陽之治可施也。若在厥陰。

發熱者極多,惡寒者甚少,而實陰陽相半,然仍以陽氣為重,故熱者必厥,厥者必熱;而以厥少熱多為病之退,厥多熱少為病之進也。至若發熱下利厥躁者,非真發熱也,乃陰盛陽絕,陰陽離隔,必死之證也。夫發於陰者本無熱,故凡有熱者,不曰反發熱,則曰反不惡寒。反之為言,不當得而得,當然而不然也。凡此真寒假熱之證,悉標舉於三陰見證之中,豈非無熱為三陰之根據乎?其所謂發於陰者,舍三陰而何指乎?乃成氏舊注,謂陽為熱,陰為寒,以發熱惡寒為寒傷陽,無熱惡寒為寒傷陰,固不足以窺仲景之籓籬;而喻氏仍方氏之舊,以風為陽,衛亦陽,故病起於陽;寒為陰,營亦陰,故病起於陰。若論邪氣止在太陽一經,其說猶可;若以此該貫六經,則有大謬不然者矣!況又以無熱惡寒句,謂指寒邪初受,未郁為熱而言,少頃,鬱勃於營間,則仍發熱矣。若以未郁為熱之少頃,即謂之無熱,恐仲景立言,未必若是其歧也。

若必以風傷衛為發於陽,寒傷營為發於陰,則在三陽經之稱傷寒者,皆可謂之發於陰矣。然則三陰條中,亦有以中風冠之者,亦可謂之發於陽乎?以理燭之,豈其然乎?所謂陽七日,陰六日者,概言其理所當然,而非必然者也。七者,陽之復,少陽之數也;六者,陰之極,老陰之數也。

蓋陽數始於一而終於九,陰數起於二而極於六,此天地陰陽之至數也。然一極之中,分陰分陽而為兩儀,兩儀各分太少而為四象,則陰陽各有太少矣。何獨陽取其少而陰取其老乎?蓋陽以少為用,陰以老為極,陽少則為生氣,陰極則為陽生,故皆為愈期,此陰陽消長之自然也。

其所以陽七日者,陽動而變,故能遊行於經脈之表,七日經盡而邪衰,如素問熱論所謂其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈也。其所以陰六日者,陰靜而守,不若陽經之循行周遍,至六日而陰極陽回,如三陰證中之手足溫,熱勝於厥而自愈也。其有不應期而愈者,則當察其失治誤治,或邪盛,或正虛,或入里,或犯臟,及過經等證,又不可以常理拘也。夫發熱無熱,辨證之源也;發陽發陰,知治之本也;陽奇陰偶,收效之數也,豈非貫始終,括六經,標全論之宗旨乎?

余讀仲景書而見其參同於易也。夫全易,一奇偶也;全論,一陰陽也。六子之生於乾坤,六經之稟於陰陽也。六經之淺深正變,旁行疊見,形能百出,則卦爻之動變,象數之紛淆也。聖人以言不盡意而圖理於象,使人即象以窮理;仲景以法不盡證而以寒熱分陰陽,使人辨證以盡法。

白話文

《陰陽發病六經統論》:

如果腹瀉自行停止,雖怕冷蜷縮臥躺,但手足溫暖的,病情可治。少陰病脈象緊,到了七八天自行腹瀉,脈象突然變微弱,手足反而轉暖,脈緊也消退的,是病將痊癒的跡象。少陰病嘔吐腹瀉,但手足不冰冷反而發熱的,不會致命。此處以手足轉暖和發熱為反常現象;這些病症發於陰經卻不見發熱,稱為"不死",是因為陰邪漸退,陽氣即將恢復,可用溫經復陽之法治療。至於厥陰病,

發熱情況極多,惡寒症狀甚少,實際是陰陽各半,但仍以陽氣為重,所以發熱者必會四肢厥冷,四肢厥冷者也必會發熱;以厥冷少發熱多為病情好轉,厥冷多發熱少為病情惡化。若是發熱、腹瀉、四肢厥冷且躁動不安的,並非真發熱,而是陰寒極盛陽氣將絕,陰陽離決的必死之症。發於陰經的病本不應發熱,因此凡有熱的,不說"反發熱"就說"反不惡寒"。"反"字意為不該出現卻出現,該如此卻偏不如此。這些真寒假熱之證,全在三陰經證候中顯現,豈非證明"無熱"是三陰病的根本特徵?所謂"發於陰",除了三陰經還能指什麼?成無己舊注認為陽屬熱、陰屬寒,把發熱惡寒歸為寒傷陽,無熱惡寒歸為寒傷陰,根本未觸及仲景理論核心;而喻昌沿用方有執舊說,以風屬陽、衛亦屬陽,故病發於陽;寒屬陰、營亦屬陰,故病發於陰。若單論邪氣僅在太陽經,此說尚可;若用以概括六經,則大錯特錯!更將"無熱惡寒"解釋為寒邪初受未郁化為熱的狀態,認為不久郁積於營分仍會發熱。若把未郁化為熱的短暫狀態稱為"無熱",仲景立論豈會如此含糊?

若堅持風傷衛為發於陽、寒傷營為發於陰,那麼三陽經中的傷寒證都可稱為發於陰了。但三陰經條文中也有冠以"中風"之名的,難道能稱為發於陽嗎?以理推究,豈能如此?所謂"陽證七日愈,陰證六日愈"只是概言常理,並非絕對。七是陽氣復始之數(少陽之數),六是陰氣極盡之數(老陰之數)。

陽數始於一終於九,陰數起於二極於六,此為天地陰陽終極之數。但太極分陰陽為兩儀,兩儀各分太少成四象,陰陽本各有老少。為何獨取少陽、老陰?因陽以少為用,陰以老為極,少陽主生氣,老陰則陽生,故皆為病癒之期,此乃陰陽消長自然規律。

陽證七日愈,是因陽主動變,能行於經脈之表,七日經氣循環結束邪氣衰減,如《素問·熱論》所言不兩感於寒者,七日太陽病衰頭痛減輕;陰證六日愈,是因陰主靜守,不似陽經周流全身,至六日陰盡陽生,如三陰證中手足轉溫、發熱勝厥冷而自愈。若未按期痊癒,則需審察是否誤治、邪盛正虛、入裡犯臟或過經傳變等,不可拘於常理。發熱與否是辨證本源,辨明發於陽發於陰是治法根本,陽奇陰偶之數是愈期規律,這難道不是貫穿始終、統括六經、揭示全書宗旨的關鍵嗎?

我讀仲景之書發現其與《易經》相通。整部《易經》講奇偶變化,全書論述陰陽關係。如乾坤生六子卦,六經稟承陰陽。六經的深淺順逆、旁支迭現、形態百出,正似卦爻變動、象數紛繁。聖人因言語難盡意而用圖象闡明,使人借象窮理;仲景因治法難盡證而用寒熱分陰陽,使人辨證施治。