《傷寒溯源集》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 陰陽發病六經統論
若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。少陰病。脈緊。至七八日自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者為欲解。少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。此又以手足溫及發熱為反。皆發於陰而無熱之謂也。謂之不死者。以陰邪漸退。陽氣將回。溫經復陽之治可施也。若在厥陰。
發熱者極多。惡寒者甚少。而實陰陽相半。然仍以陽氣為重。故熱者必厥。厥者必熱。而以厥少熱多為病之退。厥多熱少為病之進也。至若發熱下利厥躁者。非真發熱也。乃陰盛陽絕。陰陽離隔。必死之證也。夫發於陰者本無熱。故凡有熱者。不曰反發熱。則曰反不惡寒。反之為言。
不當得而得。當然而不然也。凡此真寒假熱之證。悉標舉於三陰見證之中。豈非無熱為三陰之根據乎。其所謂發於陰者。舍三陰而何指乎。乃成氏舊注。謂陽為熱。陰為寒。以發熱惡寒為寒傷陽。無熱惡寒為寒傷陰。固不足以窺仲景之籓籬。而喻氏仍方氏之舊。以風為陽。衛亦陽。
故病起於陽。寒為陰。營亦陰。故病起於陰。若論邪氣止在太陽一經。其說猶可。若以此該貫六經。則有大謬不然者矣。況又以無熱惡寒句。謂指寒邪初受。未郁為熱而言。少頃。鬱勃於營間。則仍發熱矣。若以未郁為熱之少頃。即謂之無熱。恐仲景立言。未必若是其歧也。
若必以風傷衛為發於陽。寒傷營為發於陰。則在三陽經之稱傷寒者。皆可謂之發於陰矣。然則三陰條中。亦有以中風冠之者。亦可謂之發於陽乎。以理燭之。豈其然乎。所謂陽七日。陰六日者。概言其理所當然。而非必然者也。七者。陽之復。少陽之數也。六者。陰之極。老陰之數也。
蓋陽數始於一而終於九。陰數起於二而極於六。此天地陰陽之至數也。然一極之中。分陰分陽而為兩儀。兩儀各分太少而為四象。則陰陽各有太少矣。何獨陽取其少而陰取其老乎。蓋陽以少為用。陰以老為極。陽少則為生氣。陰極則為陽生。故皆為愈期。此陰陽消長之自然也。
其所以陽七日者。陽動而變。故能遊行於經脈之表。七日經盡而邪衰。如素問熱論所謂其不兩感於寒者。七日巨陽病衰。頭痛少愈也。其所以陰六日者。陰靜而守。不若陽經之循行周遍。至六日而陰極陽回。如三陰證中之手足溫。熱勝於厥而自愈也。其有不應期而愈者。則當察其失治誤治。
或邪盛。或正虛。或入里。或犯臟。及過經等證。又不可以常理拘也。夫發熱無熱。辨證之源也。發陽發陰。知治之本也。陽奇陰偶。收效之數也。豈非貫始終。括六經。標全論之宗旨乎。
余讀仲景書而見其參同於易也。夫全易。一奇偶也。全論。一陰陽也。六子之生於乾坤。六經之稟於陰陽也。六經之淺深正變。旁行疊見。形能百出。則卦爻之動變。象數之紛淆也。聖人以言不盡意而圖理於象。使人即象以窮理。仲景以法不盡證而以寒熱分陰陽。使人辨證以盡法。
白話文：
如果腹瀉自己停止，怕冷而蜷縮身體，但手腳是溫熱的，這種情況是可以治療的。這是少陰病。如果脈象緊繃，到第七八天的時候，腹瀉突然停止，脈象變得非常微弱，手腳反而變暖，緊繃的脈象也消失了，這表示病將要痊癒。少陰病，出現嘔吐和腹瀉，手腳不是冰冷的，反而發熱，這種情況不會死亡。這裡又以手腳溫暖和發熱為反常現象，這都是指病發於陰經，但沒有熱的表現。說不會死，是因為陰邪逐漸退去，陽氣將要恢復，可以使用溫經復陽的治療方法。如果是在厥陰病，
發熱的情況非常多，怕冷的情況很少，實際上是陰陽各半的狀態，但仍然以陽氣為重。所以有發熱就一定會出現手腳冰冷，手腳冰冷一定會伴隨發熱，而手腳冰冷少、發熱多的情況表示病情正在好轉，手腳冰冷多、發熱少的情況表示病情正在加重。至於發熱、腹瀉、手腳冰冷、煩躁的情況，並不是真正的發熱，而是陰氣過盛導致陽氣衰竭，陰陽分離隔絕的危險徵兆，必然會導致死亡。病發於陰經，本來就沒有熱的表現，所以凡是有熱的，要不是說「反發熱」，就是說「反不惡寒」。這裡的「反」字，
指的是不應該出現而出現，應該如此卻不是這樣。凡是這種真寒假熱的症狀，都明確地標示在三陰病證中。這難道不是說明沒有熱是三陰病的根據嗎？所謂的病發於陰經，除了三陰經還能指什麼呢？過去的註解認為，陽屬熱，陰屬寒，以發熱怕冷為寒邪傷陽，沒有熱而怕冷為寒邪傷陰，這實在無法理解張仲景的醫學精髓。喻氏仍然沿用方氏的舊說，認為風屬陽，衛氣也屬陽，所以病起於陽經；寒屬陰，營血也屬陰，所以病起於陰經。如果說邪氣只停留在太陽經，這種說法還算可以，如果用這種觀點來概括六經，那就大錯特錯了。況且又以沒有熱而怕冷的說法，是指剛受寒邪，還沒有鬱積化熱的情況，過一會兒，寒邪鬱積在營血之間，就會發熱了。如果把沒有鬱積化熱的「少頃」就說成是沒有熱，恐怕張仲景的立論，不至於這麼偏頗。
如果一定要認為風邪傷衛氣是病發於陽經，寒邪傷營血是病發於陰經，那麼在三陽經中稱作「傷寒」的，都可以說是病發於陰經了。既然這樣，那麼三陰經的條文中，也有以「中風」命名的，也可以說是病發於陽經了嗎？用道理來推斷，這難道是合理的嗎？所謂「陽七日，陰六日」，是概括地說明病理發展的規律，而不是必然如此。七，是陽氣恢復的數字，也是少陽的代表數字；六，是陰氣的極限，也是老陰的代表數字。
陽數開始於一而終止於九，陰數開始於二而極於六，這是天地陰陽的極數。然而在一極之中，又分陰分陽而形成兩儀，兩儀又各自分太少而形成四象，那麼陰陽就各自有太少之分。為什麼只有陽取「少」而陰取「老」呢？因為陽以「少」為用，陰以「老」為極，陽少則為生氣，陰極則為陽生，所以都是病癒的時期。這就是陰陽消長的自然規律。
之所以說陽七日，是因為陽主動而變化，能夠在經脈表面運行，七天後經脈的邪氣就衰退了，就像《素問·熱論》所說的，如果沒有同時感受寒邪，七天後太陽經的病邪衰退，頭痛就會稍微減輕。之所以說陰六日，是因為陰主靜而守，不像陽經那樣周遍地運行，到了第六天陰氣達到極限，陽氣就會恢復，就像三陰證中出現手足溫熱，熱力勝過手腳冰冷而自然痊癒。如果出現不按時痊癒的情況，就要仔細觀察是否有失治、誤治，
或者邪氣過盛，或者正氣虛弱，或者病邪進入體內，或者侵犯到臟腑，以及病邪傳經等情況，就不能用常理來判斷了。發熱和沒有發熱，是辨別證候的根源。病發於陽經或陰經，是了解治療方法的根本。陽屬奇數，陰屬偶數，是用來判斷療效的依據。這難道不是貫穿始終、概括六經、標明全篇論述的宗旨嗎？
我讀張仲景的著作，發現他的理論與《易經》的道理是相同的。《易經》全部是用奇數和偶數的變化來闡述道理，《傷寒論》全部是用陰陽的變化來闡述道理。六十四卦是從乾坤卦衍生出來的，六經也是從陰陽變化衍生出來的。六經的淺深、正反、旁行、交錯，產生出各種各樣的變化，就像卦爻的變化多端、象數的紛亂複雜一樣。聖人因為言語不能完全表達意思，就用圖象來表達道理，使人們可以通過圖象來理解道理。張仲景因為方法不能完全涵蓋所有的病證，就用寒熱來區分陰陽，使人們可以通過辨別病證來運用方法。