《傷寒溯源集》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 陰陽發病六經統論
病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。發於陽者七日愈。發於陰者六日愈。以陽數七。陰數六也。
此一節。提挈綱領。統論陰陽。當冠於六經之首。自叔和無己諸家。錯簡於太陽脈證之後。致喻氏以未熱注無熱。悖於立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發則可辨。因發知受。有陰經陽經之不同。故分發熱無熱之各異。以定陽奇陰偶之愈期也。發於陽者。邪入陽經而發也。
發於陰者。邪入陰經而發也。即陰陽應象論所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。發熱惡寒者。如太陽居身之表。營衛之所流行也。營衛者。即谷之一氣所化也。衛行脈外。本下焦命門之真陽。蒸穀氣而布皮膚。司開闔而固毛孔者也。營行脈中。本上焦太陰之真氣。
降中焦穀氣之精華。以滋養灌溉。充貫夫一身者也。若風傷衛。則衛陽受邪。故頭項強痛。發熱惡風而汗出也。寒傷營。則營陰受邪。故頭項強痛。發熱惡寒。無汗體痛嘔逆也。營衛雖有淺深。其發於太陽則一也。若陽明之經。已在營衛之內。肌肉腠理之中。雖無關營衛。亦必由營衛而入。
故有一日得之。不發熱而惡寒者。逮邪氣既入陽明。則惡寒自罷。身熱汗自出。不惡寒而反惡熱矣。然汗雖多尚微發熱惡寒者。猶為外證未解也。若入里則發潮熱矣。故熱不潮者。尚未可與承氣湯也。少陽為軀殼之裡層。自此以外。由陽明而達太陽。故屬陽分而為表。少陽猶是三陽之內面。
故稱半表。自此以內。則腸胃臟腑也。故為陰分而為里。少陽乃胃腸臟腑之匡郭。故為半里。蓋統系隸乎表。而部位接於裡也。邪氣犯之。非若太陽居表邪之所客者淺近。惡寒即能發熱。發熱即能惡寒。寒熱每多並作。唯少陽一經。邪之所入者深遠。其出而達於皮膚營衛不易。
故其發也。則如瘧而往來寒熱矣。夫三陽發熱。狀雖不同。而發熱則無不同也。至於三陰本無發熱之例。四逆惡寒。其常也。間有反發熱。反不惡寒。手足反溫。其變也。如太陰表證。並無發熱者。一則曰太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。又曰太陰病。脈浮者可發汗。
宜桂枝湯。又曰傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。皆太陰無熱之表證也。至少陰病。則曰始得之反發熱矣。發熱而曰反者。因無熱者而又發熱。故謂之反也。乃少陰虛寒之表證。故以麻黃附子細辛湯主之。少陰證。得之二三日。口中和。其背惡寒者。當灸之而以附子湯主之。
又如少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁。是皆惡寒而無熱之謂也。又若少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。此又以不惡寒為反也。其外熱面赤。亦非發熱之熱。乃陰盛格陽於外也。至少陰病下利。
白話文：
陰陽發病六經統論
疾病有的發熱惡寒，這是陽氣發病；有的不發熱也不惡寒，這是陰氣發病。陽氣發病者七天痊癒，陰氣發病者六天痊癒，這是因為陽數為七，陰數為六。
這一段文字，是總綱領，統論陰陽，應該放在六經論述的開頭。自從叔和、無己等醫家，將此節錯誤地放在太陽脈證之後，導致喻氏認為無熱證不應註解為無熱，這與原文的本意相悖。因為張仲景認為外邪入侵，受邪的根本難以得知，發病的症狀卻可以辨別，從發病的症狀可以得知受邪的性質，陰經陽經的受邪有所不同，所以區分發熱與不發熱的不同症狀，來確定陽奇陰偶的痊癒時間。陽氣發病，是指邪氣入侵陽經而發病；陰氣發病，是指邪氣入侵陰經而發病。這正如《陰陽應象論》所說的：「陽盛則身熱，陰盛則身寒」，是陰陽盛衰變化所致。
發熱惡寒，就像太陽經位於人體外表，營衛之氣在此運行一樣。營衛之氣，是谷氣化生而來的。衛氣運行於脈外，源於下焦命門的真陽之氣，溫煦谷氣而布散於皮膚，主管開合而固護毛孔；營氣運行於脈內，源於上焦太陰的真氣，下降中焦，吸收谷氣的精華，用以滋養灌溉，充盈全身。如果風邪傷及衛氣，則衛陽受邪，所以會出現頭項強痛、發熱惡風而汗出；如果寒邪傷及營氣，則營陰受邪，所以會出現頭項強痛、發熱惡寒、無汗、體痛、嘔逆。營衛雖然有深淺之分，但發病於太陽經則表現一致。
如果陽明經受邪，陽明經已在營衛之氣內，在肌肉腠理之中，雖然與營衛氣不相通，但也必定通過營衛而入。所以，有的病人一日得病，不發熱而惡寒，等到邪氣深入陽明經，則惡寒自止，身熱汗自出，不惡寒而反惡熱。然而，即使汗多，仍微有發熱惡寒，這表示外證尚未解除。如果邪氣入裡，則會發潮熱。所以，熱不潮者，還不能服用承氣湯。
少陽經是軀幹內裡的層次，從少陽經往外到陽明經、太陽經，屬陽分而為表；少陽經也屬於三陽經的內面，所以稱半表；從少陽經往內，則是腸胃臟腑，所以屬陰分而為裡；少陽經是胃腸臟腑的屏障，所以稱半裡。總之，少陽經統屬於表，而部位連接著裡。邪氣犯少陽，不像太陽經在表邪客淺近，惡寒就能發熱，發熱就能惡寒，寒熱往往同時出現。唯獨少陽經，邪氣入侵較深，不易從皮膚營衛排出，所以發病時，寒熱往來，如同瘧疾一樣。
三陽經發熱，症狀雖然不同，但發熱則沒有區別。至於三陰經，本來沒有發熱的例子，四肢厥逆惡寒是常態，偶爾出現反發熱而不惡寒、手足反溫，則是變證。例如太陰經表證，並無發熱，例如太陰中風，四肢煩疼，脈象微弱，陰氣鬱滯，時間較長則將要痊癒；又如太陰病，脈浮者可以發汗，宜用桂枝湯；又如傷寒脈浮而緩，手足自溫，屬於太陰病，這些都是太陰經無熱的表證。
至少陰病，則說「始得之反發熱矣」，之所以說「反」，是因為原本無熱，卻又發熱，所以稱為反。這是少陰經虛寒的表證，所以用麻黃附子細辛湯治療。少陰病，得病二三日，口中和緩，背部惡寒，應該灸治並服用附子湯。
又如少陰病，惡寒，身體蜷縮，下利，手足厥逆冰冷；少陰病，四肢厥逆惡寒，身體蜷縮，脈象不應指，不煩躁而不安，這些都是惡寒而無熱的表現。又如少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，這也是以不惡寒為反證。其外熱面赤，也不是發熱的熱，而是陰盛格陽於外。至少陰病下利……