傷寒

卷之一 (1)

1卷之一

2陰陽發病六經統論

病有發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者七日愈,發於陰者六日愈,以陽數七,陰數六也。

此一節,提挈綱領,統論陰陽,當冠於六經之首。自叔和、無己諸家,錯簡於太陽脈證之後,致喻氏以未熱注無熱,悖於立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感,受本難知,發則可辨,因發知受,有陰經陽經之不同,故分發熱無熱之各異,以定陽奇陰偶之愈期也。發於陽者,邪入陽經而發也。

發於陰者,邪入陰經而發也。即陰陽應象論所謂「陽勝則身熱,陰勝則身寒,陰陽更勝」之變也。發熱惡寒者,如太陽居身之表,營衛之所流行也。營衛者,即谷之一氣所化也。衛行脈外,本下焦命門之真陽,蒸穀氣而布皮膚,司開闔而固毛孔者也。營行脈中,本上焦太陰之真氣,

降中焦穀氣之精華,以滋養灌溉,充貫夫一身者也。若風傷衛,則衛陽受邪,故頭項強痛,發熱惡風而汗出也;寒傷營,則營陰受邪,故頭項強痛,發熱惡寒,無汗體痛嘔逆也。營衛雖有淺深,其發於太陽則一也。若陽明之經,已在營衛之內,肌肉腠理之中,雖無關營衛,亦必由營衛而入,

故有一日得之,不發熱而惡寒者,逮邪氣既入陽明,則惡寒自罷,身熱汗自出,不惡寒而反惡熱矣。然汗雖多,尚微發熱惡寒者,猶為外證未解也。若入里則發潮熱矣,故熱不潮者,尚未可與承氣湯也。少陽為軀殼之裡層,自此以外,由陽明而達太陽,故屬陽分而為表。少陽猶是三陽之內面,

故稱半表,自此以內,則腸胃臟腑也,故為陰分而為里。少陽乃胃腸臟腑之匡郭,故為半里。蓋統系隸乎表,而部位接於裡也。邪氣犯之,非若太陽居表邪之所客者淺近,惡寒即能發熱,發熱即能惡寒,寒熱每多並作,唯少陽一經,邪之所入者深遠,其出而達於皮膚營衛不易,

故其發也,則如瘧而往來寒熱矣。夫三陽發熱,狀雖不同,而發熱則無不同也。至於三陰本無發熱之例,四逆惡寒,其常也。間有反發熱、反不惡寒、手足反溫,其變也。如太陰表證,並無發熱者,一則曰:「太陰中風,四肢煩疼,陽微陰澀而長者為欲愈。」又曰:「太陰病,脈浮者可發汗,

宜桂枝湯。」又曰:「傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。」皆太陰無熱之表證也。至少陰病,則曰「始得之反發熱矣」。發熱而曰反者,因無熱者而又發熱,故謂之反也,乃少陰虛寒之表證,故以麻黃附子細辛湯主之。少陰證,得之二三日,口中和,其背惡寒者,當灸之,而以附子湯主之。

又如少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者。少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁,是皆惡寒而無熱之謂也。又若少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,此又以不惡寒為反也。其外熱面赤,亦非發熱之熱,乃陰盛格陽於外也。至少陰病下利,

白話文

《陰陽發病六經統論》:

疾病表現為發熱怕冷的,是發於陽經的病症;不發熱只怕冷的,是發於陰經的病症。發於陽經的病七天可愈,發於陰經的病六天可愈,這是因為陽數屬七、陰數屬六的緣故。

這段文字提綱挈領地總論陰陽,本應放在六經理論的開篇。但自王叔和、成無己等醫家以來,被誤編在太陽病脈證之後,導致喻嘉言將"未發熱"註解為"無熱",違背了原文主旨。張仲景認為外邪侵襲時,病邪性質難以預知,但發病後可通過症狀辨別,從而推斷受邪的經絡有陰經、陽經之分,因此用發熱與否來區分,並依陽奇陰偶的規律判定痊癒週期。

發於陽經指邪氣侵入陽經而發病,發於陰經指邪氣侵入陰經而發病,正如《陰陽應象大論》所說"陽盛則身熱,陰盛則身寒",這是陰陽勝負變化的體現。具體而言:

太陽病位居體表,是營衛之氣運行之處。衛氣行於脈外,源於下焦命門真陽,能蒸騰水谷之氣布散皮膚,主司毛孔開闔;營氣行於脈中,來自上焦太陰真氣,輸布中焦水谷精華以滋養全身。風邪傷衛則衛陽受邪,表現為頭項強痛、發熱惡風出汗;寒邪傷營則營陰受邪,表現為頭項強痛、發熱惡寒無汗、體痛嘔吐。雖傷及層次不同,但都屬太陽病範疇。

陽明經位於營衛之內的肌肉腠理,雖不直接關聯營衛,但邪氣必經由營衛傳入。初得病時可能不發熱僅惡寒,待邪入陽明後則惡寒自止,轉為身熱汗出、反惡熱。若汗多仍微發熱惡寒,說明表證未解;邪入裡則出現潮熱,無潮熱者不可用承氣湯。

少陽位於軀殼裡層,向外連接陽明、太陽屬表,向內毗鄰腸胃臟腑屬里,故稱半表半里。邪犯少陽時,因位置較深,不易透達體表營衛,故表現為往來寒熱如瘧疾。三陽病雖發熱形式不同,但皆有發熱特徵。

三陰病本不應發熱,四肢厥冷惡寒是常態,若出現發熱、不惡寒、手足溫等屬變證。如太陰表證本無發熱,僅見四肢煩疼或脈浮可用汗法;少陰病"反發熱"屬虛寒表證,用麻黃附子細辛湯;若見背惡寒則用附子湯配合艾灸。典型少陰病多見惡寒蜷臥、下利肢冷、脈微欲絕等陰寒證候,所謂"外熱面赤"實為陰盛格陽的假熱現象。