《傷寒溯源集》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 太陽壞病
太陽病三日。已發汗。若吐若下若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽中風之三日。邪猶在表。當用桂枝取微似汗以解之。乃為正治。若曰已發汗。是以麻黃湯誤汗之矣。與夫若吐若下若溫針而誤用之於邪氣在表之時。皆足以致裡虛邪陷之變。故仍不解也。何以言之。以本未壞之太陽病。而以誤汗吐下溫針壞之。乃為醫所壞也。故曰壞病。
非前注所謂過經不解。日久不痊。亦非治法多端。無一定可擬。而謂之壞病也。既因汗吐下溫針之誤。必有變證蜂起。非復桂枝之舊證矣。故曰桂枝不中與也。但觀其所變之脈證。即知其所犯因何而變逆。隨其見證而治之可也。論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。
白話文：
太陽病已經發病三天了，已經用過發汗的方法，但患者仍然出現嘔吐、腹瀉或溫針治療後症狀沒有改善的狀況，這就屬於病情惡化的情況。桂枝湯在這時就不適合使用了。
觀察患者的脈象和症狀，就能了解是犯了哪種病邪，隨症狀進行治療即可。
太陽中風病發作三天，邪氣還停留在體表，應該用桂枝湯稍微發汗以解除病邪，這就是正確的治療方法。如果說患者已經發汗了，那很可能是誤用了麻黃湯造成的。同樣地，如果患者出現嘔吐、腹瀉或溫針治療，而這些治療方法是在邪氣還停留在體表的時候誤用的，都可能導致體內虛弱、邪氣入侵的變化，因此症狀仍然沒有改善。為什麼會這樣呢？因為原本還沒有惡化的太陽病，卻因為誤用發汗、吐瀉和溫針等方法而惡化，這就是醫生造成的錯誤。所以才叫做壞病。
這與之前提到的經絡不通、病程拖延、治療方法多樣而無法確定治療方案的情況不同，這才是真正的壞病。由於誤用發汗、吐瀉和溫針等方法，必然會出現一些變化症狀，不再是原本桂枝湯可以治療的症狀了。所以說桂枝湯不適合使用了。只要觀察患者出現的脈象和症狀，就能了解是哪種原因導致病邪變化，然後根據症狀進行治療即可。
總之，所有因誤用發汗、吐瀉等方法而引起的變化，都屬於壞病。因此治療方法需要根據具體情況進行調整。
即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條是也。
辨誤，從來立言諸家。俱謂仲景既有壞病一則。惜其不立治法。但曰隨證治之。以法治之而已。使後人臨證束手。誠為缺典。或曰仲景。有法必有方。大約因久遠遺亡。遂成不全之書。良可嘆也。不知仲景本意。原以太陽病三日之一條。以冠中風誤治之前。又以本太陽病不解一條。
列於少陽誤治之始。其下文誤汗誤吐誤下誤溫針諸條。即其治也。向因王叔和編次之失。致雜亂於正治誤治之中。紛紜難辨。故使後人有此疑嘆耳。初非不立治法也。豈意後賢殫心竭慮。終不可得。故又別立壞病一門。而其治法。究無所措。是以知讀仲景書之不易也。然六經之中。
白話文：
以下所說的誤汗、誤吐、誤下、誤溫針等條目，就是這個道理。
關於辨誤，從古至今立下醫學著作的諸位大家，都認為張仲景的《傷寒論》裡有「壞病」一則，可惜沒有明確的治療方法，只說「隨證治之」，用法則治之而已，讓後人遇到實際病例時束手無策，實在是缺少典範。有人說，仲景有法必有方，只是由於時間久遠遺失，才造成現在不完整的著作，實在令人惋惜。其實，不知道仲景的本意是：原本以「太陽病三日」一條，放在「中風誤治」之前；又以「本太陽病不解」一條，放在「少陽誤治」之始。其後面的誤汗、誤吐、誤下、誤溫針等條目，就是治療方法。由於王叔和編寫次序的失誤，導致這些內容混雜在正治和誤治之中，紛繁難辨，所以才讓後人產生這樣的疑惑和嘆息。原本仲景並不是不立治療方法，只是沒想到後世賢者竭盡心力，卻始終不能明白，所以又另立「壞病」一門，但其治療方法，最終還是沒有明確的指示。由此可知閱讀仲景著作的難處。然而，在六經之中，……
仲景獨以陽經之太少為言者。蓋以在表之誤治居多。在裡之誤治少也。且二經之表裡虛實。疑似多端。難於察識。其誤治獨多。變逆尤甚。其害有不可勝言者。故特立此一法。以重其事也。學者其可忽諸。
白話文：
張仲景只專門談到太陽和少陰兩條經脈的事，是因為在皮膚表面的錯誤治療比較多，在身體內部的錯誤治療較少。而且這兩條經脈的皮膚表面和身體內部、虛症和實症，有很多相似的地方，很難辨認清楚，因此錯誤治療的情況特別多，病情惡化得也非常嚴重，它的危害無法用語言來完全描述，所以特意制定這個方法，來強調它的重要性。學習的人怎麼可以輕視呢？
2. 中風失治
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。
脈之陰陽有關以前為陽。關以後為陰者。蓋寸口為陽。主乎上焦天氣。尺中為陰。主乎下焦地氣。而關則陰陽之分界也。此所謂陰陽者。即辨脈首章所云。大浮動數滑為陽。沉澀弱弦微為陰也。謂之陽者。邪氣在表之脈。謂浮候也。謂之陰者。邪氣在裡之脈。謂沉候也。停者。
停止之謂。猶暫停略停少停之義也。振慄者。振動而戰慄也。以太陽病未解之時。陰陽脈俱忽然停止而不見。乃正氣本虛。難於勝邪。致正邪相爭。陰陽擊搏。振慄將作。所以陰陽脈皆暫時潛伏。乃正氣欲復。邪氣將解之徵。故必先振慄。則陽氣鼓動。正氣得伸。然後汗出而解也。
白話文：
太陽病尚未痊癒，脉象阴阳皆停滞不前。必须先出现战栗出汗才能解脱。如果阳脉微弱，则先出汗即可解脱。如果阴脉微弱，则需要泻下才能解脱。若要泻下，宜用调胃承气汤治疗。
脉象的阴阳划分，以关脉为界，关脉以前为阳，关脉以后为阴。因为寸口脉为阳，主宰上焦的天气；尺中脉为阴，主宰下焦的地气；而关脉则是阴阳的分界线。这里所说的阴阳，就是辨脉首章中提到的：大浮动数滑为阳，沉涩弱弦微为阴。阳脉是指邪气在表面的脉象，即浮脉；阴脉是指邪气在里层的脉象，即沉脉。停滞，指的是暂时停止、略微停顿、少许停顿的意思。战栗，指的是身体震动而发抖。
当太阳病尚未痊癒时，阴阳脉同时突然停止不见，这是由于正气本就虚弱，难以战胜邪气，导致正邪相争，阴阳冲击搏击，战栗将要发生，所以阴阳脉都暂时潜伏起来。这是正气将要恢复，邪气将要解脱的征兆，所以必须先出现战栗，才能使阳气鼓动，正气伸展，然后出汗而痊愈。
若邪止在表。但見浮大動數之表脈。而忽見微弱者。為陽脈已微。則知表邪已衰。必先汗出而解。其所以先汗出而解者。以表邪既衰。腠理自通。故知必先汗出而解也。若邪止在裡。但見沉實弦滑之裡脈而忽見微弱者。為陰脈已微。則知里邪已弛。下之而邪氣解矣。若欲下之。
以陰脈既微。為邪氣已衰。不必力攻大下。故止宜以調胃承氣湯主之。然里邪必下之而後解者。以有形之滓。必須假借藥力。方能決去。非比無形之表邪。可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。
辨誤，此條自成注以來。諸傢俱以停字作均停解。而曰陰陽兩停。補無偏勝。若果如此。則是無病之脈矣。邪氣安在。何庸汗解乎。唯程氏之再辨有云。陰陽俱停止者。是陰極而陽欲復也。其義頗精。可稱卓識。但惜其一篇之中。唯此一句耳。至於脈之陰陽。成氏又引辨脈法中之寸口關上尺中。
白話文：
如果病邪停留在肌表，脈象會表現出浮大動數的表脈，但突然變得微弱，說明陽脈已經衰微，表示表邪已經減弱，應該先用發汗的方法來治療。之所以先用發汗，是因為表邪減弱，肌膚腠理自然暢通，所以知道一定先用發汗來治療。
如果病邪停留在裡，脈象會表現出沉實弦滑的裡脈，但突然變得微弱，說明陰脈已經衰微，表示裡邪已經減弱，應該用下瀉的方法來治療，這樣邪氣就能解除。如果想要用下瀉的方法治療，
由於陰脈已經衰微，說明邪氣已經減弱，不必強行攻下，只要用調胃承氣湯來治療即可。然而裡邪必須用下瀉的方法才能解除，因為有形的病邪就像沉積的雜質一樣，必須借助藥力才能排出，不像無形的表邪，可以自行發汗解除。所以仲景的著作中只有下瀉的方法，而沒有發汗的方法。
需要注意的是，這段文字自古以來，很多人都將「停」字理解為「均停」，認為陰陽兩停，沒有偏勝，如果真是這樣，那這就是沒有病的脈象了，邪氣在哪裡呢？為什麼要發汗來治療呢？只有程氏的再辨中說：「陰陽俱停止者，是陰極而陽欲復也」，這個說法很精妙，可以稱得上是獨到的見解。只可惜整篇文章中只有這一句話，其他的部分都只是在講述脈象的陰陽。成氏還引用了辨脈法中的「寸口關上尺中」來解釋脈象的陰陽。
三處大小浮沉遲數同等以證之。誤矣。此乃關前為陽。關後為陰之說也。若以寸口為陽。則尺中為陰矣。設尺陰既微。汗且仲景以為不可。況下之乎。不知此所謂陰陽也。以一寸口而分陰陽。豈非大浮動數為陽而主表。沉澀弱弦為陰而主裡乎。各注傢俱畏難而置之不辨。使後學安所適從。
且仲景之文。容光必照。豈容終晦乎。
中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。
此因不早解肌。久而不解。致邪氣入里而變逆也。六七日。經盡當解之候也。猶不解而煩者。蓋因不用桂枝汗解。風邪不得外泄。表邪猶在。故仍發熱而不解也。為日已多。不解之表邪。透漏入里。已在胸膈之間。故作煩悶也。靈樞五亂篇云。清氣在陰。濁氣在陽。營氣順脈。
白話文：
判斷病情時，不能只看脈象浮沉遲數，因為這些只是表象，要根據脈象的位置來判斷陰陽。寸口脈屬於陽，尺中脈屬於陽。如果尺中脈微弱，仲景就認為不能用汗法，更何況下焦呢？有些人把陰陽只局限於寸口脈，認為浮動數大就是陽，主表；沉澀弱弦就是陰，主裡。這是不對的，他們害怕麻煩，不去深入思考，導致後人無所適從。
仲景的醫術精湛，他的著作一定有其道理，不能就此忽略。
中風發熱，六七天不退還伴隨煩躁，有表裡證，口渴想喝水，但喝了就吐，稱為水逆，可以用五苓散治療。
這是因為沒有及時解表，時間久了，邪氣入里而導致水逆。六七天，是病程應該痊癒的時候，如果仍然沒有退燒還伴隨煩躁，就是因為沒有用桂枝發汗，風邪無法外泄，表邪還在，所以依然發熱不退。由於時間過長，無法解表的邪氣深入到胸膈之間，所以會出現煩躁。靈樞經五亂篇說：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行經脈。
衛氣逆行。清濁相干。亂於胸中。是為大悗。故氣亂於心。則煩心者是也。外熱里煩。故曰有表裡症。渴欲飲水者。邪入胸膈。熱在上焦也。水入則吐者。邪未入胃。里無熱邪也。上熱所以渴欲飲水。裡寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽而渴。乃膀胱之氣化不行。
非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經本病者。何也。蓋太陽者。膀胱之經也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽。化三焦之運用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。靈樞決氣篇所謂上焦開發。蒸五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動其水濕之濁氣。
白話文：
衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是為大悗。
衛氣逆流，清氣和濁氣交雜不清，在胸腔內混亂，這就是心神極度不安、狂躁的狀態。
故氣亂於心，則煩心者是也。
因此，氣亂於心，就會表現出心煩意亂。
外熱裏煩，故曰有表裡症。
表面有熱，裡面卻煩躁不安，所以叫做表裡症。
渴欲飲水者，邪入胸膈，熱在上焦也。
患者渴想喝水，是因為邪氣入侵胸膈，熱邪在上焦部位。
水入則吐者，邪未入胃，裏無熱邪也。
喝水就吐，說明邪氣還沒進入胃部，內裡沒有熱邪。
上熱所以渴欲飲水，裡寒所以雖入不受，而為寒格之證。故曰水逆。
上焦有熱，所以渴想喝水，但內裡寒冷，即使喝了水也不能吸收，這就是寒邪阻隔的症狀，所以叫做水逆。
夫病在太陽而渴，乃膀胱之氣化不行。
疾病在太陽經，患者感到口渴，是因為膀胱經的氣化功能失調。
非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經本病者。何也。
這不是胃熱引起的口渴，李東垣認為口渴是膀胱經的本病，這是為什麼呢？
蓋太陽者，膀胱之經也。膀胱為津液之所藏，水濕之道路也。
因為太陽經是膀胱經，膀胱是儲藏津液的地方，也是水濕的通路。
然必藉命門之真陽。化三焦之運用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾，則不渴矣。
但是，膀胱需要依靠命門的真陽之氣，通過三焦的運化，蒸騰水濕之氣，向上運行，變成鼻涕和唾液，這樣就不會口渴了。
靈樞決氣篇所謂上焦開發，蒸五穀味，燻膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。
《靈樞·決氣篇》中說，上焦開展運化，蒸發五穀的精華，滋潤皮膚、充實身體、潤澤毛髮，就像霧露滋潤萬物一樣。
下焦則蒸動其水濕之濁氣。
下焦則蒸發水濕中的濁氣。
滲入膀胱而為小便。靈樞衛生會篇云。下焦者。別迴腸。注於膀胱而滲入。故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽之經邪不解而內犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。
故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表症之發熱未解。故又飲暖水。使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難於擬議。以理測之。尺中微弱。量可知矣。
辨誤，原文中。仲景以發熱不解為表證。以煩為里證。故云有表裡證。皆責人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然後用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽氣。使津回氣潤。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。並非以一五苓散。
白話文：
中醫認為，尿液是由膀胱產生，這個過程在《靈樞衛生會篇》中有所提及。其中提到，下焦（身體的一部分）會分離腸道的廢物，並將其輸送到膀胱，進而形成尿液。這表明瞭三焦（身體的三個通道）作為決定了水份流通的器官的重要性。
當太陽（身體的一個部位）的經絡受到邪氣的影響，進入膀胱時，下焦的熱力不能正常運作，導致體內的氣和水分不能正常上升，缺乏津液滋潤，因此會感到口渴，想要喝水。然而，如果胃部沒有受到熱邪的影響，且下焦的熱力無法蒸發水分，那麼喝水後反而會引起反胃和嘔吐現象，這是因為寒氣阻礙了水分的正常運行，導致了水逆的現象。
針對這種情況，中醫通常會使用「五苓散」來治療，這種藥方能夠幫助下焦的熱力蒸發水分，使氣和水分能正常上升，從而緩解口渴的症狀。同時，為了確保體內的熱邪能及時排出，還會讓患者喝一些溫熱的水，以便於出汗，從而解除了熱邪，達到治療的效果。
值得注意的是，這種治療方式主要針對有明確症狀但脈象不顯著的情況，因此在診斷時需要特別謹慎。根據理論推測，如果患者的尺脈（中醫脈診中的一種脈象）微弱，可以大致判斷其病情的嚴重程度。
在理解原文時，需要注意，張仲景認為發熱不退是體表的症狀，而煩躁是體內的症狀，因此認為存在表裏兩種症狀，都要求及時排汗以避免病情深入。然而，當出現口渴想喝水、喝水後反胃吐出的現象時，再使用五苓散來治療，通過桂枝等成分幫助下焦的熱力蒸發水分，解決口渴問題，同時也能夠緩解因熱邪未除所引起的反胃和嘔吐。在治療過程中，為了確保熱邪能夠排出，還會讓患者多喝一些溫熱的水，以便於出汗，從而達到治療效果。這並非單純使用五苓散就能完成的治療。
而能使表裡之邪盡解也。成氏不知此義。以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表裡症句。遂謂與五苓散和表裡。及本篇誤汗首條發汗後大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表裡。豈既發其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至於傷寒誤汗條中。
有發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數為表邪未盡。云與五苓散和表潤燥。致後人皆以五苓散為兩解表裡之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令後世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。
白話文：
古人醫學著作中提到，通過治療能夠清除體內和體外的邪氣，但成氏未能理解這一點。他錯誤地認為煩躁是體表的邪氣，並且以原文中提到的表裏症狀為由，誤以為五苓散可以調和體表和體內的狀態。然而，在「發汗後大汗出，脈浮小便不利微熱消渴」的狀況下使用五苓散，仍被誤解為是為了調和表裏，這是混淆了發汗後仍然存在的體表邪氣仍未消除的觀念。在「傷寒誤汗條」中，發汗後脈象浮數、口渴的情況下使用五苓散，也被誤解為是調和表裏，滋潤乾燥。這導致後世醫者普遍認為五苓散是一種兼治表裏二種疾病的藥方，並將桂枝更換為桂，然而原始配方中桂枝是去粗皮半兩，這樣桂枝就不是一種解表的藥物了。一個醫者的誤解，竟讓後世無數醫者都跟隨其錯，這不正是成氏的責任嗎？
五苓散
豬苓（十八銖去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂（半兩去粗皮）
古以二十四銖為一兩。漢之三兩。准今之一兩。以後凡見銖兩者皆準此。
上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
術性燥濕扶土製水。使脾氣健而足以散精。胃氣強而津液自運。李時珍云。術除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽。浮而升。言其性也。東垣謂其為陽中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。
白話文：
五苓散由豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂皮五味藥組成。將以上藥材各取十八銖（豬苓去皮，桂皮去粗皮），澤瀉取一兩六銖，混合製成散劑。服用時，以白開水調和，每次服用方寸匕，一天服用三次，並多喝溫水，汗出即表示病癒。白朮性燥濕扶土，可以製水，使脾氣健壯，散發精氣，胃氣強盛，津液自然運作。茯苓則氣味淡滲，性上行，生津液，開腠理，滋養水源，並下降利尿。
淡為天之陽。陽當上行。何以反利水而瀉下。氣薄者。陽中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽之體。故入手太陽。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。
熱亦隨去。而土得令清氣上行。使天氣清爽。愚按陽中之陰者。天氣也。人身之肺氣也。唯其地有陽氣上升。然後天有陰氣下降。天氣下降。然後有雨霈露零之妙。所以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行於肺。至肺氣下行而小便滲利。故肺為水之化源也。世人不知氣交升降之義。
白話文：
淡性屬天的陽氣，陽氣應該向上升。為何反倒能利水瀉下呢？這是因為氣虛者，是陽氣中的陰氣，所以茯苓利水瀉下，不脫離陽氣的本性，因此歸入太陽經。豬苓淡滲，能使氣向上升又能下降，所以能開通腠理，利小便，與茯苓功效相同，但不能用於補益藥物。澤瀉氣性平和，味道甘淡，淡性能滲泄，氣味都輕薄，所以能利水瀉下。脾胃有濕熱，滲去濕氣，熱氣也隨之而去，土氣得令，清氣上升，使天氣清爽。我認為陽氣中的陰氣，指的是天氣，也就是人體的肺氣。唯有地氣向上升，才能使天氣下降，天氣下降，才會降雨滋潤萬物。所以所有利小便的藥物，都氣味輕薄，向上升到肺部，再由肺氣下降，小便才能滲利。因此肺是水氣轉化的源頭。世人不知道氣的交感升降之道。
但曰水出高原。僅以肺為化源。淺矣。邵子皇極經世之遠取諸物篇云。羽族八竅。以無肺之一臟。故無小便也。桂性辛熱而下行。入腎而走命門。膀胱者。腎之腑也。經云。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。以膀胱為津液之府。而三焦能決其水者。
何也。蓋三焦為命門真陽之火氣。總領臟腑經絡營衛內外左右之氣。而遊行於上中下一身者也。故命門為三焦之原。三焦為命門之使。所以命門為體而三焦為用也。所謂氣化者。濕化為氣而上騰。氣化為水而下出。桂者。所以助下焦之陽氣上蒸。而使地氣上升者也。升已而上焦之天氣。
白話文：
有些人說水源來自高處，僅認為肺臟是氣化的根源，這說法太片面了。邵雍在《皇極經世》中說，鳥類有八個竅，沒有肺臟，所以沒有小便。桂皮辛熱，具有向下走的特性，進入腎臟並通往命門。膀胱是腎臟的腑臟，經書中說膀胱是「州都之官」，儲藏津液，氣化之後就能排出。三焦是「決瀆之官」，水道從這裡排出。膀胱是津液的倉庫，而三焦負責排泄水分。
為什麼呢？因為三焦是命門真陽之火的氣機，統管著臟腑、經絡、營衛、內外左右的氣，在全身上下運行。所以命門是三焦的根本，三焦是命門的使者，因此命門是本，三焦是用。所謂氣化，就是濕氣化為氣而上升，氣化為水而下降。桂皮的作用是幫助下焦的陽氣上升，讓地氣上升。上升之後，就會有上焦的天氣。
還而下降。其氤氳之氣。入胞中而滲入膀胱。是為便溺也。是皆由氣化而入。更由氣化而出者也。若非下焦陽氣之蒸騰。惡得有氣化而為升降出入之妙乎。是以五苓之有桂。猶釜底之有薪火也。其率淡滲以為功。猶兵之有將帥也。人皆不知此義。畏其熱而不敢用。有改而為四苓者。
有更桂而用桂枝者。故前人方論中。皆曰以桂枝之辛甘發散和其肌表。互相傳習。眾論雷同。於雜證中猶知用桂。於傷寒家。無不皆然。孰知仲景桂枝湯中。必曰桂枝三兩。五苓散內。但曰桂去粗皮半兩。試思果用桂枝。因何止一桂字。況桂枝豈有粗皮可去。此一可辨也。倘五苓散中可稱桂枝為桂。
白話文：
水氣下降回歸，其溫和的氣息進入胞宮，再滲透到膀胱，這就是排泄大小便。這些過程都是由氣化而進入，再由氣化而排出的。若不是下焦陽氣的蒸騰，又怎麼會有氣化產生升降出入的神奇變化呢？所以五苓散中加入桂枝，就像鍋底要有柴火一樣重要。桂枝引導水分滲透，發揮作用，就如同軍隊要有主帥一樣不可或缺。
許多人不懂得這個道理，害怕桂枝的溫熱，不敢使用，就將五苓散改成四苓散；也有人用桂枝取代桂枝，使用桂枝。所以古人論述藥方時，都說桂枝辛甘發散，可以溫和肌表。大家互相傳授，意見都一樣，在各種病症中都知道要使用桂枝。在治療傷寒的醫生中，更是無一例外。然而，很少有人知道，仲景的桂枝湯中，一定會寫「桂枝三兩」，而五苓散中，只寫「桂去粗皮半兩」。你試著想想，如果真的是用桂枝，為什麼只寫一個「桂」字呢？況且桂枝哪裡會有粗皮可以去呢？這一點就足以辨別真偽。如果五苓散中可以用「桂」來代替「桂枝」，那為什麼桂枝湯中還要寫「桂枝」呢？
則桂枝湯中。亦可止用一桂字矣。又何必以兩字稱之耶。一字兩字之稱。定之於前人。而後人終不能改。何議論中。偏改桂為桂枝耶。且東垣李氏曰。桂性辛熱。陽中之陽也。氣之薄者。桂枝也。氣之厚者。桂肉也。氣薄則發泄。桂枝上行而發表。氣厚則發熱。桂肉下行而補腎。
此天地親上親下之道也。豈有以五苓滲濕下泄之劑。而反用上行發表者乎。此皆未燭其理。所以畏熱而不敢用。故亦更張其議論也。然仲景原云。桂枝者。取枝上皮也。今方書皆注曰去皮。此不知者之訛耳。深所以誤後人者也。桂之氣味在皮。豈反去之而用淡然無氣味之木心。
白話文：
桂枝湯裡的「桂枝」其實可以只寫「桂」字，為什麼一定要用兩個字呢？一個字、兩個字的稱呼都是前人定下的，後人不能隨意更改，為什麼偏偏要改「桂」為「桂枝」呢？而且李東垣說，桂性辛熱，是陽中之陽，氣較薄的是桂枝，氣較厚的是桂肉。氣薄則發散，桂枝上行而發汗解表；氣厚則發熱，桂肉下行而補腎，這就是天地親上親下的道理。怎麼可以用五苓散這種滲濕下泄的藥方，反而用上行發表的藥呢？這些都是沒有弄清楚藥理，所以害怕燥熱而不敢用，所以才胡亂更改藥方。其實張仲景原本就說，「桂枝」指的是取樹枝上的皮，現在的方書都註解說要去皮，這是不知道的人的錯誤，嚴重誤導後人。桂的藥性氣味都在皮上，怎麼能去掉皮而用沒有氣味的木心呢？
亦何益乎。不然則肉桂亦當去皮而貨其木矣。有是理乎。蓋肉桂之外皮。以霜皮為無味而去之也。曰去內外皮而為桂心者。亦失之矣。夫桂之甜辣而有氣味者在內。寧可內外皆去耶。所謂桂心者。外去其無味之皮。內除其無味之木。其皮內之著於木上者。氣味俱厚。乃為桂心耳。
此義從來誤謬。而李瀕湖先生本草綱目之正誤下。亦有去內外皮之一語。豈非智者之一失乎。故並識之。
太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
病在太陽而小便利者。以熱邪未犯太陽之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。然雖欲飲水。當少與之可也。若飲水過多。小便雖利。里無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。悸者。水滿胃中。氣至不得流通而動惕也。
白話文：
這有什麼好處呢？如果這樣的話，肉桂也應該去皮只賣木頭了。這有道理嗎？因為肉桂的外皮，因為霜皮沒有味道，所以去掉它。說去掉內外皮做桂心，也是錯的。桂樹之所以甜辣有氣味，是在內部。怎麼可能內外都去掉呢？所謂桂心，是去掉外面沒有味道的皮，裡面去掉沒有味道的木頭，它皮內附著在木頭上的部分，氣味都很濃鬱，才叫做桂心。
這個說法從來就錯誤。而且李瀕湖先生《本草綱目》的正誤部分，也有去掉內外皮的說法，難道不是智者的一點疏忽嗎？所以把它記錄下來。
太陽病，小便量多的，是因為喝水多，必然心下悸動。小便量少的，必然是苦裡急。
病在太陽，而小便量多的，是因為熱邪尚未侵犯太陽的腑臟，膀胱沒有病變，所以即使喝水很多，水氣也能正常流通，所以小便量多。雖然想喝水，但應該少給他喝。如果喝水過多，小便雖然通暢，但內部沒有熱邪，水寒傷胃，停留在胃中不能及時排泄，必然會導致心下悸動。心下，就是胃所在的部位。悸動，是因為水充滿胃中，氣機不能流通而導致心悸不安。
若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦裡急。蓋指五苓散證而言也。
辨誤，前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動。故為心病。如炙甘草湯之心動悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。小建中湯之悸。乃中氣不足也。至於心下悸。則在心之下矣。以心在膈膜之上。
胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。若夫臍下悸者。去心已遠。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經之論也。其所以亦謂之悸者。不過言其跳動之狀。如心病之動悸而已。不可皆謂之心病也。
白話文：
如果喝很多水，卻尿很少，這是因為下焦沒有火，水濕無法流通，膀胱積水，無法氣化排出，就會感到小便急迫、難以排解。這其實是指五苓散的證狀。
有人誤解，認為心下悸是因為水氣乘犯心火，心臟受到抑制而悸動，這是錯誤的。其實驚悸是因為受到驚嚇，導致心臟悸動，屬於心臟疾病。就像炙甘草湯治療的心動悸，以及小建中湯治療的心中悸而煩躁，雖然也可以說是心臟疾病，但炙甘草湯的悸動是因為氣血虛弱，小建中湯的悸動則是中氣不足。至於心下悸，是指水停滯在心臟下方。因為心臟位於膈膜之上，胃位於膈膜之下，所以稱為心下。這條文中的心下悸，指的是水氣停滯在心臟下方。至於臍下悸動，距離心臟很遠，跟心臟有什麼關係？怎麼也能說成是心氣虛呢？這些都是不正確的說法。他們之所以也稱為悸動，只是形容其跳動的狀態，就像心臟病的悸動一樣，不能一概而論都是心臟疾病。