1心下痞證治第四
辨誤，前注皆曰伏飲為逆。而以旋覆半夏蠲飲。不知陰邪痞塞。胃氣不行。凡水飲入胃。皆可停蓄。聚為痰飲。何必執泥其說。若能使胃氣通行。則精液無不流貫矣。注謂胃氣上逆。全不下行。有升無降。而以素問之弦絕者聲嘶。土敗者聲噦二句證之。誤矣。按素問寶命全形論。
黃帝問云。君王眾庶。盡欲全形。形之疾病。莫知其情。留淫日深。著於骨髓。心私慮之。余欲針除其病。岐伯對曰。夫鹽之味鹹者。其氣令器津泄。弦絕者。其音嘶敗。木敷者其葉發。（溯洄集云太素作木陳者其葉落）病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。毒藥無治。短針無取。
此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。蓋此篇帝欲盡愈天下最深之病。而伯對以病之深而將敗者。豈能悉愈。若留淫日深。著於骨髓者。如鹽之味鹹。其氣味深入浸潤。雖以磁器之堅。亦能滲透而津泄其滷液。以譬邪氣之浸淫於筋骨臟腑之中。而難於洗拔。且腎為潤下鹹水之臟。若下泄不固。
則腎之元陽精氣敗絕矣。又如絲絃之將絕。則其音聲必破碎而嘶敗。以譬脈之弦絕急者。為肝氣將絕。豈若木之敷榮者。能生髮其枝葉乎。所以病之深而難治者。胃氣敗而脾絕。聲必噦逆也。謂之壞腑者。人身之軀殼。所以藏五臟六腑如藏器之府。靈樞脹論曰。臟腑之在胸脅腹裡也。
若匱匣之藏禁器也。若人而有此三臟之敗。是謂壞腑。雖毒藥無能治。短針不能取。若徒用之。適足以絕皮傷肉而無益也。何也。病情至此。氣乖血死。血氣爭黑而不可治也。奈何注家引必死不治之經文。以證仲景論中。邪氣已解。極輕不死之痞症。致經論之旨並失。且此篇經義。
自唐王太僕以來。俱未之能解。豈可引之以作證邪。嗟乎。素問雖上古典墳。義深難解。其旨豈終晦乎。易曰。書不盡言。言不盡意。然則聖人之意。其終不可見乎。倘後之人。或有能解之者。則如之何。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩切），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚擘），甘草（三兩炙）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
金匱所謂七物旋覆代赭石湯者。即生薑瀉心湯之意而增減之也。以證有輕重。故方亦因之而為損益也。夫生薑瀉心之症。水氣聚於脅下。腹中雷鳴而下利。以陰氣過盛。故以生薑之宣散。同乾薑之辛熱。以開其陰痞。又恐寒邪拒格。入而不受。故用芩連之反佐以導引之。此條不過心下虛痞。
噫氣不除耳。因減去乾薑。故不須寒涼之反佐。但多加生薑一兩以代乾薑。增益其辛溫宣散之用。助參甘而成溫補開豁之功而已。旋覆花。神農本經言其能治結氣脅滿。除水下氣。故用之以為君。李時珍云。代赭石乃手足厥陰之藥。取其鎮重。故能除上走之噫。此方較之五瀉心湯。
心下痞證治第四
先前註解都認為伏飲是氣逆，因此用旋覆花、半夏來祛除飲邪。但這些註解並未理解陰邪阻滯導致胃氣不通，凡是水飲進入胃中，都可能停積成痰飲，何必拘泥於此說？若能讓胃氣運行暢通，精液自然就會流佈全身。註解中稱胃氣上逆，完全無法下行，只有上升而無下降，並引用《素問》中「弦絕者聲嘶」、「土敗者聲噦」來證明，這是錯誤的。
按《素問·寶命全形論》：
黃帝詢問岐伯：「無論君王或百姓，都希望保全形體，但形體的疾病，常難以察覺。病邪日漸深入，附著於骨髓，我心中憂慮，希望能用針法消除疾病。」岐伯回答：「鹽味鹹，其氣能使器皿滲出津液；琴弦將斷，聲音嘶啞；樹木凋零，葉片枯落（《溯洄集》註解《太素》版本作『木陳者其葉落』）。病情深重時，會出現噦逆聲。人有這三種表現，代表臟腑已損壞，藥物難以治療，針灸也無法取效。」
這段經文描述病邪深入臟腑的情形。黃帝想治癒天下最嚴重的疾病，岐伯則表示病情深重、臟腑將敗者難以完全治癒。病邪深入骨髓，就像鹽的鹹味滲透器皿，即使瓷器堅硬，也無法阻擋。腎主水液，若失去固攝，元陽精氣就會敗絕。又如琴弦將斷，聲音破碎嘶啞，比喻脈搏弦急是肝氣將絕的徵兆。病情深重、難以治癒者，胃氣敗壞，聲音會出現噦逆。所謂「壞腑」，是指人體臟腑如同容器，若臟腑衰敗，即使毒藥針灸也無效，反而會損傷皮肉，使血氣混亂。
可惜註解者引用《素問》這類重症必死的經文，來印證張仲景所述邪氣已解、病情較輕、不至於死亡的痞證，這不僅錯誤詮釋經典，也偏離仲景原意。這段經文自唐代王冰以來，註解者多未能正確理解，怎能隨便引用作為證據？《素問》雖是上古經典，含義深奧，但並非永遠無法理解。《易經》說「書不盡言，言不盡意」，但聖人的思想難道終究無法領悟嗎？後人或許能解其真諦，該如何評斷此事？
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩）、人參（二兩）、生薑（五兩，切片）、半夏（半升）、代赭石（一兩）、大棗（十二枚，剖開）、甘草（三兩，炙）
以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去渣後再煎至三升，每次溫服一升，每日三次。
《金匱要略》所載的七物旋覆代赭石湯，是由生薑瀉心湯增減而成，因應病情輕重調整方劑。生薑瀉心湯證是水氣聚於脅下，腹中雷鳴且腹瀉，因陰氣過盛，故用生薑宣散、乾薑辛熱以散陰痞，再以黃芩、黃連反佐引導寒邪。而本方僅有心下虛痞、噯氣不止，故去掉乾薑，不需寒涼反佐，僅多加一兩生薑代替乾薑，增強辛溫宣散之力，輔助人參、甘草溫補開鬱。旋覆花《神農本草經》記載能治結氣脅滿、利水下氣，故為君藥。李時珍認為代赭石入肝經，取其鎮重之性可止上逆之氣。此方相比五瀉心湯更為簡潔。