1結胸證治第三
此太陽入陽明之結胸也。病本太陽中風。當以桂枝湯汗解。使漐漐微似汗可也。乃重發其汗。使如水流漓。則病必不除。而復早下之。邪熱遂乘虛而陷入陽明矣。因汗下兩竭其津液。邪入胃中而燥熱。故五六日不大便。而舌上燥渴也。日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。
不大便。舌上燥渴。日晡潮熱。皆陽明證也。潮熱而曰小有。則未離太陽而已入陽明矣。故不似全入陽明之甚也。邪在太陽而陷入。則結於胸。邪入陽明而歸里。則實於胃。此本太陽病。因汗下之誤。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至於手不可近也。
前條但結胸而硬痛者。尚以大陷胸湯主之。況兼陽明胃實者乎。故亦以大陷胸湯主之。
結胸者項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。
結胸本太陽陷入而成。然猶在上焦陽位而未深入陽明也。項強。亦太陽表症也。痓。即痙也。仲景之論痓病。其總證曰。病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痓病也。其分條曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。又曰。
太陽病。發熱汗出而不惡寒者。名曰柔痓。其不言項強者。總證中已敘之矣。不必重複也。大約無論痓病之剛柔。皆身熱項強。但以惡寒無汗者。乃寒傷營之痓。以寒主勁急故也。汗出而不惡寒者。乃風傷衛之痓。以陽邪性緩故也。此以結胸證而云項亦強者。所以證其邪未離乎太陽之表。
未可攻也。曰如柔痓狀。所以狀結胸之汗出不惡寒者也。以結胸而狀如柔痓之汗出不惡寒。其無表證而宜下可知。故曰下之則和。既無表證。又不言熱實硬痛。則勢非甚劇也。故不須以大陷胸湯之駃劑攻之。而更立大陷胸丸治之足矣。
辨誤，方注取成氏邪結胸中。心下緊實。能仰而不能俯之說。謂邪結硬於胸。俯則礙而不利。勢必常昂。有反張之疑似。病已至劇。喻氏復兼取兩說云。結胸而至項強。症愈篤矣。胸間邪結緊實。項勢常昂。有似柔痓之狀。藉此以驗胸邪十分緊迫耳。皆失仲景本意。豈知以柔痓之汗出不惡寒。
以證表邪既解。為結胸之較輕者哉。若猶未以為然。試觀大陷胸湯之大黃六兩。芒硝半升。不過二次溫服。而大陷胸丸雖大黃半斤。葶藶芒硝杏仁各半升。而究竟所用者。止服如彈丸之一枚而已。其大小之制。為何如哉。
大陷胸丸
大黃（半斤），葶藶，芒硝，杏仁（各半升熬黑）
上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂。和散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。
大黃芒硝甘遂。即前大陷胸湯之意。白蜜二合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸。邪結胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結胸脅之害。故用葶藶甘遂以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。
結胸證治第三
這是由太陽證轉入陽明證導致的結胸症狀。原本是太陽中風證，應該用桂枝湯發汗來治療，讓患者微微出汗即可。但卻過度發汗，導致汗水淋灕，反而無法去除病邪，又過早使用瀉下法，使邪熱乘虛侵入陽明經。由於汗法與下法耗盡體內津液，邪熱進入胃中而化燥，所以五六天不大便，舌頭乾燥口渴。
「日晡」指的是下午三到五點左右。「所」在此是指「多歷年所」中的「所」，表示時間久遠。
不大便、舌頭乾燥口渴、下午潮熱，這些都是陽明證的表現。而這裡說潮熱「小有」，表示尚未完全脫離太陽證，但已進入陽明證，因此不像完全陽明證那麼嚴重。邪氣從太陽證內陷，就結聚在胸部；如果邪氣完全歸入陽明經，就會實結在胃。這原本是太陽病，但因誤用汗法與下法，使邪氣從太陽誤入陽明，因此從心口到小腹，沒有空隙之處，全都硬滿疼痛，甚至連觸碰都無法忍受。
前條所述僅是胸部結聚硬痛的症狀，尚且以大陷胸湯為主治療，更何況兼有陽明胃實的情況？因此同樣以大陷胸湯治療。
結胸證患者也會出現頸部僵直，類似柔痙的症狀，使用瀉下法就會緩解，適合用大陷胸丸。
結胸證本是由太陽證內陷形成，但病位仍在上焦陽位，尚未深入陽明經。「項強」也是太陽表證的表現。「痓」就是「痙」。張仲景論述痙病時，其總證為：身體發熱但腳冷、頸項強直緊急、怕冷、時有頭部發熱臉紅、眼脈發紅、頭部不自覺搖動、突然牙關緊閉、背部反張，這些都是痙病的症狀。
具體來說，太陽病若發熱無汗且怕冷，稱為「剛痙」；太陽病若發熱汗出但不怕冷，稱為「柔痙」。此處未提到「項強」，是因為總證中已提及，無需重複。無論剛痙或柔痙，通常都會身體發熱、頸項強直，但剛痙因寒邪傷營，主收引緊急，故惡寒無汗；柔痙因風邪傷衛，陽邪性緩，故汗出不怕冷。
結胸證提到「項亦強」，是為了說明邪氣尚未完全脫離太陽表證，此時不可用攻下法；而「如柔痙狀」，則是描述結胸證的汗出不怕冷。既然結胸證表現類似柔痙的汗出不怕冷，表示無表證，適合用瀉下法，故說「下之則和」。此時既無表證，也未明言熱實硬痛，代表病情不嚴重，因此不必用峻烈的大陷胸湯，改用大陷胸丸即可。
誤解之處在於，方注引用成氏「邪結胸中，心下緊實，能仰不能俯」的說法，認為邪氣結聚在胸部，俯身會受阻，因此常保持昂首姿勢，類似反張痙病的樣子，病情已非常嚴重。喻氏則兼採兩種說法，認為結胸證合併頸項強直表示病情更重，胸部邪氣結聚緊實，頸部姿勢常昂起，類似柔痙，藉此說明胸中邪氣極度緊迫。這些都偏離了張仲景的本意。其實張仲景是用柔痙的汗出不怕冷來證明表邪已解，屬於較輕的結胸證。
若還不相信，可以比較大陷胸湯與大陷胸丸的藥量：大陷胸湯用大黃六兩、芒硝半升，分兩次溫服；而大陷胸丸雖用大黃半斤、葶藶、芒硝、杏仁各半升，實際服用量僅如彈丸大小的一枚，兩者劑量差異明顯。《大陷胸丸》組成：大黃（半斤）、葶藶、芒硝、杏仁（各半升，熬黑）。製法為將前兩味搗碎過篩，加入杏仁與芒硝研磨如脂狀，混合製成彈丸大小。另取甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮至一升，趁熱一次服下。若一夜後未瀉下，可再服，以瀉下為效。服藥禁忌遵循常規。
方中大黃、芒硝、甘遂的作用與大陷胸湯相同，白蜜二合相當於十棗湯中的大棗十枚。增加葶藶、杏仁是因為胸部是肺所在之處，羶中為氣海，上通於肺而主呼吸。邪氣結聚胸膈，硬滿疼痛，氣道阻塞，可能導致氣短煩躁或水飲停聚胸脅，因此用葶藶、甘遂逐水瀉肺，杏仁利肺下氣。且每次僅服彈丸大小，作用溫和。