《傷寒溯源集》~ 卷之三 (7)

1. 結胸證治第三

丹溪識見，又不至此。其不善讀者五也。又云：「上文曰：『結胸脈浮大者不可下，下者死。』」仲景於未結胸之脈浮動數者，已云不可下，恐誤下成結胸也。至若既成結胸而尚往來寒熱者，已不用大陷胸，而用大柴胡湯表裡兩解之法矣。況已結胸而脈尚浮大，則在表之邪不可限量，故曰不可下。

且此條動數變遲之後，並無浮脈再見，豈可引此以責仲景乎？此不善讀之六也。又曰：「結胸證悉具，煩躁者死。」今脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？不知仲景之所謂悉具者，言結胸所犯之脈證，無所不備也。此一節非真有此證，乃仲景設言以訓後世之文，故鋪敘自表入里，所以致成結胸之故。

及描寫邪氣陷入而成結胸之狀，歷歷如繪。直至結胸已成，然後云：「以大陷胸湯主之。」若如此以漸而入者，即謂結胸症悉具，則下文「結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者」，當如何耶？況尚有「舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者」，又如何耶？且所謂「短氣躁煩，心中懊憹」，胸猶未結也。至陽氣內陷，心下因硬，則為結胸矣。所謂躁煩者，熱邪初入，不得發越而躁煩，非已成硬結、胃氣將絕之煩躁可比。煩躁、躁煩，義自不同，丹溪又不能辨。此不善讀之七也。又言：「彼陽病實，下後若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，以梔子豉湯吐胸中之邪。」況太陽失下後，明有虛證乎？此段乃仲景論中陽明條下「脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，不惡寒反惡熱」之證也，非「脈浮而動數，發熱汗出，反惡寒，太陽表證未解」之可比也。

且陽明條下，原云：「若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上有苔而猶未結胸也。」故以梔子豉湯湧其未結之邪耳。

此條乃太陽脈浮動數之表邪，因誤下而動數變遲，遂致膈內拒痛、胃中空虛、客氣動膈、短氣躁煩、心中懊憹。然必陽氣內陷，心下固硬而為結胸，方用大陷胸湯攻之。若熱邪未陷，心下不硬，則猶未成結胸，不過胃中空虛、客氣動膈、心中懊憹、初入胸中之邪而已，豈有不用梔子豉湯以吐其未結之邪乎？

若猶未信，但觀陽明篇中有云：「陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。」非若心中懊憹而猶未結胸者之明證耶？今陽氣已陷，心下已硬，結胸已成，豈可亦以梔子豉湯吐之？丹溪讀其書而不達其意，昧其義而妄毀之，是誠何心哉！

嗚呼！斯道之晦，斯民之厄也！能無辨乎？所以張介賓《類經求正錄》云：「劉、朱之言不息，則軒、岐之澤不彰。」信乎斯言之不謬也夫！

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

白話文：

丹溪的見解，其實還沒到那種程度。那些不擅長讀書的人，有五個錯誤的地方。又說上文提到：「結胸的脈象是浮大，不可以攻下，攻下會死。」仲景在還沒結胸，脈象只是浮動數快的時候，就說不可以攻下，是怕誤用攻下導致變成結胸。如果已經是結胸，但還有時冷時熱的症狀，這時候已經不用大陷胸湯，而是用大柴胡湯這種能同時處理表裡問題的方法。何況已經結胸，脈象卻還是浮大，代表表邪很嚴重，無法估量，所以說不可以攻下。

而且這條提到脈象從動數變成遲緩之後，就沒有再看到浮脈，怎麼能拿這個來責怪仲景呢？這是第六個不擅長讀書的地方。又說，結胸的症狀全部出現，如果病人煩躁，就會死。現在脈是浮的，又說病人煩躁，難道還可以用大陷胸湯嗎？其實仲景說的「全部出現」，是指結胸會有的脈象和症狀，都已經具備了，並不是真的有這個症狀，而是仲景用來教導後世的假設性說法。所以他才會從表到裡，逐步描述導致結胸的原因，以及邪氣深入形成結胸的狀態，描述得非常清楚。直到結胸已經形成，才說要用大陷胸湯來治療。如果像這樣逐步深入的，才算是結胸症狀完全出現。那麼下文說的「結胸熱實，脈沉而緊，心下疼痛，按下去很硬」，該怎麼辦？更何況還有舌頭乾燥口渴，傍晚發潮熱，從心下到小腹都硬滿疼痛，不能靠近，又該怎麼辦？而且所謂的「呼吸急促、煩躁不安，心中鬱悶」，這時候胸部都還沒結成塊狀。等到陽氣內陷，心下才開始變硬，這才是結胸。所謂的「煩躁」，是熱邪剛入侵，無法發散才會煩躁，這跟已經形成硬塊、胃氣快要衰竭的煩躁不一樣。煩躁的意義不同，丹溪又不能分辨，這是第七個不擅長讀書的地方。又說，如果病人是陽病實證，攻下之後如果胃中空虛，外來的邪氣會擾亂胸膈，導致心中鬱悶，這時可以用梔子豉湯來吐出胸中的邪氣。

難道太陽病攻下之後，明顯會有虛證嗎？這段其實是仲景在討論陽明病，說脈是浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿喘氣，不覺得冷反而覺得熱的症狀，這跟脈浮動數快，發熱流汗，反而怕冷，太陽表的症狀還沒解除的情況不同。而且陽明病的條文原本就有說：「如果攻下，會導致胃中空虛，外來的邪氣會擾亂胸膈，導致心中鬱悶，舌頭上會有苔，但還沒結胸。」所以才會用梔子豉湯來吐出還沒結成的邪氣。

這條講的其實是太陽病脈浮動數的表邪，因為誤用攻下，導致脈象從動數變遲緩，使得胸膈內拒絕疼痛，胃中空虛，外來的邪氣擾亂胸膈，呼吸急促，煩躁不安，心中鬱悶。但必須陽氣內陷，心下變得堅硬，才是結胸，這時才能用大陷胸湯來攻治。如果熱邪還沒深入，心下不硬，就還沒形成結胸，只是胃中空虛，外來邪氣擾亂胸膈，心中鬱悶，是剛進入胸中的邪氣而已。怎麼能不用梔子豉湯來吐出還沒結成的邪氣呢？

如果還不相信，可以看看陽明病篇中有說：「陽明病攻下之後，身體外面還有熱，手腳溫熱，沒有結胸，心中鬱悶，肚子餓卻吃不下，只有頭部流汗，這時候用梔子豉湯。」這不是證明心中鬱悶但還沒結胸的情況嗎？現在陽氣已經內陷，心下已經堅硬，結胸已經形成，怎麼還能用梔子豉湯來吐出？丹溪讀書卻不了解其中的含義，不明白道理就隨意批評，實在是什麼居心？

唉！醫學道理如此晦澀，百姓因此受苦，怎麼能不加以辨別呢？所以張介賓的《類經求正錄》中說：「如果劉完素和朱震亨的錯誤觀點不停止，那麼黃帝和岐伯的醫學思想就無法發揚光大。」這句話實在是真理啊！

太陽病，重複使用發汗和攻下，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，傍晚稍微發潮熱，從心下到小腹都硬滿疼痛，不能靠近，這時候用大陷胸湯來治療。