舊注咸謂風傷衛而陽邪陷入為結胸，寒傷營而陰邪陷入為痞，此誠千古之誤。詳究論中，中風亦有成心下痞者，傷寒亦有成結胸者；更有中風傷寒並見而祗作心下痞者；有但傷寒而心下滿硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞。參互交錯，未便分屬兩篇，故另編一卷，位置於上中二卷之後，以見風寒均有此二證之意。

病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

此條義理最奧，含蓄最深，千古以來，英賢輩出，從無得其旨者。余洗心滌慮，沉默涵泳，凡五易稿而後得其緒端，故識之以告諸同志云。

此論結胸與痞之所由作，乃痞結之綱領也。發於陽者，邪在陽經之謂也；發於陰者，邪在陰經之謂也。反下之者，不當下而下也。兩反下之，其義迥別：一則以表邪未解而曰反下；一則以始終不可下而曰反下也。因者，因誤下之虛也。結胸則言熱入者，以發熱惡寒，表邪未解，誤下則熱邪乘虛陷入而為結胸。以熱邪實於裡，故以大小陷胸攻之。痞不言熱入者，蓋不必言，亦難言之也。其不必言者何？陰病本屬無陽，一誤下之，則陽氣愈虛，陰邪愈盛，客氣上逆，即因之而為痞硬，如甘草半夏生薑三瀉心湯證是也。此等非唯無熱而言，亦並無所入，故不必言也。其難言者何？諸痞之中，有有表證而發熱惡寒者，如解表用桂枝湯，攻裡宜大黃黃連瀉心湯及大柴胡湯者是也。以雜在諸虛痞之中，難於並言，故亦不言也。其兩不言者何？以在此段綱領之中，不能具言，至後節條目中，方悉言之也。末句但言下早為結胸之故而不及痞者，以邪在陽經而未解，邪猶在表，若早下之，則裡虛而邪熱陷入，致成結胸。若表邪已解而下之，自無變逆之患，故以下早為嫌。至於邪入陰經之證，本無可下之理，陰經雖有急下之條，亦皆由熱邪傳裡，非陰經本病也。除此以外，其可反下之乎？以無可下之理，故不以遲早為言。

即使痞症之有表證而發熱惡寒者，如大柴胡湯一證，亦以傷寒發熱，汗出不解，表裡皆實，故用攻解兼施之法，亦非由下早之故也。唯大黃黃連瀉心湯一條，為先下後汗而致心下痞者也。然其表症猶在，故先以桂枝解表，而後以大黃黃連攻痞。觀先用桂枝，則知邪在太陽，攻之而用大黃黃連，則知熱入矣。其治與結胸之用大陷胸，彼此相為彷彿也。唯此一條，為熱入之痞，其他瀉心，各有區別，未可概以熱入論之。所以痞結雖皆曰反下而作，結胸因熱入，故獨申之以下早，痞則非盡熱入，故不可言下早也。然此章義理糾棼，證治盤錯，未易明顯，請更申之。夫邪在陽經，其表邪未解而反下之，則正氣內虛，熱邪因之而內陷，必硬結於胸中，是謂病發於陽。言陽邪從陽經陷入於陽分，其所發之病，名曰結胸。胸者，中焦之上也，位高而屬陽。以諸陽皆受氣於胸中，故膻中為氣之海，上通於肺而為呼吸，陽邪陷入，必傷陽位，故結於胸中也。邪入陰經。