《傷寒溯源集》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 瘥後發熱
傷寒瘥以後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。
傷寒既瘥以後更發熱者。若病後餘氣作虛熱。固當以柴胡黃芩清解餘熱。以人參補其病後之虛。而以薑棗和之。若復感外邪而發熱。亦屬病後新虛。理宜和解。但察其脈證之有類於半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛於表。必有可汗之表證。仍當以汗解之。但病後新虛。
不宜用麻黃過汗。使傷衛亡陽。若脈沉實者。沉為在裡。實則胃實。仍當用下法解之。但衛氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實。或小承氣。或調胃。或如博棋子之法。隨其輕重以為進止可也。
白話文：
傷寒癒後，再次發熱的治療
傷寒病癒後，又再次發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之。脈沉實者，以下解之。
解析：
傷寒病癒後，如果再次發熱，可能是以下原因：
- 餘氣未盡，虛熱作祟: 傷寒病癒後，體內可能仍殘留一些病邪，導致虛熱。此時應該使用柴胡和黃芩清解餘熱，並用人參來補益病後虛弱的體質，以薑棗調和藥性。
- 復感外邪，新虛發熱: 病癒後體質虛弱，容易再次感染外邪，導致發熱。這屬於病後新虛，應該採用和解的方法治療。
如何判斷病症：
- 脈浮: 脈象浮，代表邪氣在表，可以用發汗的方法治療。但病後體虛，不宜使用麻黃等峻猛發汗藥物，以免傷及衛氣，導致陽氣衰敗。
- 脈沉實: 脈象沉實，代表邪氣已入裡，胃氣實滯。此時應該用下法治療，但要注意病後體虛，不宜使用承氣等峻下藥物，應該根據虛實程度，選擇小承氣湯、調胃湯等藥物，或採取類似博棋子般的策略，逐漸調整用藥，直到病症痊癒。
總而言之，傷寒癒後再次發熱的治療，需要根據病因、脈象等因素，選擇合適的藥物和方法，切忌一味用藥，以免造成新的損傷。
2. 瘥後水氣
大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
大病後。若氣虛則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之後。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下水氣壅積。膝脛足跗皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有餘之邪。脈必沉數有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣，澤瀉，栝蔞根，蜀漆（洗去腥），苦葶藶，商陸根，海藻（洗去咸以上各等分）
白話文：
大病痊癒後，如果腰部以下出現水腫，可以用牡蠣澤瀉散來治療。
詳細解釋
大病之後，如果氣虛，頭面部會浮腫；脾虛，則胸腹會脹滿。這是因為大病之後，下焦的氣化功能失常，濕熱停滯，膀胱無法排泄，水分向下流動，導致腰部以下出現水腫，膝蓋、小腿、腳踝都腫脹沉重。
由於疾病尚未影響到上焦和中焦，中氣也沒有虛弱，屬於有餘之邪，脈象必然沉數有力。因此，只需要用排泄的方法治療，而牡蠣澤瀉散正是主治此症的方劑。
牡蠣澤瀉散組成
- 牡蠣
- 澤瀉
- 栝蔞根
- 蜀漆（洗去腥味）
- 苦葶藶
- 商陸根
- 海藻（洗去鹹味） 以上各等份
注釋
- 瘥後：指病癒之後。
- 水氣：指水腫。
- 下焦：指腰部以下。
- 氣化：指人體氣血的生成、運行和轉化。
- 濕熱：指濕邪和熱邪。
- 壅滯：指停滯不通。
- 沉數有力：指脈象沉而有力，且跳動頻率快。
- 排決之法：指排出體內濕熱之法。
- 有餘之邪：指體內邪氣較盛。
總結
牡蠣澤瀉散主要用於治療大病後腰以下水腫，屬於有餘之邪，通過排泄體內濕熱達到治療目的。
上七味。異搗下。篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止後服。日三服。
牡蠣咸而走腎。得柴胡方能去脅下硬。同滲利則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕之要藥。栝蔞根。解煩渴而行津液。導腫氣。蜀漆乃常山苗也。二者功用相同。水在上焦。則能吐水。在脅下。則能破其澼。為驅痰逐水必用之藥。苦葶藶泄氣導腫。十劑云。泄可去閉。
葶藶大黃之屬。故能去十種水氣。下膀胱水。去通身腫脹。療肺壅喘咳。但有甜苦二種。苦者能導腫泄水。甜者但能清瀉肺邪而已。丹溪謂其殺人甚健。李時珍云。肺中水氣膹滿喘急者。非此不除。肺平水去則止。何至久服殺人。此千古之明辨也。商陸苦寒。沉而降。其性下行。
白話文：
將上七味藥材分別搗碎，然後過篩，成為藥粉。再將藥粉放入臼中研磨。用白開水調和服用，每次服用量為方寸匕（約一茶匙），小便後服用。每日服用三次。
藥材功效
- **牡蠣：**性鹹，入腎經。與柴胡搭配可以去除脅下硬塊。與利水藥材一同使用，可以下行水道，利水消腫。
- **澤瀉：**利水入腎，瀉膀胱之火，為滲濕之要藥。
- **栝蔞根：**解煩渴，行津液，導腫氣。
- **蜀漆：**即常山苗，與常山功用相同。水在上焦，可以止吐水；在脅下，可以破除積水。是驅痰逐水必用之藥。
- **苦葶藶：**泄氣導腫。十劑服用後，可去除積水，緩解閉塞。
葶藶與大黃
葶藶屬大黃類，因此具有去除十種水氣的功效。可下膀胱水，去除全身腫脹，治療肺壅喘咳。葶藶有甜苦兩種，苦葶藶能導腫泄水，甜葶藶只能清瀉肺邪。丹溪翁認為甜葶藶容易傷人，李時珍認為肺中水氣盈滿，喘急者，非苦葶藶不可。只要肺氣平息，水氣消退，就會停止喘咳，何至於久服傷人。這是千古以來公認的藥理。
商陸
商陸性苦寒，沉降，其性下行。
註釋：
- 方寸匕：古時容量單位，約等於一茶匙。
- 柴胡：中藥名，具有疏肝解鬱、升陽舉陷等功效。
- 澤瀉：中藥名，具有利水滲濕、清熱瀉火等功效。
- 栝蔞根：中藥名，具有清熱化痰、潤肺止咳等功效。
- 蜀漆：中藥名，即常山苗，具有截瘧、清熱解毒等功效。
- 苦葶藶：中藥名，具有泄水消腫、行氣導滯等功效。
- 大黃：中藥名，具有瀉下攻積、清熱瀉火等功效。
- 丹溪翁：指元代醫學家朱丹溪。
- 李時珍：指明代醫學家李時珍，著有《本草綱目》。
- 商陸：中藥名，具有利水消腫、通便泄熱等功效。
專於行水。治腫滿小便不利。赤者同麝香搗爛貼臍。白者入藥無毒。海藻咸能潤下。寒能泄熱引水。故能消癭瘤結核。除浮腫腳氣。留飲濕熱。使邪氣自小便出也。立方之義。蓋以腎為主水之臟。肺為水之化源。故內經水熱穴論云。其本在腎。其末在肺。皆積水也。又曰。腎者。
胃之關也。關門不利。故聚水而從其類。上下溢於皮膚。故為胕腫。聚水而生病也。
辨誤，成注引金匱腰以下腫。當利小便。與牡蠣澤瀉散。不知金匱原云諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。此仲景活法也。金匱治水氣利小便之法。如五苓散。豬苓湯。栝蔞瞿麥丸。蒲灰散。滑石白魚散。腎氣丸。種種各異。蓋以寒熱不同也。尚論遂以此方為定法。
白話文：
海藻性寒，善於利水消腫，治療水腫、小便不利等症。紅色海藻可以和麝香搗碎貼在肚臍上，白色海藻則可以入藥，無毒。海藻的鹹性可以潤滑通便，寒性可以泄去體內的熱氣，引導水液排出。因此可以消散癭瘤、結核，治療浮腫、腳氣、留飲濕熱，讓邪氣從小便中排出。
治療水腫的方子，主要以腎臟為主，因為腎臟是主水之臟，肺臟是水液的來源，因此《內經》中說：「其本在腎，其末在肺，皆積水也。」腎臟是胃的關口，如果關口不利，就會積水，水液就會依照其性，上下溢於皮膚，造成胕腫，也就是水腫。
需要注意的是，一些書籍引述《金匱要略》說腰以下腫要利小便，應該使用牡蠣澤瀉散。但是《金匱要略》原話是：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」這是張仲景的活法。
《金匱要略》中治療水氣利小便的方法有很多，例如五苓散、豬苓湯、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、腎氣丸等，各有不同，主要根據寒熱的不同而有所區別。因此，不能將某一個方子定為唯一的方法。
乃謂大病後脾土告困。不能攝水。致水氣泛溢。而用牡蠣澤瀉散峻攻。何反不顧其虛。可見活人之事。迂疏輩必不能動中機宜。庸工遇大病後。悉行溫補。自以為善。熟知其鹵莽滅裂哉。愚竊謂水氣在腰以下。乃水性下流。未為泛溢。腹未脹滿。脾胃亦未損傷。仲景但用牡蠣澤瀉散以決水者。
蓋濕熱下流。有餘之證耳。非脾胃虛衰。土崩水泛也。原文中雖有證無脈。似無從考其證之寒熱。然據方論證。當自曉然其為濕熱在下矣。倘必概以溫補為庸工鹵莽之治。設遇病後虛寒。土不制水。下焦無火。氣化不行。水濕腫脹者。然則仲景之五苓散。腎氣丸等方。豈亦為鹵莽滅裂哉。
白話文：
這段文字談的是中醫理論，特別是關於大病之後脾氣衰弱，無法有效調節體內水分，導致水分過多，浮腫的情況。文中提到使用牡蠣澤瀉散這種藥物來強力治療，卻忽略了病人的虛弱狀態，這顯示出在救活人命的事情上，那些不精於醫學的人很可能會失誤。
對於大病後的病人，一些醫術平庸的醫生通常會選擇溫補的方法進行治療，認為這樣比較安全，但實際上這種做法可能太過粗獷和不精確。作者認為，如果水氣集中在腰部以下，這是因為水性自然往下流，並非真正的浮腫。腹部不會因水氣而脹滿，脾和胃的功能也沒有受到損傷。
牡蠣澤瀉散被仲景（張仲景）用來處理這種情況，主要是因為它能夠排出過多的濕熱，這是症狀過度的表現，而非脾氣虛弱或水分過多導致的問題。文中雖然提到有些情況下可能難以確定病情是寒還是熱，但根據藥方的理論，可以明白它是針對下部的濕熱問題。
如果一律將溫補作為治療方式，那麼在遇到病後虛寒、脾氣不能制水、下焦無火、氣化功能不暢、水分積聚的情況時，這樣的治療方式是否也太過粗獷和不精確？這段文字強調了正確診斷和對症下藥的重要性，避免了盲目的治療方式。
不然。下文大病瘥後喜唾。胃中有寒者。以理中丸溫之。則如之何。恐一言之蔽。貽誤後人。所以不得不辨也。
白話文：
不對。下面提到的大病康復後喜歡吐口水的情況，如果胃裡有寒氣的人，可以用理中丸來暖胃。但是要小心不要被一句話所矇蔽，造成後人的錯誤。因此不得不出面辯解一下。
3. 瘥後喜唾
大病瘥後喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。大病既瘥。唯恐其久為熱邪耗爍。津液枯燥。今反喜唾。是脾虛不能收攝津液。而至久而不了者。因胃上有寒也。胃上者。胃之上口賁門也。賁門屬胃之上脘。胃脘有寒。則津液不耗。脾虛不能為胃行其津液。
故涎沫湧出也。脾胃虛寒。當以丸藥溫補。故宜理中丸。然不用理中湯而用理中丸者。非取其緩也。因病後餘證。不必用大劑力救。但欲其常服耳。蓋以中土為資生之本。飲食日用之器。最易損傷。所以大病瘥後。每致食復者多矣。此因脾胃既傷。胃上已寒。焉得不以溫補久服。
白話文：
大病後喜唾，脾胃虛寒，宜理中丸
大病痊癒後，患者經常流口水，且久久不癒。這是因為胃上有寒氣，應該用溫補的丸藥來治療，理中丸最適合。
大病剛痊癒，最怕久病導致熱邪耗損津液，令身體變得乾燥。然而，現在患者卻喜愛流口水，這是因為脾虛不能收攝津液，而導致久久不癒的根本原因是胃上有寒氣。
這裡的「胃上」指的是胃的上口賁門，也就是胃之上脘。胃脘有寒氣，則津液無法消耗，脾虛又無法幫助胃運送津液，導致唾液不斷湧出。
脾胃虛寒，應該用丸藥溫補，因此理中丸最為合適。不過，不用理中湯而用理中丸，不是因為藥效緩慢，而是因為病後餘症，不需要用大劑量藥物急救，只需常服即可。
因為中土是人體的根本，飲食是日常所需，最容易受到傷害。所以大病痊癒後，很多患者食慾不振，這是因為脾胃受損，胃上已經有寒氣，如果不以溫補藥物長期服用，難以恢復健康。
而求其堅固哉。
辨誤，尚論注云。身中津液。因胃寒凝結而成濁唾。久而不清。其人必消瘦索澤。故不用湯藥盪滌。而用丸藥緩圖。然仲景瘥後才用此方。在太陽邪熾之日。不得已而合桂枝用之。即更名曰桂枝人參湯。又云醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也。
於此見用法之權衡。愚竊謂胃寒則當吐清水。恐未必凝成濁唾。況津已凝濁。則當日少。豈能久唾耶。理中作湯。大能溫補脾胃。未為盪滌。丸藥本欲常服。亦非緩圖。且太陽證中之人參桂枝。亦因誤下之虛。遂成協熱下利。利下不止。雖曰太陽誤下。而下利已屬太陰。故用理中加人參。
白話文：
然而追求堅固嗎？
辨誤，尚論注說：人體內津液，因為胃寒凝結而形成濁唾，長時間不清，人必定消瘦枯槁。所以不用湯藥洗滌，而用丸藥緩慢調理。但是仲景在病癒後才用這個方子，在太陽邪氣熾盛的時候，不得已才和桂枝一起使用，並改名為桂枝人參湯。又說醫生用理中湯給病人，效果很好。理中湯是調理中焦，而這個方子是利於下焦，不是正確的治療方法。
從這裡可以看到用藥的權衡。我私下認為，胃寒應該吐出清水，恐怕未必會凝結成濁唾。何況津液已經凝結成濁液，那麼每天分泌的量應該很少，怎麼會長時間吐唾液呢？理中湯做成湯藥，非常能夠溫補脾胃，不算是洗滌。丸藥本來就是想要經常服用，也不是緩慢調理。而且太陽證中的人參、桂枝，也是因為錯誤服用瀉藥導致虛弱，進而導致協熱下利，腹瀉不止。雖然說太陽證錯誤使用瀉藥，但腹瀉已經屬於太陰證，所以用理中湯加人參。
所以太陰本篇。即稱臟寒而用四逆輩矣。又因太陽外證未除。故仍以桂枝解散之也。至於醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也等語。則又屬一義。與此無涉。難於引用。此皆注者之失。
白話文：
因此，《太陰篇》中，雖然稱病患臟寒而使用四逆湯等藥，但因為太陽經的表證尚未完全去除，所以仍然使用桂枝湯來解表。至於有人主張用理中湯治療，雖然有益，但理中湯是理中焦的藥物，而此病症的病位在下焦，所以理中湯並不適合治療。這又是一個不同的論點，與此處論述無關，不應引用。這些都是注釋者失誤。