《傷寒溯源集》~ 卷之十 (7)
卷之十 (7)
1. 勞復食復
大病瘥後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復。精神倦怠。餘熱未盡。但宜安養。避風節食。清虛無欲。則元氣日長。少壯之人。豈惟復舊而已哉。若不知節養。必犯所禁忌。而有勞復。女勞復。食復。飲酒復劇諸證矣。
夫勞復者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗沐浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重複發熱。如死灰之復燃。為重複之復。故謂之復。但勞復之熱。乃虛熱之從內發者。雖亦從汗解。然不比外感之邪。可從辛溫發散取汗也。故以枳實梔子豉湯主之。惟女勞復。雖為勞復之一。
白話文：
大病痊癒後，如果過於勞累，就用枳實梔子豉湯治療。如果有宿食，就加一點大黃，大約像棋子那麼大五六枚。一般來說，大病初愈，身體虛弱，氣血尚未恢復，精神疲倦，還有餘熱未消，就應該好好休養，避免風寒，節制飲食，心平氣和，這樣元氣才會慢慢恢復。年輕人如果能夠這樣做，不僅能恢復健康，還能比以前更強壯。如果不懂得保養，就容易犯禁忌，出現勞復、女勞復、食復、飲酒過度等症狀。
勞復是指過度勞神勞力，比如說過多說話、過度思考、過度生氣、過度悲伤，就會傷神；或者洗漱沐浴、早起早睡，也會傷力，這些都會讓人重複發熱，就像死灰復燃一樣，所以叫做復。但是勞復的熱屬於虛熱，是從內部發出來的，雖然也可以用汗法治療，但不同於外感邪氣，不能用辛溫發散的方法來出汗。所以用枳實梔子豉湯來治療。至於女勞復，雖然也是勞復的一種，但……
而其見證危險。治法迥別矣。女勞復者。男子大病瘥後。早犯女色。不易於他人。而己復病者。亦如陰陽易之頭重不舉。目中生花。腰背疼痛。小腹裡急絞痛。憎寒發熱。陰火上衝。頭面烘熱。心胸痞悶。後人雖有竹皮湯。豭鼠屎湯。用月布作赤衣散。仍用燒裩散。及當歸四逆湯。
吳茱萸酒等救法。至卵縮入腹。手足蜷冷。脈斷離經者。必死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸牆。水退牆酥。不可輕犯之喻也。
若有宿食者。是為食復。凡病新瘥。自宜先用陳倉米少許。煎湯少飲。俟其無恙。漸次增濃。胃氣漸旺。穀食漸增。至胃氣復舊。然後少進肉味。樽節愛養。自無復證。若不遵法度。餘熱未除。元氣未復。飲食驟進。腥羶雜沓。未有不復熱者。所以內經熱論篇云。熱病已愈。
白話文：
病人剛從危險中恢復，治療方法要截然不同。女性生產後恢復體力，或男性大病初癒後，過早發生性行為，就容易比其他人更容易復發。如同陰陽失調，頭昏沉無法抬起，眼睛模糊，腰背疼痛，小腹劇烈絞痛，畏寒發熱，陰火上炎，頭面發熱，心胸鬱悶。後人雖然有竹皮湯、豭鼠屎湯、月布赤衣散、燒裩散，以及當歸四逆湯、吳茱萸酒等方法救治，但如果病情發展到睪丸縮回腹腔，手腳冰冷蜷縮，脈搏消失，就一定無法救治。所以吳綬說，前人認為大病初癒就像大水浸泡牆壁，水退牆壁鬆軟，不可輕易碰觸，如同此理。
如果病人是因為積食導致復發，稱為食復。凡是病癒後，都應該先用陳倉米少許煎湯飲用，待身體無恙後，逐漸增加濃度，胃氣逐漸恢復，穀物飲食逐漸增加，直到胃氣完全恢復，才可少吃肉類。飲食要節制，悉心調養，就不會再出現復發的症狀。若不遵守規律，餘熱未消，元氣未復，飲食驟然增加，腥羶之物混雜食用，就必然會復發。所以《內經》熱論篇中說：「熱病痊癒後，……」。
時有所遺者。熱甚而強食之。故有所遺。皆病已衰而熱有所藏。因其穀氣相薄。兩熱相合。故有所遺。又曰病熱少愈。食肉則復。多食則遺。此其禁也。故復證之發熱者。以枳實梔子豉湯。發微似汗以解之。若驗其脈症而有宿食者。舌苔必黃。胃脘按之必痛。當微利以去之。
故加大黃如博棋子大五六枚也。
枳實梔子豉湯方
枳實（三枚），梔子（十四枚擘），豉（一升），
上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
白話文：
時常腹瀉的原因
有些人經常腹瀉，是因為體內熱氣太盛，又過度進食。所以才會腹瀉。這通常是疾病已經減輕，但熱氣殘留在體內，與食物的氣相沖撞，兩股熱氣互相交合，才會導致腹瀉。
還有一種情況是，疾病剛痊癒，但吃了肉之後又復發，吃得越多就越容易腹瀉。這是應該注意避免的情況。
治療方法
因此，對於復發的發熱症狀，可以用枳實、梔子、豉湯來治療。讓患者微微出汗，就能解熱。
如果診脈觀察到患者有宿食，舌苔一定會是黃色的，胃脘按壓也會感到疼痛。這時就應該輕微通便，將宿食排出。
枳實梔子豉湯的配方
枳實（三枚），梔子（十四枚，掰開），豉（一升），
以上三味藥，用清水七升，空鍋先煮取四升。然後加入枳實和梔子，再煮取二升。最後加入豉，煮五六沸。去渣，溫熱後分兩次服用。覆蓋好讓患者微微出汗。
解釋
- 遺者： 指腹瀉。
- 熱甚： 指體內熱氣過盛。
- 強食： 指過度進食。
- 穀氣相薄： 指食物的氣與體內的熱氣相沖撞。
- 兩熱相合： 指體內熱氣與食物的氣互相交合。
- 復證之發熱： 指疾病復發引起的發熱症狀。
- 枳實梔子豉湯： 一種清熱解毒、利濕通便的中藥湯劑。
- 宿食： 指留在胃腸道中的未消化食物。
- 微利： 指輕微通便。
- 博棋子： 指古代的一種棋子，大小類似於藥丸。
- 清漿水： 指乾淨的清水。
或問前太陽篇中。傷寒發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。用梔子豉湯吐之。若少氣者。加甘草。嘔者加生薑。下後心煩腹滿。臥起不安者。加厚朴枳實而去豉。皆隨證加減吐虛邪之法也。此條病後勞復。亦用加枳實之梔子豉湯。並不取吐。而反取微似汗者。
何也。曰。梔子原非吐藥。其性苦寒。神農本經。言其能治五內邪氣。胃中熱氣。蓋能清上焦之熱。瀉三焦之火。而去胃熱者也。豉性亦非必吐之藥。蓋能治時疾發汗。除煩熱。利胸膈。故李時珍謂其能發能散。得蔥則發汗。得鹽則吐。前太陽篇之吐法。或服後探之。方得吐耳。
白話文：
問
在《傷寒論》前太陽篇中，提到傷寒患者發汗、吐下之後，出現虛煩失眠，若症狀嚴重，必定反覆顛倒，心中煩躁不安。這種情況下，應該使用梔子豉湯來吐出邪氣。如果患者氣虛，則應該加甘草；如果患者嘔吐，則應該加生薑；如果患者下瀉之後出現心煩腹滿，臥牀起立皆感不安，則應該加入厚朴、枳實，並去除豉。以上皆是根據症狀加減，以吐出虛邪的治療方法。
問
為什麼呢？
答
梔子原本並不是吐藥，它的性味苦寒，根據《神農本經》記載，它能治療五臟內部的邪氣以及胃熱，因此具有清熱解毒、瀉火降逆、消胃熱的作用。
豉的性質也不是一定要吐的藥，它能治療時疾發汗、除煩熱、利胸膈，因此李時珍說它具有發散的作用。與蔥一起服用則發汗，與鹽一起服用則嘔吐。前太陽篇中所說的吐法，有時需要服藥後用手指探入喉嚨，才能引發嘔吐。
勞復則胸中已無外邪。特因熱鬱不散。且病後已虛。不宜取吐。但令微似汗。則熱氣消散而解矣。枳實苦能開結。香能破氣。消宿食。寬胸痞。雖曰勞復發熱。然病瘥之後。豈能不犯穀食。故加之以利胸膈。化痰食也。漿水本用粟米飯。熱投冷水中。浸五六日而成者。味酢色白。
性涼善走。解煩渴而化宿滯。本草云。煎令酸。可止嘔。漿味本酸。自七升空煮至四升。更煮至二升。則其味益酸。蓋因梔子豉湯。本為吐劑。煎酸則可使不吐也。且無外邪。不忌酸斂。此正制方之妙。欲吐則吐。欲其不吐。則又以漿水制之。此操縱之權術也。若復熱之證。
白話文：
勞累之後，胸中已無外邪，只是因為熱氣鬱結不散，而且病後虛弱，不宜催吐。只要微微出汗，熱氣就能消散而痊癒。枳實性苦，可以開結，香氣可以破氣、消宿食，寬胸痞。雖然說勞累之後發熱，但病癒之後，怎麼可能不進食呢？所以加枳實來利胸膈，化解痰食。漿水是用粟米飯，在熱水中浸泡五六天而成，味道酸，顏色白，性涼善走，可以解煩渴，化解宿滯。本草書上記載，煎煮至酸，可以止嘔。漿水的味道本來就酸，從七升煮到四升，再煮到二升，味道會更酸。因為梔子豉湯本來是吐劑，煎煮至酸就可以避免嘔吐。而且沒有外邪，也不忌諱酸斂，這就是製方的巧妙之處。想要吐就吐，想要不吐，就用漿水來控制，這就是運用藥物的權術。如果還是有發熱的症狀，……
胗其脈則實大。察其舌則黃黑。按其腹則滿痛。此食復也。為有宿食者。即於枳實梔子豉湯內。加大黃如博棋子大五六枚。因病後新虛。不宜峻下。故僅用五六枚。不細銼而如博棋子者。取其味不全出。但求其宿食之去。不令其更傷胃氣也。然柴胡加龍骨牡蠣湯之大黃。亦切作棋子塊者。
以其尚是初次之病。故可用二兩。此則病後復證。所以止用五六枚。其虛實輕重之權衡。又不可不知者也。學者閱方。每不及此。設臨證施治。處方用藥。其可少忽哉。
白話文：
摸摸脈象發現很實很大，觀察舌頭發現又黃又黑，按壓肚子則又脹又痛。這是食物積滯的症狀，是因有宿食造成的。因此，要在枳實梔子豉湯中加入大黃，用量如同象棋棋子般大小的五六枚。因為病人是病後新虛，不宜峻下，所以只用五六枚，而且不細碎，保持象棋子大小，這樣就能讓大黃的藥性不完全釋放，只求把宿食去除，避免進一步傷害胃氣。然而，柴胡加龍骨牡蠣湯中的大黃也是切成棋子大小的塊狀，這是因為那時病人還是初次發病，所以可以加二兩。而現在是病後復發的症狀，所以大黃的用量才減至五六枚。藥物的虛實輕重，必須用心體會，不可輕忽。學醫的人看方劑時，常常忽略這些細節，如果臨症施治、開方用藥時不注意，就會釀成大錯。
2. 脾胃虛弱
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
病人脈已解。是邪氣衰去矣。而日暮猶微覺煩悶者。何也。以邪氣初解。為病之新瘥。脾胃氣尚虛弱。則胃未能消。脾不能運。人強與谷。谷不能消。故至申酉陽明旺時。胃中之穀氣鬱蒸而煩也。若日將暮時而發熱。則是胃中停穀不化。已成日晡潮熱。乃陽明胃實之證。即當以下法解之矣。此不過病後新虛。胃不勝谷。穀氣稍重耳。故其煩亦微也。
不須藥物。但節損其谷。則自愈矣。
白話文：
病人的脈象已經恢復正常，但到了傍晚卻感到輕微的煩躁。這是因為病剛痊癒，身體還很虛弱，脾胃功能尚未完全恢復，無法消化食物。強迫病人吃飯，食物無法消化，因此感到煩躁。減少食量就能改善。
病人的脈象已經恢復正常，說明邪氣已經消退了。為什麼到了傍晚還會感到輕微的煩悶呢？這是因為邪氣剛剛消退，病剛痊癒，脾胃氣還很虛弱，胃無法消化食物，脾也不能運化。強迫病人吃飯，食物無法消化，所以到了申酉時分，陽明經氣最旺盛的時候，胃中的食物氣體鬱積蒸騰，就會感到煩躁。如果到了傍晚開始發熱，就是胃中停滯食物無法消化，已經形成了日晡潮熱，是陽明胃實的症狀，就應該用其他方法治療了。這只是病後身體虛弱，胃無法消化食物，食物氣體稍微重了一些，所以煩躁也比較輕微。
不需要用藥，只要減少食量，就能自然痊癒。