《傷寒溯源集》~ 卷之十 (7)
卷之十 (7)
1. 勞復食復
大病瘥後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復。精神倦怠。餘熱未盡。但宜安養。避風節食。清虛無欲。則元氣日長。少壯之人。豈惟復舊而已哉。若不知節養。必犯所禁忌。而有勞復。女勞復。食復。飲酒復劇諸證矣。
夫勞復者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗沐浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重複發熱。如死灰之復燃。為重複之復。故謂之復。但勞復之熱。乃虛熱之從內發者。雖亦從汗解。然不比外感之邪。可從辛溫發散取汗也。故以枳實梔子豉湯主之。惟女勞復。雖為勞復之一。
而其見證危險。治法迥別矣。女勞復者。男子大病瘥後。早犯女色。不易於他人。而己復病者。亦如陰陽易之頭重不舉。目中生花。腰背疼痛。小腹裡急絞痛。憎寒發熱。陰火上衝。頭面烘熱。心胸痞悶。後人雖有竹皮湯。豭鼠屎湯。用月布作赤衣散。仍用燒裩散。及當歸四逆湯。
吳茱萸酒等救法。至卵縮入腹。手足蜷冷。脈斷離經者。必死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸牆。水退牆酥。不可輕犯之喻也。
若有宿食者。是為食復。凡病新瘥。自宜先用陳倉米少許。煎湯少飲。俟其無恙。漸次增濃。胃氣漸旺。穀食漸增。至胃氣復舊。然後少進肉味。樽節愛養。自無復證。若不遵法度。餘熱未除。元氣未復。飲食驟進。腥羶雜沓。未有不復熱者。所以內經熱論篇云。熱病已愈。
時有所遺者。熱甚而強食之。故有所遺。皆病已衰而熱有所藏。因其穀氣相薄。兩熱相合。故有所遺。又曰病熱少愈。食肉則復。多食則遺。此其禁也。故復證之發熱者。以枳實梔子豉湯。發微似汗以解之。若驗其脈症而有宿食者。舌苔必黃。胃脘按之必痛。當微利以去之。
故加大黃如博棋子大五六枚也。
枳實梔子豉湯方
枳實（三枚），梔子（十四枚擘），豉（一升），
上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
或問前太陽篇中。傷寒發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。用梔子豉湯吐之。若少氣者。加甘草。嘔者加生薑。下後心煩腹滿。臥起不安者。加厚朴枳實而去豉。皆隨證加減吐虛邪之法也。此條病後勞復。亦用加枳實之梔子豉湯。並不取吐。而反取微似汗者。
何也。曰。梔子原非吐藥。其性苦寒。神農本經。言其能治五內邪氣。胃中熱氣。蓋能清上焦之熱。瀉三焦之火。而去胃熱者也。豉性亦非必吐之藥。蓋能治時疾發汗。除煩熱。利胸膈。故李時珍謂其能發能散。得蔥則發汗。得鹽則吐。前太陽篇之吐法。或服後探之。方得吐耳。
勞復則胸中已無外邪。特因熱鬱不散。且病後已虛。不宜取吐。但令微似汗。則熱氣消散而解矣。枳實苦能開結。香能破氣。消宿食。寬胸痞。雖曰勞復發熱。然病瘥之後。豈能不犯穀食。故加之以利胸膈。化痰食也。漿水本用粟米飯。熱投冷水中。浸五六日而成者。味酢色白。
性涼善走。解煩渴而化宿滯。本草云。煎令酸。可止嘔。漿味本酸。自七升空煮至四升。更煮至二升。則其味益酸。蓋因梔子豉湯。本為吐劑。煎酸則可使不吐也。且無外邪。不忌酸斂。此正制方之妙。欲吐則吐。欲其不吐。則又以漿水制之。此操縱之權術也。若復熱之證。
胗其脈則實大。察其舌則黃黑。按其腹則滿痛。此食復也。為有宿食者。即於枳實梔子豉湯內。加大黃如博棋子大五六枚。因病後新虛。不宜峻下。故僅用五六枚。不細銼而如博棋子者。取其味不全出。但求其宿食之去。不令其更傷胃氣也。然柴胡加龍骨牡蠣湯之大黃。亦切作棋子塊者。
以其尚是初次之病。故可用二兩。此則病後復證。所以止用五六枚。其虛實輕重之權衡。又不可不知者也。學者閱方。每不及此。設臨證施治。處方用藥。其可少忽哉。
白話文：
勞復食復
大病痊癒後，如果勞累復發，用枳實梔子豉湯治療。如果還有宿食，就再加五六枚像棋子般大小的大黃。凡是大病初愈，元氣大傷，氣血尚未恢復，精神倦怠，餘熱未盡，就應該安心休養，避免風寒，節制飲食，保持心境平和，這樣元氣就能一天天增強。年輕力壯的人，不僅能恢復到從前的健康狀態，甚至還能更上一層樓。如果不知道保養節制，必然會觸犯禁忌，導致勞累復發，出現女性勞復、飲食復發、飲酒加劇病情等症狀。
所謂勞復，比如說太多話、想太多、太容易生氣、太悲傷，就會傷神；梳洗沐浴、早起早睡、過度勞作，就會傷身；這些都會讓人再次發熱，像死灰復燃一樣，再次發病，所以叫做「復」。但是勞復的發熱，是虛熱從內部發出來的，雖然也能通過出汗來緩解，但和外感邪氣不同，不能用辛溫發散的方法來發汗。所以用枳實梔子豉湯來治療。只是女性的勞復，雖然也是勞復的一種，
但是它的症狀危險，治療方法卻完全不同。女性勞復，是指男性大病初愈後，過早房事，比其他人更容易再次生病，就像陰陽失調一樣，會出現頭重如裹、視物模糊、腰背疼痛、小腹絞痛、畏寒發熱、陰火上炎、頭面發熱、胸悶等症狀。後世雖然有一些像竹皮湯、豭鼠屎湯、赤衣散、燒裩散、當歸四逆湯、吳茱萸酒等急救方法，但如果病情嚴重到睾丸縮入腹中、手足冰冷、脈象消失，那就必死無疑了。所以吳綬說，大病初愈就像大水浸泡牆壁，水退後牆壁變得鬆軟，不能輕易觸犯這個道理。
如果有宿食，就叫做食復。凡是病初癒，應該先喝一點陳米粥，等到身體沒有不適，再慢慢增加濃度，胃氣逐漸旺盛，食量也逐漸增加，等到胃氣恢復正常，再少量吃些肉食，節制飲食，精心調養，就不會再復發。如果違背這些原則，餘熱未消，元氣未復，飲食又突然增加，吃很多辛辣油膩的食物，那就一定會再次發熱。所以《內經·熱論》篇說：「熱病痊癒後，有時還會留下一些病根；熱病很嚴重的時候，如果強行進食，就會留下病根；這些都是因為病情已經減輕，但是熱邪還藏在體內，由於穀氣和熱邪相衝，兩種熱邪結合在一起，所以就留下病根。」又說：「熱病稍好轉，吃肉就會復發，吃得太多就會留下病根。」這就是禁忌。所以，復發的發熱，用枳實梔子豉湯，微微出汗來緩解。如果根據脈症判斷有宿食，舌苔一定是黃色的，胃脘按壓一定會疼痛，就要用輕瀉的方法把它排出去。
所以要加入像棋子般大小的大黃五六枚。
枳實梔子豉湯方：
枳實（三枚）、梔子（十四枚，去殼）、豆豉（一升）
以上三味藥，用清水七升，先煮到四升，加入枳實、梔子，再煮到二升，然後加入豆豉，再煮五六沸，去渣，溫熱分次服用，蓋好被子，微微出汗即可。
有人問：《傷寒論·太陽篇》中，傷寒發汗、下瀉後，虛煩失眠，嚴重者會輾轉反側，心中煩躁，用梔子豉湯催吐。如果氣虛就加甘草，嘔吐就加生薑；下瀉後心煩腹脹，臥不安席就加厚朴、枳實，去掉豆豉。這些都是根據症狀加減，催吐邪氣的方法。這條治療病後勞復，也用加枳實的梔子豉湯，卻不是催吐，而是微微出汗，這是為什麼呢？回答是：梔子本來就不是催吐藥，它性苦寒，《神農本草經》說它能治療五臟邪氣、胃中熱氣，主要能清上焦之熱，瀉三焦之火，去除胃熱；豆豉也不是專門催吐的藥，它能治療時疫，發汗，除煩熱，利胸膈，所以李時珍說它能發汗也能散邪，配蔥能發汗，配鹽能催吐。《太陽篇》的催吐方法，是要服藥後再去催吐才能吐出來。
勞復時，胸中已經沒有外邪，只是因為熱邪鬱結不散，而且病後已經虛弱，不宜催吐，只要微微出汗，熱氣就能消散而痊癒。枳實苦能開結，香能行氣，消宿食，寬胸痞。雖然說勞復發熱，但是病癒之後，怎麼可能不吃東西呢？所以加它來利胸膈，化痰消食。漿水是用粟米飯放在熱水中浸泡五六天製成的，味道酸，顏色白，性涼，善於走竄，能解煩渴，化解宿食。《本草綱目》說，煎煮到酸味，能止嘔。漿水本身就是酸的，從七升煮到四升，再煮到二升，酸味就更濃了。這是因為梔子豉湯本來就是催吐劑，煎煮到酸味就能防止嘔吐。而且沒有外邪，也不忌諱酸斂，這就是製方妙處。想吐就吐，不想吐，又可以用漿水來制約，這就是掌握治療方法的權術。如果復熱的症狀，
摸脈脈象洪大，看舌苔黃黑，按腹部脹痛，這就是食復，因為有宿食，就在枳實梔子豉湯中，加入像棋子般大小的大黃五六枚。因為病後身體虛弱，不宜峻下，所以只用五六枚，不切碎，像棋子一樣大小，是為了讓藥力不完全發揮出來，只是為了排出宿食，不至於更傷胃氣。但是柴胡加龍骨牡蠣湯中的大黃，也是切成棋子塊，
因為那還是初次生病，所以可以用二兩。這是病後復發，所以只用五六枚。虛實輕重的衡量，不可不知。學習者閱讀方劑，往往不及此，臨證施治，處方用藥，怎麼能稍有忽略呢？
2. 脾胃虛弱
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
病人脈已解。是邪氣衰去矣。而日暮猶微覺煩悶者。何也。以邪氣初解。為病之新瘥。脾胃氣尚虛弱。則胃未能消。脾不能運。人強與谷。谷不能消。故至申酉陽明旺時。胃中之穀氣鬱蒸而煩也。若日將暮時而發熱。則是胃中停穀不化。已成日晡潮熱。乃陽明胃實之證。即當以下法解之矣。此不過病後新虛。胃不勝谷。穀氣稍重耳。故其煩亦微也。
不須藥物。但節損其谷。則自愈矣。
白話文：
脾胃虛弱
病人脈象已恢復正常。但傍晚感到輕微煩躁。這是因為疾病剛痊癒，病人勉強進食，脾胃功能還很虛弱，無法消化食物，所以才會略感煩躁。減少飲食就能痊癒。
病人脈象已恢復正常，說明邪氣已經消退。但傍晚仍感到輕微煩悶的原因是：邪氣剛退，病情剛癒，脾胃功能仍然虛弱，胃無法消化食物，脾臟也無法運化食物。病人勉強進食，食物無法消化，所以到申時酉時（下午5-7點），陽明經氣盛的時候，胃中食物的氣機鬱結蒸騰而產生煩躁感。如果傍晚時分發熱，那就是胃中停積食物未消化，已經出現午後潮熱，這是陽明胃實的症狀，就應該用其他的方法治療了。這只是病後身體虛弱，胃無法承受食物，食物的氣機略重，所以煩躁也比較輕微。
不需要藥物治療，只要減少食量，就能自愈。