《傷寒溯源集》~ 卷之九 (5)
卷之九 (5)
1. 少陰熱證
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
少陰下利。陰寒在下也。少陰之脈從腎上貫肝膈。入肺循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中。以下利六七日之久。邪氣循經上逆。犯肺則咳。入胸則嘔。下焦無火。氣液不得蒸騰則渴。虛陽在上。其脈出肺絡心。故心煩不得眠也。豬苓湯主之者。非獨滲利小便。分別水穀而已。
以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行於肺。使肺氣下行。然後小便滲利。此蓋欲引其犯肺咳嘔心煩之陽邪下走。故用諸滲泄之藥。及甘膠以清肺益陰也。詳具五苓散。及豬苓湯方論中。然於此可見仲景治少陰經之陽邪。雖不以寒涼為治。而亦不輕用溫熱。唯用升降滋養。以導引消弭之耳。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。二三日以上。言才過二三日也。二三日即心中煩。不得臥。較之前條咽痛心煩。為陽邪已甚。然陰經邪熱。亦能燔灼心神。使之煩悶攪亂而不得臥者。不似前篇皆少陰之寒邪入里。陰邪太甚。故能使命門真陽磨滅。
所以更無熱證。此篇皆陽邪入里。故無虛寒之證。且腎家雖有真陰。亦自有真陽作配。又增外入之陽邪。是一水不能勝二火。故使熱邪內鬱而心煩不得臥。致手足兩少陰俱受病也。以黃連阿膠湯主之者。所以瀉心家之煩熱。益腎臟之真陰也。前輩每以傳足不傳手亹亹立論。諄諄置辨。
皆未之思。並未之悟耳。如少陽證而每病及三焦。陽明脾約而使大腸燥結。少陰下利膿血。病及大腸。六經之喘咳。邪皆犯肺。心中煩。心下痞。及驚悸神昏之病。皆犯心之包絡。非手經病耶。豈手經非十二經。又在軀殼之外而不病耶。
黃連阿膠湯方
黃連（二兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩）
上五味。以水五升。先煮三物取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。黃連苦寒。瀉心家之煩熱。而又以黃芩佐之。芍藥收陰斂氣。雞子黃氣味俱厚。陰中之陰。故能補陰除熱。阿膠為濟水之伏流。乃天下十二經水中之陰水也。烏驢皮黑而屬水。
能制熱而走陰血。合而成膠。為滋養陰氣之上品。協四味而成劑。半以殺風邪之熱。半以滋陰水之源。而為補救少陰之法也。
少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發熱者為陽回陰解而不死。此因風邪入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱。一表一里。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。然一身盡熱。陽邪已甚。正所謂邪在陰經。
則為陰邪而見陰證。邪在陽經。即為陽邪而見陽證。以熱邪在膀胱。所謂瘀熱在裡。迫血妄行。故必便血也。此條雖系自陰轉陽。其中風之熱邪。既歸太陽之裡。與太陽熱結膀胱之證治無異。不可仍以少陰為治也。必便血三字。前注傢俱謂必出二陰之竅。恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。
詳見熱結膀胱注中。
少陰病。下利便膿血者。可刺。
邪入少陰而下利。則下焦壅滯而不流行。氣血腐化而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經穴者。蓋刺少陰之井滎輸經合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也。
白話文：
少陰熱證
少陰病，拉肚子六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩睡不着，用豬苓湯治療。
少陰症拉肚子，是因為陰寒在下面。少陰經脈從腎臟往上貫穿肝臟和膈膜，進入肺臟，沿著喉嚨走，分支從肺臟出來，與心臟相連，注入胸腔。拉肚子六七天，邪氣沿經脈逆行，犯肺則咳嗽，犯胸則嘔吐。下焦沒有火，氣液不能蒸騰就口渴。虛陽在上，經脈經過肺和心，所以心煩睡不着。用豬苓湯治療，不僅僅是利尿排泄水液，而是區分水穀。
所有利尿的藥物，氣味都輕薄而向上走入肺臟，使肺氣下降，然後才能利尿。這是為了引導犯肺導致咳嗽、嘔吐、心煩的陽邪向下走，所以用一些利尿的藥物，以及甘草來清肺滋陰。詳細內容在五苓散和豬苓湯方論中，由此可見，仲景治療少陰經的陽邪，雖然不用寒涼藥物治療，但也不輕易使用溫熱藥物，只是用升降滋養的方法來引導消除邪氣而已。
少陰病，得病二三日以上，心裡煩躁睡不着，用黃連阿膠湯治療。二三日以上，是指超過二三日。二三日就心裡煩躁睡不着，比之前一條咽痛心煩更嚴重，因為陽邪已經很盛了。但是陰經的熱邪也能灼傷心神，使人煩躁不安睡不着，不像前面幾條都是少陰寒邪入裡，陰邪太盛，以至於使命門真陽消亡，所以沒有熱證。這一篇都是陽邪入裡，所以沒有虛寒的症狀。而且腎臟雖然有真陰，也有真陽與之配合，又增加了外來的陽邪，就像一盆水澆不滅兩堆火，所以熱邪鬱積在裡面，造成心煩睡不着，導致手足少陰經都生病了。用黃連阿膠湯治療，是為了瀉去心臟的煩熱，滋補腎臟的真陰。前輩們總是說傳到腳上不會傳到手上，喋喋不休地爭論，都沒有真正思考理解。
例如少陽證經常會影響到三焦，陽明脾胃病會導致大腸燥結，少陰拉肚子帶膿血，影響到大腸，六經的咳嗽喘息，邪氣都犯了肺，心裡煩躁，心下痞塊，以及驚悸神昏，都犯了心的包絡，難道不是手經的病嗎？難道手經不是十二經之一，在軀體外邊就不生病嗎？
黃連阿膠湯方：
黃連（二兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞蛋黃（二枚），阿膠（三兩）
以上五味藥，用水五升，先煮三味藥，取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化，稍涼，加入雞蛋黃，攪拌均勻，溫服七合，一日三次。黃連苦寒，瀉去心臟的煩熱，又用黃芩輔助，芍藥收斂陰氣，雞蛋黃氣味都厚重，是陰中之陰，所以能補陰除熱。阿膠是滋養陰液的上品，烏驢皮黑色屬水，能制熱並走入陰血，合起來成為阿膠，是滋養陰氣的上品。四味藥合在一起，一半用來殺風邪之熱，一半用來滋養陰液之源，是治療少陰病的方法。
少陰病，八九天，全身手腳都發熱，是因為熱邪在膀胱，一定會便血。
一般來說，寒邪入少陰，一定會惡寒畏冷，所以反過來發熱，是因為陽氣回升陰邪消退而沒有死。這是因為風邪入少陰，到八九天，全身手腳都發熱，是因為足少陰腎邪傳到了足太陽膀胱。腎和膀胱，一個是臟一個是腑，是臟腑邪氣傳變，陰氣轉為陽氣。太陽經主表，所以全身手腳都發熱。但是全身都發熱，陽邪已經很盛了，正所謂邪氣在陰經，就表現為陰邪和陰證，邪氣在陽經，就表現為陽邪和陽證。熱邪在膀胱，就是瘀熱在裡，迫使血液亂跑，所以一定會便血。這一條雖然是陰轉陽，但風熱邪氣已經到了太陽經的裡邊，和太陽熱結膀胱的治療方法沒有區別，不能再用少陰的方法治療。一定會便血三個字，前輩們都認為一定會從兩個陰竅排出，恐怕熱邪雖然在膀胱，但血不一定從小便排出。
詳細內容見熱結膀胱條。
少陰病，拉肚子帶膿血，可以針灸。
邪氣入少陰而拉肚子，則下焦阻塞不通暢，氣血腐敗而成為膿血，所以可以用針灸來泄去邪氣，使經脈通暢，這樣病就可以好了。沒有說針灸哪個穴位，是因為好的醫生一定很熟悉，所以不必贅述。
2. 少陰急下
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
少陰本經感受之寒邪。本無口燥咽乾之見證。即中風陽邪所感。亦無過心煩咽痛不得臥而已。雖有咳而渴嘔之證。是亦虛陽挾邪。循經上逆。故不以寒涼為治。而以豬苓湯引天氣下降。使氣液升降流行。乃其治也。惟素問熱病論云。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。
然非少陰本經之自感。因一日巨陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。至五日而始少陰受之。乃陽經傳邪。故有是證。此條得病才二三日。即口燥咽乾而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。況汗下皆屬陰經之禁忌乎。惟兩感於寒者。一日巨陽與少陰俱病。
則頭痛口乾而煩滿。古人又不立治法矣。然但口燥咽乾。未必即是急下之證。亦必有胃實之證。實熱之脈。其見證雖屬少陰。而有邪氣復歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳。為胃家實熱之證據。方可急下而用大承氣湯也。且大承氣為仲景之所慎用。在陽明篇中。
如脾約一證。里無大熱者。即以小承氣湯和之。而不令大泄下矣。其次或以調胃承氣湯和胃。麻仁丸潤燥而已。豈肯以大承氣而急用之於少陰證乎。其故可思也。其所以急下之者。恐入陰之證。陽氣漸亡。胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。故不得不急也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
此亦少陰之變例也。自利。寒邪在裡也。自利清水。即前篇所謂清水完穀。此則並無完穀而止利清水。其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注皆以為肝色。誤矣。若證止如此。其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去。其穀食渣滓熱邪。
尚留於胃。所以心下按之必痛。且口中乾燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水而色純青也。即素問至真要大論中。病機十九條之所謂暴注下迫。皆屬於熱之義也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。
皆可立盡。故當急下之也。
辨誤，成注以自利色青為肝邪乘腎。而以腎蘊實邪為解。其理已屬背謬。劉河間原病式云。仲景法曰。少陰病。下利清水。色純青者。熱在裡也。大承氣湯下之。引此以證小兒熱甚急驚。利多色青。及下利色黑。由火熱過極。反兼水化之義。不知小兒急驚之利。色多青者。乃肝木之邪。
下利色黑者。亦有宿穢蓄血寒邪之不同。非盡熱極反從水化也。況仲景原云。自利清水。色純青。又以心下必痛。口乾燥而知其熱邪在裡。故雖云少陰病。而急用大承氣湯下之。守真不知此義。但以少陰病。自利清水色純青為熱邪在裡。削去心下必痛。口乾燥者八字。漫云以大承氣湯下之。
試思苟非有心下痛。口乾燥之見證。熱在何處。而以承氣湯下之耶。歷觀完素運氣病機。無非攪亂經文。立方主治。盡是苦寒攻下。如病機一十九條。內經本云諸熱瞀瘛。皆屬於火。諸痛癢瘡。皆屬於心。完素則增為諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。不知經所謂心者。指後天實火而言。
火者。指先天真陽而論。所以實火則有諸痛癢瘡之有形見證。虛火則有諸熱瞀瘛無形上升之見證也。又增燥病一條。曰諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。不知出於何典。且每引高陽生左為腎。右為命門之說。詢是金遼亂世。鹵莽粗工。知熱而不知寒。知瀉而不知補。後人尊之為四大家之一。
不知何所取乎。
少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
少陰病而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇腹滿痛者急下之無異也。以陰經之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇所謂邪入於陰經。其臟氣實。
邪氣入而不能客。故還之於腑。中陽則溜於經中陰則溜於腑之義也。然必驗其舌。察其脈。有不得不下之勢。方以大承氣湯下之耳。