《傷寒溯源集》~ 卷之二 (12)

1. 傷寒誤汗

誤汗者，非必不當汗而汗之，方為誤汗。即應用麻黃湯症，亦但許發微似汗而已，寧許其大汗出乎？即使太陽中風，發熱汗出之症，亦當以桂枝湯發其微似汗，尚有如水流漓之戒；若使犯之，亦為誤汗，況麻黃湯乎？後人但知麻黃湯為發汗之藥，而以桂枝為止汗之藥，殊不知麻黃、桂枝兩湯，皆能使人誤汗亡陽。故上篇亦有誤汗之變，乃中風傷寒之所均有，因難以分篇，不得已而俱入中篇，讀者審之。

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

此條無傷寒二字者，以下節承上文語中有之，是以知其為傷寒也。此條義理深微，最不易解。若以常法論之，則脈之浮數，當雲浮則為風，數則為熱，似與上文脈浮而數可發汗，用麻黃湯之同類矣；以證之煩渴論之，則煩為熱邪在裡，渴則胃中熱燥，又當與白虎加人參湯症相類矣。

而長沙以五苓散主之，似乎以熱治熱，其義令人不解。所以歷代注家，俱不得其旨。故成氏有脈浮數為表邪未盡，煩渴為亡津液而胃燥之解，與五苓散和表潤燥，遂以桂改桂枝，而曰兩解表裡。然桂枝雖能和表，豈能潤燥？況原方本來用桂而非桂枝乎？條辨又以汗出過多，腠理反開，風邪又入，煩熱而脈轉浮數，渴者，亡津液而內燥，故用四苓以滋之，一桂以和之，亦以五苓為兩解。愚竊謂津液既亡，四苓之淡滲下走，如何可滋？津液既燥，一桂之辛散溫熱，如何治燥？尚論一如其說而不改，致仲景之旨晦而不彰者久矣。余欲析其義，深思而未得其解，閣筆者半月餘。

因思天地陰陽升降之道，乃悟陰陽應象論所謂地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣之義，而得煩渴用五苓散之旨。其故在發汗已三字。蓋因汗多亡陽，下焦真陽已虛，無蒸騰之用，乃地氣不升之所致也。然渴之一症，各有不同。如太陽之渴，以膀胱之氣化言，因氣液不得上騰，故專用五苓散主之；陽明之渴，以胃中津液枯燥言，故以白虎湯主之；少陽以邪在半表半裡，往來寒熱，或作或輟，故或渴或不渴，而以小柴胡湯加減主之也。至於三陰則無渴證矣，雖有少陰引水自救，及厥陰消渴等證，非真渴也。歷代以來，唯李東垣知清陽有上升之義，故云渴為太陽之本證也。然五苓散凡六見於論中，皆以之專治太陽渴證，而兼利小便者，以氣化言也。蓋因深明經義，知陰陽升降，天地氣交之妙，默會膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，及三焦為決瀆之官，水道出焉之奧義。故知氣上騰而為津液涕唾則不渴，氣下降而成水，液則便瀉，所謂氣化之功也。若下焦無蒸騰之用，是腎臟之地氣不升，則上焦無氣液之潤而渴矣。地氣既不升騰，則肺臟之天氣不降，無雨露之施，而小便不利矣。是以太陽之表，為膀胱之經，膀胱為腎之腑，過發其汗，衛陽敗泄，真陽虛衰，下焦無火，腎氣不蒸，故上無津液而渴也。

白話文：

傷寒誤汗

誤汗，並不是指不該出汗卻出汗才算誤汗。即使是應用麻黃湯的症狀，也只允許微微出汗，寧可不出汗也不要大量出汗。就算是太陽中風，發熱出汗的症狀，也應該用桂枝湯使其微微出汗，更要避免汗出如水流一樣多。如果汗出過多，也算誤汗，何況是麻黃湯呢？後人只知道麻黃湯是發汗的藥，而把桂枝湯當作止汗的藥，殊不知麻黃湯和桂枝湯都能導致誤汗傷陽。所以上篇也有誤汗的變化，這是中風和傷寒都有的現象，因為難以分篇，所以都放在中篇。讀者應該仔細思考。

出汗後，脈象浮數，煩渴的，用五苓散治療。

這一條沒有「傷寒」二字，但是以下的章節承接上文，其中有「傷寒」二字，因此知道這也是傷寒的病症。這條的道理很深奧，最不容易理解。如果用常理來分析，脈象浮數，浮代表風，數代表熱，似乎與上文脈象浮數可以發汗，應用麻黃湯的情況相似。如果從煩渴來分析，煩是裡面的熱邪，渴是胃中乾燥，又好像與白虎加人參湯的症狀類似。

但是長沙醫家卻用五苓散治療，似乎是用熱治熱，其道理令人費解。所以歷代的注釋家都無法理解其意。因此成氏認為脈象浮數是表邪未盡，煩渴是津液不足導致胃燥，於是將桂改成桂枝，說兩者都治療表裡。但是桂枝雖然能調和表證，怎麼能潤燥呢？況且原方本來用的是桂，而不是桂枝呢？條辨又說汗出過多，皮膚的毛孔反而張開，風邪又入侵，煩熱而且脈象轉為浮數，渴，是津液不足而內燥，所以用四苓湯滋潤，用桂枝湯調和，也認為五苓散是治療表裡兩證的。我私下認為，津液已經不足了，四苓湯的淡滲作用會往下走，怎麼能夠滋潤呢？津液已經乾燥了，桂枝湯辛溫散熱，怎麼能治療燥熱呢？尚論一如既往地這樣說而不改，導致仲景的本意晦澀不明已經很久了。我想分析其道理，深思熟慮卻仍然不得其解。

擱筆思考了半個月，因為思考天地陰陽升降的道理，於是明白了陰陽應象論中所謂「地氣上為雲，天氣下為雨」，雨出自地氣，雲出自天氣的道理，而明白了煩渴用五苓散的原因。原因在於「發汗已」三字。因為汗多傷陽，下焦的真陽已經虛弱，沒有蒸騰的作用，這是地氣不升的原因。然而渴這個症狀，各有不同，例如太陽病的渴，從膀胱的氣化來說，因為氣液不能上升，所以專用五苓散治療。陽明病的渴，從胃中津液枯燥來說，所以用白虎湯治療。少陽病邪氣在半表半裡，往來寒熱，時有時無，所以有時渴有時不渴，所以用小柴胡湯加減治療。至於三陰病則沒有渴的症狀，雖然有少陰病引水自救，和厥陰病消渴等症狀，但那不是真正的渴。歷代以來，只有李東垣知道清陽有上升的道理，所以說渴是太陽病的本證。然而五苓散在《傷寒論》中出現六次，都是用它專門治療太陽病的渴證，並且兼能利小便，這是從氣化來說的。這是因為他深明經義，知道陰陽升降，天地之氣交合的妙處，默契地理解膀胱是州都之官，津液貯藏在那裡，氣化就能排出；三焦是決瀆之官，水道從那裡排出，其中的奧妙。所以知道氣上升就成為津液唾液，就不渴；氣下降就成為水液，就便瀉，這就是所謂氣化的功能。如果下焦沒有蒸騰的作用，就是腎臟的地氣不升，那麼上焦就沒有氣液的滋潤而渴了。地氣不升騰，那麼肺臟的天氣不下降，沒有雨露的滋潤，小便就不利了。所以太陽病的表證，屬於膀胱的經脈，膀胱是腎的腑，出汗過多，衛陽泄露，真陽虛衰，下焦沒有火，腎氣不蒸騰，所以上面沒有津液而渴了。