1傷寒誤汗
誤汗者，非必不當汗而汗之，方為誤汗。即應用麻黃湯症，亦但許發微似汗而已，寧許其大汗出乎？即使太陽中風，發熱汗出之症，亦當以桂枝湯發其微似汗，尚有如水流漓之戒；若使犯之，亦為誤汗，況麻黃湯乎？後人但知麻黃湯為發汗之藥，而以桂枝為止汗之藥，殊不知麻黃、桂枝兩湯，皆能使人誤汗亡陽。故上篇亦有誤汗之變，乃中風傷寒之所均有，因難以分篇，不得已而俱入中篇，讀者審之。
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
此條無傷寒二字者，以下節承上文語中有之，是以知其為傷寒也。此條義理深微，最不易解。若以常法論之，則脈之浮數，當雲浮則為風，數則為熱，似與上文脈浮而數可發汗，用麻黃湯之同類矣；以證之煩渴論之，則煩為熱邪在裡，渴則胃中熱燥，又當與白虎加人參湯症相類矣。
而長沙以五苓散主之，似乎以熱治熱，其義令人不解。所以歷代注家，俱不得其旨。故成氏有脈浮數為表邪未盡，煩渴為亡津液而胃燥之解，與五苓散和表潤燥，遂以桂改桂枝，而曰兩解表裡。然桂枝雖能和表，豈能潤燥？況原方本來用桂而非桂枝乎？條辨又以汗出過多，腠理反開，風邪又入，煩熱而脈轉浮數，渴者，亡津液而內燥，故用四苓以滋之，一桂以和之，亦以五苓為兩解。愚竊謂津液既亡，四苓之淡滲下走，如何可滋？津液既燥，一桂之辛散溫熱，如何治燥？尚論一如其說而不改，致仲景之旨晦而不彰者久矣。余欲析其義，深思而未得其解，閣筆者半月餘。
因思天地陰陽升降之道，乃悟陰陽應象論所謂地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣之義，而得煩渴用五苓散之旨。其故在發汗已三字。蓋因汗多亡陽，下焦真陽已虛，無蒸騰之用，乃地氣不升之所致也。然渴之一症，各有不同。如太陽之渴，以膀胱之氣化言，因氣液不得上騰，故專用五苓散主之；陽明之渴，以胃中津液枯燥言，故以白虎湯主之；少陽以邪在半表半裡，往來寒熱，或作或輟，故或渴或不渴，而以小柴胡湯加減主之也。至於三陰則無渴證矣，雖有少陰引水自救，及厥陰消渴等證，非真渴也。歷代以來，唯李東垣知清陽有上升之義，故云渴為太陽之本證也。然五苓散凡六見於論中，皆以之專治太陽渴證，而兼利小便者，以氣化言也。蓋因深明經義，知陰陽升降，天地氣交之妙，默會膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，及三焦為決瀆之官，水道出焉之奧義。故知氣上騰而為津液涕唾則不渴，氣下降而成水，液則便瀉，所謂氣化之功也。若下焦無蒸騰之用，是腎臟之地氣不升，則上焦無氣液之潤而渴矣。地氣既不升騰，則肺臟之天氣不降，無雨露之施，而小便不利矣。是以太陽之表，為膀胱之經，膀胱為腎之腑，過發其汗，衛陽敗泄，真陽虛衰，下焦無火，腎氣不蒸，故上無津液而渴也。
傷寒誤汗
誤汗不僅指不該發汗卻發汗的情形，即使是適合用麻黃湯的症狀，也只允許微微出汗，絕不能大汗淋灕。即使是太陽中風、發熱出汗的症狀，也應以桂枝湯讓患者微微出汗，並需避免汗出如水般過多。若違反此原則，便是誤汗，更何況是麻黃湯。後人只知麻黃湯是發汗藥，而桂枝湯是止汗藥，卻不知兩者皆可能因誤汗導致陽氣耗損。因此，前文已提及誤汗的變證，這是中風與傷寒共有的問題，因難以區分，故歸於中篇，讀者需仔細辨別。
發汗後，若脈象浮數且煩渴，應以五苓散治療。此條未提「傷寒」二字，是因下文承接上文內容，故可知屬傷寒。此條義理深奧，不易理解。若以常理論之，脈浮數應為風熱之象，類似前文「脈浮數可用麻黃湯發汗」的情況；而煩渴則為裡熱傷津，類似白虎加人參湯的症狀。然而張仲景卻用五苓散治療，看似以熱治熱，令人費解，歷代注家亦未能領會其意。
成無己認為脈浮數是表邪未盡，煩渴是津液耗損、胃中乾燥，故用五苓散調和表裡、潤燥，並將方中桂枝改為肉桂，稱其能「兩解表裡」。但桂枝雖能調和營衛，卻無潤燥之效，且原方本用肉桂而非桂枝。《傷寒論條辨》則解釋為汗出過多導致腠理疏鬆，風邪再入，故用四苓利水、肉桂調和，亦視五苓散為表裡雙解。然而津液已傷，淡滲利水的四苓如何滋潤？津液乾燥，辛溫的肉桂又如何治燥？歷代註解多沿襲此說，致使仲景真意長期晦暗不明。
我苦思半月，最終從天地陰陽升降之理領悟：地氣上升為雲，天氣下降為雨，雨源自地氣，雲源自天氣。此即五苓散治煩渴的關鍵——「發汗已」三字指出，過汗傷陽，下焦真陽虛衰，無法蒸騰水液，導致地氣不升。口渴症狀各有成因：太陽病之渴因膀胱氣化不利，津液不升，故專用五苓散；陽明病之渴因胃津耗損，用白虎湯；少陽病邪在半表半裡，寒熱往來，渴或不渴，以小柴胡湯加減；三陰病則無真渴，少陰「引水自救」與厥陰「消渴」皆非實熱所致。歷代醫家中，唯李東垣明瞭清陽上升之理，指出口渴是太陽病本證。
五苓散在《傷寒論》中六次出現，專治太陽病之渴並利小便，其原理在於恢復氣化功能。膀胱為「州都之官」，津液藏焉，需氣化方能布散；三焦為「決瀆之官」，主水道通調。若下焦陽虛，腎氣不蒸，地氣不升，則上焦無津液而渴；肺氣不降，天氣不雨，則小便不利。太陽經絡屬膀胱，膀胱為腎之腑，過汗傷陽，腎氣不化，故津液不布而渴。五苓散之妙，正在於助氣化、調升降，使津液得以上承。