《傷寒溯源集》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 傷寒禁汗
素有衄證者乎。倘衄血之後。督脈腦髓之陽氣已泄。營分血脈之陰氣已虛。而復發其汗。是犯虛虛之戒矣。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。五臟生成篇云。諸脈者。皆屬於目。諸髓者。皆屬於腦。諸筋者。皆屬於節。諸血者。皆屬於心。故人臥則血歸於肝。肝受血而能視。
血行而不得反其空。則病矣。是以誤汗則陽氣不充於腦。而額上之囟門必陷。血虛則系目之筋脈急緊而直視。所以睛不能轉側而搖動也。經云。奪血者無汗。奪汗者無血。衄後則無血以歸肝。而神不歸舍。失汗則衛氣失常。不能行陰二十五度。所以不得眠也。是故有邪氣則邪氣當之。
無邪氣則元氣當之。其可忽乎哉。
亡血家不可發汗。發汗則寒慄而振。
夫血者。陰也。氣者。陽也。陰陽者。一氣之分也。腎者。人身之兩儀也。命門胞中者。太極也。兩腎涵藏真氣。分陰分陽。陰陽相倚。氣血交互而成形體也。亡血。失血也。或吐或衄。或便或溲。或崩或產。或破損。皆是也。血亡則陰氣亡矣。汗者。陰血之所化。陽氣之所蒸也。
陰血既亡。非唯無以為汗。抑且孤陽孑立矣。若不量虛實。妄發其汗。則不但陰血更竭。並孤陽而盡亡之矣。安得不寒戰鼓慄而身振搖耶。危矣。殆矣。
瘡家雖有身疼痛。不可發汗。汗出則痓。
瘡家。非謂疥癬之疾也。蓋指大膿大血。癰疽潰瘍。楊梅結毒。臁瘡痘疹。馬刀俠癭之屬也。身疼痛。傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少。營衛衰薄。雖或有傷寒身體疼痛等表證。亦慎不可輕發其汗。若誤發其汗。則變逆而為痓矣。痓者即所謂身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。
目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者是也。然其所以致此者。皆由陰陽兩虛。氣血衰少。發其汗則陽氣鼓動。陰液外泄。陽亡則不能柔養。血虛則無以滋灌。所以筋脈勁急而成痓也。故仲景於痙證中有云。太陽病。發汗太多。因致痓也。豈有所謂重感寒濕。外風襲虛之說哉。
汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹餘糧丸。
汗家。傷寒家已經發汗。及自汗盜汗者皆是也。重發汗者。已發而再發也。傷寒汗出不徹者。當重發其汗。以盡其邪。若發汗已徹。衛氣已虛。更疑尚有餘邪。又重發其汗。則虛其虛而致亡陽之變。必恍惚心亂矣。恍惚者。心神搖盪而不能自持。心亂者。神虛意亂而不得自主也。
神者。心之所藏。陽之靈也。隨神往來者。魂也。所以任物者。心也。是以神留則生。神去則死也。此以重發其汗。陽亡神散。故恍惚心亂也。小便已而陰疼者。汗後虛陽上越。下焦無陽。氣弱不利。而莖中澀痛也。猶陰陽易之少腹裡急。或引陰中拘攣之類也。禹餘糧丸雖缺。
白話文：
傷寒禁汗：
如果一個人本身就有容易流鼻血的毛病，一旦流鼻血後，代表督脈、腦髓的陽氣已經洩散，而營分血脈的陰氣也已虛弱。這時如果又讓他發汗，就犯了「虛虛」的大忌。《黃帝內經·生氣通天論》說，陽氣精實能滋養精神，柔和能滋養筋骨。《黃帝內經·五臟生成篇》說，所有的脈絡都與眼睛有關，所有的骨髓都與大腦有關，所有的筋都與關節有關，所有的血都與心臟有關。所以，當人躺下時，血會回歸肝臟，肝臟得到血液滋養才能看清事物。
血液運行如果不能回到原處，就會生病。因此，如果錯誤地發汗，陽氣就無法充養大腦，額頭上的囟門就會凹陷。血虛則會導致連繫眼睛的筋脈緊張而僵直，眼睛無法轉動，只能直視。如同經書所說，「失血的人不宜發汗，發汗的人會失血」。流鼻血後，血無法回歸肝臟，精神就失去依歸。如果發汗過度，衛氣失常，就無法正常運行陰氣，所以會失眠。所以，有邪氣時應該針對邪氣治療，沒有邪氣時則要保護元氣，不可以輕忽。
有失血情況的人不可以使用發汗的方法，如果發汗就會感到寒冷顫抖。
血屬於陰，氣屬於陽，陰陽是同一個氣所分化出來的。腎臟是人體陰陽的根本，而命門（腎之間的部位）則是太極。兩腎蘊藏真氣，分為陰陽，陰陽互相依存，氣血互相交互作用形成身體。失血，指的是血液流失，不論是嘔吐、流鼻血、大便出血、小便出血、月經崩漏、生產、或外傷出血都算。失血則代表陰氣也跟著流失。汗液是陰血所化生的，也是陽氣蒸發出來的。
陰血已經虛弱，不僅無法形成汗液，更會造成陽氣孤立。如果沒有評估虛實，就隨意發汗，不僅會讓陰血更加枯竭，連孤立的陽氣也會消散殆盡，怎麼可能不感到寒冷顫抖、身體搖晃呢？情況危險至極。
身上有瘡瘍的人，即使有身體疼痛的症狀，也不可以使用發汗的方法。一旦發汗，可能會導致「痓」的發生。
這裡所說的「瘡家」並不是指疥癬之類的小病，而是指大膿大血、癰疽潰瘍、楊梅瘡、下肢潰瘍、痘疹、馬刀瘰癧等疾病。身體疼痛是傷寒的表證。瘡家因為氣虛血少，營衛功能衰弱，即使有傷寒引起的身體疼痛等表證，也不可以輕易發汗。如果錯誤地發汗，就會產生逆證，導致痓。痓的症狀是指身體發熱、腳卻冰冷、脖子僵硬、怕冷、有時頭熱臉紅、眼睛佈滿血絲、頭面搖晃、突然口噤、背部僵硬等。會造成這些症狀的原因，都是因為陰陽兩虛、氣血衰少。發汗會使陽氣過度鼓動，陰液外洩，陽氣虛弱就無法滋養身體，血虛則無法滋潤，所以筋脈才會繃緊而形成痓。所以張仲景在《傷寒論》中提到，太陽病發汗過多也會導致痓，而不是因為所謂的再次感受寒濕或外風侵襲而引起的。
曾經發過汗的人，如果再次發汗，必定會感到精神恍惚、心神紊亂，小便後會陰部疼痛，這時可以使用禹餘糧丸來治療。（但禹餘糧丸現在已經缺少）
這裡的「汗家」是指傷寒病人已經發過汗，或是平常容易自汗、盜汗的人。重發汗是指已經發過汗又再次發汗。傷寒發汗如果沒完全去除邪氣，應該再次發汗以徹底清除。如果發汗已經完全去除邪氣，衛氣也已經虛弱，卻又懷疑還有殘餘邪氣，再次發汗就會讓虛弱更加虛弱，導致陽氣散失的變證，必定會感到精神恍惚、心神紊亂。恍惚是指心神搖盪、不能自主；心亂是指神虛意亂、無法控制自己。
神是心所藏，是陽氣的靈性。隨著神而來去的是魂，心則是用來感知萬物。因此，神留存則人活，神離去則人死。這就是因為再次發汗，導致陽氣散失，所以會精神恍惚、心神紊亂。小便後會陰部疼痛，是因為發汗後虛陽上越，下焦沒有陽氣，氣弱運行不利，導致陰莖澀痛，類似陰陽易的少腹裡急或陰部抽筋。