《傷寒溯源集》~ 卷之二 (10)

1. 傷寒禁汗

素有衄證者乎？倘衄血之後，督脈腦髓之陽氣已泄，營分血脈之陰氣已虛，而復發其汗，是犯虛虛之戒矣。《生氣通天論》云：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」《五臟生成篇》云：「諸脈者，皆屬於目；諸髓者，皆屬於腦；諸筋者，皆屬於節；諸血者，皆屬於心。」故人臥則血歸於肝，肝受血而能視。

血行而不得反其空，則病矣。是以誤汗則陽氣不充於腦，而額上之囟門必陷；血虛則系目之筋脈急緊而直視，所以睛不能轉側而搖動也。《經》云：「奪血者無汗，奪汗者無血。」衄後則無血以歸肝，而神不歸舍；失汗則衛氣失常，不能行陰二十五度，所以不得眠也。是故有邪氣則邪氣當之，無邪氣則元氣當之，其可忽乎哉！

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

夫血者，陰也；氣者，陽也。陰陽者，一氣之分也。腎者，人身之兩儀也；命門胞中者，太極也。兩腎涵藏真氣，分陰分陽，陰陽相倚，氣血交互而成形體也。亡血，失血也，或吐或衄，或便或溲，或崩或產，或破損，皆是也。血亡則陰氣亡矣。汗者，陰血之所化，陽氣之所蒸也。

陰血既亡，非唯無以為汗，抑且孤陽孑立矣。若不量虛實，妄發其汗，則不但陰血更竭，並孤陽而盡亡之矣，安得不寒戰鼓慄而身振搖耶？危矣！殆矣！

瘡家雖有身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

瘡家，非謂疥癬之疾也，蓋指大膿大血，癰疽潰瘍，楊梅結毒，臁瘡痘疹，馬刀俠癭之屬也。身疼痛，傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少，營衛衰薄，雖或有傷寒身體疼痛等表證，亦慎不可輕發其汗。若誤發其汗，則變逆而為痓矣。痓者，即所謂身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者是也。然其所以致此者，皆由陰陽兩虛，氣血衰少，發其汗則陽氣鼓動，陰液外泄，陽亡則不能柔養，血虛則無以滋灌，所以筋脈勁急而成痓也。故仲景於痙證中有云：「太陽病，發汗太多，因致痓也。」豈有所謂重感寒濕，外風襲虛之說哉！

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸。

汗家，傷寒家已經發汗，及自汗盜汗者，皆是也。重發汗者，已發而再發也。傷寒汗出不徹者，當重發其汗，以盡其邪。若發汗已徹，衛氣已虛，更疑尚有餘邪，又重發其汗，則虛其虛而致亡陽之變，必恍惚心亂矣。恍惚者，心神搖盪而不能自持；心亂者，神虛意亂而不得自主也。

神者，心之所藏，陽之靈也。隨神往來者，魂也；所以任物者，心也。是以神留則生，神去則死也。此以重發其汗，陽亡神散，故恍惚心亂也。小便已而陰疼者，汗後虛陽上越，下焦無陽，氣弱不利，而莖中澀痛也，猶陰陽易之少腹裡急，或引陰中拘攣之類也。禹餘糧丸雖缺。

白話文：

傷寒禁汗：

如果一個人本身就有容易流鼻血的毛病，一旦流鼻血後，代表督脈、腦髓的陽氣已經洩散，而營分血脈的陰氣也已虛弱。這時如果又讓他發汗，就犯了「虛虛」的大忌。《黃帝內經·生氣通天論》說，陽氣精實能滋養精神，柔和能滋養筋骨。《黃帝內經·五臟生成篇》說，所有的脈絡都與眼睛有關，所有的骨髓都與大腦有關，所有的筋都與關節有關，所有的血都與心臟有關。所以，當人躺下時，血會回歸肝臟，肝臟得到血液滋養才能看清事物。

血液運行如果不能回到原處，就會生病。因此，如果錯誤地發汗，陽氣就無法充養大腦，額頭上的囟門就會凹陷。血虛則會導致連繫眼睛的筋脈緊張而僵直，眼睛無法轉動，只能直視。如同經書所說，「失血的人不宜發汗，發汗的人會失血」。流鼻血後，血無法回歸肝臟，精神就失去依歸。如果發汗過度，衛氣失常，就無法正常運行陰氣，所以會失眠。所以，有邪氣時應該針對邪氣治療，沒有邪氣時則要保護元氣，不可以輕忽。

有失血情況的人不可以使用發汗的方法，如果發汗就會感到寒冷顫抖。

血屬於陰，氣屬於陽，陰陽是同一個氣所分化出來的。腎臟是人體陰陽的根本，而命門（腎之間的部位）則是太極。兩腎蘊藏真氣，分為陰陽，陰陽互相依存，氣血互相交互作用形成身體。失血，指的是血液流失，不論是嘔吐、流鼻血、大便出血、小便出血、月經崩漏、生產、或外傷出血都算。失血則代表陰氣也跟著流失。汗液是陰血所化生的，也是陽氣蒸發出來的。

陰血已經虛弱，不僅無法形成汗液，更會造成陽氣孤立。如果沒有評估虛實，就隨意發汗，不僅會讓陰血更加枯竭，連孤立的陽氣也會消散殆盡，怎麼可能不感到寒冷顫抖、身體搖晃呢？情況危險至極。

身上有瘡瘍的人，即使有身體疼痛的症狀，也不可以使用發汗的方法。一旦發汗，可能會導致「痓」的發生。

這裡所說的「瘡家」並不是指疥癬之類的小病，而是指大膿大血、癰疽潰瘍、楊梅瘡、下肢潰瘍、痘疹、馬刀瘰癧等疾病。身體疼痛是傷寒的表證。瘡家因為氣虛血少，營衛功能衰弱，即使有傷寒引起的身體疼痛等表證，也不可以輕易發汗。如果錯誤地發汗，就會產生逆證，導致痓。痓的症狀是指身體發熱、腳卻冰冷、脖子僵硬、怕冷、有時頭熱臉紅、眼睛佈滿血絲、頭面搖晃、突然口噤、背部僵硬等。會造成這些症狀的原因，都是因為陰陽兩虛、氣血衰少。發汗會使陽氣過度鼓動，陰液外洩，陽氣虛弱就無法滋養身體，血虛則無法滋潤，所以筋脈才會繃緊而形成痓。所以張仲景在《傷寒論》中提到，太陽病發汗過多也會導致痓，而不是因為所謂的再次感受寒濕或外風侵襲而引起的。

曾經發過汗的人，如果再次發汗，必定會感到精神恍惚、心神紊亂，小便後會陰部疼痛，這時可以使用禹餘糧丸來治療。（但禹餘糧丸現在已經缺少）

這裡的「汗家」是指傷寒病人已經發過汗，或是平常容易自汗、盜汗的人。重發汗是指已經發過汗又再次發汗。傷寒發汗如果沒完全去除邪氣，應該再次發汗以徹底清除。如果發汗已經完全去除邪氣，衛氣也已經虛弱，卻又懷疑還有殘餘邪氣，再次發汗就會讓虛弱更加虛弱，導致陽氣散失的變證，必定會感到精神恍惚、心神紊亂。恍惚是指心神搖盪、不能自主；心亂是指神虛意亂、無法控制自己。

神是心所藏，是陽氣的靈性。隨著神而來去的是魂，心則是用來感知萬物。因此，神留存則人活，神離去則人死。這就是因為再次發汗，導致陽氣散失，所以會精神恍惚、心神紊亂。小便後會陰部疼痛，是因為發汗後虛陽上越，下焦沒有陽氣，氣弱運行不利，導致陰莖澀痛，類似陰陽易的少腹裡急或陰部抽筋。