《傷寒溯源集》~
1. 卷之九
2. 少陰篇
3. 少陰前篇證治第十九
4. 少陰見證
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少陰者。陰中含陽之體也。十一月冬至子之半。陽氣萌於黃泉。在六十四卦為復。在八卦為坎。一陽居於二陰之中。寒水之內。陽氣潛藏。易所謂潛龍也。凡陰陽之初。皆含生於少陰。五月之夏至。一陰生於少陰心火之中。離之象也。十一月之冬至。一陽生於少陰腎水之中。
坎之象也。以天地陰陽之氣。非少不生。故皆生於二少陰。猶女子之非少不生。故子女皆生於少婦之腹。此天地陰陽之至數也。人身之腎。與⿲⿱丨丨丨⿱丨丨同體。即古篆文水字之形也。二陰之中。命門之真陽藏焉。左腎屬膀胱。藏津液而為腎水之腑。右腎屬三焦。運真陽而為命門之用。
故腎為膀胱之裡。而膀胱為腎之表。三焦為命門之使。而命門為三焦之原。其經起於足掌心之湧泉穴。出然谷。循內踝之後。入跟中。上腨出膕。上股內後廉。貫脊屬腎絡膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者。從肺出絡心。注胸中。邪入其經。所以有足冷嘔咳咽痛等證。
故為少陰病也。平脈篇云。大浮動數滑為陽。沉澀弱弦微為陰。脈微細者。皆陰脈也。陽氣少則微。陰氣盛則細。微細者。陽虛陰盛也。但欲寐者。陰靜而闔也。夫陽主動而陰主靜。動則闢而靜則翕。易曰。闔戶謂之坤。闢戶謂之乾。此動靜闔闢之理也。陰邪用事。故目閉而但欲寐也。
按靈樞衛氣行於陽二十五度。行於陰二十五度。分為晝夜。氣至陽而起。至陰而止。是故平旦陰盡。陽氣出於目而目張。則氣上行於頭。日入陽盡而陰受氣。夜半而大會。萬民皆臥。命曰合陰。又靈樞大惑論曰。夫衛氣者。晝常行於陽。夜行於陰。故陽氣盡則臥。陰氣盡則寤。
今但欲寐者。陰邪盛而陽氣弱。衛氣不能上出於陽故也。又云衛氣留於陰。不得行於陽。留於陰則陰氣盛。陰氣盛則陰蹺滿。不得入於陽。則陽氣虛。故目閉。即此義也。以後凡稱少陰病者。必見此等脈證者是也。
少陰病。欲解時。從子至寅上。
少陰為一陽初生之處。坎中之陽也。初陽之孕育。必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽。必賴兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出。貞下元生矣。故少陰之於子。太極元氣。涵三為一而陽氣初生。醜為二陽。則陽氣方長之候。寒邪值此。陽回而自解矣。至寅則陽氣上達。欲出胞胎而將為少陽。正陽氣生旺之地。故曰從子至寅上。
白話文：
少陰病的症狀表現為脈象微細，且患者只想睡覺。
少陰，是陰中蘊含陽氣的狀態。如同十一月冬至時，陽氣初生於地底，在六十四卦中為「復」，八卦中為「坎」，一陽潛藏於二陰之中，如同寒水中的潛龍。天地間陰陽的初始，都蘊含於少陰之中，例如五月夏至時，一陰生於少陰心火（離卦）；十一月冬至時，一陽生於少陰腎水（坎卦）。天地陰陽之氣的產生，都必須依賴少陰，如同女子必須年少才能生育，子女都出生於少婦的腹中一樣，這是天地陰陽的至數。人體的腎臟與命門同體，如同古代篆文的「水」字形狀，在兩個陰（指左右腎）之中，藏著命門的真陽之氣。左腎屬膀胱，儲藏津液，為腎水的腑；右腎屬三焦，運化真陽，為命門的功能。
因此，腎臟是膀胱的內臟，膀胱是腎臟的外在；三焦是命門的輔助，命門是三焦的根本。少陰經脈始於足底湧泉穴，經過然谷、內踝後方、跟中、腨、膕、股內後側，貫穿脊柱，與腎臟和膀胱相連。少陰經的直行部分，從腎臟向上貫穿肝臟和膈肌，進入肺部，循行於喉嚨，連接舌根；分支部分，從肺部出來與心臟相連，注入胸腔。邪氣入侵少陰經，就會出現足冷、嘔吐、咳嗽、咽喉疼痛等症狀，這就是少陰病。
《平脈篇》記載，脈象大浮、動數、滑利為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。脈象微細都是陰脈，陽氣不足則脈象微弱，陰氣盛則脈象細小，微細的脈象代表陽虛陰盛。患者只想睡覺，是陰氣靜止而閉合的表現。陽主動，陰主靜，動則開，靜則合。《易經》說：「闔戶謂之坤，闢戶謂之乾」，這就是動靜開合的道理。陰邪盛行，所以患者閉眼只想睡覺。
《靈樞·衛氣》篇說，衛氣在陽經運行二十五度，在陰經運行二十五度，晝夜交替。氣到達陽經則升起，到達陰經則停止。所以，平旦時陰氣盡，陽氣從眼睛出來，眼睛張開，氣上升到頭部；日落時陽氣盡，陰氣接受氣息，夜半時陰陽交會，萬民皆睡，稱為「合陰」。《靈樞·大惑論》也說，衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，所以陽氣盡則睡，陰氣盡則醒。
現在患者只想睡覺，是因為陰邪盛行而陽氣虛弱，衛氣不能上升到陽經的緣故。衛氣停留在陰經，不能運行於陽經，停留在陰經則陰氣盛，陰氣盛則陰經脈絡充盈，不能進入陽經，則陽氣虛弱，所以閉眼，這就是這個道理。以後凡是診斷為少陰病，都必須出現這種脈象和症狀。
少陰病要痊癒時，病程會從子時到寅時好轉。
少陰是一陽初生的部位，「坎」卦中的陽氣，初生的陽氣的孕育，必須依賴少陰作為其胞胎。人體的真陽，必須依賴兩腎的寒水來閉藏，才能癸水盡而甲木生，貞下元生。所以少陰在子時，太極元氣涵養三陰歸於一，陽氣初生；丑時是二陽，陽氣開始生長。寒邪在此時遇到回升的陽氣，疾病就會自行痊癒。到了寅時，陽氣上升，要從胞胎中出來，將要轉化為少陽，這是正陽氣生長旺盛的階段，所以說從子時到寅時好轉。
5. 少陰禁例
少陰病。脈微不可發汗。亡（音無）陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
微者。細小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛陽衰弱。故不可發汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。知命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發汗。復不可下之。
又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經補陽之附子湯之類。即其治也。
少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。
欲吐不吐之證。本屬少陰。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐而又復不能吐者。寒在胸膈也。此證於始得之時。即手足寒者。乃本經直受之寒邪肆虐。陽氣不達於四肢也。弦則為實。遲則為寒。脈弦而遲者。為寒邪實於胸中。不可用苦寒攻下也。大凡熱邪之實於胃者。方為可下。
熱邪在胸。已不可下。況寒邪乎。寒既在胸。因其近而取之。以上出為功。當用高者因而越之之法。故云當吐之。若膈上素有寒飲停積而常作乾嘔者。是中氣本寒。胃氣本虛。更不可用瓜蒂散等苦寒之藥吐之。重傷胃脘之陽而致變逆也。當急溫之。宜四逆湯。
白話文：
少陰禁例
少陰病症，脈象微弱，不可發汗，因為陽氣已虛脫。陽氣已虛，寸口脈（尺脈）又弱澀，更不可服用瀉下藥。
所謂脈象微弱，是指脈搏細小、柔軟，似有若無。脈象微弱表示陽氣極度虛弱，衛陽衰敗，因此不可發汗，以免進一步耗損陽氣。雖然汗液屬陰液，但汗液是陽氣蒸騰陰液而形成的，發汗會同時泄漏陽氣。現在陽氣已虛，所以稱為亡陽。如果陽氣已虛，寸口脈（尺脈）又弱澀，則說明命門真火衰微，腎臟津液不足，不僅不能發汗，更不能服用瀉下藥，以免進一步耗損陰精和陽氣。此條主要說明少陰病忌諱發汗和瀉下，因此不講述治療方法，但溫經補陽的附子湯等藥物，就是治療此症的良方。
少陰病症，飲食入口即吐，心窩部溫溫的想吐，卻又吐不出來，初期症狀是手腳冰冷，脈象弦而遲，這是胸中實證，不可服用瀉下藥，應該催吐。如果膈膜上有寒飲停滯，經常乾嘔，則不可催吐，應當及時溫補，宜用四逆湯。
想吐卻吐不出來的症狀，屬於少陰病。飲食入口即吐，心窩部溫溫的想吐卻又吐不出來，是寒邪停滯在胸膈。初期症狀是手腳冰冷，這是經絡直接受寒邪侵襲，陽氣無法到達四肢。脈象弦緊而遲緩，表示寒邪實滯於胸中，不可使用苦寒的瀉下藥。一般來說，只有胃中熱邪實證，才可以服用瀉下藥。
熱邪在胸中，已不可服用瀉下藥，何況是寒邪呢？寒邪在胸中，應當就近處理，使其向上排出。應該採用「高者因而越之」的治療方法，所以應該催吐。如果膈膜上本來就有寒飲停積，經常乾嘔，這是中氣本寒、胃氣本虛，更不能使用瓜蒂散等苦寒的催吐藥物，以免加重損傷胃脘陽氣而導致病情逆轉，應當及時溫補，宜用四逆湯。
6. 少陰傷寒
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之而即稱少陰病。則知非陽經傳邪。亦非直入中臟。乃本經之自感也。始得之而發熱。在陽經則常事耳。然脈沉則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發於陰也。發於陰而又發熱。是不當發之熱。故云反也。況少陰證中。
以惡寒厥冷為本證。邪在陰經。本難發汗。然臨證之時。有經有權。察其發熱。則寒邪在表。胗其脈沉。則陰寒在裡。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里而為一合。表裡兼治。故以麻黃髮太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子溫少陰之裡。以補其命門之真陽。
又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發散。三者合用。補散兼施。雖發微汗。無損於陽氣矣。故為溫經散寒之神劑云。
麻黃附子細辛湯方
麻黃（二兩），細辛（二兩），附子（一枚泡去皮破八片）
上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。
言邪入少陰。已得之二三日。而猶可以麻黃附子甘草湯微發其汗者。以二三日無脈微沉細。吐利厥冷煩躁之裡證故也。非若下文所謂脈沉細數。則為在裡而不可發汗。及脈微者為亡陽而不可發汗也。曰無里證。則有表證可知。故微發汗也。但較之前條。無反發熱脈沉之甚。故不須更用細辛之溫散。又以甘草緩其性而和之。則有等差降殺之不同矣。
麻黃附子甘草湯方
麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（一枚炮去皮）
上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
此所以證前反發熱之意也。素問熱論云。一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。以此言之。則一二日。非少陰受病之時也。非其時而見少陰證。亦本經自受之病。非傳經之邪也。口中和者。言口中不燥渴。足見里無熱邪也。若三陽熱證。
不待熱邪歸里。而已口中不和矣。口中和。則知陰寒在裡矣。前云反發熱。則太陽尚有發熱之表邪。此云背惡寒。則陽分亦有陰寒之見證矣。夫督脈者。人身陽脈之都綱也。且太陽之經脈四行。皆挾督脈而行於兩旁。素問金匱真言論云。人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。以背為陽而亦惡寒。
則內外皆寒矣。然但惡寒而不發熱。則知非三陽表證之惡寒。乃陽虛生外寒也。以口中和而知其里。背惡寒而知其表。曰少陰病。則又知脈之微細。三者合而胗之。自表至里。皆屬虛寒。是以知真陽虛憊。陰邪莫制矣。故當灸之。謂灸少陰之脈穴。如湧泉。然谷。太谿。復溜。
陰谷等井滎輸經合。即素問三部九候論之所謂下部地。足少陰也。王啟玄注云。謂腎脈在足內踝後跟骨上陷中。太谿之分。動脈應手者是也。灸之者。所以溫少陰之經也。更以附子湯主之者。又所以溫補其腎家之真陽。而散其寒邪也。附子湯與真武湯之藥物相仿。真武湯因腹痛四肢沉重。
下利而有水氣。或咳或嘔。邪氣未去。故不用人參之補。而加生薑以宣通陽氣。辛散陰邪。附子湯之用。雖背惡寒。乃陽虛所致。非在表之寒邪。口中和則里亦無邪。故用補氣之人參。以裨附子之溫補。佐之以術芍。所以扶中土而斂陰氣。蓋五行無土不成。水臟之邪。非土莫制也。
茯苓淡滲。導入水源。而成入腎補陽之劑。王太僕所謂益火之源以消陰翳也。如下文身體痛。手足寒。骨節痛。以脈沉論之。皆非太陽傷寒脈緊之體痛骨節疼可比。故亦以附子湯主之也。但附子二枚。恐其辛熱太甚。或如真武湯之一枚可耳。不然。臨證時權其輕重。乃為合法。
未可執泥以為定法也。
附子湯方
附子（二枚去皮破八片），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
身體骨節痛。乃太陽寒傷營之表證也。然在太陽。則脈緊而無手足寒之證。故有麻黃湯發汗之治。此以脈沉而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實於四肢。所以手足寒。此皆沉脈之見證也。故謂之少陰病。而以附子湯主之。
以溫補其虛寒也。即此推之。太陽篇之發汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發汗後身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之者。皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
脈沉者。浮候取之則全無。中候切之猶未見。重按之而方得也。沉則在裡在下。沉則為陰為寒。曰急溫之。則知非沉數沉實沉滑之沉。乃沉遲沉細沉微之沉也。脈沉為邪入少陰。下焦之真火衰微。陰寒獨盛。故當急溫之而宜四逆湯也。若不急溫。則陽氣愈虛。陰寒愈盛而四肢厥逆。吐利煩躁之變作矣。
少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者可治。
但惡寒而不發熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也。時自煩。欲去衣被。乃陽受陰迫。虛陽上浮。煩躁不寧。乃真陽欲去之機也。然自煩而欲去衣被。則陽氣猶存。溫經復陽之治可及。故曰可治。