《傷寒溯源集》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 傷寒禁汗
脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之。然以營氣不足。血少故也。
浮緊。傷寒之脈也。法當身疼腰痛。骨節疼痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈而尺中遲者。不可發汗。何以知之。夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不能蒸穀氣而為營為衛也。蓋汗者營中之血液也。為熱氣所蒸。由營達衛而為汗。若不量其虛實而妄發之。
則亡陽損衛。固不待言。然營氣出於中焦。衛氣出於下焦。營衛皆出於三焦。三焦皆根於命門。命門涵藏於兩腎。尺遲則知腎中之真元不足。三焦之氣弱矣。此以寒氣傷營。汗由營出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血。所以尤不可發汗也。
脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。
脈浮數。法當汗出而愈者。即前第四條脈浮而數者。可發汗之例也。身重之證。論中所見不一。有風濕風溫風寒火逆。及陰陽易。三陽合病之不同。此所謂身重者。因邪未入里。誤下而胃中陽氣虛損也。凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。
而肢體龍鍾。是其驗也。所以邪入於陽則狂。邪入於陰則不能反側也。誤下陽虛。與誤汗陽虛無異。此條心悸。與發汗過多。叉手冒心之心下悸。同一裡虛之所致也。但誤汗則先亡其衛外之陽。而後及於里。此因誤下而竟虛其里。所以誤汗尚有桂枝甘草湯和衛之治。此條脈浮而數。
法當汗出。尚有表邪。故無補里之法。直待其津液自和。而後汗出愈也。須。待也。言脈浮數而發熱惡寒之邪在表。若不汗解而誤下之。邪氣雖未陷入而為痞結之變。但身重心悸者。則知陽氣已虛。不可更發其汗。當待其自汗出。乃可解也。其所以然者。浮數之脈。因誤下之後。
尺中之脈見微弱耳。蓋尺中者。腎脈也。腎為藏精之府。津液之主也。然津液之流貫周行也。皆命門真陽之氣。蒸騰昇降。故能隨營衛而運行滋灌。若見尺中脈微。是裡虛而津液衰少。陽虛而氣不蒸騰。即上文尺中遲之變文也。故不可發汗。當待其下後所損之真陽漸復。氣液蒸騰。
營衛流行。則津液自和。便自汗出而愈矣。上條不立治法。亦此義也。
辨誤，前輩註釋。見原文中有尺中脈微四字。又見津液自和一語。便泥定下多亡陰之說。但以為陰虛而津液少。故不可發汗。不知津液之來。皆生於蒸騰之陽氣。苟非邪火燔灼。焉得枯涸。所謂火蒸水而為氣。氣凝聚而為水。陰陽相須。水火升降。然後氣液周流。故謂之陰無陽不生也。
白話文：
傷寒禁汗
脈象浮而緊，通常伴隨身體疼痛，應該用發汗的方法治療。但是，如果尺脈遲緩，就不能發汗。為什麼呢？因為這表示營氣不足，血液也少。
浮緊是傷寒的脈象，通常伴隨身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，應該用麻黃湯發汗治療。但是，如果尺脈遲緩，就不能發汗。為什麼呢？因為尺脈主宰下焦，遲緩表示寒邪入侵。尺脈遲緩說明下焦命門的真陽不足，無法將水谷精氣化為營氣和衛氣。汗液是營氣中的血液，受到熱氣蒸騰，從營氣到達衛氣而形成汗液。如果不明虛實就妄圖發汗，就會耗損陽氣和衛氣，這是毋庸置疑的。
營氣來自中焦，衛氣來自下焦，營衛都來自三焦，三焦都根源於命門，命門藏於兩腎。尺脈遲緩說明腎中真元不足，三焦之氣虛弱。這是因為寒邪損傷了營氣，汗液由營氣排出，尺脈遲緩則說明腎臟真元衰少，營氣不足，血液也少，所以不能用發汗的方法奪取血液，因此更不能發汗。
脈象浮而數，通常會出汗而痊癒。但是，如果患者瀉下後出現身體沉重、心悸等症狀，就不能發汗，應該等待自汗而出才能痊癒。這是因為尺脈微弱，說明裡虛，需要表裡都調和，津液自然調和，然後就會自然出汗而痊癒。
脈象浮而數，通常會出汗而痊癒，這是前面提到的脈象浮數可以發汗的例子。身體沉重的症狀，在論述中所見不一，有風濕、風溫、風寒、火逆，以及陰陽失調、三陽合病等不同情況。這裡所說的身體沉重，是因為邪氣尚未入裡，誤用瀉下法導致胃中陽氣虛損。凡是陽氣盛則身體輕盈，陰氣盛則身體沉重，所以小孩子純陽未雜，所以輕盈活潑；老年人陰盛陽衰，所以肢體僵硬，這就是驗證。所以邪氣入侵陽位則狂躁，邪氣入侵陰位則不能翻身。誤用瀉下導致陽虛，與誤用發汗導致陽虛沒有區別。這一條的心悸，與發汗過多、手捂胸口的心悸，都是裡虛所致。但是誤用發汗則先耗損衛外之陽，然後波及到裡，而這是因為誤用瀉下導致裡虛。所以誤用發汗還有桂枝甘草湯來溫補衛氣的治療方法，這一條脈象浮而數，應該出汗，仍然有表邪，所以沒有補益裡虛的方法，只能等待津液自然調和，然後出汗痊癒。須，等待的意思。意思是脈象浮數，發熱惡寒的邪氣在表，如果不發汗治療而誤用瀉下，邪氣雖然沒有深入而導致痞結，但是身體沉重、心悸，則說明陽氣已經虛損，不能再發汗，應該等待自然出汗才能痊癒。所以這樣的原因是，浮數的脈象，由於誤用瀉下之後，尺脈變得微弱。因為尺脈是腎脈，腎是藏精之府，也是津液的主宰。但是津液的流佈周行，都依靠命門真陽之氣的蒸騰升降，所以才能隨著營衛運行滋養。如果尺脈微弱，說明裡虛，津液衰少，陽虛，氣機不能蒸騰，這也是上文尺脈遲緩的另一種表現。所以不能發汗，應該等待瀉下後損傷的真陽逐漸恢復，氣液蒸騰，營衛運行，則津液自然調和，然後就會自然出汗而痊癒。上條不立治療方法，也是這個意思。
辨誤，前輩註釋，原文中有「尺中脈微」四個字，又見「津液自和」一句，就拘泥於下瀉傷陰的說法，認為陰虛津液少，所以不能發汗。不知道津液的生成，都源於蒸騰的陽氣，如果不是邪火燔灼，怎麼會枯竭呢？所謂「火蒸水而為氣，氣凝聚而為水」，陰陽相互依存，水火升降，然後氣液周流，所以說陰無陽不生。