《傷寒溯源集》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 傷寒失治
名曰結陰。何以謂之結陰。辨脈法云。脈來緩。時一止復來者。名曰結脈。脈來數。時一止復來者。名曰促脈。陽盛則促。陰盛則結。此皆病脈。以此觀之。則此條乃脈緩中止。為陰盛之結。故謂之結陰也。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。動而中止句。
與結脈同。不能自還。因而復動者。前因中止之後。更來小數。隨即有還者反動。故可言自還。此則止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。故曰因而復動。內經雖有數動一代者。為病在陽之脈。而此則從緩脈中來。為陰盛之脈。故謂之代陰也。成氏謂結代之脈。
一為邪氣留結。一為真氣虛衰。即脈要精微論所謂代則氣衰者是也。上文雖云脈結代者。皆以炙甘草湯主之。然結為病脈。代為危候。故又有得此脈者必難治句。以申明其義。蓋脈者。陰陽氣血之所會。隨呼吸而至者也。故靈樞五十營篇云。一呼脈再至。氣行三寸。一吸脈再至。
氣行三寸。一呼一吸為一息。脈四至而氣行六寸。積十息而氣行六尺。積至一百三十五息。脈行八丈一尺。漏下一刻。日行十分六釐。積至二百七十息。脈行一十六丈二尺。氣行交通於中。而一周於身。漏下二刻。日行二十分零。至一萬三千五百息。氣行五十營於身。水下一百刻。
日行二十八宿。漏水皆盡。而脈度終矣。根結篇云。五十營者。五臟皆受氣。持其脈口。數其至也。五十至而不一代者。五臟皆受氣。四十動一代者。一臟無氣。三十動一代者。二臟無氣。二十動一代者。三臟無氣。十動一代者。四臟無氣。不滿十動一代者。五臟無氣。予之短期。
要在始終。所謂五十動而不一代者。以為常也。以知五臟之期。予之短期者。乍數乍疏也。經義如此。故曰得此脈者。必難治。
白話文：
這情況叫做「結陰」。為什麼叫做「結陰」呢？根據《辨脈法》的說法，脈搏跳動緩慢，有時會停頓一下又繼續跳動的，叫做「結脈」；脈搏跳動快速，有時會停頓一下又繼續跳動的，叫做「促脈」。陽氣過盛就會出現促脈，陰氣過盛就會出現結脈。這些都是不正常的脈象。由此可見，這裡所說的脈象是跳動緩慢且有停頓，屬於陰氣過盛所造成的結脈，所以叫做「結陰」。
「代」的意思是代替。氣血虛弱衰敗，體內真氣也衰微，力量不足以支撐正常的運行，就像是需要被代替一樣。脈搏跳動到一半停頓的狀況，和結脈相似。結脈停頓後自己還能恢復跳動，停頓之後再來的小脈搏，會隨即恢復正常，所以說能「自己恢復」。這裡的狀況則是停頓之後沒有馬上恢復跳動，好像有不會再跳動的樣子，所以說「不能自己恢復」。又過了一段時間才重新跳動，所以說是「因而恢復跳動」。
《內經》雖然有提到「數動一代」的脈象，那是陽氣有病的脈象，而這裡講的是從緩脈中出現的，屬於陰氣過盛的脈象，所以說是「代陰」。成氏認為結脈和代脈的出現，一個是因為邪氣滯留結聚，另一個是因為真氣虛弱衰敗，也就是《脈要精微論》所說的「代則氣衰」的意思。
前面雖然說出現結脈或代脈都用炙甘草湯來治療，但是結脈是屬於病脈，代脈是屬於危險的徵兆，所以又說「得到這種脈象的人，病很難治癒」來加強說明這個道理。脈搏是陰陽氣血匯聚的地方，會隨著呼吸而跳動。《靈樞．五十營》篇說，「呼氣時脈搏跳動兩次，氣運行三寸；吸氣時脈搏跳動兩次，氣運行三寸。一呼一吸算作一息，脈搏跳動四次，氣運行六寸；累積十息，氣運行六尺；累積到一百三十五息，脈搏運行八丈一尺，時間剛好是漏刻的一刻，每天運行十分之六釐；累積到二百七十息，脈搏運行一十六丈二尺，氣在體內暢通運行，循環全身，時間剛好是漏刻的兩刻，每天運行二十分。累積到一萬三千五百息，氣在全身運行五十營，時間剛好是一百刻，每天運行二十八星宿，時間把水漏完，脈搏的運行也就結束了。」
《根結》篇說，「所謂五十營，是指五臟都能接收到氣，按著脈搏的跳動來計算。跳動五十次脈搏沒有出現一次停頓的，表示五臟都能接收到氣；跳動四十次停頓一次的，表示一個臟器沒有氣；跳動三十次停頓一次的，表示兩個臟器沒有氣；跳動二十次停頓一次的，表示三個臟器沒有氣；跳動十次停頓一次的，表示四個臟器沒有氣；跳動不足十次就停頓一次的，表示五個臟器都沒有氣，預期壽命很短。」重點是要從開始到結束仔細觀察。所謂跳動五十次脈搏沒有停頓一次，是認為正常的現象，可以用來了解五臟的狀況。預期壽命短的原因是，脈象跳動時快時慢，不穩定。經文的含義就是這樣，所以說「得到這種脈象的人，病很難治癒。」