《傷寒溯源集》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 傷寒失治
當以麻黃湯汗泄其邪。則不至邪郁不伸。發煩目瞑而衄矣。非謂衄後可更用麻黃湯也。若衄後可用。則禁汗例中。惡得有衄家不可發汗之戒乎。且前條已有自衄者愈。並不主之以麻黃湯。次條有不發汗因致衄者。方云以麻黃湯主之。義自明矣。何庸二三其說耶。
傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。
傷寒而見結代之脈。則知其真氣已虛。經血枯澀矣。氣虛則流行失度。血澀則脈道不利。故脈見結代也。五臟生成篇云。脈之合。心也。脈要精微論云。脈者。血之府也。心為藏神主血之臟。因氣血虛衰。心神搖動。氣餒而惕惕然悸動也。此為陰陽並虛。法當氣血兼補。故以炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草（四兩炙），生薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），麥冬（半升），生地黃（一斤），阿膠（二兩），麻仁（半斤），大棗（十二枚擘）
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。內阿膠烊化盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
此方以炙甘草為君。故名炙甘草湯。又能使斷脈復續。故又名復脈湯。甘草生能瀉心下之痞。熟能補中氣之虛。故以為君。生薑以宣通其鬱滯。桂枝以暢達其衛陽。入大棗而為去芍藥之桂枝湯。可解邪氣之留結。麥冬生津潤燥。麻仁油滑潤澤。生地黃養血滋陰。通血脈而益腎氣。
阿膠補血走陰。乃濟水之伏流所成。濟為十二經水中之陰水。猶人身之血脈也。故用之以導血脈。所以寇氏本草云。麥冬地黃阿膠麻仁。同為潤經益血復脈通心之劑也。人參補元氣之虛。同麥冬又為生脈散之半。更以清酒為使。令其宣通百脈。流行血氣。則經絡自然流貫矣。
藥雖平和。觀其斤量之重。升量之多。分兩之法。雖有古今之異。然較之他方。已不同矣。今人以一錢二錢及幾分作劑。日飲一服。而欲求其即效。庸可得乎。
脈按之來緩。而時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰也。得此脈者。必難治。
此一節。所以申上文結代之義。而析言其狀也。緩者脈來四至。而軟弱寬緩也。乃緊脈轉索絞急之對稱。非若遲脈之三至及三至半也。結者邪結也。脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也。凡物之貫於繩上者。遇結必礙。雖流走之甚者。亦必少有逗留。乃得過也。此因氣虛血澀。
邪氣間隔於經脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔則經絡阻礙。故不得快於流行而止歇也。動而中止者。非辨脈法中陰陽相搏之動也。謂緩脈正動之時。忽然中止。若有所遏而不得動也。更來小數者。言止後更勉強作小數。小數者。鬱而復伸之象也。小數之中。有脈還而反動者。
白話文：
如果應該用麻黃湯發汗來排除邪氣，就不會導致邪氣鬱積而無法舒展，進而產生煩躁、眼睛閉合、流鼻血的症狀。這並不是說流鼻血後還可以用麻黃湯，如果流鼻血後還能用麻黃湯，那麼在禁止發汗的原則中，怎麼會有流鼻血的人不能發汗的說法呢？況且，前面條文已經有自行流鼻血而痊癒的例子，並沒有用麻黃湯來治療。後面的條文則提到，因為沒有發汗而導致流鼻血，才用麻黃湯治療，道理是很清楚的，不需要反覆解釋。
傷寒病出現脈搏結代、心悸的情況，應該用炙甘草湯來治療。
傷寒病出現結代脈，就表示體內的真氣已經虛弱，經血也枯竭了。氣虛會導致氣血運行失常，血澀則會使脈絡不暢通，所以脈象才會呈現結代。在《五臟生成篇》中提到，脈與心相應；《脈要精微論》也說，脈是血液的府宅。心是主導神志和血液的臟器，因為氣血虛衰，心神受到擾動，氣力不足而感到心悸。這屬於陰陽都虛的狀況，治療上應該氣血雙補，所以用炙甘草湯來治療。
炙甘草湯藥方
炙甘草（四兩），生薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），麥冬（半升），生地黃（一斤），阿膠（二兩），麻仁（半斤），大棗（十二枚，擘開）
以上九味藥，用清酒七升、水八升，先煮八味藥，取汁三升，去除藥渣，再放入阿膠融化。溫服一升，一天服用三次。這個方子又名復脈湯。
這個方子以炙甘草為主藥，所以叫做炙甘草湯。它也能使斷續的脈象恢復正常，所以又叫復脈湯。炙甘草生用可以瀉心下的痞塞，熟用則可以補中氣的虛弱，所以作為主藥。生薑能宣通鬱滯之氣，桂枝能暢達衛陽之氣，加入大棗就成了去除芍藥的桂枝湯，可以解除邪氣的留滯。麥冬能滋潤生津，麻仁則能潤澤腸道，生地黃能養血滋陰，通血脈、益腎氣。
阿膠能補血、滋陰，是由水流伏藏而成，水為十二經水中的陰水，就像人體的血脈。所以用它來引導血脈。因此寇氏本草說，麥冬、地黃、阿膠、麻仁，都是潤養經絡、補益血液、恢復脈搏、通暢心脈的藥物。人參能補益元氣，與麥冬同用，又相當於生脈散的一半功效，再加上清酒來引導藥力，使其宣通全身脈絡，運行血氣，這樣經絡就能自然暢通。
這個藥方雖然藥性平和，但仔細看它的用藥劑量，斤兩之重、升量之多，雖然古今的度量單位有所不同，但與其他藥方相比，已經很不一樣了。現在的人用一錢、二錢，甚至幾分來配藥，每天服用一次，就想要求得立即見效，怎麼可能呢？
脈搏按下去感覺緩和，但時不時會停頓一下又恢復跳動，這種脈象叫做「結」。脈搏跳動時會中止，過一會又跳動幾下，中間有恢復正常跳動的，叫做「結陰」。脈搏跳動時會中止，不能自行恢復，必須等過一會才再次跳動的，叫做「代陰」。出現這種脈象的人，病很難治癒。
這一段是為了闡釋上面所說的結代脈的含義，並具體說明其脈象的狀況。「緩」指的是脈搏一息四至，柔軟而寬緩，與緊脈的索絞急促相對，不是遲脈的三至或三至半。「結」是指邪氣阻結，脈搏跳動暫時停頓的現象，就像繩子打了結一樣。凡是從繩子上穿過的東西，遇到結就會受到阻礙，即使流動得很快，也會稍微停頓一下才能通過。這是因為氣虛血澀，邪氣阻隔在經脈之間所造成的。虛弱則氣力不足，阻隔則經絡不暢，所以脈搏運行不順而停頓。「動而中止」不是辨脈法中陰陽相搏的動，而是指緩脈正常跳動時，突然停頓，好像被什麼東西阻礙而不能跳動一樣。「更來小數」是指停頓之後，勉強跳動幾下，這種小數是鬱積後舒展的表現。小數之中，有脈搏恢復正常跳動的。