《傷寒溯源集》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 太陰傷寒
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
此總敘太陰之見症。言太陰經受病。必見腹滿而吐等證也。然非謂諸證皆具。方為太陰也。以後凡稱太陰病。必見此等症者。乃為太陰病也。夫太陰者。盛陰也。為東北之艮土。得先天坎中未經生化之陽氣而生者。地之純陰象焉。以地居天之中。先天來復之陽。生於黃泉之下。
透地而發生萬物。蓋以盛陰為體。而以陽氣為用。所以地寒則五穀不生。土暖則發生萬物。故人身之太陰脾土。亦居五臟之中。具靜順之體。而有健運之用。以胃為之腑而為水穀之海。乃西南之坤土。為後天離火之所生。故屬陽明而能腐化水穀。為坤厚載物之象。是以胃則藏五味而化五穀。
白話文：
太陰經生病的時候，會出現肚子脹滿、嘔吐、食慾不振、覺得很累，而且偶爾肚子會自己痛。如果用瀉藥治療，就會在胸口下方摸到硬塊。
太陰指的是盛陰，它象徵東北方的艮土，是由先天坎中未經生化的陽氣所生，是地之純陰的象徵。就像大地居於天空之中，先天的陽氣由黃泉之下生出，
穿透大地而生長萬物。因為大地以盛陰為本體，而以陽氣為作用，所以地冷則五穀不生，地暖則萬物生長。同樣的，人體的太陰脾土也位於五臟之中，具有靜順的特性，同時也具有健運的作用。
胃是太陰脾土的腑，是水穀的海洋，它屬於西南方的坤土，由後天離火所生，因此屬於陽明，具有腐化水穀的功能，是坤土厚重載物的象徵。所以胃可以儲藏五味，並且消化五穀。
脾則行精液而運精微。周身臟腑經絡。四肢筋骸。皆受其生和長養。為生氣之所自出。其經脈行於任脈之兩旁。為太陰之經。故易曰坤為腹。蓋腹行之脈穴也。腹行之經脈受邪。故為太陰病。所謂邪入陰經。則為陰邪也。太陰之經。以脾為臟。以胃為腑。其經脈受邪。內通脾胃。
脾胃以膜相連。寒邪在裡。故腹滿而吐。即素問熱論所謂太陰脈布胃中。故腹滿而嗌乾也。食不下者。在陽明篇中。即所謂不能食者為中寒。況太陰乎。陰邪在中則腹滿。上逆則吐。下迫則自利益甚。時常腹自痛也。當溫中散寒。以解散其陰邪。如下文所謂理中四逆輩可也。
白話文：
脾臟的功能與太陰病症的解釋
脾臟負責運送精華物質，滋養全身臟腑、經絡、四肢筋骨，是生氣的源頭。脾經位於任脈兩側，屬太陰之經。古書《易經》說「坤為腹」，因為腹部是脾經脈穴所在。
當腹部經脈受到邪氣入侵時，就會導致太陰病。邪氣進入陰經，就成了陰邪。太陰經以脾為臟，以胃為腑。邪氣侵犯太陰經脈，就會影響脾胃。
脾胃以薄膜相連，寒邪入侵脾胃，就會導致腹脹、嘔吐。這正如《素問·熱論》所說：「太陰脈布胃中，故腹滿而嗌乾也。」食慾不振，也是太陰病的表現，正如《素問·陽明篇》所說：「不能食者為中寒。」
陰邪在脾胃之中，就會導致腹脹，向上逆流則會嘔吐，向下逼迫則會腹瀉，甚至出現腹痛。治療太陰病，需要溫中散寒，以解散陰邪，就像下文所說「理中、四逆」等方劑一樣。
倘粗工不辨陰陽。罔知經絡。以腹滿而吐。食不下為停食胃實之證。而以苦寒下泄之藥誤下之。必致傷敗胃陽。陰邪內結而胸下結硬矣。胸下者。心胸之下。胃脘之間也。以陰寒硬結於胃脘之中。故謂之胸下結硬。言與結胸不同也。結胸以太陽誤下。陽邪陷入陽位。故結於胸。
此以太陰誤下。胃陽空虛。陰邪結於胸下之胃中。故云結硬於胸下。當此而不知急救胃陽。祛除陰翳。必致胃陽敗絕。至呃忒四逆之變而死矣。
辨誤，成氏謂太陰為病者。陽邪傳裡也。其說殊謬。豈太陰無本經自受之邪乎。又云陰寒在內而為腹痛者。則為常痛。陽邪傳裡。雖痛亦不常。但時時腹自痛。此論尤謬。豈反忘太陽篇首所云。病發於陽。則發熱惡寒。病發於陰。則無熱惡寒邪。總之邪入陽經。則發熱而為陽邪。
白話文：
如果粗心的大夫不分清陰陽，也不了解經絡，遇到病人腹脹嘔吐、吃不下飯，認為是胃實停食的症狀，就用寒涼的瀉下藥物錯誤地瀉下，必然會損傷胃陽，使陰邪積聚在胸下，形成硬塊。這裡的「胸下」指的是心胸下方，胃脘之間的位置。由於陰寒在胃脘中凝結，所以叫做「胸下結硬」，與「結胸」不同。「結胸」是因為太陽經誤用瀉下藥物，陽邪進入陽經部位，因此凝結在胸部。
這個情況是太陰經誤用瀉下藥物，導致胃陽虛弱，陰邪凝結在胸下方的胃中，因此稱為「胸下結硬」。如果在這種情況下，不知道緊急救治胃陽、驅散陰邪，必然會導致胃陽衰竭，最終出現呃逆、四逆等危重症狀而死亡。
辨析錯誤：成氏認為太陰經生病是因為陽邪傳入太陰經。他的說法非常錯誤。難道太陰經就不能直接受到邪氣的侵犯嗎？他又說陰寒在體內導致腹痛的，是持續性的疼痛；陽邪傳入經絡引起的腹痛，則不是持續性的，而是偶爾腹痛。這種論點更是錯誤。難道他忘記了《太陽篇》開頭所說「病發於陽則發熱惡寒，病發於陰則無熱惡寒」嗎？總之，邪氣進入陽經，就會發熱，屬於陽邪。
邪入陰經。則無熱而為陰邪。其旨曉然矣。成氏既為仲景開闢功臣。豈尚懵然未辨乎。恐不若尚論所云腹滿自利。為太陰之本證。為易曉也。但尚論又云。設不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸下結硬。與結胸之變頗同。愚竊謂陽邪因下之太早。故有結胸之變。
陰邪本無可下。所以痞結總條有云。發於陽而反下之。熱入。因作結胸。發於陰而反下之。因作痞。同是反下變逆。而痞症遂無熱入二字。下文但以下之太早為結胸之故。並無所以成痞之故。何也。仲景之意。蓋謂太陽之邪在表。尚未解散。誤下則裡虛邪陷。致成結胸。所以有下早之戒。
白話文：
邪氣侵入陰經，就會沒有發熱症狀，而成為陰邪。這點道理很明顯。成無己作為仲景開創醫學的功臣，怎麼會不明白這個道理呢？恐怕不如尚論所說，腹滿自利，是太陰病的本症，比較容易理解。但是尚論又說，如果不知道這點而錯誤地使用下法，那麼下方的邪氣可以去除，但上面的邪氣就會陷進去，所以胸部下方會結硬，與結胸的變化很相似。我私下認為，這是因為陽邪過早地被下掉，所以才會出現結胸的變化。
陰邪本來就沒有辦法用下法治療，所以痞結總條裡有說：「發於陽而反下之，熱入，因作結胸；發於陰而反下之，因作痞。」同樣是反向下法，造成逆轉的變化，但痞症就沒有「熱入」這兩個字。下文只說下得太早是造成結胸的原因，並沒有說明造成痞症的原因。這是為什麼呢？仲景的意思，應該是說太陽病的邪氣在表，還沒有散解，如果錯誤地使用下法，就會導致裡虛邪陷，造成結胸。所以才會有「下早」的警示。
陰邪雖亦有在經在裡之分。然三陰終不在表。若誤下之。必傷敗胃中之陽氣。致陰邪僭逆。遂成結硬。故曰胸下結硬。前甘草瀉心湯條下云。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。陰邪始終不可下。下之必致變逆。故曰反下。陰經雖多下證。在太陰必大實痛者。胃氣實。
然後以桂枝大黃湯下之。少陰證中。亦必以口燥咽乾。及心下必硬。口乾燥者。至六七日脹滿不大便。然後以大承氣湯急下之。厥陰證中。亦必以下利譫語。知有燥屎。方以小承氣湯下之。皆三陰證中之邪歸陽明。方可議下。此條純是陰邪。有何在下之邪可去。陰邪既非熱入。
白話文：
雖然陰邪也有在經絡和臟腑之分，但三陰證（太陰、少陰、厥陰）始終不在表層，如果誤用下法治療，必定會損傷胃中陽氣，導致陰邪乘虛而上，進而形成結塊硬結。因此說「胸下結硬」。
在甘草瀉心湯條目下有記載，這不是熱結，而是因為胃中虛弱，導致客氣上逆，所以才硬結。陰邪始終不可使用下法治療，下法會導致病情逆轉，所以稱為反下。
雖然陰經多有下證，但太陰證必定會表現出腹痛且腹部堅硬，這是因為胃氣實證。
治療太陰證，可以用桂枝大黃湯下之。
少陰證必定會表現出口乾舌燥、咽喉乾澀，以及心下硬結，口乾燥的人，會持續六七天腹脹便祕，然後用大承氣湯急下之。
厥陰證必定會表現出腹瀉、神志不清，並伴隨有燥屎，可以服用小承氣湯下之。
以上三陰證中的邪氣歸屬於陽明經，纔可以用下法治療。
這篇文章所述純屬陰邪，沒有什麼需要下法的邪氣可去除。陰邪不是熱邪入侵，所以也不需要下法治療。
又何在上之邪陷入乎。此論已屬不經。況陽邪陷入。仲景必稱結胸。陰邪結聚。則稱胸下結硬。而必不言結胸。陰邪陽邪。已自不同。陷與非陷。亦自各異。且胸與胸下之部分。更有不同。寧可云胸下結硬。與結胸頗同之理乎。古人立法。語氣不同。文法少異。則其意指絕殊矣。
後人不能細繹。其文。模糊混注。其可為後世訓乎。
自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
陽經有下利。而陰經尤多下利。惟自利而不渴者方屬太陰。何也。以太陰脾臟有寒邪故也。大凡邪入陽經。則發熱津枯而渴。邪入陰經。則不熱而津液不耗。故不渴。即太陽篇首所謂無熱惡寒發於陰之義也。陰寒在裡。故腹滿痛而自利。乃太陰脾經之本證也。故當溫之。宜服四逆輩者。
白話文：
還有什麼邪氣會從上面入侵而沉降呢？這種說法已經不合乎常理。更何況陽氣入侵，仲景一定會稱為結胸；陰氣凝結，就會稱為胸下結硬，而絕不會說結胸。陰邪和陽邪，本來就不同；沉降和不沉降，也各自不同。而且胸部和胸部以下的部位，也有區別。難道說胸下結硬，和結胸道理相似嗎？古人立法，用詞不同，文法略有差異，那麼其含義就截然不同了。
後人不能仔細推敲文章，模糊地混淆註解，這怎麼能作為後世的教訓呢？
自己腹瀉而不口渴，屬於太陰證。因為其臟腑有寒氣，所以應該溫補。應該服用四逆湯之類的藥物。
陽經有腹瀉，但陰經腹瀉更多。只有自己腹瀉而不口渴的才屬於太陰證。為什麼呢？因為太陰脾臟有寒邪的緣故。一般來說，邪氣入侵陽經，就會發熱津液枯竭而口渴；邪氣入侵陰經，則不發熱，津液也不消耗，所以不口渴。這就是《太陽篇》開頭所說的「無熱惡寒發於陰」的意思。陰寒在裡，所以腹脹痛而自己腹瀉，這就是太陰脾經的本證。所以應該溫補，應該服用四逆湯之類的藥物。
言當用姜附輩以溫之也。曰四逆輩而不曰四逆湯者。蓋示人以圓活變化之機。量其輕重以為進退。無一定可擬之法也。若膠於一法。則非圓機矣。張兼善云。經言輩字。謂藥性同類。唯輕重優劣不同耳。四逆湯甘辛相合。乃大熱之劑。苟輕用之。恐有過度之失。所以仲景不為定擬。
莫若以理中循循用之。至為穩當。夫兼善以四逆為大熱而恐其過度。是最不善讀書者。觀仲景於三陽症中。如誤汗亡陽而以真武四逆救之。則曰四逆湯主之。又如少陰厥陰症中寒邪過盛之證。皆曰宜四逆湯。及四逆湯主之者。皆以真陽欲絕。急溫之法。不待籌畫而用之無疑者也。
白話文：
在使用藥物時，應該用薑附等溫性藥物來溫暖身體。說「四逆輩」而不直接說「四逆湯」的原因，是為了讓醫生們明白用藥的靈活性和變化性，要根據病情輕重來調整藥物，沒有固定的模式可依循。如果死板地套用某一種藥方，就失去了靈活變通的意義。張兼善說，經書中用「輩」字，指的是藥性相似的藥物，只是輕重優劣略有不同而已。四逆湯是由甘辛藥物合成的，屬於大熱的藥物。如果輕率地使用，可能會出現過度溫補的副作用。因此，仲景並沒有給出固定用法。
最好的方法是根據病情的實際情況，循序漸進地使用理中湯，這樣比較穩妥。兼善認為四逆湯是大熱藥物，擔心過度溫補，這是他沒有認真讀醫書的表現。觀察仲景在治療三陽症時，比如誤汗導致陽氣耗損，就用真武湯、四逆湯來救治，明確指出「四逆湯主之」。又比如少陰、厥陰症中寒邪過盛的症狀，也都說「宜四逆湯」。凡是用四逆湯的，都是因為真陽快要耗盡，急需溫補，不需要猶豫，果斷使用即可。
若猶豫不決。遷延時日。則將陽氣竭絕。亡可翹足而待。豈理中湯之一味乾薑可救耶。唯此太陰之邪。或有可用者。或有不必全用者。故曰宜服四逆輩。而無一定之方也。設陰寒急證。而必以理中湯為穩當。循循用之。則小熱不能治大寒。陰邪不退。真陽不復則死矣。其謂之過度耶。
抑穩當耶。所以延習至今。庸工皆以穩當為妙。至殺人而竟不自知。愚者反以為熱藥之誤。豈不冤哉。
辨誤，尚論云。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆輩以燠土燥濕。此老生腐談。非切論也。仲景大意。以自利不渴者屬太陰。以自利而渴者屬少陰。分經辨證。所關甚鉅。蓋太陰屬濕土。熱邪入而蒸動其濕。則顯有餘。故不渴而多發黃。少陰屬腎水。熱邪入而消耗其水。則顯不足。
白話文：
如果猶豫不決，拖延時間，就會耗盡陽氣，到時候就無計可施了。難道單靠理中湯中的一味乾薑就能救治嗎？只有這種太陰寒邪，有的時候可以完全使用，有的時候則不必完全使用，所以才說應該服用四逆湯類藥物，但沒有固定的方劑。假如遇到陰寒急症，卻一定要用理中湯來穩妥，一味地使用下去，那麼輕微的熱量就無法治療嚴重的寒症，陰寒邪氣無法退去，真陽無法恢復就會導致死亡。這算是過度治療嗎？還是穩妥治療呢？所以一直延續至今，庸醫都認為穩妥就好，最終導致病人死亡卻不自知。愚蠢的人反而認為是熱藥使用錯誤，豈不冤枉嗎？
辨誤，尚論中說：注釋說自利不渴，是濕氣過盛，所以使用四逆湯類藥物來溫暖脾土，燥濕化痰。這都是老生常談，不是精闢的論述。仲景的本意是：自利不渴屬於太陰，自利而渴屬於少陰，根據經絡辨證，關係重大。因為太陰屬濕土，熱邪侵入而蒸動其濕氣，則表現出陽氣有餘，所以不渴而小便發黃。少陰屬腎水，熱邪侵入而消耗其水分，則表現出陽氣不足，所以會口渴。
故口渴而多煩躁。若不全篇體會。徒博註釋之名。其精微之蘊。不能闡發者多矣。其論如此。乍讀之若頓開生面。創闢一新。陳腐皆去。特然傑出。仲景久晦之旨。一旦為光天化日矣。既而思之。喻氏之言。即成注也。成注云。自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者屬太陰。
為寒在中焦。與四逆等湯以溫其臟。此雖三家之說。實兩家言也。及推仲景原文。細繹六經之旨。方氏固謬。而成氏之說亦非。喻氏雖痛斥方注。然其立說。更不能無誤謬也。夫方注云。自利不渴為濕勝。太陰濕土。故曰有寒。四逆輩皆能燠土燥濕。故曰溫之。仲景以自利不渴為臟寒。
白話文：
因此，如果口渴且常感到焦躁不安。如果不完全理解整篇文章的意思，只是追求註解的表面知識，那麼，無法探討其深奧的內涵的案例是非常多的。這段話初讀起來，好像豁然開朗，創立了一個全新的理論，使陳舊的觀念消失，特別是它突出的特性，讓張仲景長期隱藏的意圖，一時間顯露無遺。但稍後思考，喻氏的言論，其實就是一種註解。在註解中提到，自己排便卻感到口渴的情況屬於少陰，代表體內寒氣在下焦；自己排便但不感到口渴的情況屬於太陰，代表體內寒氣在中焦。對於這種情況，需要用四逆等湯來溫暖臟腑。這雖然來自三位學者的不同觀點，但實際上是兩種看法。等到深入研究張仲景的原論，細細體會六經的要義，方氏的理論確實存在錯誤，成氏的理論也不正確。喻氏雖然猛烈批評方氏的註解，但他所建立的理論，也不能完全避免錯誤和誤導。方氏的註解認為，自己排便但不感到口渴是因為濕氣過重，太陰的濕土導致了寒氣，四逆等湯類的藥物能夠加熱土、消除濕氣，所以需要使用溫暖的方法。張仲景則認為，自己排便但不感到口渴是因為臟腑出現寒氣。
方注偏以自利不渴為濕勝。仲景以四逆輩為溫。方注偏以四逆輩為燥濕。豈後人之智慮過於前人。注者之識見勝於作者耶。是以謂之不能無過也。成氏以自利不渴屬太陰。為寒在中焦。其論未始不正。其自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。其義何居。試問少陰篇之渴證有幾。遍閱少陰篇中。
止渴證二條而已。其一則曰五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。小便色白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白。此非真渴也。其二則曰下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠。此因陰寒在下。地氣不升。氣液不得上騰而渴。天氣不降。肺氣不得下行而壅塞咳嘔。
白話文：
這個方注認為，單純自利不渴是濕氣過盛。仲景認為四逆類的病症屬於溫病。這個方注則認為四逆類的病症屬於燥濕。難道後人的智慧和見解，真的比前人還要高明嗎？注釋者的見識，真的比作者還要強嗎？因此說他們難免會犯錯誤。成氏認為自利不渴屬於太陰，是寒氣在中焦。他的說法並非沒有道理。他說自利而渴屬於少陰，是寒氣在下焦。這就說不通了。試問《少陰篇》中，關於渴的症狀有多少？遍閱《少陰篇》之後，
只找到兩個關於止渴的症狀。一個是說「五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白。此非真渴也。」另一個是說「下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。此因陰寒在下，地氣不升，氣液不得上騰而渴。天氣不降，肺氣不得下行而壅塞咳嘔。」
故以豬苓湯滲利下焦。上通肺氣而已。初非熱邪作渴也。其外四十餘條。皆無渴證。豈可以自利而渴為少陰之定旨乎。況云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。既云寒矣。何渴之有。恐其義未通。不足為定論也。尚論以太陰屬濕土。熱邪入而蒸動其濕。故不渴而多發黃。若濕熱發黃。
其說則可。如傷寒發汗已。身目為黃。以寒濕在裡不解故也。以為不可下。而於寒濕中求之者。豈亦熱邪蒸動耶。況成注原云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。而喻氏遂因其說而變其詞曰。少陰屬腎水。熱邪入而消耗其水。故口渴而多煩躁。不知下文小便色白。下焦虛有寒。
白話文：
因此用豬苓湯滲利下焦，上通肺氣而已。一開始並不是熱邪引起口渴，外邊四十多個條文，都沒有口渴的症狀。怎麼能以自利而渴為少陰的定論呢？何況說自利而渴屬於少陰，是因為寒在下焦。既然說寒了，怎麼會有口渴呢？恐怕意思不通，不足以作為定論。還論及太陰屬濕土，熱邪入侵蒸動濕氣，所以不渴而多發黃。如果濕熱發黃，這種說法是可以的。比如傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，是因為寒濕在裡不解，所以不應該下瀉。在寒濕中尋找原因，難道也是熱邪蒸動嗎？何況成注原來說自利而渴屬於少陰，是因為寒在下焦。而喻氏卻根據這個說法，改變了詞彙說：少陰屬腎水，熱邪入侵消耗了腎水，所以口渴而多煩躁。卻不知道下文說小便色白，下焦虛寒。
熱邪何來。煩躁安在。而作此議論耶。在成氏則但閱太陰篇。有自利不渴者屬太陰句。及閱少陰篇。見有五六日自利而渴者屬少陰句。並不體會全篇。通解下文。貿貿焉援筆定論。其於學術。可謂疏矣。雖不應臧否前哲。奈所關者大所慮者深。故不能無辨耳。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。穢腐當去故也。
傷寒之脈浮緊。中風之脈浮緩。皆太陽證也。今以傷寒而脈見浮緩。豈風寒並感耶。若果如太陽下篇大青龍湯條下之脈浮而緩。為風寒並受。則當有表證矣。此以邪在太陰。緩為脾之本脈。因邪入陰經。故無發熱等證也。手足自溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發熱矣。
白話文：
熱邪從哪裡來，煩躁又為何存在？為何要這樣議論呢？成氏只讀了太陰篇，看到「自利不渴者屬太陰」這句話，又讀了少陰篇，看到「五六日自利而渴者屬少陰」這句話，就沒有深入理解全文，通解下文，匆匆忙忙地動筆下結論。這樣學習，實在是粗疏。雖然不應該批評前輩，但是所關乎的太重要，所憂慮的太深，所以不得不辯解。
傷寒脈浮而緩，手足自溫的，屬於太陰證。太陰證應該發黃，如果小便自利，就無法發黃。到了七八日，即使出現暴躁煩悶，下痢一天十幾次，也會自行停止，因為脾氣實，穢腐的東西應該去除。
傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，都是太陽證。現在傷寒出現脈浮緩，難道是風寒同時感受嗎？如果真的像太陽下篇「大青龍湯」條下所說，脈浮而緩，是風寒同時感受，那應該有表證才對。現在這是邪氣在太陰，緩是脾的本脈，因為邪氣入侵陰經，所以沒有發熱等證。手足自溫，是因為脾主四肢。從手足自溫來看，就知道沒有發熱。
邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪鬱蒸。當發身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發黃也。如此而至七八日。雖發暴煩。乃陽氣流動。腸胃通行之徵也。下利雖一日十餘行。必下盡而自止。蓋以濕氣實於脾家。
故腸胃中有形之穢腐當去。穢腐去。則脾無形之濕熱亦去故也。此條當與正陽陽明發黃篇第七十七條互看。其上節相同而下節各異。前以小便自利而不能發黃之後。以七八日而大便硬者。乃邪歸陽明。為可下之證。此以七八日而暴煩下利。穢腐當去。為脾家實。乃邪歸太陰。
白話文：
這一段文字應該與《正陽陽明發黃篇》第七十七條互相參照。兩篇的上半部分相同，下半部分卻有所不同。前者以小便自利而不能發黃，後者以七八日而大便硬結為邪歸陽明，屬於可下之證。而此篇則以七八日而發熱煩躁，下瀉不止，穢物當去，屬於脾臟實證，乃邪歸太陰。
解釋：
這段文字主要講述了邪氣停留在太陰經，導致的病症表現以及治療方向。
- 邪在太陰: 指的是邪氣停留在脾胃經絡，導致脾胃功能失調。
- 手足自溫: 說明病邪尚未深入經絡，身體的陽氣尚未被完全耗損。
- 發黃: 指的是黃疸，是濕熱之氣侵犯脾胃，導致膽汁代謝異常所致。
- 小便自利: 指的是小便量多，說明濕熱之氣已從下焦排出。
- 暴煩: 指的是發熱煩躁，說明陽氣已開始流動，腸胃功能正在恢復。
- 下利: 指的是腹瀉，說明脾胃虛弱，無法運化水濕。
- 穢腐當去: 指的是腸胃中的積滯穢物需要排出。
- 邪歸太陰: 指的是病邪最終停留在脾胃經絡，需要針對脾胃進行治療。
為利儘自止之證。一歸於胃實而為陽明證。一歸於脾實而成太陰證。其同感而異變。同源而異派。若非諄諄分辨。能無多歧之惑乎。觀其立法示人。謂非後學之指南。臨證之冰鑑歟。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
言傷寒鬱熱之邪。已內入胸膈。猶未入胃。胸為太陽所屬。則太陽證猶未罷。而胃中反有陰寒之邪氣。故腹痛而欲嘔吐也。腹痛嘔吐。皆屬太陰。以胃中有邪氣而見太陰證者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。為一表一里故也。然胸中有熱。當以寒涼為治。而腹痛欲嘔。則又當以溫中為急。
白話文：
傷寒的熱邪已經侵入胸膈，但尚未到達胃部。胸部屬於太陽經，所以太陽證還沒結束，但胃中卻出現了陰寒邪氣，因此患者出現腹痛和想嘔吐的症狀。腹痛和嘔吐都屬於太陰證。胃中有邪氣而出現太陰證，這是因為太陰陽明論中所說，脾胃之間有膜相連，如同表裡關係。雖然胸中有熱，應該用寒涼藥物治療，但腹痛和想嘔吐，則需要用溫中藥物來緩解。
從來治寒以熱。治熱以寒。乃為正治。今胸中有熱。胃中有寒。治寒則逆其熱。治熱必害於寒。不得已而以黃連湯主之。所謂寒因熱用。熱因寒用。二者相須。素問至真要大論云。逆之從之。逆而從之。從而逆之之法也。
黃連湯方
黃連（三兩），甘草（三兩），乾薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），半夏（半升），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
白話文：
自古以來，治療寒症就用熱性藥物，治療熱症就用寒性藥物，這纔是正確的治療方法。現在的情況是胸部有熱症，胃部卻有寒症，如果直接治療寒症，就會逆了熱症，如果直接治療熱症，就會傷害到寒症。不得已才用黃連湯來治療。這就是所謂的「寒因熱用」，「熱因寒用」，二者互相配合才能達到最佳效果。正如《素問·至真要大論》中所說：「逆之從之，逆而從之，從而逆之之法也。」
黃連湯方
黃連（三兩）、甘草（三兩）、乾薑（三兩）、桂枝（三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚擘）
將以上七味藥材，用水一斗（約10升）煮取六升，去渣，溫服一升，每日三次，夜間服用兩次。
說明
- 文中「黃連湯」是一種中藥方劑，主要用於治療胸熱胃寒的症狀。
- 「寒因熱用」、「熱因寒用」指的是根據病情，用相反性質的藥物來治療。
- 「素問至真要大論」是《黃帝內經》中的一篇重要著作，講述了人體的生理病理和治療方法。
- 「逆之從之」指的是用相反的方法來治療。
- 方劑中各味藥材的用量和服用法，需要根據患者的具體情況調整。
- 任何疾病的治療，都應該在專業醫師的指導下進行。
熱邪已入胸膈。雖未成結胸。而胸邪非若不開。熱氣又非寒莫治。故以黃連之苦寒為君。即黃連瀉心湯之意也。甘草緩腹中之痛。與黃連同用。能瀉心下之邪。即甘草瀉心湯之義也。若非乾薑之溫熱守中。不足以療腹中之痛。必人參半夏之辛溫扶胃。乃能止欲嘔之逆。然胃有實熱。
則人參即為難用。此乃陰寒虛氣。雖有胸中之客熱。而無入胃之熱邪。仍屬太陰本證。故當溫補兼施也。用桂枝者。使陽氣通行。兼解其未去之經邪也。加大棗者。調停其中氣。和協其藥性之寒溫也。黃連與乾薑同用。乃寒因熱用。所以治胸中有熱也。乾薑與黃連並行。即熱因寒用。
白話文：
熱邪入侵胸膈，雖然還沒有形成結胸，但胸中的邪氣不能不疏解，而熱氣必須用寒涼來治療。因此用黃連的苦寒性作為主藥，這就是黃連瀉心湯的用意。甘草能緩解腹痛，與黃連一起使用，可以瀉去心下的邪氣，這就是甘草瀉心湯的意思。如果沒有乾薑的溫熱來守住中焦，不足以治療腹痛；必須用人參和半夏的辛溫來扶持胃氣，才能止住嘔吐的逆氣。但是如果胃裡有實熱，就不能用人參，因為這是陰寒虛氣，雖然胸中有客熱，但沒有熱邪侵入胃裡，仍屬於太陰的本證，所以要溫補兼施。用桂枝讓陽氣流通，同時解開殘留的經絡邪氣。加大棗調和氣機，協調藥性的寒熱。黃連和乾薑一起使用，是寒因熱用，用來治療胸中的熱邪。乾薑和黃連並用，是熱因寒用，以寒涼來治療熱邪。
所以治腹痛欲嘔也。胸中有熱而用黃連者。逆而折之之法也。復用乾薑者。求其屬以衰之之法也。腹痛而用乾薑者。逆者正治也。又用黃連者。從者反治也。胸既有熱而腹痛欲嘔。又為胃中有寒。一寒一熱之邪。而以黃連乾薑並馳者。從而逆之。逆而從之也。立方之旨。精矣微矣。
白話文：
所以治療腹痛欲嘔的症狀。胸中如有熱症，就用黃連來治療，這是「逆而折之」的治療方法。而再用乾薑，則是「求其屬以衰之」的治療方法。
腹痛時使用乾薑，這是「逆者正治」的治療方法。而再用黃連，則是「從者反治」的治療方法。
如果胸中有熱症，又出現腹痛欲嘔，同時還有胃中寒的症狀，也就是一寒一熱的邪氣交纏。這時就用黃連和乾薑同時治療，這是「從而逆之，逆而從之」的治療方法。
這種用藥的方旨，精妙而微細。