《傷寒溯源集》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 傷寒失治
太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。
浮緊。寒傷營之脈也。發熱無汗。寒傷營之證也。自衄。鼻血自出。言失治而至於自衄也。傷寒之脈證既具。自當發其汗矣。蓋汗為營血之所化。陽氣鬱蒸。而使陰液外泄。則營分之寒邪。隨汗外泄而解矣。身既無汗。營邪不得外泄。鬱熱傷營。迫血妄行。從鼻竅而出。熱邪亦得隨血外泄而愈也。血猶汗也。汗即血也。血與汗皆能泄營分之邪。故自衄者愈。
傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
此重言以申明上文之義。言上文所謂脈浮緊。發熱身無汗而自衄者。蓋失之於先。以不發其汗。熱鬱營血之中。因而致衄耳。若見其脈浮緊。即知其寒邪在表。當即以麻黃湯汗之。則邪隨汗泄。不至鬱熱傷營。逼血上行。致傷陰分矣。故當先以麻黃湯主之。則不至於衄也。
太陽病。脈浮緊無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
此又承上文言。雖服藥而未得盡除。並詳其致衄之漸。又推原其所以然之故也。言邪在太陽。脈浮緊而無汗。發熱身疼痛。不早發其汗。至八九日之久而不解。猶未陷入於裡。而表證仍在者。此等仍當發其汗。若服解表藥已。而病微除者。非藥力輕薄。不足以汗去其邪。即汗不徹而邪不得盡除也。
邪之所除既微。則留邪甚盛。鬱而不泄。所以發煩眩冒而目瞑也。其邪氣之劇者。必至鬱熱傷營。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。衄則熱邪上越。乃得解也。原其所以然者。以寒邪在太陽之表。陽分鬱熱之邪氣太重故也。陽邪既重。則從前發汗時。當以麻黃湯主之。邪可盡除。
不至發煩目瞑。直待衄血而後解矣。
辨誤，條辨以風為陽邪。寒為陰邪。泥為定法。故以浮緊身疼無汗屬傷寒。以陽氣重句屬中風。又以發煩為風壅。目瞑為寒鬱。謂衄後風邪已解。而寒性沉滯。須以麻黃湯發之。尚論遂因之以立說。亦謂此乃風多寒少之證。陽氣重者。風屬陽而入衛。為寒所持。雖得衄解。仍主麻黃湯。
以發其未盡之沉滯。兩傢俱以此三條入太陽下篇。以為風寒並感之證。誤矣。豈知風寒之本性。雖有陰陽之分。而其中人也。無論中風傷寒。在陽經則為陽邪。入陰經則為陰邪。此條雖屬寒邪。已鬱而為熱。又在陽經。故曰陽氣。非指中風之陽邪為陽氣也。如果是風寒並感。
則當用桂枝麻黃各半等湯。及大青龍湯矣。何故獨以麻黃湯主之耶。若云衄後風邪已去。不必桂枝解肌。所以獨用麻黃。則去道遠矣。仲景本雲表證仍在。當發其汗。又以服藥不能盡除。以致發煩目瞑。至衄血乃解。又恐後人未達其旨。而又原其所以然之故。以陽邪太重。輕劑無益。
白話文：
傷寒失治
太陽病初期，脈象浮而緊，發熱但沒有汗，自己流鼻血就好了。
脈象浮緊，是寒邪侵犯營氣的脈象；發熱無汗，是寒邪侵犯營氣的症狀；自己流鼻血，是指鼻血自行流出，說明病情治療失誤才導致鼻出血。傷寒的脈象和症狀都已出現，應該及時發汗。因為汗液是營血轉化而來的，陽氣鬱結閉塞，導致陰液外泄，則營氣中的寒邪隨著汗液排出而解除。如果沒有出汗，營氣中的邪氣就不能排出，鬱熱傷及營氣，迫使血液妄行，從鼻孔流出，熱邪也隨著血液排出而痊癒。血液如同汗液，汗液如同血液，血液和汗液都能排出營氣中的邪氣，所以自己流鼻血就痊癒了。
傷寒脈象浮緊，不出汗，因此導致鼻出血的，用麻黃湯治療。
這段話再次強調上文的意義，說明上文所說的脈象浮緊、發熱無汗而自己流鼻血的情況，是因為先前治療失誤，沒有及時發汗，熱邪鬱結在營血之中，因此導致鼻出血。如果看到脈象浮緊，就知道寒邪在表，應該立即用麻黃湯發汗，這樣邪氣隨著汗液排出，就不會鬱熱傷及營氣，迫使血液上行，傷害陰分了。所以應該首先用麻黃湯治療，就不會導致鼻出血了。
太陽病初期，脈象浮緊、不出汗，發熱渾身疼痛，八九天症狀未解，表證仍在，這就應該發汗。服用藥物後，病情略有好轉，患者卻出現煩躁、眼瞼腫脹，病情嚴重者必然鼻出血，鼻出血後病情就解除了。之所以這樣，是因為陽氣太盛的緣故。用麻黃湯治療。
這段話承接上文，即使服藥但還未完全痊癒，詳細說明了導致鼻出血的過程，又追溯其原因。說明邪氣在太陽經，脈象浮緊不出汗，發熱渾身疼痛，沒有及時發汗，持續八九天症狀未解，還沒有深入到裡，表證仍在，這種情況仍然應該發汗。如果服用解表藥後，病情略有好轉，並不是藥力不足以發汗祛除邪氣，而是發汗不徹底，邪氣沒有完全去除。
邪氣去除的很少，則殘留的邪氣很盛，鬱結而不排出，所以出現煩躁、頭暈目眩和眼瞼腫脹。邪氣很盛的，必然會鬱熱傷及營氣，陰分受到煎熬，血熱上行，從鼻孔流血。鼻出血後，熱邪向上排出，病情就解除了。追溯其原因，是因為寒邪在太陽經的表，陽分鬱熱的邪氣太盛的緣故。陽邪過盛，那麼先前發汗時，應該用麻黃湯治療，邪氣就可以完全去除，不會出現煩躁、眼瞼腫脹，直接等到鼻出血後才痊癒。
辨誤：某些論述錯誤地認為風為陽邪，寒為陰邪，這是死板的規定。因此認為脈象浮緊、渾身疼痛、不出汗屬於傷寒，認為「陽氣重」一句屬於中風，又認為煩躁是風邪阻塞，眼瞼腫脹是寒邪鬱結，認為鼻出血後風邪已解，而寒邪沉滯，須用麻黃湯發汗，後人遂以此立說，也認為這是風多寒少之證，陽氣重者，風屬陽而入衛，被寒邪所遏制，即使鼻出血痊癒，仍需用麻黃湯，以發散其未盡的沉滯之邪。兩家都把這三條歸入太陽下篇，認為是風寒並感之證，這是錯誤的。他們不明白風寒的本性，雖然有陰陽之分，但在人體之中，無論是中風還是傷寒，在陽經則為陽邪，入陰經則為陰邪。這條雖然屬於寒邪，但已經鬱而化熱，又在陽經，所以說陽氣，並不是指中風的陽邪為陽氣。如果是風寒並感，則應該使用桂枝麻黃各半湯和大青龍湯，為什麼單獨用麻黃湯呢？如果說鼻出血後風邪已去，不必用桂枝解表，所以單獨用麻黃湯，那就離經叛道了。張仲景原文說表證仍在，應該發汗，又說服藥不能完全治癒，導致煩躁、眼瞼腫脹，直到鼻出血後才痊癒。又擔心後人不能理解其旨意，再次追溯其原因，是因為陽邪太重，輕劑無效。