1傷寒正治
透地上騰而為風矣。由此天造草昧之時,而雷霆風雨,萬物化生,草木條達矣。若傷其寒水之胞胎,則藏陽損泄,至春而不能暢達,則六氣不時,旱澇不均,饑荒薦至矣。人身以腎為冬臟,命門之真陽,藏於兩腎之中,即坎卦之象,乃大極中涵藏之元氣也,為生氣之本,三焦之原。
一陽藏於兩腎寒水之中,潛養固密,則元陽充足,然後清陽之氣,升越上騰,蒸穀氣而外達,則為衛氣,遊一身而布化,則為三焦。若此火損傷,則三焦無以布其陽氣,上焦無此,則耳目失其聰明;中焦無此,則水穀不能運化;下焦無此,則氣化不得流行,二陰之竅不利,況不能蒸騰其慓悍滑疾之穀氣,以外衛皮膚,致腠理不密,而風寒溫暑之邪,乘虛而中之矣。故曰:「冬傷於寒,春必溫病。」此內經言未病之前,先傷於寒也。所謂冬傷於寒者,言傷其冬臟主蟄封藏之本,寒水不能固養其元陽,以致三焦肝膽之陽氣不旺,不能敷布其陽春生髮之衛氣,使腠理不密,玄府空疏,外邪得以襲之而成溫也。
至若此篇之所謂傷寒者,乃仲景專指寒邪侵入營衛,鬱於腠理之間,陽氣不得發泄,惡寒發熱之外邪,已病之傷寒也。叔和不曉陰陽,未達至理,軒岐之旨罔窺,仲景之玄未悟,妄以內經之冬傷於寒,認為仲景之傷寒,不分已病未病,不辨先天后天,遂引內經冬傷於寒,以證仲景論中傷寒二字。
究不能解冬傷於寒,因何直待春令而始溫病?又不能解熱論所云:「凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑。」以既感之寒邪,何故肯遙隔半年三月,然後發動?想其下筆之際,必大為扼腕,不得已而強為一說曰:「不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。」
若寒邪果肯安然久處於肌膚,則素問玉機真藏論中之「風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱」之說,豈反為虛語耶?自有叔和之說,而千古之惑,從此始矣。不意唐啟玄子王冰亦不察其誤謬,遂於素問陰陽應象論中冬傷於寒句下,引此數語,以作註腳,又因此而使天下後世之人,皆認為經文之本意如此,莫識其為叔和之謬語,視之不啻若鼎鍾銘勒之文,金石不磨之論,悉崇信之而不疑,動輒引之以為證據,無論智愚,鮮有不陷溺其說,而入其彀中者矣。餘四氣之旨,詳載在素問生氣通天論及陰陽應象論注中,此篇不及俱載,僅略舉其一端,以辨傷寒二字之疑似,為千古之訛耳。
太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。
上條雖具脈證,以正傷寒之名,而傷寒之證,猶未備也,故於此條補出諸證,並出其主治之法也。其於兩條中互見者,蓋示人以傷寒之見證,非必悉具,亦或有不齊也。邪在太陽必頭痛,前雖見之總證,而本條猶未見也,故仍補出。曰:「身疼腰痛,骨節疼痛」者,所以分疏上文體痛之義。
【傷寒正治】
風氣由地氣升騰形成。在天地初開、萬物混沌之時,雷霆風雨促使萬物生發,草木得以舒展生長。若寒水之氣(屬腎)受損,陽氣便會外洩,到了春季無法順利升發,導致氣候異常,旱澇不均,甚至引發饑荒。人體以腎為冬季對應的臟器,命門的真陽藏於兩腎之中,猶如坎卦(☵)的意象,是太極中蘊含的元氣,為生命之根本、三焦之源泉。
腎中陽氣潛藏於寒水之內,若能穩固涵養,則元陽充沛,清陽之氣得以上升,蒸化水穀之氣向外宣發,形成「衛氣」,遍佈全身而成為三焦的動力。若此火(腎陽)受損,三焦便無法佈散陽氣:上焦不足則耳目失聰;中焦失運則水穀不化;下焦失職則氣化停滯,二陰(大小便)排泄不暢。此外,衛氣不能溫養皮膚,導致腠理疏鬆,風寒暑濕之邪便會乘虛入侵。《內經》所言「冬傷於寒,春必溫病」,正是指冬季損傷封藏之能,寒水(腎)無法固護元陽,使三焦與肝膽的陽氣衰弱,春季衛氣生發不足,腠理不密而外邪入侵成溫病。
然而,張仲景所述的「傷寒」,專指寒邪侵襲營衛、鬱閉腠理,陽氣不得宣發而惡寒發熱的「已病」狀態。王叔和未能區分《內經》「冬傷於寒」(未病之因)與仲景「傷寒」(已病之症),混淆先天與後天,強解寒邪潛伏肌膚至春變溫病,甚至推論至夏成暑病,實與《素問》「風寒客於人則毛竅閉而發熱」之理相悖。此誤後世多沿襲,連王冰註解《素問》時亦未察覺,致使謬論流傳千年。
其餘四氣(風暑濕燥)致病之理,詳見《素問》相關篇章,此處僅辨析「傷寒」之真義。
辨證施治
太陽病若見頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風無汗且氣喘,當用麻黃湯治療。前條雖提傷寒脈證,但未詳述症狀,故本條補足證候與治法。兩條並列,意在說明傷寒表現未必俱全,可因人而異。頭痛雖屬太陽病共性,前文未明言,故特此補充。「身疼腰痛,骨節疼痛」則進一步闡釋前文「體痛」的具體範疇。