1卷之二
2太陽中篇
3傷寒證治第二
4傷寒正治
太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
前總脈總證中。已先並舉中風傷寒所同有之脈證矣。而尚未分其何以為中風。何以為傷寒也。此篇即於篇首脈浮頭項強痛之總脈證中。又增入已發熱未發熱。惡寒頭痛嘔逆。及脈之陰陽俱緊。以別其為傷寒所現之脈證。有如此也。傷寒者。寒傷營也。營在衛內而屬陰。寒本陰邪。
其性鋒銳。故深入而傷營也。寒邪入腠。玄府緊閉。陽氣不得發泄。未有不鬱而為熱者。此言或已發熱。或未發熱者。言其發熱之候。雖有或早或遲。而皆必惡寒體痛嘔逆也。稱惡寒而不言惡風者。以寒傷營而言也。下文雖有惡風無汗之條。蓋以營衛表裡相連。寒邪由衛入營。
營傷則衛必先傷。是以亦惡風也。體痛者。寒傷營分也。營者血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫。滋養夫一身者也。生氣通天論云。聖人陳陰陽而筋脈和同。氣血皆從。此因寒邪入於血脈之分。營氣澀而不快於流行。故身體骨節皆痛也。嘔逆。氣逆而嘔也。胸膈為太陽之區界。
邪在胸膈。故氣逆而為嘔也。然各經之嘔不一。唯惡寒發熱脈緊無汗之嘔。則為太陽之本證也。當以各經之兼證別之。則自分矣。如傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。蓋以太陽表證未去。亦屬太陽之嘔也。若發熱無汗之傷寒。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明之嘔也。
又如食谷欲嘔者。屬陽明也。又若嘔而往來寒熱者。屬少陽之類是也。脈緊者如索之緊絞也。脈經謂緊與弦相類。辨脈篇云。弦者狀如弓弦。按之不移也。緊者如轉索無常也。脈陰陽俱緊者。言取之浮候固緊。而按之沉候亦緊也。前中風為陽邪。所以僅傷衛分之陽。故陽浮而陰弱。
此以寒邪鋒銳。深入營分。寒邪由衛入營。營衛俱受傷。故脈之陰陽俱緊也。病機十九條云。諸寒收引。皆屬於腎。腎與膀胱相為表裡。故寒在太陽而脈緊也。緊則為寒氣所傷。故名之曰傷寒也。然非獨冬令為然也。六氣之變。四時皆有之。特以冬月為多耳。以下凡稱傷寒而用麻黃湯者。
皆同此脈證也。以寒傷營為第二層。故以之為太陽中篇也。
辨誤，夫寒雖六氣之一。實冬令嚴寒肅殺之藏氣也。天地之陽氣。自春令上升。出地而發生萬物。至夏令而暢茂盛長矣。盛極當衰。故行秋令以收斂成實。是為西成。既成則有冬氣以藏之。又為來春發生之根本。故冬藏之寒氣。乃天地萬物成始成終之正氣。所以不可傷。傷之則為病矣。
然何以傷之即病乎。蓋天地之陽氣。至十月則陰氣已極。卦屬純坤。十一月而一陽生於盛陰之中。在卦為復。其象為坎。一陽居於二陰之中。以寒水為之胞胎。涵藏深固。潛養初陽。所謂潛龍勿用也。待漸長出地。而為東震發生之主。故其卦為泰。乃立春之候也。至二月而陽氣始壯。
傷寒正治
太陽病，可能已經發熱，也可能尚未發熱，但必定會出現怕冷、身體疼痛、嘔吐氣逆的症狀，且脈象無論浮取或沈取都呈現緊繃狀態，這種情況稱為「傷寒」。
在前文討論的總體脈象與症狀中，已先一併列出中風與傷寒共有的脈證，但尚未區分何者為中風、何者為傷寒。此段則進一步在「脈浮、頭項強痛」的共通脈證基礎上，補充「已發熱或未發熱、怕冷、頭痛、嘔吐氣逆」以及「脈象陰陽俱緊」等特徵，以明確辨別傷寒特有的表現。
傷寒是寒邪侵襲營分的病症。營氣位於衛氣之內，屬陰；而寒邪本質為陰性，其性質尖銳，故能深入損傷營分。寒邪侵入肌膚腠理後，毛孔緊閉，陽氣無法宣散，必然鬱積化熱。文中提到「或已發熱，或未發熱」，意指發熱時間雖有早晚差異，但必定伴隨怕冷、身體疼痛及嘔吐氣逆。此處強調「惡寒」而非「惡風」，是因寒邪直接傷及營分。後文雖提及「惡風無汗」的條目，但由於營衛相連，寒邪由衛入營時，營傷則衛氣先受損，故也可能出現怕風。
身體疼痛是因寒邪滯留營分。營氣是血液中精純之氣，隨血脈運行以滋養全身。《生氣通天論》提到，陰陽調和則筋脈通暢、氣血順行。當寒邪侵入血脈，營氣運行受阻，便導致全身骨節疼痛。嘔吐氣逆則是因胸膈屬太陽經範疇，邪氣盤踞於此，使氣機上逆而嘔。各經絡的嘔吐表現不同，唯獨「怕冷、發熱、脈緊、無汗」的嘔吐屬於太陽病本證，需結合其他兼症區分。例如：傷寒嘔吐頻繁時，即使有陽明病症狀，也不可貿然攻下，因太陽表證未解，嘔吐仍屬太陽範疇；若傷寒患者發熱無汗、嘔吐拒食，卻突然大汗淋灕，則表示病邪已轉屬陽明；又如進食後欲嘔屬陽明病，嘔吐伴隨寒熱交替則屬少陽病等。
脈緊如繩索絞轉。《脈經》認為緊脈與弦脈相似，《辨脈篇》則解釋：弦脈如弓弦，按之不移；緊脈則如轉動的繩索，變化無常。「陰陽俱緊」指浮取與沈取皆呈現緊繃。中風屬陽邪，僅傷衛分陽氣，故脈象陽浮陰弱；而寒邪鋒利深入營分，連帶損傷營衛，因此脈象陰陽俱緊。《病機十九條》提到，寒性收引的病症多與腎相關，因腎與膀胱相表裡，故寒邪侵襲太陽經時脈象緊繃。緊脈代表寒氣所傷，故稱此病為「傷寒」。此症不限於冬季，四季皆可能因六氣變化而發生，僅冬季較為常見。後文凡提及「傷寒」並使用麻黃湯的條目，均符合此脈證。因寒傷營分屬第二層病變，故歸類為太陽病中篇。
辨誤：寒雖為六氣之一，實為冬季嚴寒肅殺之藏氣。天地陽氣自春季上升，促使萬物生長，至夏季達鼎盛後轉衰，秋季收斂成果實（西成），冬季則封藏為來年生發之本。冬寒本是萬物循環的正氣，一旦受損即致病。
為何寒邪能直接致病？因天地陽氣至十月（純坤卦）時陰氣極盛，十一月（復卦）一陽初生於寒水（坎卦）之中，如潛龍蟄伏。待陽氣漸長至立春（泰卦），方能成為生發之力。若此過程受擾，寒邪便趁虛致病。