《傷寒溯源集》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 太陽中篇
3. 傷寒證治第二
4. 傷寒正治
太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
前總脈總證中。已先並舉中風傷寒所同有之脈證矣。而尚未分其何以為中風。何以為傷寒也。此篇即於篇首脈浮頭項強痛之總脈證中。又增入已發熱未發熱。惡寒頭痛嘔逆。及脈之陰陽俱緊。以別其為傷寒所現之脈證。有如此也。傷寒者。寒傷營也。營在衛內而屬陰。寒本陰邪。
其性鋒銳。故深入而傷營也。寒邪入腠。玄府緊閉。陽氣不得發泄。未有不鬱而為熱者。此言或已發熱。或未發熱者。言其發熱之候。雖有或早或遲。而皆必惡寒體痛嘔逆也。稱惡寒而不言惡風者。以寒傷營而言也。下文雖有惡風無汗之條。蓋以營衛表裡相連。寒邪由衛入營。
營傷則衛必先傷。是以亦惡風也。體痛者。寒傷營分也。營者血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫。滋養夫一身者也。生氣通天論云。聖人陳陰陽而筋脈和同。氣血皆從。此因寒邪入於血脈之分。營氣澀而不快於流行。故身體骨節皆痛也。嘔逆。氣逆而嘔也。胸膈為太陽之區界。
邪在胸膈。故氣逆而為嘔也。然各經之嘔不一。唯惡寒發熱脈緊無汗之嘔。則為太陽之本證也。當以各經之兼證別之。則自分矣。如傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。蓋以太陽表證未去。亦屬太陽之嘔也。若發熱無汗之傷寒。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明之嘔也。
又如食谷欲嘔者。屬陽明也。又若嘔而往來寒熱者。屬少陽之類是也。脈緊者如索之緊絞也。脈經謂緊與弦相類。辨脈篇云。弦者狀如弓弦。按之不移也。緊者如轉索無常也。脈陰陽俱緊者。言取之浮候固緊。而按之沉候亦緊也。前中風為陽邪。所以僅傷衛分之陽。故陽浮而陰弱。
此以寒邪鋒銳。深入營分。寒邪由衛入營。營衛俱受傷。故脈之陰陽俱緊也。病機十九條云。諸寒收引。皆屬於腎。腎與膀胱相為表裡。故寒在太陽而脈緊也。緊則為寒氣所傷。故名之曰傷寒也。然非獨冬令為然也。六氣之變。四時皆有之。特以冬月為多耳。以下凡稱傷寒而用麻黃湯者。
皆同此脈證也。以寒傷營為第二層。故以之為太陽中篇也。
辨誤，夫寒雖六氣之一。實冬令嚴寒肅殺之藏氣也。天地之陽氣。自春令上升。出地而發生萬物。至夏令而暢茂盛長矣。盛極當衰。故行秋令以收斂成實。是為西成。既成則有冬氣以藏之。又為來春發生之根本。故冬藏之寒氣。乃天地萬物成始成終之正氣。所以不可傷。傷之則為病矣。
然何以傷之即病乎。蓋天地之陽氣。至十月則陰氣已極。卦屬純坤。十一月而一陽生於盛陰之中。在卦為復。其象為坎。一陽居於二陰之中。以寒水為之胞胎。涵藏深固。潛養初陽。所謂潛龍勿用也。待漸長出地。而為東震發生之主。故其卦為泰。乃立春之候也。至二月而陽氣始壯。
白話文：
傷寒正治
太陽病，可能已經發燒，也可能還沒發燒，但一定會出現惡寒、身體疼痛、嘔吐反胃等症狀，脈象浮沉都緊，這就是傷寒。
前面已經綜合說明了中風和傷寒共同具有的脈象和症狀，但還沒區分什麼是中風，什麼是傷寒。這篇章就在脈象浮、頭頸項強直疼痛等總體症狀的基礎上，又增加了已發燒或未發燒、惡寒頭痛嘔吐反胃，以及脈象浮沉都緊的條件，以區別傷寒的脈象和症狀。傷寒是寒邪傷及營氣造成的。營氣在衛氣之內，屬陰。寒邪本是陰邪，其性質銳利，所以能深入肌體傷及營氣。寒邪侵入肌膚，毛孔緊閉，陽氣無法發洩，必然會鬱積化熱。所以說可能已經發燒，也可能還沒發燒，是指發燒的症狀有早有遲，但都會出現惡寒、身體疼痛、嘔吐反胃。說惡寒而不說惡風，是因為這是寒邪傷及營氣的表現。雖然下文中也有惡風無汗的情況，那是因為營衛表裡相通，寒邪由衛氣侵入營氣，營氣受傷，衛氣必然先受傷，所以也會惡風。身體疼痛是因為寒邪傷及營氣的分佈。營氣是血液中精華之氣，血液在脈管中運行，隨著營氣流布全身，滋養全身。正如《生氣通天論》所說：「聖人調和陰陽，使筋脈協調，氣血都能通暢。」這是因為寒邪侵入血脈，使營氣運行不暢，所以身體骨節都疼痛。嘔吐反胃，是氣機逆亂而嘔吐。胸膈是太陽經的部位，邪氣在胸膈，所以氣機逆亂而嘔吐。但各種經脈的嘔吐症狀不盡相同，只有惡寒發熱、脈緊、無汗伴隨嘔吐，才是太陽經的本證。要根據各經脈的兼證來區別，就能分辨清楚。比如傷寒嘔吐較多，即使有陽明經的症狀，也不能攻邪，因為太陽經的表證未除，這也是屬於太陽經的嘔吐。如果發熱無汗的傷寒，嘔吐不能進食，反而出汗淋漓，這是轉屬陽明經的嘔吐。又如想吃東西卻嘔吐，屬於陽明經。又如嘔吐伴隨寒熱往來，屬於少陽經的類型。脈緊像繩子一樣緊繃，脈經說緊和弦脈相似，《辨脈篇》說弦脈像弓弦一樣，按壓不動；緊脈像絞索一樣，時緊時鬆。脈象浮沉都緊，是指浮脈緊，按壓下去的沉脈也緊。前面中風是陽邪，所以只傷及衛氣之陽，因此浮脈強而沉脈弱。而傷寒是寒邪銳利，深入營氣，寒邪由衛氣入營氣，營衛都受傷，所以脈象浮沉都緊。 《病機十九條》說：「所有寒邪收引的症狀，都屬於腎臟。」腎與膀胱表裡相通，所以寒邪在太陽經，脈象就緊。脈緊是寒邪所傷，所以叫做傷寒。但並不只是冬天才會這樣，六氣的變化，四季都會有，只是冬天比較多。以下凡是診斷為傷寒而使用麻黃湯的，都具有這樣的脈象和症狀。以寒邪傷營為重點，所以這是太陽經中篇。
辨誤：寒邪雖然是六氣之一，實際上是冬令嚴寒肅殺之氣。天地之陽氣，從春天開始上升，從地下而出，使萬物生長。到夏天就茂盛繁長了。盛極必衰，所以秋天就收斂成熟，這是西成。成熟之後，冬天就收藏起來，為來年春天生長奠定基礎。所以冬天的寒氣，是天地萬物生長與收藏的正氣，所以不能損傷，損傷了就會生病。
那麼為什麼損傷寒邪就會生病呢？因為天地之陽氣，到十月陰氣就到了極點，卦象屬純坤；十一月一陽生於盛陰之中，卦象為復，其象為坎，一陽居於二陰之中，以寒水為其胎體，深藏穩固，潛藏初生的陽氣，所謂「潛龍勿用」；等到逐漸長大，出於地面，就成為東震發生之主，所以卦象為泰，是立春的徵兆。到二月陽氣才開始壯大。