《傷寒溯源集》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 陽明蓄血
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。下血。男子婦人均有之證也。男子必由腸胃。婦人則以經血為主耳。譫語本陽明胃熱之證。然下血而譫語。則又不同矣。因陽明熱邪煎迫。使陰血損動。經脈乍開。熱邪乘間突入。故為熱入血室也。
血室者。衝脈也。衝脈起於氣街。出於胞中。為血之海。故謂之血室。且脈要精微論云。脈者。血之府也。五臟生成篇云。諸血者皆屬於心。熱入血室。則經脈受邪。所以心神昏亂而譫語也。但頭汗出。可見惟三陽之經脈流通。三陰之經。皆至頸而還。營衛不通。則周身無汗。
白話文：
陽明病症中，患者出現下血並神志不清（譫語），這是由於熱邪侵入血室造成的。如果患者同時伴有頭部出汗的現象，可以針刺期門穴，並根據患者的實際情況進行瀉法。當患者突然大量出汗後，病情就會好轉。
下血是男性和女性都可能出現的症狀。男性下血通常是由於腸胃問題引起，而女性下血則多半是月經不調造成的。譫語本身是陽明經胃熱的表現，但下血同時伴隨譫語則有所不同。這是因為陽明經的熱邪煎熬迫害陰血，導致陰血損傷，經脈暫時開放，熱邪趁虛而入，所以才形成了熱入血室。
血室指的是衝脈。衝脈起源於氣街，從胞中穿出，是血液匯聚的地方，所以稱之為血室。此外，《脈要精微論》中提到：「脈者，血之府也。」《五臟生成篇》也記載：「諸血者皆屬於心。」熱入血室，就會導致經脈受邪，所以心神昏亂，才會出現譫語。由於患者頭部出汗，可以看出三陽經脈流通暢通，而三陰經脈皆至頸部而回，營衛不通，所以全身無汗。
故營陰血分之邪。不得外泄也。期門者。肝之募穴也。足厥陰之脈。起於足大趾之大敦穴。終於乳下之期門。從此內入腹中而屬肝絡膽矣。以肝為藏血之臟。邪既入血。則熱邪實滿於經脈。故刺之以泄其實邪。所以謂之隨其實而瀉之也。經氣得泄。自當濈濈然邪隨汗出而愈矣。
然不以桃核承氣及抵當等湯治之者。仲景原云。熱入血室。毋犯胃氣。及上二焦。蓋以熱邪在厥陰之經。無關氣分故也。
陽明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。
白話文：
由於營陰血分中的邪氣無法外泄，而期門是肝的募穴，足厥陰經脈起於足大趾的大敦穴，終於乳下的期門，由此進入腹中，與肝絡和膽相連。肝臟是貯藏血液的器官，邪氣一旦入血，就會造成熱邪充盈於經脈，因此用針刺來泄去這些邪氣，這就是所謂的「隨其實而瀉之」。經氣得泄，邪氣就會隨著汗液排出而痊癒。
然而，不可以用桃核承氣湯、抵當湯等藥物治療。仲景說：「熱邪入血室，不可犯胃氣及上二焦」，這是因為熱邪在厥陰經脈中，與氣分無關。
陽明病患者，如果出現喜忘的症狀，必定是蓄血所致。這是因為長期瘀血，導致喜忘。雖然大便硬，但排便反而容易，而且顏色必定是黑色。應該使用抵當湯來瀉下。
喜忘者。語言動靜。隨過隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在裡故也。前太陽證中因鬱熱之表邪不解。故隨經之瘀熱。內結膀胱。所以有如狂發狂之證。此無瘀熱。故但喜忘耳。素問調經論云。血氣未並。五臟安定。血並於下。氣並於上。亂而喜忘者是也。屎雖硬。
大便反易者。以氣分無熱。所以不燥。況血乃濡潤之物。故滑而易出也。屎皆瘀血所成。故驗其色必黑。宜以抵當湯下之。
病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。上四句。所以發疑證之端。自假令以下。方進而推求疑證之實。以見臨證之不易。宜詳審而不可忽也。無表裡證者。言不惡寒而但發熱。則邪不在太陽之表。
白話文：
喜忘者，語言動作隨過隨忘，這是因為平時積久瘀血在體內所致。
前太陽證中，因鬱熱的表邪不解，所以隨著經絡的瘀熱，內結膀胱，才會出現如狂發狂的症狀。而這裡並沒有瘀熱，所以僅僅喜忘而已。
《素問·調經論》中說：「血氣不和，五臟不安定，血下行，氣上行，就會混亂而喜忘。」
雖然大便硬，但容易排出，是因為氣分沒有熱，所以不燥熱。
血是滋潤之物，所以滑而易出。大便都是瘀血形成的，所以觀察其顏色一定會是黑色的，應該服用抵當湯來治療。
病人沒有表裡證，發熱七八天，即使脈象浮數，也可以服用瀉藥。
如果已經服用瀉藥，脈數卻不減，並且伴隨着口渴、食慾好、六七天沒有大便的情況，那就有瘀血存在，應該服用抵當湯。
以上四句提出了懷疑的症狀，從「假令」以下開始推求懷疑症狀的真相，說明臨證的困難，需要仔細審慎，不可疏忽。
但發熱而不潮熱譫語。則邪又不在陽明之裡矣。既無表裡證而又發熱。其證已屬可疑。其熱邪自有留蓄之處矣。脈浮數為邪熱在表。然發熱至七八日。量其邪熱已入陽明。即所謂身熱不惡寒反惡熱之證。故脈雖浮數。似有表症未除。亦為可下之證也。下之則胃中之熱去。脈數可以解矣。
假令已下之後而脈數仍不解者。是邪不在胃。與氣分無涉。而在陰分血分矣。若苟邪熱在胃。則熱傷氣分。非惟客熱不能殺穀。且有潮熱譫語腹滿煩躁之證矣。豈能消穀善飢邪。或邪不在胃。但虛無熱。則當胃氣平和。亦不至消穀善飢。此因熱在血分。雖不在胃。而人之營衛氣血。
白話文：
如果病人發燒但沒有潮熱譫語，那麼病邪就不在陽明經了。既然沒有表裡證，卻又發燒，這種情況就很可疑，病邪一定有藏身之處。脈象浮數表示病邪在表，但發燒已經七到八天了，病邪很可能已經進入了陽明經，也就是說，病人發燒但不畏寒，反而怕熱。所以雖然脈象浮數，看起來像是表症未除，但其實也可以用瀉法治療。瀉法可以去除胃裡的熱，脈象浮數也能因此緩解。
如果瀉法之後，脈象浮數仍然沒有改善，就表示病邪不在胃裡，與氣分也沒有關係，而是在陰分血分了。如果病邪在胃裡，就會傷氣分，不僅熱邪無法殺死食物，還會出現潮熱譫語、腹滿煩躁等症狀。怎麼可能還會有食慾好、吃得下東西的現象呢？或者病邪不在胃裡，只是虛熱，那麼胃氣應該平和，也不至於食慾好、吃得下東西。這是因為熱邪在血分，雖然不在胃裡，但人體的營衛氣血…
兩相交互。環注於一身內外者也。雖以空虛無邪之胃。而胃中虛陽。與血分熱邪併合。則能消穀善飢。故曰合熱則消穀善飢。蓋熱邪留著之處則異。而其熏蒸之氣則同受也。前發熱已七八日。血受煎迫。而已內溢矣。靈樞百病始生篇云。陰絡傷則血內溢。內溢則後血者是也。
自此而又六七日不大便。則離經之血。瘀蓄不行。故宜抵當湯下之。
若脈數不解而下利不止。必協熱而便膿血也。
言若已下而脈數不解。邪熱已傷陰血而中氣已虛。腸胃不固。既不能消穀善飢。又不能六七日不大便。遂因下後之虛。熱邪乘勢下走而下利不止者。必至以虛協熱。使離經之血。溢入迴腸。即隨下利而便膿血也。如厥陰經之厥少熱多而熱不除者。必便膿血。下利脈浮數者。必圊膿血。
況陽明為兩陽合明之經乎。以此推之。無論陰經陽經。但陰陽之氣偏勝偏虛。即可為病。無經絡之定分也。
白話文：
兩種因素相互影響，循環流動於人體內外。雖然胃部虛空無邪，但胃中虛陽與血分熱邪結合，就能消化食物，食慾旺盛。因此說，熱邪結合就會消化食物，食慾旺盛。因為熱邪停留在不同部位，但其熏蒸之氣卻相同。先前發熱已經七、八天，血液受到煎熬，已經內溢。靈樞經百病始生篇說，陰絡受傷就會導致血液內溢，內溢之後的血液就是這個道理。
從此之後又六、七天沒有大便，那麼離經的血液瘀積不能運行，因此應該服用抵當湯來治療。
如果脈搏快速且不緩解，並且腹瀉不止，那麼一定是熱邪與血液結合，導致排泄膿血。
意思是說，如果已經服用藥物但脈搏快速不緩解，那麼熱邪已經傷了陰血，中氣已經虛弱，腸胃不堅固，既不能消化食物，食慾旺盛，又不能六、七天沒有大便，於是因為排泄之後的虛弱，熱邪乘勢向下走，導致腹瀉不止，必然會因為虛弱與熱邪結合，使離經的血液溢入迴腸，隨着腹瀉而排泄膿血。就像厥陰經的厥少熱多，熱邪不能去除，必然會排泄膿血；下利脈搏浮數，必然會排泄膿血。
況且陽明經是兩陽合明的經脈，以此推斷，無論是陰經還是陽經，只要陰陽之氣偏勝偏虛，就可能導致疾病，並沒有固定的經絡界限。
2. 少陽陽明
少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。
此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經邪傳入少陽者。有少陽之經邪歸入陽明胃腑者。皆可稱少陽陽明。雖兩經之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。又申之以禁例曰。少陽不可發汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一症。
汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發其汗。且利其小便。令胃中之津液乾燥而煩。是少陽之邪。並歸於胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經。內藏精汁。不出不納。無本經里證。既不內入三陰。故復歸陽明中土而大便難。既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。
白話文：
當少陽經和陽明經同時出現問題時，如果已經用過發汗和利尿的方法，可能會導致胃部乾燥、煩躁，以及便祕。
這可能是因為陽明經的病邪傳入了少陽經，也可能是少陽經的病邪進入了陽明經的胃部。
古籍中提到，傷寒中風只要出現柴胡證的症狀，就代表少陽經受到了影響，不必其他症狀都出現。
此外，古籍中還強調，少陽證不能使用發汗和吐下療法。所以，只要出現少陽症，就必須禁止發汗和吐下。
因為發汗利尿會導致胃中津液乾燥，使少陽的病邪更加集中於胃，最終可能導致便祕。
這是因為少陽膽經內藏精汁，不容易排出或吸收，而且少陽經沒有內臟的病變，病邪不會進入三陰經，所以最終會回到陽明中土，導致便祕。當病邪回到陽明經時，已經離開了少陽經，因此發汗和利尿的禁忌也就不存在了。
其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中乾燥。大便難之證無異。其和胃之法。從可推矣。
服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。
此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經傳入。或本經自感。但見少陽證。即當用之以和解半表半裡之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經而未入里。故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之後。
當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。
白話文：
這病症的治療，應當與太陽陽明之脾胃虛弱不無關係。仲景雖然沒有明言治療方法，但只說「胃中燥煩實，大便難」，這與先前太陽陽明之津液耗竭、胃中乾燥、大便困難的症狀無異。其和胃的方法，由此可推測出來。
服用柴胡湯之後，患者感到口渴，這屬於陽明症。應該依法治療。
這也是邪氣從少陽經進入陽明經。服用柴胡湯，是因為邪氣在少陽經。不論邪氣是從其他經脈傳入，還是本經自感，只要出現少陽證，就應該用柴胡湯來和解表裡之邪，沒有其他方法。服用柴胡湯後感到口渴，這已經不是少陽證的或渴或不渴了。少陽之渴，熱氣還在經脈中，尚未入裡，所以即使口渴也不嚴重，只要用小柴胡湯加栝蔞根治療即可。等到服用湯藥後，
邪氣應該已經消解，口渴也應該停止。然而服用湯藥後卻感到口渴，說明邪氣已經進入胃中，胃中的津液枯燥，這就如同先前口渴想喝水的渴一樣，所以說屬於陽明證。文中只說「以法治之」而不言明具體方法，是因為方法沒有固定模式。假如雖然屬於陽明證，但少陽證還未完全消失，還不能輕易違反少陽證的禁忌。如果最終歸屬於陽明證，就應該用治療陽明證的方法治療，不必再拘泥於少陽證的方法。邪熱已經進入胃中，應該根據虛實程度來治療。
假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。
機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。
辨誤，夫邪之入少陽也。或從太陽與陽明傳來。或本經自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之裡而為第三層。而其經脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。
白話文：
假設無形的熱邪在胃裡，灼傷了胃液，就用白虎湯來解救。如果胃液耗盡，胃氣虛弱，就要用白虎加人參來救治。如果是有形的實邪，就要用小承氣湯或調胃承氣湯來調理胃氣。如果實邪很重，出現潮熱、譫語、便秘的情況，就要用大承氣湯來攻下。如果胃氣已經實證，但身體發熱還沒消除，就要用大柴胡湯來雙向調節。
治療方法很多，要根據實際情況靈活應變，以症狀為依據。怎麼可能有固定的方法可以一成不變呢？也怎麼可能是因為時間久遠而遺忘呢？
澄清一下，邪氣進入少陽經，可能是從太陽經和陽明經傳來，也可能是少陽經自身受邪。因為太陽經主外，居於表層，邪氣容易從這裡侵入，這是不可避免的，但也不一定都是從陽明經傳來的。雖然太陽經主管營衛，位於第一層；陽明經主管肌肉，位於第二層；少陽經主管軀殼內裡，位於第三層。但是它們的經脈運行路線不同，太陽經的經脈走行於身體的背部，陽明經的經脈走行於身體的前方。
少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先後不紊。若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病並病條中。不當有太少合併之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。
及柴胡桂枝幹薑湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經邪也。故謂之傳經。少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經入里。非惟三陽之邪自經歸里。皆必入胃。胃實而後可下。即三陰證中如太陰症之腹滿時痛至大實痛者。
白話文：
少陽經脈沿著身體側面運行。雖然有分支，但都有固定的路線，不會混亂。然而，它們互相交錯，因此有些地方無法完全分開。所以少陽經脈受到邪氣侵犯時，不會按照順序、先後依次發病。
不能說邪氣一定從太陽經傳到陽明經，陽明經再傳到少陽經，依次輪流傳播。這樣的話，太少經就隔得太遠了，哪裡還有「兩陽合明」的道理呢？而且在合病和並病的論述中，也不應該出現太少經合併發病的情況。更何況還有「柴胡桂枝湯」和「柴胡桂枝乾薑湯」來治療太少經的病症？
注家認為風寒都是從陽明經傳到少陽經，這句話又說少陽經重回陽明經，那麼邪氣就回到了陽明經，這不就矛盾了嗎？其實陽明經傳到少陽經是指表層經脈的邪氣，所以稱為「傳經」。少陽經屬於陽明經是指進入胃部的邪氣，所以稱為「自經入里」。
不僅三陽經的邪氣，從經脈進入臟腑時都會進入胃部。胃部充實之後，才能向下傳導。即使是三陰經的病症，例如太陰經的腹滿時痛，劇烈疼痛，也是因為胃部實證。
即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰症中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然後可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。理難再返。故曰重轉。若在三陽。
不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。
陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
白話文：
如果患者出現桂枝大黃湯所主治的症狀，以及腐穢之氣需要清除的病症。又例如少陰症中使用承氣湯急下三條的病症，以及厥陰證中出現下利譫語，且有燥屎的患者，可以使用小承氣湯。這些病症都是因為邪氣入侵胃部，所謂陽明中土，萬物歸宿，沒有可以傳遞邪氣的地方了。只有當邪氣深入三陰，出現下證的時候，才能稱為重轉陽明，邪氣返回陽明。因為邪氣已經進入三陰，很難再返回，所以叫做重轉。如果邪氣還停留在三陽，
只不過是邪氣入侵到裡邊，稱為轉屬陽明而已。怎麼可以拘泥於層次之說，又混淆地稱之為重轉陽明呢？
陽明病，出現潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿脹無法消除的患者，使用小柴胡湯治療。
此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經也。少陽之脈循脅裡。其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半裡之間。
故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。
白話文：
這屬於陽明經和少陽經同時發病的情況。邪氣停留在陽明經，導致發熱，像是胃裡有積食需要瀉下去。但是大便稀軟，說明胃裡並沒有真正的積食。小便正常，說明熱邪還沒有深入，氣機運作沒有問題，邪氣還沒有完全入侵。胸部兩側脹滿，說明邪氣停留在少陽經。少陽經從肋骨下方走，向上連接鎖骨上方，向下進入胸腔。胸部兩側脹滿還沒消，說明邪氣還在表層和裡層之間。
因此，這是少陽與陽明同時發病。雖然稱為陽明病，但需要用少陽的治療方法。因為陽明是主要病症，但仲景在《傷寒論》中說，傷寒中風，如果有柴胡證的症狀，只要出現一個症狀，就可以用柴胡證的治療方法，不必所有症狀都出現。所以，只要出現少陽的症狀，就不可使用發汗的方法，而應該用小柴胡湯來調節。
陽明病，肋骨下方硬滿，不排便還伴有嘔吐，舌苔白，可以用小柴胡湯治療。上焦得到疏通，津液下降，胃氣調和，身體微微出汗，就能解熱。
此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實於胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致後人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。
其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅裡。邪氣入經。故硬滿也。不大便為陽明裡熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。證之表裡。無不畢現。
白話文：
這也是陽明兼少陽的症狀。前文雖然有潮熱但大便反而溏瀉，小便卻正常。現在雖然沒有大便不暢，但沒有出現潮熱，這些都是陽明熱邪尚未完全侵入胃部的表現。先前說胸脅滿悶未消，現在說脅下硬滿且嘔吐，這些都是少陽的表現。看起來病況有好轉，但輕重程度不同，因此後人認為少陽症狀較多。但張仲景的本意，只是互相闡明，並無什麼不同。只是教導人們，雖然症狀表現不盡相同，但原理是一樣的。
意思是說，症狀表現為陽明症狀，又伴隨脅下硬滿，這就是兼有少陽症狀。少陽的脈絡循行於身體兩側，沿著脅肋內側，邪氣侵入經絡，所以會出現硬滿。大便不暢是陽明裡熱，但嘔吐又是少陽症狀。少陽的支脈連接缺盆，下行到胸部，邪氣在胸部，所以會嘔吐。舌苔的表現雖然各有不同，但寒熱虛實，以及邪氣的淺深，病症的表裡，都無不顯露無遺。
智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實於胃。則舌苔非黃即黑。或乾硬。或芒刺矣。舌上白苔。為舌苔之初現。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在於表。然猶未盡入於裡。故仍為半表半裡之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。
少陽之經邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔於中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表裡暢達。通身濈然汗出而解矣。
上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。
白話文：
聰明的人，能夠明察秋毫，洞悉事理。若體內熱邪積聚在胃部，舌苔就會呈現黃色或黑色，並且乾燥堅硬，甚至有芒刺感。舌頭上的白色苔，是舌苔剛出現的表現。如果病邪剛開始侵犯人體表面，舌頭上還沒有苔，一旦出現白色苔，雖然病邪不一定完全停留在表面，但還沒有完全深入內部，因此仍然屬於表裡兼證。病邪處於半裡，就不能用發汗的方法治療；病邪處於半表，就不能用瀉下方法治療。所以，可以用小柴胡湯來調和解表。
少陽經的病邪消除了，胸部的病邪就會消失，嘔吐的症狀也會停止。脅部的病邪消除後，硬滿的症狀也會消失。體內沒有邪氣阻隔，上焦的氣機就能暢通無阻。因此胃部的津液能順暢下流，大便自然通暢。胃氣因此調和，表裡相通，全身微微出汗，病也就痊癒了。
「上焦得通，津液得下，胃氣因和」這三句話，成氏沒有理解其意思，所以無法解釋。方氏已經知道津液下流就是大便通暢的意思。喻氏也因此而說：「既然說津液得下，那麼大便就會自行通暢，這也是可以知道的。」但是他們仍然不知道「上焦得通，胃氣因和」的含義，所以才會有「風寒之邪，協津液而上聚膈中」這種說法，又多寫了一篇泛論。其實小柴胡湯並不是治療上焦的藥物，它主要針對少陽經，因為少陽經的脈絡循行於胸脅部位。
邪入其經。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下後。又利其小便。
雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經汗下。津液無損。故不必小承氣而後和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。然推其詞氣。已無餘蘊矣。
若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐於後學。終無益也。
白話文：
邪氣入侵經脈，導致脅肋堅硬脹滿，並伴隨嘔吐。胸脅部位因此阻塞，上下氣機不通暢。經過和解治療後，少陽經脈通暢，堅硬脹滿消退，無阻礙。因此上焦之氣得以通行，胃中津液也順著氣機下降，燥熱消退，大便通暢。胃氣因此和緩，因為大便通暢，胃氣自然和緩。這就如同前太陽與陽明證中，小承氣湯和胃的道理一樣。之前用汗吐下法後，又利其小便，雖然沒有明顯的熱證，但胃中津液枯竭，導致脾胃收縮，胃中無津液流通，不得已才用小承氣湯和胃，並配合麻仁丸潤燥，使胃氣和緩而痊癒。而這則案例未經汗吐下法，津液沒有損傷，因此不必使用小承氣湯再和胃，只要通過和解治療，氣機通暢，津液下降，大便自然通暢，胃氣自然和緩。仲景的文字雖然沒有明說，但從其文風中，已經可以推測出其中的道理。
如果只知其一，不知其二，就沒有掌握全部的精髓，對後學來說是沒有幫助的。