《傷寒溯源集》~ 卷之一 (31)
卷之一 (31)
1. 中風蓄血
隨經內入於腑。其鬱熱之邪。瘀蓄於裡故也。里非三陰也。乃太陽之裡膀胱也。熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入迴腸。所以少腹當硬滿也。上條不言脈。此言脈微而沉。上條言如狂。此言發狂。上條云少腹急結。此云少腹硬滿。上條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。
此條之血。必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。而以攻堅破瘀之抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭（三十個油熬），虻蟲（三十個去翅足熬），桃仁（二十個去皮研），大黃（三兩酒浸）
上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。水蛭苦鹹。與虻蟲皆為肝經血分之藥。性皆嗜血。故善咂牛馬人血。聞氣即著。其喙鋒利。所以為攻瘀破血之精銳。合桃仁大黃而為抵當湯丸也。抵當者。言瘀血凝聚。固結膠黏。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。
皆未足以破其堅結。非此尖銳鑽研之性。不能抵當。故曰抵當。世俗畏水蛭入腹再活。皆不敢用。不知彼雖易生之物。若不得天地雨露之氣。泥水濕熱之助。豈得再生。況已經熬炒。絹濾去滓。已是無形。但存氣味矣。又受人腸胃之火氣。運行消鑠。已達病所。消化瘀血。隨大便而並出矣。
焉得更留於人腹耶。愚醫每每惑之。然則仲景肯誤人耶。殊屬可笑。成氏謂苦走血。咸勝血。凡本草醫書皆宗之。素問宣明五氣篇云。咸走血。陰陽應象論云。咸勝苦。蓋血為水類。鹹味入之。故血之味鹹。苦為火味。咸為水味。水能制火。故咸勝苦。成氏之說。終不知其何所自出也。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在裡而主下焦。結則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續之脈也。前云少腹當硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。終是胃中瘀熱鬱蒸之發黃。非血證發黃也。故為無血。若小便自利而如狂。
則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。其邪在陰血矣。又知血在下焦。所以脈沉結。少腹硬也。如此乃為蓄血發黃。此血證最詳最審。更無差誤之真諦也。故必以抵當湯主之。
白話文：
中風後，瘀血會沿著經絡進入臟腑，這是因為鬱積的熱邪瘀阻在體內深處的緣故。這裡說的「裡」不是指三陰經，而是指太陽經的「裡」，也就是膀胱。熱邪瘀在膀胱，會迫使血液不正常運行，溢流到迴腸，所以才會出現小腹脹滿且堅硬的症狀。前面提到中風的條文沒有提到脈象，而這裡說脈象是微弱而沉伏的。前面說會像發狂一樣，這裡則說出現發狂的症狀。前面說小腹急迫且糾結，這裡則說小腹堅硬而脹滿。前面說的瘀血，有的情況下會自行從下方排出痊癒，如果不能自行排出，可以用桃仁承氣湯來幫助排出。
而這裡說的瘀血，必須要用藥物幫助排出才能痊癒，病情輕重和前面的情況明顯不同。所以不用桃仁承氣湯，而用攻破堅硬瘀血的抵當湯來治療。
抵當湯的組成
水蛭（三十個，用油煎熬）、虻蟲（三十個，去除翅膀和腳，煎熬）、桃仁（二十個，去皮研磨）、大黃（三兩，用酒浸泡）
將以上四味藥磨成粉末，用水五升煮取三升，去除藥渣，溫服一升。如果藥效不明顯，可以再服用一次。水蛭味苦而鹹，和虻蟲都是屬於肝經血分的藥物，它們的特性都是嗜血，所以很會吸食牛、馬、人的血液，只要聞到氣味就會附著上去，它們的口器很鋒利，因此是攻破瘀血的精銳藥物。將它們和桃仁、大黃一起使用，就成了抵當湯。之所以叫「抵當」，是指瘀血凝聚，堅硬膠著，即使使用桃仁承氣湯以及其他活血化瘀的藥物，都無法攻破它，必須要用這種尖銳鑽研的藥物才能夠對抗，所以叫做抵當。世俗之人擔心水蛭進入腹中會再生，都不敢使用。其實水蛭雖然容易存活，但如果沒有天地的雨露滋潤以及泥水濕熱的幫助，怎麼可能再生？況且它已經過煎熬炒製、用絹布過濾去渣，已經是沒有形體的東西，只剩下氣味了。再加上受到人體腸胃的火氣作用，運行消化，已經到達病灶，消化瘀血，並隨著大便一起排出，怎麼可能還會留在腹中呢？有些庸醫常常被這些說法迷惑，這實在是太可笑了。仲景難道會誤人嗎？成氏說苦味走血，鹹味勝血，這是很多本草醫書都認同的說法。《素問·宣明五氣篇》說「鹹走血」，《陰陽應象論》說「鹹勝苦」，是因為血屬於水類，鹹味進入可以滋養血液，所以血的味道是鹹的。苦味屬於火，鹹味屬於水，水能克火，所以鹹味勝於苦味。而成氏的說法，實在不知道他的依據是什麼。
太陽病，出現全身發黃、脈象沉而結、小腹堅硬、小便不暢的情況，是屬於沒有瘀血的黃疸。如果小便順暢，而且病人像發狂一樣，那才是真正有瘀血的黃疸，這時候就可以使用抵當湯來治療。
這裡又用小便是否順暢來區分是否為瘀血證。全身發黃是指全身都黃了。脈象沉表示病在體內，而且是在下焦。結則是指脈搏跳動時會出現中斷，是氣血凝滯、不連貫的脈象。前面說小腹脹滿而堅硬，這裡則直接說小腹堅硬。如果脈象和症狀都是這樣，但是小便仍然不順暢，那就仍然是胃中的瘀熱蒸發所導致的黃疸，而不是瘀血所致。所以說這是無血的黃疸。如果小便順暢而且像發狂一樣，那就表示熱邪和氣分沒有關係，所以氣的運行沒有問題，病邪是在陰血。同時也表示瘀血在下焦，所以才會脈沉結、小腹堅硬。這樣才是蓄血導致的黃疸。這種對於血證的診斷最為詳細而精確，是絕對不會出錯的真諦。所以必須使用抵當湯來治療。