1中風蓄血
愚謂仲景之意，蓋以太陽在經之表邪不解，故熱邪隨經內入於腑，而瘀熱結於膀胱，則熱在下焦，血受煎迫，故溢入迴腸，其所不能自下者，蓄積於少腹而急結也。況太陽多血少氣，陽明多氣多血，腸胃為受盛之器，傳化糟粕之濁道，百物之所匯，血熱妄行，豈有不歸腸胃者乎！
且膀胱為下焦清道，其蒸騰之氣，由氣化而入，氣化而出，未必能藏蓄血也。即另有溲血一證，亦由腎臟受傷，下焦氣化乖離，故有氣血錯亂之病，然自小便流出者，亦非瘀蓄留滯，成形作塊之血也。若果膀胱之血，蓄而不行，則膀胱瘀塞，下文所謂少腹硬滿，小便自利者，又何自出乎？歷見蓄血必從大便而出，未見有傷寒蓄血而出於小便者。若果出於小便，因何反用桃仁承氣，及抵當通其大便乎？恐有識者必不以為然也。
方中之桂枝，王肯堂先生已於傷寒準繩中斷云：“以上證，詳玩之，當是桂，非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上，桂厚重治下。成氏隨文順釋，未足據。”觀此論，可以正千古之訛，復仲景之舊矣。奈何以後注家，又云仍加桂枝分解外邪，恐餘邪少有未解，其血得以留戀不下耳。桃仁承氣之桂枝解外，與大柴胡湯之柴胡解外相仿，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解耳。余詳味原文，仲景原云：“外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之。”觀“外解已”三字，則表邪已去；下文“但”字之義，則更無餘邪。是桃仁承氣湯，未許用之於外證未解之前，但可用之於外證已解之後。外證既解，又何必仍加桂枝，以分解外邪乎？此方自成氏以來，即改桂為桂枝，其何故也？揣其臆見，是必因熱結膀胱，迫血妄行，畏桂之辛熱而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黃之苦寒、芒硝之鹹寒下之，非以桂之辛熱佐之，安能流通其凝結，融化其瘀滯乎？況硝黃得桂，則無苦寒之慮；桂得硝黃，亦無辛熱之虞矣。嗚呼！仲景醫聖，豈其立法尚有偏弊，必待後人規正耶？此非仲景誤人，乃後人誤仲景耳！嗟夫！
太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
太陽中風至六七日，乃邪當入里之候，不應表證仍在。若表證仍在者，法當脈浮，今脈反微而沉，又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表，則太陽之邪，當陷入而為結胸矣。今又反不結胸而其人發狂者，何也？蓋微為陽氣虛，沉為邪在下；以邪不在陽分氣分，故脈微；邪不在上焦胸膈而在下，故脈沉。熱在下焦者，即上文所謂熱結膀胱也。熱邪煎迫，血沸妄溢，留於少腹，故少腹當硬滿。熱在陰分血分，無傷於陽分氣分，則三焦之氣化仍得運行，故小便自利也。若此者，當下其血乃愈。其所以然者，太陽以膀胱為腑，膀胱以太陽為經，本經自為表裡，其太陽在經之表邪。
[中風蓄血]
我認為張仲景的原意，是指太陽經在體表的邪氣未解，熱邪隨經脈內入膀胱之腑，瘀熱積結於膀胱。由於熱在下焦，血液受熱煎迫，因而溢出至腸道，無法自行排出的部分便積聚於小腹，造成脹滿緊繃的症狀。
太陽經多血少氣，陽明經多氣多血，腸胃是容納、傳導與轉化糟粕的通道，也是百物匯集之處。若因血熱妄行而下溢，怎能不歸於腸胃？
膀胱屬於下焦的清道，其蒸騰之氣通過氣化作用進出，不太可能鬱積血液。即使有小便帶血的症狀，也是因腎臟受損、下焦氣化失常，導致氣血混亂，但這類情況下的出血屬於流動狀，並非積滯成塊的瘀血。若膀胱真有蓄血瘀塞，怎麼會出現小腹硬滿而小便通利的情況？歷來所見的蓄血證皆從大便排出，從未見傷寒蓄血是從小便利出的。若真的從小便利出，為何反用「桃仁承氣湯」或「抵當湯」來通大便？稍有見識者必然不會認同此說。
方劑中的桂枝，王肯堂早在《傷寒準繩》中指出：「根據症狀推敲，應是『桂』而非『桂枝』。因桂枝輕浮走表治上焦，而『桂』（肉桂）厚重走下焦。」這說法可糾正千古之誤，還原仲景本意。可惜後世註解者仍主張加桂枝以解散殘留表邪，擔心餘邪未盡會影響瘀血排出。將桃仁承氣湯的桂枝比擬為大柴胡湯的柴胡解表功能，更顯太陽經之熱非桂枝不能解。但仔細推敲原文，仲景明確提到「外症未解時不可攻下，須先解表；表解後，僅剩小腹急結者，方可攻瘀。」「外解已」三字表明表邪已除，「但」字更強調無其他殘留病邪。因此，桃仁承氣湯不應用於表證未解時，僅適用於表證已解後。既已解表，何必再用桂枝解散表邪？此方自宋代成無己以來，便誤將「桂」改為「桂枝」，推測可能是因熱結膀胱、血熱妄行時，懼怕肉桂辛熱而改桂枝，卻不知瘀血需佐以肉桂辛熱之性，才能助大黃、芒硝破除凝滯。況且硝、黃配伍肉桂，反能緩和苦寒之弊，肉桂得硝、黃亦可中和辛熱之性。唉！仲景醫聖的治法豈會有誤，需後世修正？這不是仲景誤人，而是後人誤解仲景啊！
若太陽病六七日後表證仍在，脈微而沈，未成結胸卻發狂者，是熱邪在下焦，小腹硬滿、小便通利，須攻下瘀血才能痊癒——此因太陽經熱邪內鬱成瘀所致，宜用抵當湯。
按：太陽中風六七日本應邪氣入裡，表證不該殘存。若表證仍在，脈當浮現，今反見微沈脈，顯非表證。邪既不在表，照理應內陷成結胸，卻未結胸而發狂，何故？脈微是陽氣虛，脈沈是邪在下焦；邪未在陽分氣分故脈微，不在上焦胸膈而在下故脈沈。「熱在下焦」即前述熱結膀胱，血受煎迫妄溢，積聚小腹而硬滿。因熱在血分未傷氣分，三焦氣化如常，故小便通利。此時須攻下瘀血方能治癒，因太陽與膀胱相表裡，經絡與臟腑相互影響之故。