《傷寒溯源集》~ 卷之一 (30)
卷之一 (30)
1. 中風蓄血
愚謂仲景之意。蓋以太陽在經之表邪不解。故熱邪隨經內入於腑。而瘀熱結於膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入迴腸。其所不能自下者。蓄積於少腹而急結也。況太陽多血少氣。陽明多氣多血。腸胃為受盛之器。傳化糟粕之濁道。百物之所匯。血熱妄行。豈有不歸腸胃者乎。
且膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。氣化而出。未必能藏蓄血也。即另有溲血一證。亦由腎臟受傷。下焦氣化乖離。故有氣血錯亂之病。然自小便流出者。亦非瘀蓄留滯。成形作塊之血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。下文所謂少腹硬滿。小便自利者。
又何自出乎。歷見蓄血必從大便而出。未見有傷寒蓄血而出於小便者。若果出於小便。因何反用桃仁承氣。及抵當通其大便乎。恐有識者必不以為然也。方中之桂枝。王肯堂先生已於傷寒準繩中斷云。以上證。詳玩之。當是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上。桂厚重治下。成氏隨文順釋未足據。
觀此論。可以正千古之訛。復仲景之舊矣。奈何以後注家。又云仍加桂枝分解外邪。恐餘邪少有未解。其血得以留戀不下耳。桃仁承氣之桂枝解外。與大柴胡湯之柴胡解外相仿。益見太陽隨經之熱。非桂枝不解耳。余詳味原文。仲景原云外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。
但小腹急結者。乃可攻之。觀外解已三字。則表邪已去。下文但字之義。則更無餘邪。是桃仁承氣湯。未許用之於外證未解之前。但可用之於外證已解之後。外證既解。又何必仍加桂枝。以分解外邪乎。此方自成氏以來。即改桂為桂枝。其何故也。揣其臆見。是必因熱結膀胱。
迫血妄行。畏桂之辛熱而不敢用。故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄。而以大黃之苦寒。芒硝之鹹寒下之。非以桂之辛熱佐之。安能流通其凝結。融化其瘀滯乎。況硝黃得桂。則無苦寒之慮。桂得硝黃。亦無辛熱之虞矣。嗚呼。仲景醫聖。豈其立法尚有偏弊。必待後人規正耶。
此非仲景誤人。乃後人誤仲景耳。嗟夫。
太陽病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽中風至六七日。乃邪當入里之候。不應表證仍在。若表證仍在者。法當脈浮。今脈反微而沉。又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽之邪。當陷入而為結胸矣。今又反不結胸而其人發狂者。何也。蓋微為陽氣虛。沉為邪在下。以邪不在陽分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。
故脈沉。熱在下焦者。即上文所謂熱結膀胱也。熱邪煎迫。血沸妄溢。留於少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。無傷於陽分氣分。則三焦之氣化仍得運行。故小便自利也。若此者。當下其血乃愈。其所以然者。太陽以膀胱為腑。膀胱以太陽為經。本經自為表裡。其太陽在經之表邪。
白話文：
我認為張仲景的意思是，太陽經的表證邪氣沒有解除，所以熱邪就沿著經脈進入臟腑，導致瘀熱結聚在膀胱。這樣熱就在下焦，血液被煎熬迫害，因此溢入迴腸。那些沒辦法從下方排出的血液，就積聚在少腹部，形成急結的狀況。而且太陽經的特性是多血少氣，陽明經是多氣多血，腸胃是容納食物的器官，是傳送消化殘渣的通道，也是各種物質匯集的地方，血液因熱而妄行，怎麼可能不歸入腸胃呢？
而且膀胱是下焦的清道，它的蒸騰之氣是經過氣化作用而出入的，未必能夠儲藏血液。即使另有尿血的症狀，也是因為腎臟受損，下焦的氣化功能失調，才會產生氣血錯亂的疾病。但是從小便排出的血，也不是瘀積停留，形成血塊的血。如果真的是膀胱的血，積蓄而無法排出，就會導致膀胱瘀塞，這樣的話，下文所說的少腹部硬滿，小便卻能順暢排出，又怎麼可能呢？我歷來所見，蓄血必定是從大便排出，沒有見過傷寒蓄血是從小便排出的。如果真的是從小便排出，為什麼反而要用桃仁承氣湯、抵當湯來疏通大便呢？恐怕有見識的人一定不會這樣認為。至於方劑中的桂枝，王肯堂先生已經在《傷寒準繩》中斷定說，以上述症狀來詳細推敲，應該是肉桂，而不是桂枝。因為桂枝性輕上浮，是治療上部的，肉桂性重下沉，是治療下部的。而成氏只是照字面解釋，是不足為憑的。
從這個論述來看，可以糾正千古以來的錯誤，恢復張仲景的原意。但是後來的注釋家，又說要加入桂枝來分解表邪，擔心殘餘的邪氣還沒解乾淨，血液才會滯留不消散。桃仁承氣湯用桂枝來解外邪，跟大柴胡湯用柴胡來解外邪很相似，更加說明太陽經的熱邪，如果不用桂枝是無法解除的。我詳細推敲原文，張仲景原本說，表證沒解，不可以攻下，應當先解除表證，表證解除後，但若小腹部急結，才可以攻下。觀察「外解已」這三個字，就知道表證邪氣已經解除。下文的「但」字的意思，就更沒有殘餘的邪氣了。也就是說，桃仁承氣湯，不能用在表證沒有解除之前，只能用在表證已經解除之後。表證既然已經解除，又何必仍然加入桂枝來分解外邪呢？這個方子，從成氏以來，就把肉桂改成了桂枝，到底是什麼原因呢？我推測，一定是認為熱邪結在膀胱，迫使血液妄行，害怕肉桂的辛熱而不敢用，所以才改用桂枝。他們不知道血液既然已經瘀積，就要用大黃的苦寒、芒硝的鹹寒來攻下，如果沒有肉桂的辛熱來佐助，怎麼能流通凝結的血液，融化瘀滯的血塊呢？況且芒硝、大黃得到肉桂，就沒有苦寒的疑慮；肉桂得到芒硝、大黃，也沒有辛熱的弊端了。唉！張仲景醫術高超，難道他制定的法則還有偏頗，一定要等後人來糾正嗎？
這不是張仲景誤導人，而是後人誤解了張仲景啊！唉！
太陽病，發病六七天，表證仍然存在，脈搏微弱而沉，反而沒有出現結胸的症狀，這個人卻出現發狂的症狀，這是因為熱邪在下焦，少腹部應該是硬滿的，小便卻能順暢排出，用瀉下瘀血的藥就會痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經的瘀熱內在的緣故，要用抵當湯來治療。
太陽中風，到了六七天，應該是邪氣要進入內部的時機。不應該表證仍然存在。如果表證仍然存在，脈搏按照道理應該是浮的，現在脈搏反而微弱而沉，又不是邪氣在表的脈象了。邪氣既然不在表，那麼太陽經的邪氣，應該是下陷而形成結胸的。現在反而沒有結胸，而且這個人卻出現發狂的症狀，這是為什麼呢？大概是微脈代表陽氣虛弱，沉脈代表邪氣在下，因為邪氣不在陽分氣分，所以脈微；邪氣不在上焦胸膈而在下，所以脈沉。熱在下焦，就是上文所說的熱結膀胱。熱邪煎熬迫害，導致血液沸騰妄行，停留在少腹部，所以少腹部應該是硬滿的。熱邪在陰分血分，沒有損傷到陽分氣分，所以三焦的氣化功能仍然能正常運作，因此小便能順暢排出。像這種情況，應該攻下其瘀血才能痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經以膀胱為腑，膀胱以太陽經為表裡，其太陽經的表證邪氣。