《傷寒溯源集》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 陽明發黃
陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。此言發黃之由。皆因無汗及小便不利之所致也。邪入陽明之經。本當身熱汗自出。及入陽明之腑。亦必潮熱自汗。若無汗。則邪不得外泄而熱鬱於內。小便不利。則水不得下瀉而濕停於裡。濕氣鬱熱。瘀熱在胃。不得發泄。
故心中懊憹而知其必發黃也。黃者。中央脾土之色也。胃為脾之腑。脾乃胃之臟。脾胃以膜相連而為一合。胃實鬱蒸。故脾病而現黃色也。脾本惡濕。況濕熱並郁乎。
陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱黃色。小便不利也。
此言表邪未解。誤下而致色黃也。面合赤色。成注謂合。通也。陽明病面色通赤。熱在經也。方氏云。合。應也。面應赤色。攻之則亡津液。其說非也。當以成說為是。蓋陽明居身之前。其脈起於鼻之交頞中。靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在於面。其中人也。方乘虛時。
白話文：
陽明病無汗小便不利 心中懊憹 必發黃之由
陽明病患者，若沒有汗出、小便也不通暢，心中煩躁不安，身體必定會發黃。這說明發黃的原因，都是因為無汗和小便不利造成的。
邪氣入侵陽明經絡，原本應該讓身體發熱、汗水自然流出；若邪氣進入陽明腑臟，也應該出現潮熱、自汗。但若沒有汗出，則邪氣無法外泄，熱氣鬱積在體內。小便不利，則水液無法排出，濕氣停留在內。濕氣鬱結，熱氣不散，瘀熱停留在胃部，無法發泄。
所以心中煩躁不安，就知道患者必然會發黃。黃色是中央脾土的顏色，胃是脾的腑臟，脾是胃的臟器，脾胃以膜相連，彼此相合。胃部實熱鬱積，所以脾臟病變就會呈現黃色。脾臟本性厭惡濕氣，何況濕熱同時鬱結呢？
陽明病患者，臉色通紅，不可使用攻伐的方法治療。若患者發熱且皮膚發黃，小便也不利，說明表邪尚未解除，誤用下法導致黃疸。
「面合赤色」中的「合」，通「通」的意思。陽明病患者面色通紅，表示熱邪在經絡。方氏說「合」是「應」的意思，即臉色應當發紅。但若使用攻伐的方法，會損傷津液，這種說法不正確。應該以「通」的解釋為是。因為陽明經絡位於身體的前方，其脈絡起於鼻樑與額頭交界處。靈樞經《邪氣臟腑病形篇》說：「諸陽之會，皆在於面，其中人也。」治療陽明病應該趁虛時機。
及新用力。若飲食汗出。腠理開而中於邪。中於面。則下陽明。故熱在陽明之經。皆現於面。所以面色通赤。此時邪方在經。尚未入里。不可攻之。攻之則胃虛邪陷。熱鬱於裡。其所以必發熱色黃者。以小便不利。濕與熱並。鬱蒸於裡故也。若小便利。必不能發黃矣。
陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
此又詳言發黃與不發黃。皆由汗之有無。小便利與不利。以反復互明前義也。然此條又當與太陽中風脈浮動數之末證參看。謂邪氣雖在太陽。誤下則邪陷入里。濕熱即可入胃鬱蒸而發黃。非有陽明太陽之別也。言邪在陽明而發熱汗出。乃其本證。若此者。為熱邪已經隨汗發越於外。
白話文：
如果剛開始用力，或飲食後出汗，毛孔開張，容易受到外邪侵襲，外邪侵犯到面部，就會影響到陽明經脈，因此陽明經脈有熱症都會表現在臉上，導致面色通紅。此時外邪還停留在經脈中，尚未深入內部，不可用藥攻伐它，否則會損傷脾胃，使外邪入侵內部，熱邪鬱積於內，就會出現發熱、面色發黃的症狀。之所以會發黃，是因為小便不暢，濕氣和熱氣一起鬱積在體內。如果小便通暢，就不會發黃。
陽明經病症，發熱出汗的，這是熱邪已經發散出來了，不會發黃。但是只有頭部出汗，身體沒有出汗，汗液流到脖子就停止了，小便不暢，口渴想喝水，這是熱邪鬱積在體內，身體一定會發黃，用茵陳蒿湯治療。
這段文字詳細說明了發黃和不發黃的病症，都是因為出汗與否、小便通暢與否而決定的，互相印證前文的意思。但這條內容還應該和太陽中風脈浮動數之末證對照著看，意思是說，雖然外邪在太陽經脈，但如果誤用藥物，外邪就會深入內部，濕熱就會侵入胃部鬱積而發黃，不是因為陽明經和太陽經的區別。說明外邪在陽明經而發熱出汗，是陽明經的本症。如果出現這種情況，說明熱邪已經隨著汗液發散到體外了。
雖或另有他證。然必不能發黃也。若但頭汗出。則陽邪獨盛於上。身無汗。則熱邪不得外泄。劑頸而還者。三陽之經絡皆上至頭。三陰之經絡皆至頸而還。足見邪熱固閉。陰陽離異。營衛不行。腠理不通也。邪熱熾盛而三焦不運。氣化不行。故小便不利。水濕不得下瀉。且胃熱枯燥而渴飲水漿。
則水濕又從上入。其濕蒸鬱熱。瘀蓄在裡。故身必發黃。其濕熱之邪。急宜攘逐。故以茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
白話文：
雖然可能會有其他證據，但一定不會發黃。如果只是頭部出汗，則陽邪獨盛於上，身體沒有汗，則熱邪無法外泄。汗液從頸部返回，是因為三陽經絡都上至頭部，三陰經絡都到頸部返回。由此可見邪熱固閉，陰陽離異，營衛運行不暢，腠理不通。邪熱熾盛，三焦不運，氣化不通，所以小便不利，水濕無法下瀉。而且胃熱乾燥，渴飲水漿，
這樣水濕又會從上面進入，濕氣蒸鬱熱氣，淤積在裡面，所以身體一定會發黃。其濕熱之邪，急需驅逐，所以用茵陳蒿湯來治療。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
茵陳性雖微寒。而能治濕熱黃疸。及傷寒滯熱。通身發黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊憹。鬱熱結氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱。通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去鬱滯。故為陽明發黃之首劑云。
陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。
此言陽明無汗。而以火劫之。反增火邪。以致小便不利而發黃也。陽明被火。即太陽中風。以火劫汗之屬也。以中風之陽邪被火。是亦兩陽相熏灼也。若能通身得汗。則熱越而不能發黃矣。今云額上微汗。則周身無汗可知。更小便不利。則濕氣又不得下泄。是與上文但頭汗出。身無汗。劑頸而還之證同。而更增火邪矣。故必濕熱壅滯。鬱蒸而發黃也。
白話文：
這句話的意思是，陽明經沒有出汗，卻用火熱的方法治療，反而加重了火邪，導致小便不暢而發黃。陽明經被火熱侵襲，就像太陽經中風，用火熱的方法逼汗一樣，屬於用火熱來治療風邪的。這樣就會導致風邪和火熱互相燻灼。如果能全身出汗，熱氣就會散發出去，就不會發黃。現在說額頭只微微出汗，說明全身都沒有出汗，而且小便不暢，濕氣又無法排出，這就和之前只出頭汗，身體不出汗，汗液迴流到頸部的症狀一樣，反而加重了火邪。所以必然是濕熱停滯，鬱積在體內，導致發黃。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
此言陽明發黃之色。狀與陰黃如煙燻之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。濕熱之邪在胃。獨傷陽分。故發陽黃也。小便不利。則水濕內蓄。邪食壅滯而腹微滿也。以濕熱實於胃。故以茵陳蒿湯主之。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。
發黃本由乎濕熱。此以傷寒而不言無汗。更不曰小便不利。但曰身黃髮熱者。是熱勝於濕。無形之邪鬱蒸而發黃也。故不必茵陳大黃。而以梔子柏皮湯主之。
白話文：
傷寒發病七、八天，身體發黃如同橘子顏色，小便排泄不順暢，腹部微微脹滿，茵陳蒿湯可以治療。
這句話的意思是陽明經脈發黃的顏色，與陰黃經脈如煙燻的顏色不同。傷寒發病到第七、第八天，邪氣深入體內，身體發黃如同橘子顏色，說明濕熱邪氣侵犯胃部，單獨損傷陽氣，因此導致陽明經脈發黃。小便排泄不順暢，則說明水濕停滯體內，邪氣積聚阻塞，導致腹部微微脹滿。由於濕熱停滯在胃部，所以用茵陳蒿湯治療。
傷寒發病導致身體發黃、發熱，可以用梔子柏皮湯治療。
身體發黃本質上是由於濕熱導致，這裏提到傷寒卻沒有說無汗，也沒有說小便排泄不順暢，只說身體發黃、發熱，說明熱氣超過濕氣，無形邪氣鬱積蒸騰導致身體發黃。因此不需要使用茵陳和大黃，而用梔子柏皮湯治療。
梔子柏皮湯方
梔子（十五個），甘草（一兩），黃柏（二兩）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
梔子苦寒。解見前方。黃柏苦寒。神農本經治五臟腸胃中結熱黃疸。瀉膀胱相火。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草和胃保脾。而為調劑之妙也。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
瘀。留蓄壅滯也。言傷寒鬱熱。與胃中之濕氣。互結濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土黏濘而不分也。故成注引經文云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積於胃。故曰瘀熱在裡。身必發黃也。麻黃之用。非熱在裡而反治表也。赤小豆之用。所以利小便也。翹根梓皮。所以解鬱熱也。
白話文：
藥方組成
- 梔子（十五個）
- 甘草（一兩）
- 黃柏（二兩）
製法
- 將上述三味藥材放入水中，以四升水煎煮至一升半。
- 去除藥渣，分兩次溫服。
方義
梔子性苦寒，解熱之功效已在前文提及。黃柏亦性苦寒，根據《神農本草經》記載，可治療五臟腸胃積熱、黃疸，並能瀉膀胱相火，因此選用它來清熱解毒。但苦寒傷胃，故用甘草和胃保脾，以調和藥性。
適用症狀
本方適用於傷寒瘀熱內在，導致身體發黃的症狀。麻黃連軺赤小豆湯則主治此症。
方解
瘀，指的是留蓄壅滯。傷寒鬱熱與胃中濕氣相互糾纏，形成濕蒸，如同泥濘的沼澤，水土交融難以分離。因此古籍中記載「濕熱相交，民多病癉」，是因為濕熱黏滯，壅積於胃所致。所以稱之為「瘀熱在裡」。
麻黃的使用並非針對熱在裡而反治表症。赤小豆則能利小便，翹根梓皮則能解鬱熱。
上文云。無汗而小便不利者。身必發黃。故治黃之法。無如汗之。則濕熱從毛竅而散。利其小便。則濕熱由下竅而泄。故以麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩去節），赤小豆（一升即今赤豆之小者），連軺（二兩連軺也），杏仁（四十個去皮），生梓白皮（一升），甘草（一兩炙），生薑（二兩切），大棗（十二枚）
白話文：
古籍記載，如果病人沒有汗，小便也不通暢，身體一定會發黃。因此治療黃疸的方子，沒有比發汗更好的方法了。因為濕熱可以透過毛孔散發出去，而利尿則讓濕熱從下竅排出。所以，用麻黃連軺赤小豆湯來治療最合適。
麻黃連軺赤小豆湯的藥方如下： 麻黃（去節，二兩），赤小豆（一升，即現在市面上比較小的赤豆），連軺（二兩），杏仁（去皮，四十個），生梓白皮（一升），甘草（炙，一兩），生薑（切，二兩），大棗（十二枚）。
以上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫再服。
赤小豆非今一頭紅黑者。古人以黑豆黃豆為大豆。綠豆赤豆白豆䝁豆皆為小豆。以小豆中之赤者。故曰赤小豆。李時珍曰。以緊小而赤黯色者入藥。稍大而鮮紅淡紅者。並不治病。花似豇豆而小。淡銀褐色。莢長二三寸。比綠豆莢稍大。三青二黃時即收之。可煮可炒。可作粥飯。餛飩餡並佳也。
麻黃。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之鬱熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。素問至真要大論云。濕上甚而熱。以汗為故而止。王冰注云。身半以上。濕氣有餘。火氣復郁。郁濕相薄。以苦溫甘辛之藥。解表流汗而祛之是也。赤小豆除濕散熱。
白話文：
藥方
以上八味藥材，用一斗水先煮麻黃，煮至沸騰後去除浮沫，再加入其他藥材，煮至剩下三升，分溫熱兩次服用。
關於赤小豆
赤小豆不是現在市面上常見的一頭紅黑的那種豆子。古人把黑豆和黃豆都稱為大豆，綠豆、赤豆、白豆和䝁豆都算作小豆。赤小豆就是小豆中紅色的那一種。李時珍說，入藥的赤小豆要選擇緊小、顏色深暗的，稍微大一點或顏色鮮紅淡紅的就不具有藥效。它的花朵像豇豆，但比較小，顏色淡銀褐色，豆莢長二三寸，比綠豆莢稍大。在三青二黃時節採收，可以煮、可以炒，做粥飯、餛飩餡都很好。
關於麻黃
麻黃、桂枝、杏仁、甘草都是可以打開鬼門、發汗的藥材。發汗可以將肌肉腠理中的鬱熱濕邪排出體外。方中減去桂枝，是因為擔心會助長瘀熱。
《素問·至真要大論》記載：「濕上甚而熱，以汗為故而止。」王冰注曰：「身半以上，濕氣有餘，火氣復鬱，鬱濕相薄，以苦溫甘辛之藥，解表流汗而祛之是也。」赤小豆可以除濕散熱。
下水腫而利小便。李時珍云。赤小豆。小而色赤。心之谷也。其性下行。通乎小腸。能入陰分。治有形之病。故行津液利小便。消脹除腫。止吐治痢。解酒病寒熱。療癰腫。通乳汁。下胞衣。產難服之。降令太過。津血滲泄。所以令人肌瘦身重也。吹鼻瓜蒂散及闢瘟疫用之。
亦取其通氣除濕散熱耳。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。其治黃無所考據。連翹根。陶弘景雲。方藥不用。人無識者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍云。潦水乃雨水所積。韓退之詩云。潢潦無根源。朝灌夕已除。蓋謂其無根而易涸。故成氏謂莫味薄不助濕氣而利熱也。
白話文：
身體出現水腫，但小便卻很少。李時珍說，赤小豆，個頭小，顏色紅，是心臟的穀物。它的特性是向下運行，通達小腸，能進入陰分，治療有形的疾病。因此，它可以促進津液運行，利尿，消腫除脹，止吐治痢，解酒病寒熱，治療癰腫，通乳汁，排出胎盤，產婦難產服用它。但如果過度服用，就會導致津液和血液滲漏，讓人身體消瘦，體重增加。[吹鼻瓜蒂散]和預防瘟疫也會使用它。
也是因為它能通氣除濕散熱。梓白皮性味苦寒，能散發溫熱之邪。至於它治療黃疸，沒有考據。連翹根，陶弘景說，方藥中不使用它，人們都不認識它。王好古說，它能下降熱氣，所以仲景用它治療傷寒瘀熱。李時珍說，潦水是雨水積聚形成的。韓退之的詩句說，潢潦沒有根源，早上灌溉，晚上就消失。這是說它沒有根，容易乾涸。所以成氏說，它味道淡薄，不能助長濕氣，反而有利於熱氣。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便硬者。為陽明病也。
傷寒脈浮而緩。與太陽下篇大青龍湯第二條相同。然邪在太陽。為傷寒而見中風之脈。則有發熱惡寒之表證。此條不言表證者。以邪不在三陽也。夫緩者。脾之本脈。故在太陽則浮緩為中風。而有發熱惡寒之表證。在太陰則浮緩為傷寒。而無發熱惡寒之表證。此陰陽經絡之分也。
然同曰傷寒脈浮而緩。何以別其為太陽太陰乎。但觀手足自溫。則知通身無熱矣。即所謂無熱惡寒。為發於陰也。況脾主四肢。手足本關足太陰者乎。曰自溫。則又知非少陰厥陰之四肢厥冷矣。非太陰而何。故曰是為系在太陰也。然太陰濕土之邪鬱蒸。當發身黃。若小便利者。
白話文：
傷寒病人的脈搏浮而緩，手腳溫熱，這是屬於太陰病。太陰病通常會出現全身發黃的症狀，但如果小便通暢，就不會發黃。如果病程到了七八天，大便變得乾燥，就屬於陽明病。
其濕氣已從水道而去。故不能發黃也。濕氣已去。至七八日。大便硬者。為太陰復轉陽明。胃實而成可下之症也。此條當細加體認。上半節與太陰篇無異。此以七八日大便反硬。為轉屬陽明。彼以七八日後暴煩下利。為脾家實。一症而各陰陽。一源而分涇渭。病情之變化如此。
故入陽則為陽邪而成陽症。入陰則為陰邪而成陰症矣。寧有一定之可擬哉。
白話文：
濕氣已經從水道排出，所以不會發黃。濕氣已經消退，過了七八天，大便變硬，這是太陰轉為陽明，胃實而可下藥的症狀。這條要仔細體會，上半部分和太陰篇相同。這是指七八天後大便變硬，轉屬陽明。而太陰篇是指七八天後突然發熱腹瀉，是脾胃積實。同樣一種症狀，卻有陰陽之分，同樣的根源，卻分為涇渭分明。病情變化如此多端。
因此，進入陽經則為陽邪而形成陽症，進入陰經則為陰邪而形成陰症。怎麼能用固定的模式去推測呢？