《傷寒溯源集》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 中風脾約
太陽陽明者。脾約是也。
太陽陽明者。言病在太陽。無論中風傷寒。因誤治失治而傳入陽明。或已傳陽明而太陽證猶未罷者。若發汗。若下。若利小便。亡津液而胃中乾燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。故如窮約而不能舒展也。經脈別論云。飲入於胃。遊溢津氣。
上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。陽明脈解云。脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣。氣日以衰。蓋水穀入胃。脾主為胃行其津液。散精四布。以滋養灌溉夫一身內外者也。若汗吐下及利其小便。竭其胃中之精液。使脾氣無精氣可散。
白話文：
太陽陽明者。脾約是也。
太陽陽明者，指病在太陽經，無論是中風還是傷寒，都可能是因為誤治或失治而傳入陽明經。也可能是陽明經已經發病，但太陽經的症狀尚未完全消失。
如果此時病人使用發汗、下瀉或利尿的治療方法，就會導致體內津液大量流失，胃中乾燥，大便困難，這就是脾約。
脾約是指胃中津液不足，脾氣無法運轉輸布的情況。就像被束縛一樣，無法舒展。
《經脈別論》中記載：「飲入於胃，遊溢津氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」
《陽明脈解》中說：「脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰。蓋水穀入胃，脾主為胃行其津液，散精四布，以滋養灌溉夫一身內外者也。若汗吐下及利其小便，竭其胃中之精液，使脾氣無精氣可散。」
簡單來說，脾約是因為胃中津液不足，脾氣無法運轉，導致身體無法得到營養和滋潤，而造成的一系列病症。
絕上下之轉輸。而為屯膏之吝。故謂之約。所謂脾約者。非但下文浮澀相搏。方謂之脾約也。歷來注家。但見此條中有其脾為約句。皆指以為脾約。其餘無此句者。遂不曉矣。不知凡太陽陽明證。不論中風傷寒。因誤吐誤汗誤下。及利其小便。致胃中津枯而大便難者。皆謂之脾約。
非獨麻仁丸一條而已也。故成注云。如論中之太陽病。若吐若下若發汗後。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯。即是太陽陽明脾約病也。觀此。則知正陽陽明乃熱邪宿垢實滿於胃。故曰胃實而有盪滌之劑。太陽陽明因胃中津液枯燥。脾氣無精可散。腸胃枯澀。故曰脾約。
白話文：
上下輸送功能停止，導致津液阻塞停滯，因此稱為“約”。所謂“脾約”，不只是指下焦氣機浮澀阻塞，才稱為脾約。歷來的註解者，只看到這條文中“脾為約”的句子，就全部都認為是脾約，其他沒有這句話的地方，就完全不懂了。
其實，凡是太陽陽明證，無論是中風還是傷寒，只要因為錯誤地吐瀉、發汗、下瀉，或者利尿，導致胃中津液枯竭而大便困難的，都稱為脾約。
不只是麻仁丸這一條藥方而已。成書註解中說，例如《傷寒論》中所說的太陽病，如果患者吐瀉、發汗之後，出現微煩、小便次數多、大便乾燥的，就需要用小承氣湯，這也是太陽陽明脾約病。
由此可見，太陽陽明的病症，是因為熱邪積聚在胃部，導致胃實，因此需要用盪滌胃中的藥物。而太陽陽明之所以會出現脾約，是因為胃中津液枯燥，脾氣缺乏精氣可散佈，導致腸胃乾燥、澀滯。
簡要說明
這段文字主要解釋了中醫概念中的“脾約”。它指出“脾約”的病因並不僅限於下焦的氣機問題，還包括胃中津液不足、腸胃乾燥等因素，並舉例說明瞭如何判斷太陽陽明證的脾約病症。
所以僅有和胃潤燥之法。義詳下文其脾為約句下辨誤中。此不多贅。但看胃實與脾約二義。一責之脾。一責之胃。命名立義。涇渭迥殊。寧可混為一例邪。
太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。
緩浮弱。皆言脈之虛也。寸為氣口。緩則胃氣虛。關主中州。浮則無力。乃脾土弱也。尺為命門。弱則真陽衰矣。皆誤下所致。乃下截醫下之之張本也。發熱汗出復惡汗者。太陽中風之表證猶未除也。不嘔則邪未入少陽。且胸為太陽之分。不嘔則邪不在胸。因邪陷入里。故但心下痞也。
白話文：
所以只有和胃潤燥的方法。具體原因在下面的文章中解釋，關於脾臟的部分，請參閱辨誤中的約句。這裡就不多說了。只要看胃實與脾約這兩個概念，一個歸咎於脾，一個歸咎於胃，命名和立義完全不同，怎麼可以混為一談呢？
太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發燒出汗，又畏寒，不嘔吐，但是心下痞悶。這是由於醫治下焦導致的。如果下焦沒有治好，病人不畏寒卻口渴，就轉屬陽明經了。小便頻繁，大便必然乾燥，不換衣服十天，也沒有任何痛苦。口渴想要喝水，就少少地給他喝，只要依照方法救治就好。口渴的人適合服用五苓散。
脈象緩、浮、弱，都是說明脈象虛弱。寸脈為氣口，緩則胃氣虛弱。關脈主中州，浮則無力，是脾土虛弱。尺脈為命門，弱則真陽衰敗。這些都是誤治下焦所導致的，也是下焦誤治的根本原因。發燒出汗又畏寒，說明太陽中風的表證尚未消除。不嘔吐則邪氣尚未侵入少陽經。而且胸部是太陽經的部位，不嘔吐則邪氣不在胸部。由於邪氣深入內裏，所以才只是心下痞悶。
若此者。皆以表邪未解之時。為醫誤下之所致也。如其未經誤下者。必無邪陷之變。病人不惡寒而渴者。此太陽之邪轉屬陽明也。若更小便數。則津液下滲。故知大便必硬。然以小便數。又知其里無大熱。不過因汗出小便數。以致津液枯燥而成脾約耳。里無熱邪。但有宿食。
雖不更衣十日。無所苦也。若渴欲飲水。乃胃中津液少。非胃熱也。當少少與之。以潤其涸燥。多則恐無熱以消之也。但以法救之句。所包者廣。非一法也。如壞病所謂隨證治之。以法治之之意也。若不大便。則以小承氣湯和胃。若津液虛竭。則以白虎加人參湯救津液之類。
白話文：
若出現這種情況，都是因為表邪未解時，醫生誤下藥所導致的。如果病人沒有經過誤下藥，就一定不會出現邪氣入侵的變化。
病人不惡寒而渴，這是太陽病的邪氣轉屬陽明經的表現。如果再加上小便頻繁，說明津液下滲，所以可以知道大便一定會硬。然而，從小便頻繁的情況，也可以知道其內裏並沒有大熱，只是因為汗出過多導致小便頻繁，以致津液枯燥，造成脾胃不暢而已。內裏沒有熱邪，只有宿食積滯。
即使不更換衣服十天，也不會有任何痛苦。如果病人渴欲喝水，那是因為胃中津液不足，並不是胃熱。應該少量多次地給他喝水，以潤其乾燥，太多反而擔心沒有熱氣來消化它。
「但以法救之」這句話，所包含的範圍很廣，不是單一的方法。就像治療危重病人時，要根據具體症狀進行治療，這也是「以法治之」的意思。
如果病人不大便，可以用小承氣湯和胃。如果津液虛竭，可以用白虎加人參湯來救治津液。
皆救法也。當因時制義可也。渴用五苓散。曰宜而不曰主之者。謂可用則宜用也。言假如既非陽明熱實之證。渴欲飲水而水不能止其渴。非胃熱也。如太陽上篇大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與之。胃和則愈矣。若飲水不止。當仍是太陽之邪內犯膀胱。下焦氣化不行。
不能蒸騰其氣液。上升而為津唾。故渴也。所以宜五苓散。
陽明病。本自汗出。醫更復發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
白話文：
都是治療方法。應該根據時機制定治療方案。口渴就用五苓散。說「宜」而不說「主」的原因，是指可以使用就應該使用。比如說，如果病人不是陽明熱實證，口渴想喝水，但喝水不能止渴，就不是胃熱。像太陽病上篇中，病人大量出汗，胃中乾燥，煩躁睡不着，想喝水，可以少量給他喝。胃和了就會好。如果喝水不停，就應該是太陽病的邪氣內犯膀胱，下焦氣化不暢，不能蒸騰氣液，上升成為津液，所以口渴。因此應該用五苓散。
陽明病，本就應該出汗，醫生卻又再次發汗，病情已經好轉，但仍然稍微煩躁，這表示大便一定很硬。因為流失了津液，胃中乾燥，所以導致大便硬。應該詢問他每天排尿幾次。如果以前每天排尿三四次，今天又排尿兩次，就知道大便不久就會排出來。現在因為尿量少，津液應該會回到胃中，所以知道不久一定會排便。
言脾約本因津液枯竭。非熱邪燥結可比。未可輕下。更傷元氣也。病在陽明。本自汗出。醫更重發其汗。病雖已瘥。尚微覺煩悶。其語言神志。若有所不了了者。此內中大便必硬故也。無他。皆以汗出過多。內無津液。胃中乾燥。遂為脾約。故令大便硬也。然且勿輕下。當問其小便每日幾行。
若本小便日三四行。今日僅再行。故知大便不久出。何也。今為小便較前日所行之數。已少其半。是下焦之氣。能蒸騰上行。津液當還入胃中。能自潤其枯燥。故知不久必大便自出也。
陽明病。自汗出。若發汗小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁。皆可為導。
白話文：
脾約的本因是津液枯竭，而非熱邪燥結可比。不可輕易下瀉，以免傷及元氣。
陽明病本就容易出汗，醫生更重發其汗，雖然病症已癒，病人仍會感到輕微的煩悶，言語神志也顯得糊塗不清。這是因為內中大便必硬的緣故。這一切都是因為汗出過多，內無津液，胃中乾燥，導致脾約，所以大便才會硬結。然而，切勿輕易下瀉，應先詢問病人每日小便排泄的次數。
如果病人原本每日小便排泄三四次，今日僅排泄兩次，便可知大便不久便會排出。
這是因為今日小便排泄量比前日減少一半，說明下焦之氣能蒸騰上行，津液將會回歸胃中，自然能滋潤其乾燥。所以可以預知不久之後大便便會自然排出。
陽明病患者，若自汗出，並且發汗後小便自利，這表示津液內竭。
即使大便硬結，也不可攻之。應等到病人自己想要大便時，再以蜜煎導而通之。土瓜根和大豬膽汁都可以作為導藥。
言陽明病已自汗出。若又發其汗。小便又自利者。此為滲泄之極。使胃中之津液內竭。然大便雖硬。其小便自利。則知里無熱邪。不可攻之。當須自欲大便而不可得。宜用蜜煎法導而通之。若土瓜根及大豬膽汁。皆可潤導。
蜜煎導法
白蜜七合。一味入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作梃。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納穀道中。其次以銳頭頂凹而入。三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化。大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。
白話文：
陽明病患者已經自發出汗，如果再逼汗，小便又自動排泄，這是滲漏的極致，會導致胃部津液枯竭。雖然大便很硬，但小便自利，說明體內沒有熱邪，不可攻伐。此時，應該等到患者想要大便卻無法排泄時，使用蜜煎導法幫助排便。可以用土瓜根或豬膽汁來潤腸通便。
蜜煎導法是將白蜜煎至冷卻後變硬，加入豬牙皂角末，搓成三枚長約一寸半的棒狀物，塗抹少許油後插入肛門，待其融化後，患者會感到大便急迫，有便意，即可取出。
豬膽導法
極大豬膽一枚。用蘆管長三寸余。通之。磨光一頭。以便插入穀道。用尖鋒刀刺開膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入穀道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃。大便即出。
陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復服。
此條雖無小便自利之津液下走。然汗多則津液之枯。一也。故胃中燥。大便必硬而為脾約也。至硬則譫語。比前不同矣。前大便雖硬。皆未譫語。此獨譫語者。以胃中少有熱邪。導法止入穀道。不由胃中而下。不能逐熱。故以小承氣湯和之。所以一服譫語止。即禁止之曰更莫復服。
白話文：
豬膽導法
取一枚極大的豬膽，用一根長約三寸的蘆管，將其打通，磨光其中一端，以便插入肛門。用鋒利的刀刺開豬膽口，將蘆管插入膽中，用線綁緊蘆管口，抹上油，然後慢慢將蘆管捻入肛門，插到蘆管全部進入。用布墊著手，用力捻動，直到所有膽汁都注入體內，才將蘆管抽出。片刻後，大便就會排出。
陽明病患者，往往多汗，導致津液流失，胃中乾燥，大便必然乾燥硬結。大便硬結就會導致神志不清，服用小承氣湯可以治療。如果服用一次後神志恢復清醒，就不要再服用。
雖然這條方劑沒有提到小便自利，導致津液從下焦流失，但汗多也會造成津液枯竭，道理是一樣的。因此胃中乾燥，大便必然硬結，也就是脾胃虛弱，導致大便不通。大便硬結到一定程度就會導致神志不清，這與之前的情況不同。之前的大便雖然也硬，但都沒有出現神志不清。而這個方劑之所以會導致神志不清，是因為胃中還殘留一些熱邪，導法只作用於肛門，並沒有經過胃部，所以不能祛除熱邪。因此用小承氣湯來調和，所以服用一次後神志恢復清醒，就要停止服用，不可再服。
蓋以些小實熱。不須峻下。故中病即止。恐復服則再傷津液。損壞元氣。所以叮嚀戒謹如此。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
夫陽者。氣也。汗者。營血中之陰液也。陽氣鼓動。陰液外泄而為汗。陰液外泄。則陽氣隨之而散亡矣。此言太陽受病之時。已多發其汗。若邪轉陽明。又重發其汗。發之不已。以致陽氣隨汗而喪亡。故曰亡其陽。神者。陽之靈也。陽亡則神散而不守。陰者。胃中之津液也。
汗多則陰竭而胃燥。故譫語也。脈者。氣之先。血之府也。脈之動。陽氣鼓之也。陽亡陰竭。故脈短促而死也。但言亡其陽而不及陰者。重陽氣也。其獨重陽氣者。何也。蓋無陽則陰無以生也。若汗雖多而脈自和者。則真元未散。陽氣猶未亡也。故曰不死。雖云不死。然亦危矣。
白話文：
因為只是輕微的實熱，不需要使用峻猛的瀉藥。因此只要病症好轉，就應該停止服藥。擔心再次服用會再次傷及津液，損壞元氣，所以要如此叮囑戒謹。
出汗過多，如果再次大量發汗，就會損耗陽氣。出現神志不清、脈搏短促的人就會死亡，脈搏自然平和的人則不會死亡。
陽氣就是氣，汗是血液中陰液的表現。陽氣推動，陰液外泄就變成汗。陰液外泄，陽氣就會隨之散失。這是在說太陽病初期，已經出汗很多了，如果邪氣轉移到陽明經，又再次大量發汗，不斷地發汗，就會導致陽氣隨汗液流失，因此稱為亡陽。神志是陽氣的靈魂，陽氣消失，神志就會散亂無法守住。陰是指胃中的津液。
出汗太多，就會陰液枯竭，胃部乾燥，因此出現神志不清。脈象是氣的先導，是血的住所。脈搏的跳動是陽氣推動的。陽氣消失，陰液枯竭，因此脈搏短促而死亡。只說亡陽而不提陰液，是因為陽氣更重要。為什麼單獨重視陽氣呢？因為沒有陽氣，陰氣就無法生成。如果汗多但脈搏仍然平和，說明精華元氣沒有散失，陽氣還沒有消失，因此不會死亡。雖然說不會死亡，但也十分危險。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
此二條。總結上文汗下。及利小便。亡津液而致脾約之見證也。浮為陽邪盛。芤為陰血虛。搏。聚也。浮芤並見。故曰浮芤相搏。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕而不相流通也。
即生氣通天論所謂陰陽離決。精氣乃絕之義也。注傢俱謂陽絕。乃無陽之互詞。恐失之矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
趺陽。足趺上動脈也。又名衝陽。胃脈也。浮為陽脈。趺陽浮。則陽邪入胃而胃中熱。故曰胃氣強。非胃陽之正氣強也。澀為陰脈。趺陽澀。則津液熱燥而小便短數。故云小便數。非氣化行而津液多之頻數也。浮澀兩相搏聚。則知胃氣熱而津液枯矣。所以大便難而其脾為約也。
白話文：
脈搏浮而空虛。浮代表陽氣，空虛代表陰氣。浮與空虛互相衝擊，胃氣生熱。陽氣便會衰竭。
這兩段總結了前文所述的汗出、小便頻、津液流失導致脾虛的症狀。浮代表陽邪盛，空虛代表陰血虛。搏指的是聚集。浮與空虛同時出現，所以說浮與空虛互相衝擊。陽邪盛則胃氣生熱，陰血虛則津液枯竭。因此，陽氣便會衰竭。衰竭並不是指完全消失，而是指陽邪獨盛，陰氣虛竭，陰陽失衡，導致陰陽阻隔，無法流通。
這就如同《生氣通天論》所說陰陽分離，精氣枯竭。注釋中說陽氣衰竭就是沒有陽氣的意思，恐怕是錯誤的理解。
足背動脈浮而澀。浮代表胃氣強盛，澀代表小便頻繁。浮與澀互相衝擊，大便則困難，脾臟虛弱。麻仁丸可以治療。
足背動脈又稱為衝陽，屬於胃經。浮代表陽脈，足背動脈浮，則陽邪入侵胃部，胃中生熱，所以說胃氣強盛，並不是指胃陽正氣強盛。澀代表陰脈，足背動脈澀，則津液乾燥，小便短促頻繁。所以說小便頻繁，並不是指氣化功能正常，津液多而頻繁。浮與澀互相衝擊聚集，則知道胃氣熱而津液枯竭，所以大便困難，脾臟虛弱。
所謂脾約者。胃無津液。脾氣無精可散而窮約也。脾既無精可散。胃終熱燥而大便難。故當以通腸潤燥為治。而以麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻子仁（二升），杏仁（一升），芍藥（半斤），厚朴（一斤），枳實（半斤），大黃（一斤）
上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以和為度。
麻仁味甘而潤。李時珍云。麻仁阿膠之屬。皆潤劑也。杏仁苦辛油滑。皆潤燥之劑。芍藥酸收。所以益陰而斂津液也。厚朴辛溫。下氣而寬中。枳實味苦。能破結利氣。大黃苦寒下泄。而能蕩除實熱。藥物雖峻。實和胃之法也。觀蜜丸則其性滯緩。分服則力小而綿。飲服則又和之矣。又云未效漸加。以和為度。則進步舒緩。此所以為和胃潤燥之劑歟。
白話文：
脾約症的治療
所謂脾約，是指胃部缺乏津液，脾氣缺乏精華可以散佈，導致脾氣鬱結不通暢。由於脾氣缺乏精華可以散佈，胃部就會持續乾燥、燥熱，導致排便困難。因此，治療脾約應該以通暢腸道、滋潤乾燥為原則，而麻仁丸就是主治脾約的方劑。
麻仁丸配方
麻子仁（2升）、杏仁（1升）、芍藥（半斤）、厚朴（1斤）、枳實（半斤）、大黃（1斤）
以上六味藥材，研磨成粉末，用煉好的蜂蜜做成丸藥，大小如桐子。每次服用10丸，一天服用3次，逐漸增加劑量，以身體狀況適應為度。
藥物功效
麻仁味甘性潤，李時珍說麻仁與阿膠同屬滋潤之藥。杏仁苦辛性滑，也是潤燥的藥材。芍藥味酸收斂，可以滋陰斂津。厚朴辛溫，可以降氣寬中。枳實味苦，可以破結通氣。大黃苦寒下泄，可以清除實熱。雖然藥物性烈，但實際上是和胃的治療方法。觀察蜜丸的特性，可以發現其性狀緩慢，分次服用藥效較小但持久，飲服則可以更好地調和藥性。並且，方劑說明未見效可逐漸增加劑量，以身體狀況適應為度，表示治療過程應該循序漸進，緩慢推進。由此可見，麻仁丸是和胃潤燥的有效方劑。
辨誤，脾約一證。成注謂儉約之約。又為約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數。大便難。愚謂胃強脾弱之說。
固屬誤謬。而約束津液。不得四布之論。尤背經旨。何也。脾氣既弱。豈反能約束胃中之津液邪。況津液既不得四布。豈能但輸膀胱。太陰陽明論云。四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣。氣日以衰。以此推之。
則胃中之津液。必待脾氣散精。而後津液通行。若云脾弱而不能為胃行其津液則可。若云胃強脾弱而約束津液則不可。曾不知津液本在胃中。脾氣既弱。豈胃強而反自為約束乎。條辨亦云胃強則脾弱。脾弱則不能為胃行其津液以四布。使得偏滲膀胱而為小便數。致大便乾而為胃實。
白話文：
這段文字主要在反駁「脾約」這個病症的觀點，認為「胃強脾弱，約束津液」的說法是錯誤的。文中指出，脾臟的本質是負責將胃中的津液散布到全身，而不是約束它。如果脾臟虛弱，就無法將津液輸送到四肢，導致氣血不足，進而出現小便頻繁、大便乾結等症狀。因此，脾臟虛弱導致的症狀，應當是津液不能四布，而不是被約束在胃中。
猶反被胃家約束而受制。故曰脾約。方論雖與成氏無異。然偏滲膀胱之說。尤屬不經。不思經文本云脾氣散精。上歸於肺。然後能通調水道。下輸膀胱。水精四布。既云脾弱不能為胃行其津液以四布。又云使得偏滲膀胱而為小便數。然則偏滲之路。又何途之從。而能使小便數邪。
尚論因反被胃家約束而受制之說。故設門人問云。以胃強脾弱。不能為胃行其津液。一如懦夫受悍妻之約束乎。喻氏答云。仲景但云胃強。未說脾弱。所謂胃強。正因脾之強而強。蓋約者。省約也。脾氣過強。將三五日所受之谷。省約為一二彈丸而出。是脾氣過燥。故令大腸之津液日漸乾枯。
白話文：
脾臟仍然受到胃的約束和控制，因此稱為「脾約」。雖然治療方法和成氏相同，但偏滲膀胱的說法並不合乎經脈理論。經文中說脾氣散精，上歸於肺，然後才能通調水道，下輸膀胱，水精四布。既然說脾弱不能為胃運送津液以四布，又說脾氣過盛，導致津液偏滲膀胱，造成小便頻繁。那麼，津液偏滲的途徑是什麼？又是怎麼造成小便頻繁的呢？
還有人認為脾臟受到胃的約束，提出疑問：胃強脾弱，脾臟無法為胃運送津液，就像懦夫被悍妻約束一樣嗎？喻氏回答說：仲景只說胃強，並沒有說脾弱。所謂胃強，是因為脾氣強才強。所謂約束，指的是節制、控制。脾氣過強，把三五天所吃下的食物，節制地縮減成一兩顆彈丸大小排出。這是脾氣過燥，導致大腸的津液逐漸乾枯。
所以大便為難也。豈脾弱不能約束胃中之水。反能約束胃中之谷邪。若必傳會前人。而以脾約為脾弱。將指殺妻之吳起為懦夫乎。觀前人議論。大約雷同。而喻氏獨能立異。似乎識見不同。然其實皆非也。其但云胃強。未說脾弱二句。最為精當。若云胃強。正因脾之強而強。
遂云脾氣過強。又太過之詞也。不知仲景但云胃氣強。亦未云脾氣過強。但云亡津液。胃中乾燥。亦未云脾氣過燥。凡此之類。悉非仲景之旨。皆過情之論也。夫脾約原非脾弱。所以仲景不責之脾。但責之胃。故獨云趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。即上文浮為陽。
芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱之義也。蓋趺陽。胃脈也。所謂浮者。非邪氣在表之浮也。以趺陽之胗。但主胃氣。不主表邪故也。所以浮則為胃中之陽邪有餘。芤則為胃中之陰液不足。浮芤之脈。並見於趺陽一部。使陰陽偏勝偏枯。失亢害承製之道。所以胃氣生熱。故曰胃氣強。
白話文：
所以大便困難，難道是因為脾臟虛弱，無法約束胃中水分，反倒能約束胃中食物嗎？
如果一定要追溯前人的說法，認為脾臟收縮就是脾臟虛弱，那豈不是要將殺妻的吳起也說成是懦夫嗎？觀察前人的議論，大多雷同，而喻氏獨樹一幟，看似見解不同。但實際上，這些說法都不正確。他們只說胃氣強，並沒有提到脾臟虛弱這兩句話，纔是最精準的說法。如果說胃氣強，正是因為脾臟強壯而導致的強壯。
直接說脾氣過強，又是過於誇張的說法。不知道仲景只是說胃氣強，並沒有說脾氣過強。同樣的，他說亡津液，胃中乾燥，也沒有說脾氣過於乾燥。這些都是不符合仲景原意的，都是過於主觀的論斷。脾臟收縮本來就不是脾臟虛弱，所以仲景不責怪脾臟，只責怪胃臟。 因此，他只說趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻繁。這就和上文提到浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱的道理相同。
因為趺陽是胃脈，所謂的浮，並不是指邪氣在表面的浮，而是因為趺陽的脈象只主胃氣，不主表邪。
所以，浮就代表胃中陽邪過多，芤就代表胃中陰液不足。浮芤的脈象同時出現在趺陽脈上，導致陰陽失衡，偏盛偏枯，失去亢害承製的平衡之道。所以，胃氣就會生熱，這就是胃氣強的症狀。
謂之強者。非胃陽之真氣強。乃熱邪在胃而強也。澀則小便數者。胃不能藏津。脾不得散精。胃中枯燥。水精不得四布。故不能下輸膀胱。故小便短促而頻數也。數則胃中之津液愈竭而陰氣大虧。所以趺陽脈澀。然非因脈澀而致小便數也。小便數則脈澀矣。此仲景倒用之文。
後學惑焉。故不能解耳。惟不能解。所以止曉麻仁丸之一條。有其脾為約四字。便獨認為脾約。此外更不知有脾約矣。不思仲景云太陽陽明者。脾約是也。以一句而總該太陽陽明一篇之義。其旨甚廣。豈獨指浮澀相搏之一證乎。若推脾約之義。胃氣非必真強。脾亦何弱有。但因汗吐下。
白話文：
有些人誤以為小便頻數和脈澀是因為胃火旺盛，其實是因為身體內有熱邪導致的。胃不能藏津，脾不能散精，導致水精無法運送到膀胱，所以小便頻數。小便頻數導致津液虧損，進而導致脈澀。
有些人只看到仲景所寫的“脾為約”這四個字，就認為是脾臟虛弱。其實仲景所說的“太陽陽明”就指的是脾約，指的是脾臟功能失調。 這種失調不僅僅是浮澀相搏這一種症狀，而是因為汗吐下等方法過度使用導致的。
及利小便之後。胃中枯燥。已無津液。脾雖不弱。有何精氣之可散。津液之可行。故困約而不能舒展其運用。猶巧婦不能作無米之炊耳。非脾病而不能為胃行其津液也。以胃無津液可行。如窮約之狀耳。豈胃氣真強。脾氣真弱哉。是以太陽陽明篇首。即有太陽入陽明之文曰。
太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實大便難者。此名陽明病也。又云脈陽微而汗出多者為太過。陽脈實而發其汗。汗出多者亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。又云。太陽病。若吐若下若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。
白話文：
段落一
當人小便後，胃中乾燥，已經沒有津液，雖然脾臟沒有虛弱，但哪來的精氣可以散發，津液可以運行呢？因此身體困頓，無法舒展運作，就像巧婦難為無米之炊一樣。這不是脾臟生病，而是脾臟無法為胃臟提供津液運行的緣故。由於胃中沒有津液可以運行，就像窮困窘迫的狀態一樣。難道胃氣真的強盛，脾氣真的虛弱嗎？所以《太陽陽明篇》一開始就提到「太陽入陽明」，說：
段落二
太陽病患者，如果發汗、瀉下、或小便過多，這些都是失去津液的表現，胃中乾燥，因此轉移到陽明經。若不更衣，內實便祕，大便難解，這就是陽明病。
段落三
又說，脈象微弱，卻出汗很多，這屬於太過。陽脈實而發汗，汗出很多，也是屬於太過。太過就是陽氣過於耗散，失去津液，大便因此變得硬結。
段落四
又說，太陽病患者，如果嘔吐、瀉下、發汗，微煩，小便頻繁，大便硬結，這些都是病症。
解釋：
這段文字主要講述了太陽病（相當於現代醫學的感冒）發展成陽明病（相當於現代醫學的腸胃炎）的過程，以及如何判斷病情的演變。
- 關鍵詞：「津液」、「胃」、「脾」、「太陽」、「陽明」。
- 核心概念：人體的津液（體液）由脾臟提供，胃臟需要津液來運作。當津液不足時，就會導致胃中乾燥，身體困頓，甚至演變成陽明病。
- 現代醫學對應：這段文字描述的病症和現代醫學中的感冒、腸胃炎等疾病有相似的表現，但古代醫學的理論和現代醫學的理論有很大的差別。
與小承氣湯和之愈。又太陽病。寸緩關浮尺弱。其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。又云其熱不潮者。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。凡此諸證。皆亡津液而大便難。無大實熱之脾約證也。
所謂大便難。非不大便也。蓋欲出而堅澀不得出也。其他雖有不言亡津液而大便難者。亦皆論太陽邪入陽明之故。匯合而成太陽陽明篇也。若但以麻仁丸一症為脾約。豈能盡合仲景通篇立名之義乎。至若太陽陽明之脾約。與少陽陽明之胃中燥煩實。大便難者。實為相近。蓋太陽以誤汗誤下。
白話文：
若患者出現脈象寸緩關浮尺弱，不惡寒而渴，小便頻繁，大便堅硬，十天不更衣卻無任何痛苦，且體內熱氣不潮濕，則可判斷其屬於太陽病轉屬陽明。若患者腹脹難消，可使用小承氣湯稍加溫和胃氣，避免過度泄瀉。這些症狀都屬於津液虧損導致的大便困難，而非脾臟實熱導致的便秘。
所謂的大便困難，並非完全無法排便，而是排便時堅硬難以排出。即使文中未明言津液虧損導致大便困難，也都是因為太陽病邪入陽明所致。因此，將這些症狀匯集在一起，構成太陽陽明篇。若單以麻仁丸一個症狀來解釋脾約，就無法完全理解仲景在整篇著作中立名的用意。太陽陽明導致的脾約，與少陽陽明導致的胃中燥熱實證，都會出現大便困難，兩者實屬相近。因為太陽病患者誤用汗法或下法，導致體內津液虧損，而引發了這些病症。
且利其小便。故令胃中乾燥空虛而邪氣入胃。雖無大熱實。而亦必以小承氣和之麻仁丸潤之也。少陽亦禁汗下。若妄汗下之。且利其小便。故令胃中燥煩實。大便難。亦是邪氣入胃。仲景不言治。而其法可類推矣。奈何尚論必以為不可觸類而推。又設難以為熱邪必自太陽而陽明。
陽明而少陽。必待日久而後津液受爍。大便方難。其邪在太陽。未入於胃。何得津液即便消耗。持論如此。是太少畢竟不相連屬。則太少兩經之合病並病何來。太陽之邪未入胃。則太陽陽明之名義安在。若曰津液不當即耗。豈忘卻篇首之若汗若下若利小便之亡津液。胃中乾燥之語邪。
白話文：
如果患者小便過多，就會導致胃中乾燥空虛，容易讓邪氣入侵。雖然沒有明顯的熱邪實證，但也必須使用小承氣湯和麻仁丸來潤腸通便。少陽經也禁止發汗和瀉下，如果錯誤地使用發汗或瀉下治療，就會導致胃中乾燥煩躁，大便困難，也是邪氣入侵胃部的表現。張仲景雖然沒有明確說明治療方法，但我們可以類推其治療思路。
為什麼還有人認為不能觸類旁通呢？又說熱邪一定從太陽經轉入陽明經，陽明經再轉入少陽經，必須經過一段時間，津液才會被灼傷，大便才會困難。如果邪氣還停留在太陽經，還沒有進入胃部，怎麼會馬上就消耗津液呢？這種論點太過於拘泥於經絡，並不符合實際情況。如果太少兩經的疾病不相關聯，那麼太少兩經的合病和並病從何而來呢？如果太陽經的邪氣還沒有進入胃部，那麼太陽經和陽明經的病名從何而來呢？如果說津液不應該馬上就消耗，難道忘記了篇首所說，發汗、瀉下、利小便都會導致津液消耗，以及胃中乾燥的說法嗎？
又謂脾約之症。乃未感之先。其人素慣脾約。故邪未入胃而胃已先實。此論尤為背理。仲景為天下後世立法。安肯因平素燥結之人。遂立傷寒誤治之太陽陽明脾約一例邪。總因但曉浮澀相搏之一症為脾約。猶未協通篇立法之旨耳。
白話文：
又有人說，脾約的病症，是在感受外邪之前，病人就已經習慣性脾胃不和，導致邪氣還未進入胃部，胃部就已經先感到實滿。這種說法十分不合邏輯。張仲景為後世立下醫學法則，怎麼可能會因為平時就容易燥結的人，而制定出「傷寒誤治之太陽陽明脾約」這樣的例子呢？總之，他們只懂浮澀相搏這種病症就是脾約，卻沒有理解通篇醫學法則的精髓。