《傷寒溯源集》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 陽明上中下三篇綱領
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。
此又設問以明邪入陽明之證治。各有不同。有太陽之邪。初入陽明境界。仍當用太陽治表之法者。如用桂枝湯麻黃湯及葛根湯桂枝加葛根湯者是也。有邪雖深入陽明。太陽症猶未罷而不可下者。有邪在太陽。誤汗吐下。更利其小便。致胃中亡津液而乾燥。大便難而為脾約者。
白話文：
問： 病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這三種分別是什麼意思呢？
答：
- 太陽陽明： 指脾臟收縮，也就是俗稱的「脾約」。
- 正陽陽明： 指胃氣實滿，也就是俗稱的「胃家實」。
- 少陽陽明： 指發汗利尿已經奏效，但胃中乾燥煩躁，大便難解。
解釋：
這段文字設問以說明邪氣入侵陽明經的症狀和治療方法，不同的情況需要不同的治療。
- 太陽之邪初入陽明： 仍然要使用治療太陽經表證的方法，例如使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等等。
- 邪氣深入陽明，但太陽經症狀尚未消失： 這種情況不適合使用瀉下之法。
- 邪氣仍在太陽經，卻誤用汗吐下法： 這種情況會導致小便過多，胃中津液流失，造成乾燥、大便困難，進而形成脾約。
是為太陽陽明。有邪入陽明之裡。既無太陽未罷之證。又無傳入少陽之兼證。乃陽明中土。萬物所歸。無所復傳。而為胃實攻下之證者。是謂正陽陽明。有陽明之邪。或太陽之邪傳入少陽。但見少陽一症。便不可汗吐下。止以小柴胡湯和之者。有邪氣既在少陽。因誤發其汗。
利其小便。令胃中津液乾燥煩實。乃邪氣復歸陽明而大便難者。皆謂之少陽陽明。此三節乃陽明三篇之綱領。今即以此三節。分置三篇之前。以三節之所屬。分隸其下。以便檢閱。其解各見本條之下。
白話文：
這就是太陽陽明病症。邪氣入侵陽明經脈，既沒有太陽經脈未痊癒的症狀，也沒有傳入少陽經脈的併發症，說明是陽明經脈的中土受邪，萬物歸於此，無處可傳，表現為胃實症，需要攻下治療。這就是正陽陽明。陽明經脈受邪，或是太陽經脈的邪氣傳入少陽經脈，只見少陽經脈的症狀，就不可使用汗、吐、下法治療，只能用小柴胡湯調和。如果邪氣已在少陽經脈，誤用發汗法，利尿排泄，導致胃中津液乾燥煩躁，邪氣又返回陽明經脈，導致大便困難，則稱為少陽陽明。這三節是陽明篇三個部分的綱領，現在就把這三節放在三篇之前，以三節所屬的內容，分列在各篇之下，方便檢閱。其解說分別見於本條之下。
2. 陽明風寒辨證
陽明病。能食者為中風。不能食者為中寒。
能食為中風者。風性雖溫而客熱不能殺穀。然合胃熱。則能消穀善飢。故能食也。不能食為中寒者。寒邪在胃。則不化不納。故不能食也。前太陽以營衛分風寒。此以能食不能食為辨者。何也。豈陽明本經自受之邪。不由營衛乎。曰。非也。前得之一日。不發熱而惡寒。非營衛而何。
且有陽明病而用麻黃湯桂枝湯者。非由營衛而入乎。靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在於面。方乘虛時及新用力。若飲食汗出。腠理開而中於邪。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。陽明居身之前。雖主肌肉。亦必待腠理開而中於邪。邪氣由外而入。
白話文：
陽明病的病人，如果能吃東西，就是中風；如果不能吃東西，就是中寒。
能吃東西的中風，雖然風的性質溫和，但外來的熱邪無法消滅穀物，然而與胃裡的熱氣結合，反而能消化穀物，讓患者感到飢餓，因此能吃東西。不能吃東西的中寒，是因為寒邪停留在胃部，導致胃部無法消化吸收食物，因此不能吃東西。
前太陽以營衛之氣來區分風寒，而陽明病是以能吃或不能吃來判斷，這是為什麼呢？難道陽明經本身就受邪氣影響，不經過營衛之氣嗎？不是的。如果病患在發病的第一天，沒有發熱卻感到惡寒，這不就證明是營衛之氣受影響了嗎？
而且有些陽明病的患者，會使用麻黃湯或桂枝湯治療，這也證明邪氣是通過營衛之氣進入體內的。靈樞經邪氣臟腑病形篇中說，所有陽經都匯聚於面部。當人體虛弱或剛進行勞作時，如果飲食過量、汗出過多，毛孔就會打開，讓邪氣入侵。邪氣入侵面部就會影響陽明經，入侵頸部就會影響太陽經，入侵面頰就會影響少陽經。陽明經位於身體的前方，雖然主宰肌肉，但也需要毛孔打開才能讓邪氣入侵。邪氣都是從體外進入的。
安得不由營衛乎。然仲景不以營衛立辨。而以能食不以食為別者。因太陽居身之表。為最外一層。脈證疑似。表裡參錯。千蹊萬徑。變幻無窮。最難察識。非營衛無以為辨。故不得已而用之。至邪入陽明。內關胃氣。即以能食不能食證之。風寒判然。何等明白。何等顯易。一言破惑。
智愚盡曉。何快如之。又何必喋喋於極難辨別之營衛乎。此仲景立法之所以妙也。
辨誤，此條本所以別陽明本經自感之風寒。而條辨謂是太陽傳來之辨驗。非陽明自中而然也。不知太陽有經。陽明亦有經。若果自太陽傳來。則仲景已有明訓曰。太陽得病時。汗先出不徹。因轉屬陽明。又曰傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。又曰傷寒轉系陽明者。
白話文：
這段文字是對張仲景治療傷寒的理論進行解釋。文中指出，張仲景在辨別疾病的時候，更注重病人能不能吃飯，而不是一味地依靠營衛來分辨，因為營衛的辨證在一些複雜的情況下很難準確把握。
而陽明經本身也能感受風寒，並非一定是太陽經傳來的，這一點需要區分清楚。
補充說明
營衛是指人體的氣血運行系統，包括營氣和衛氣。營氣循行於脈絡，營養全身；衛氣行於肌膚之間，抵禦外邪。
太陽經是指人體經絡系統中的十二正經之一，其循行路線從足趾到頭頂。
陽明經是指人體經絡系統中的十二正經之一，其循行路線從頭面部到足趾。
這段文字是中醫經典著作《傷寒論》中的一部分，是中醫理論的重要組成部分，對於理解中醫辨證論治具有重要的參考價值。
其人濈然汗出也。觀此條之語氣。以能食不能食辨別風寒。猶為初症。豈非陽明經之自感乎。至於中風中寒之稱。方氏又謂中寒即傷寒之互詞。中傷二字之於風寒。亦從來之通稱。通篇雖無傷風一說。然以中寒論之。則中風得稱傷風。亦可推也。此說雖近似有理。然仲景立法垂訓。
寧肯模糊籠統。使後人於暗中摸影邪。愚考之論中。自太陽篇中至三陰諸證。凡寒邪為病。無不稱傷寒者。此條為陽明綱領。獨有中寒二字。已自不同。後節條目中。更有陽明病若中寒不能食。及陽明病不能食。攻其熱必噦。胃中虛冷故也。陽明脈遲。食難用飽。諸證。皆陽明中寒也。
白話文：
這段文字主要是討論陽明經中寒的症狀和診斷方法。作者認為，陽明經中寒的典型表現是突然冒汗、食慾不振，並且身體會感受到寒氣。與其他寒邪引起的疾病不同，陽明經中寒的特點是「中寒」而非「傷寒」，這是因為陽明經是負責消化吸收的，中寒會影響胃腸功能。作者還引用了其他症狀來佐證陽明經中寒的判斷，例如脈搏遲緩、進食困難等等。
總而言之，這段文字闡述了陽明經中寒的病理和症狀，強調了中醫辨證論治的精髓。
蓋傷則邪入猶淺。中則邪入較深。所以即能傷犯胃氣而不能食也。試觀太陽誤治。乘虛陷入。不痞結於胸中。即入里而傷胃。何況陽明本經受邪。入胃尤為易便。故有得之一日。不發熱而惡寒。二日惡寒自罷。即便汗出而惡熱。從可推矣。蓋風之中人也。僅傷於衛。寒之傷人也。
已傷其營。俱為在表之邪而已。至失治誤治。方得入里。若寒邪之中。氣已達內。非復風邪之中人可比。是以六經條下。風必稱中者。風本陽邪。性溫而緩。必待中而後能傷衛。若傷風。不過鼻塞聲重咳嚏而已。豈得與傷寒並峙乎。寒本陰邪。其性鋒銳。傷之則透衛入營。中之則內犯胃氣而不能食矣。
白話文：
即使已經傷及營氣，也只是邪氣停留在體表。只有在失治或誤治的情況下，邪氣才會深入體內。若寒邪入侵體內，氣機已達內部，這與單純的風邪入侵不可同日而語。因此，六經病症中，風邪入侵時，要稱為“中風”，因為風邪屬於陽邪，性溫而緩，必須深入體內才能傷及衛氣。若僅是傷風，不過是鼻塞、聲音沉重、咳嗽打噴嚏而已，哪裡能與傷寒並論呢？寒邪屬於陰邪，其性鋒利，入侵時能穿透衛氣直達營氣，深入體內時，則會侵犯胃氣，導致患者無法進食。
至三陰證中。仲景雖不言中。而太陰之嘔吐自利。腹滿而痛。少陰脈沉足冷。吐利煩躁。身蜷四逆。厥陰之嘔吐涎沫。下利清穀。以至囊縮等證。豈非後人之所謂直中乎。然則中傷二字。方氏既有箭中刀傷之喻。而又謂之通稱之互詞。然歟否歟。
白話文：
在三陰證中，仲景雖然沒有明言“中”，但太陰證的嘔吐、自利、腹滿痛、少陰脈沉、足冷、吐利煩躁、身蜷四逆，以及厥陰證的嘔吐涎沫、下利清穀、甚至囊縮等症狀，難道不是後人所稱的“直中”嗎？
那麼，“中傷”二字，方氏既有箭中、刀傷的比喻，又說它是“通稱之互詞”，究竟是真是假呢？
3. 陽明中風
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝。
邪在太陽。則以浮緩為中風。陽明已在肌肉之分。與太陽稍異。故不曰緩而曰遲。所謂遲者。非寒脈之遲。乃緩脈之變稱也。又非中寒之陽明脈遲也。若陽明脈遲。即不能食矣。下文陽明中風者皆能食。但此條以風邪在太陽之表。仍是風傷衛分。故不言能食而亦以桂枝湯主之也。
汗出多者。太陽中風。已是陰弱而汗自出矣。而陽明證又法當多汗。二證兼併。故汗出多也。太陽中風本惡寒。邪入陽明。當不惡寒而反惡熱矣。今風邪尚在太陽衛分。故仍惡寒。但邪氣已屬陽明。故雖惡寒而亦微也。然汗出已多。邪氣當解而不惡寒矣。以汗多而仍惡寒。是以知太陽之表證尚未解也。
白話文：
如果病人患了陽明病，脈象遲緩，出汗很多，而且稍微有點惡寒，表示表證還沒有完全解除。這種情況可以發汗治療，可以用桂枝湯。
邪氣在太陽經的時候，脈象表現為浮緩，稱為中風。陽明經已經深入肌肉層，與太陽經略有不同，所以不稱為「緩」而稱為「遲」。所謂的「遲」，不是寒脈的遲緩，而是緩脈的另一種表現形式。也不是因為寒邪導致的陽明經遲脈。如果陽明經真的遲脈，病人就會吃不下東西。下文提到的陽明中風，都是能吃飯的。但這條文中，因為風邪還停留在太陽經的表層，依然是風邪侵犯了衛分，所以沒有提到病人是否能吃飯，也依然用桂枝湯治療。
病人出汗很多，是因為太陽經中風，已經導致身體陰氣虛弱，汗水自然流出。而陽明病的症狀本來就應該出汗多。這兩個證狀合併在一起，所以出汗就更多了。太陽經中風原本是惡寒，但邪氣進入陽明經後，應該不再惡寒，反而會惡熱。現在風邪還停留在太陽經的衛分，所以病人仍然惡寒，但是邪氣已經屬於陽明經了，所以惡寒的程度比較輕微。不過，病人已經出汗很多，邪氣應該要解開，不再惡寒了。因為出汗很多，但仍然惡寒，所以可以知道太陽經的表證還沒有解除。
故云可發汗。宜桂枝湯。
太陽病。項背強。𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。
舊注云。𠘧𠘧。伸頸之貌。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。此成氏之說也。夫項背已強縮而不得伸。又安能伸頸搖身而行乎。𠘧𠘧。按字義本屬象形。言鳥之短羽者。飛則𠘧𠘧然。所以形容病人之頸項俱病。俯首不能自如之貌。蓋因太陽之經。自頭而行於背。故項強。
陽明之經。自面而行於身之前。故頸病。靈樞脈經篇云。足太陽之脈。其直者從巔入絡腦。還出別下項。挾脊抵腰中。足陽明之脈。旁約太陽。循頤後。出大迎。循頰車。過客主人。循髮際。其支者下人迎。循喉嚨。入缺盆。以二經並皆受邪。故頸項皆病。所以不得引伸而𠘧𠘧然也。
白話文：
故云可發汗。宜桂枝湯。
所以說可以發汗，應該服用桂枝湯。
太陽病。項背強。𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。
太陽病，頸項後背僵硬，頭頸僵硬難以轉動，反覆出汗且怕風者，可以用桂枝加葛根湯治療。
舊注云。𠘧𠘧。伸頸之貌。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。此成氏之說也。夫項背已強縮而不得伸。又安能伸頸搖身而行乎。𠘧𠘧。按字義本屬象形。言鳥之短羽者。飛則𠘧𠘧然。所以形容病人之頸項俱病。俯首不能自如之貌。蓋因太陽之經。自頭而行於背。故項強。
古籍註解說：「𠘧𠘧」指的是伸頸的樣子，病人行動時會伸長脖子搖擺身體。頸項後背僵硬的人行動時就會像這樣。這是成氏的說法。但是，頸項後背已經僵硬縮短無法伸展，怎麼可能還能夠伸長脖子搖擺身體呢？「𠘧𠘧」這個字原本是象形字，指的是鳥類短小的羽毛，飛翔時會「𠘧𠘧」的樣子。所以用這個字來形容病人頸項都生病，低頭無法自如的樣子。這是因為太陽經脈從頭部經行到背部，所以頸項會僵硬。
陽明之經。自面而行於身之前。故頸病。靈樞脈經篇雲。足太陽之脈。其直者從巔入絡腦。還出別下項。挾脊抵腰中。足陽明之脈。旁約太陽。循頤後。出大迎。循頰車。過客主人。循髮際。其支者下人迎。循喉嚨。入缺盆。以二經並皆受邪。故頸項皆病。所以不得引伸而𠘧𠘧然也。
陽明經脈從面部經行到身體前方，所以會導致頸部生病。靈樞脈經篇說，足太陽經脈直行從頭頂進入絡於腦部，再從腦部出來分佈到頸項，沿著脊柱到達腰部。足陽明經脈則與足太陽經脈並行，沿著下顎後方，經過大迎穴、頰車穴、客主人穴，沿著髮際走行。足陽明經脈的支脈則從人迎穴向下走行，沿著喉嚨進入鎖骨上窩。由於這兩條經脈都受到邪氣侵襲，所以才會導致頸項都生病，因此無法伸展而出現「𠘧𠘧」的樣子。
此條與陽明傷寒之𠘧𠘧無汗惡風者。互相對待。彼以太陽寒邪初入陽明。其無汗惡風之太陽表證仍在。故以有麻黃之葛根湯主之。此以太陽風邪初入陽明。其汗出惡風之太陽表證仍在。故以桂枝加葛根湯主之。蓋無汗惡風及汗出惡風。皆太陽中風傷寒之見證。惟𠘧𠘧為頸病。
故屬陽明。以太陽證多。陽明證少。故仍謂之太陽病。而各以傷寒之麻黃。中風之桂枝為主治。而加入葛根以解陽明初入之邪也。夫陽明本多汗。太陽中風亦自汗出。此以太陽中風傳入陽明。本當汗出而謂之反者。非陽明中風。不應汗出而曰反也。蓋因陽明傷寒條下。有𠘧𠘧無汗惡風。
白話文：
這條與陽明傷寒中的「項強無汗惡風」一症，互相對照。那條說，太陽寒邪初入陽明，其無汗惡風的太陽表證仍在，故以含有麻黃的葛根湯來治療。這條則說，太陽風邪初入陽明，其汗出惡風的太陽表證仍在，故以桂枝加葛根湯來治療。
總之，無論無汗惡風或汗出惡風，都是太陽中風傷寒的表現。只是「項強」屬於頸部病症，所以歸屬陽明。因為太陽證多，陽明證少，因此仍然稱之為太陽病，但分別以傷寒的麻黃和中風的桂枝作為主治藥物，並加入葛根來解陽明初入的邪氣。
陽明本就容易出汗，太陽中風也會自汗，而這條所說的是太陽中風傳入陽明，本該汗出卻反而是無汗，這就與陽明中風不應汗出卻汗出相矛盾。
這是因為陽明傷寒條下，有項強無汗惡風的症狀，所以這裏才會說太陽中風傳入陽明，本應汗出而反之。
故此曰反汗出也。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩），桂枝（三兩），芍藥（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚擘），甘草（二兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。如桂枝湯法。
於桂枝湯方內。加葛根三兩。余依桂枝湯法。
辨誤，按太陽陽明𠘧𠘧證二條。其治反汗出惡風。既名之曰桂枝加葛根矣。無汗惡風者。乃傷寒初入陽明。故仍用麻黃之汗泄。而加入葛根。以解陽明初入之經邪。本當名之曰麻黃加葛根湯。兩方並峙。則風寒各異。自無交互舛錯之病矣。不意但名之曰葛根湯。其名義稍覺模糊。
白話文：
因此稱為「反汗出」的症狀。
桂枝加葛根湯的藥方如下：
葛根（四兩）、桂枝（三兩）、芍藥（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚擘開）、甘草（二兩）
以上六味，用水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，如同桂枝湯的用法。
在桂枝湯方中加入葛根三兩，其餘依照桂枝湯的用法。
辨誤，根據太陽陽明經的症狀，此方用於治療反汗出、惡風的症狀。既然稱為桂枝加葛根湯，就不該用於無汗惡風的症狀。無汗惡風屬於傷寒初入陽明經的症狀，應該使用麻黃來發汗，並加入葛根來解陽明經初入的經邪。因此應該稱為「麻黃加葛根湯」。兩方並存，則風寒各異，就不會互相混淆。沒想到只稱為葛根湯，名稱略顯模糊。
致後之昧於理者。攪亂錯雜。以桂枝湯中之芍藥。誤入有麻黃之葛根湯中。芍藥乃斂陰收汗之藥。豈宜用之於無汗惡風之傷寒。至以葛根湯中之麻黃。誤入桂枝加葛根湯中。豈反汗出者之所宜。況太陽中風本自汗出。陽明又多自汗。寧可更用麻黃又發其汗乎。恐不止於津液枯竭。
而有亡陽之禍矣。前注皆失於覺察。相沿傳習。其害有不可勝言者。故特拈出。以辨千載之誤。
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
邪在太陽。以浮緊為寒。浮緩為風。在陽明則緊為在裡。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。謂邪雖在經。大半已入於裡也。邪入於裡。必發潮熱。其發作有時者。陽明氣旺於申酉。故日晡時潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。但脈尚兼浮。則為表邪未盡。猶未可下也。若但浮者。
白話文：
對於那些不懂藥理的人，常常會把桂枝湯裡的芍藥誤加到含有麻黃的葛根湯裡。芍藥是收斂陰氣、止汗的藥物，怎麼可能用在沒有汗、怕風的傷寒病人身上呢？同樣地，把葛根湯裡的麻黃誤加到桂枝加葛根湯裡，也不合適。因為本來太陽中風就會出汗，陽明經也容易出汗，再用麻黃發汗，豈不是更加劇汗出？恐怕不只是津液枯竭，甚至會出現亡陽的危險。這些錯誤記載一直被誤傳，危害難以言喻。所以特地把這一點挑出來說明，以糾正千年的錯誤。
陽明病的脈象浮而緊，一定會出現潮熱，而且發作有時間規律。如果只是浮脈，就會盜汗。
邪氣在太陽經，浮緊脈象代表寒證，浮緩脈象代表風證。在陽明經，緊脈象代表邪氣在裡，浮脈象代表邪氣在表。脈象浮而緊，說明雖然邪氣還在經絡，但大部分已經進入裡頭了。邪氣進入裡頭，就會發作潮熱。發作有時間規律，是因為陽明經的氣血旺盛在申酉時，所以下午日晡時就會出現潮熱。潮熱已經是可下藥的證狀了，但是脈象還兼有浮脈，說明表邪還沒有完全消除，還不能下藥。如果只是浮脈，...
風邪未全入里。其在經之邪未解。必盜汗出也。陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上篇脈浮而動數。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛氣內入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當以脈症辨認表裡。未可因潮熱而輕用下法也。
陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首所謂不惡寒反發熱之義也。能食。陽明中風也。咳者。熱在上焦而肺氣受傷也。中風之陽邪壅於上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與陽明中寒之不咳不嘔。手足不厥。頭不痛一條。兩相對待。蓋示人以風寒之辨也。
白話文：
如果風邪尚未完全入侵內部，而表面的邪氣尚未消除，就一定會盜汗。陽明經本來就容易出汗，也容易嗜睡，所以會有盜汗。但盜汗不一定是陽明經的病症，就像太陽病篇中所說，脈浮而數，因自汗而中風，也會出現盜汗。這是因為人閉眼時，衛氣就會內收，皮膚不緊閉，所以就會盜汗。這說明了要根據脈症來辨別表裡，不能單憑潮熱就輕易使用瀉下方法。
陽明病，只有頭暈，不惡寒，因此能吃東西，還會咳嗽，這種人一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，咽喉也不會疼痛。
只有頭暈，表示熱在上焦。不惡寒，也就是陽明篇首所說的「不惡寒反發熱」的意思。能吃東西，是陽明中風。咳嗽，表示熱在上焦而肺氣受傷。中風的陽邪阻滯在上焦，所以咽喉一定會痛。如果沒有咳嗽，表示上焦的邪熱不嚴重，所以咽喉也不痛。這段文字純粹是熱邪的症狀，應該與陽明中寒的不咳嗽、不嘔吐、手腳不厥、頭不痛的症狀相對照，用來辨別風寒。
脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。
脈浮發熱。邪在表也。口乾鼻燥。陽明之脈。起於鼻之交頞中。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環唇。下循喉嚨。入缺盆。熱論云。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼。而鼻乾不得臥也。能食者。陽明中風。熱邪能殺穀也。陽明郁甚。不得汗泄。逼血妄行而出於上焦清竅也。
陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。
口燥者。熱在上也。但欲漱水不欲咽者。邪熱未入於胃也。若熱邪入胃。則必渴欲飲水。今但漱而不欲咽。是邪未入里。陽邪獨盛於上。故迫血妄行而上溢。所以必衄也。
若渴欲飲水。口乾舌燥。白虎加人參湯主之。
白話文：
脈象浮而發熱，說明邪氣在體表。口乾鼻燥，是陽明經脈受邪氣影響的表現。陽明經脈起始於鼻樑與額頭交界處，沿著鼻樑外側向下，進入牙齒，再環繞嘴脣，向下循著喉嚨，進入鎖骨窩。古書中記載，陽明經主司肉體，其經脈連接著鼻子和眼睛，所以身體發熱，眼睛疼痛，鼻腔乾燥，無法平躺休息。能吃卻流鼻血，這是陽明經中風，熱邪傷損脾胃，導致脾胃運化能力減弱，熱邪鬱積於體內，無法通過汗液排出，最終迫使血液上湧，從頭面部的清竅流出。
陽明經病症，口乾舌燥，只想漱口，不想吞嚥，這種情況必然會流鼻血。
口乾舌燥說明熱邪在上焦。只想漱口不想吞嚥，說明熱邪尚未侵入胃部。如果熱邪進入胃部，就會口渴想喝水。現在只是漱口不想吞嚥，說明熱邪尚未深入內裏，只是陽邪盛於上焦，迫使血液上湧，從頭面部的清竅流出，所以會流鼻血。
如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以服用白虎加人參湯來治療。
承上文言不但口燥。若口乾舌燥。且渴欲飲水者。方是邪熱歸胃。胃中熱燥而津液枯涸也。當清胃熱而滋養其津液。故以白虎加人參湯主之。
若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
脈浮發熱。太陽表邪猶未解也。渴欲飲水。當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者。仍是足太陽膀胱之裡證。非胃中熱燥也。蓋膀胱為州都之官。津液藏焉。太陽熱邪歸腑。則熱聚膀胱。氣化失常。下焦之氣液不得上騰。故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升。則上焦之肺氣不降。
是無高源之水矣。水熱穴論云。腎為本而肺為末。膀胱者。腎之腑也。本末不相通。故渴而小便不利也。若邪氣止在太陽一經而內犯膀胱者。仲景必以五苓散治之矣。若太陽上篇之中風發熱。六七日不解而煩。渴欲飲水。水入則吐者。又如太陽中篇發汗已。脈浮數煩渴者。又如本以下之故。
白話文：
承接上文，光有口乾是不夠的。如果口乾舌燥，而且很想喝水，這就說明邪熱已經進入胃部，胃中熱燥導致津液枯竭。應該清胃熱並且滋養津液，因此可以用白虎加人參湯來治療。
如果脈搏浮而發熱，很想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。
脈搏浮而發熱，說明太陽經表面的邪氣還沒消散。很想喝水，說明胃中有熱。如果很想喝水，但小便不順暢，這就屬於足太陽膀胱經的內證，不是胃中熱燥。因為膀胱是主宰津液的器官，太陽經的熱邪進入膀胱，就會在膀胱聚集，導致氣化失常，下焦的氣液無法上升，所以很想喝水。下焦的氣液無法上升，就會導致上焦的肺氣無法下降，就好像沒有高源的水一樣。水熱穴論說：「腎為本而肺為末，膀胱者，腎之腑也。本末不相通。」所以口渴而小便不順暢。如果邪氣只停留於太陽經，並侵入膀胱，仲景就會用五苓散來治療。如果太陽經上篇的中風發熱，六七天沒有好轉，而且煩躁，很想喝水，喝水就吐，這就像太陽經中篇發汗之後，脈搏浮數、煩躁、口渴一樣。這跟上面提到的情況是一樣的。
心下痞。與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。皆以五苓散主之。此條因是太陽陽明兼證。且陽明乃兩陽合明。至陽之腑。又中風而非中寒。故不宜用桂。但以豬苓湯滲泄膀胱之熱邪。使陰陽升降。氣液通行。邪可分消矣。
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，阿膠，滑石（嫩者研細），澤瀉（以上各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味取二升。去滓。內下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
白話文：
心下痞塞，服用瀉心湯後仍然無法緩解。患者口渴、口乾舌燥、煩躁不安，小便不暢。這些症狀都可用五苓散來治療。
這條方劑之所以適用，是因為患者兼有太陽和陽明經的病證。陽明經是兩陽合而為明的經脈，屬於至陽之腑。而且患者是中風，而非中寒，因此不宜使用桂枝。
五苓散以豬苓湯滲泄膀胱的熱邪，使陰陽升降，氣血運行通暢，病邪便可逐漸消散。
豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（嫩者研磨成細粉）、澤瀉（以上各一兩）
將以上五味藥材，以四升水煎煮，先煮四味藥材至二升，去渣，再加入阿膠烊化，溫服七分，每日服用三次。
豬苓及茯苓澤瀉。義見五苓散論中。滑石者。十劑中之通劑也。李時珍曰。滑石利竅。不獨小便也。上能利毛腠之竅。下能利精溺之竅。蓋甘淡之味。先入於胃。滲走經絡。遊溢精氣。上輸於脾。肺為水之上源。下通膀胱。津液藏焉。氣化則出。故滑石上能發表。下利小便。
為蕩熱燥濕之劑。阿膠乃濟水之伏流。陰水也。能清肺益陰。用此水以攪濁水則清。蓋濟水質清而性重。其性趨下故也。成氏謂阿膠之滑以利水道。不知何所考據。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
陽明病。法當多汗。若汗出多。則胃中之津液已外泄矣。其渴固所宜然。且又無小便不利之證。故不可與豬苓湯。何也。以汗出既多。則胃中之津液枯燥。若更與豬苓湯複利其小便。是又下竭其津液矣。焉得不為脾約乎。當滋其津液。渴自止矣。
白話文：
豬苓、茯苓、澤瀉： 這些藥材的功效，可參考五苓散的論述。
滑石： 在十劑藥方中，滑石是常用的通利藥物。李時珍說，滑石能利竅，不僅利小便，還能利毛腠之竅（毛髮與皮膚之間的孔竅），下能利精溺之竅（精液與尿液的通道）。這是因為滑石性甘淡，先入胃，滲走經絡，遊溢精氣，上輸脾臟，肺為水之上源，下通膀胱，津液藏於膀胱中，氣化則排出。因此，滑石能上發表（發散外邪），下利小便。
阿膠： 阿膠是濟水（陰水）的伏流，能清肺益陰。就像用清澈的濟水攪濁水，就能使濁水變清，因為濟水性清而重，其性趨下。成氏認為阿膠滑利水道，卻不知其所考據。
陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯： 因為汗出太多，胃中乾燥，而豬苓湯又利小便，會更加耗損津液。
陽明病法當多汗，若汗出多，則胃中之津液已外泄矣。其渴固所宜然。且又無小便不利之證。故不可與豬苓湯。何也？以汗出既多，則胃中之津液枯燥。若更與豬苓湯複利其小便，是又下竭其津液矣。焉得不為脾約乎？當滋其津液，渴自止矣。
陽明病本應多汗，如果汗出過多，胃中的津液已經流失了，因此口渴是正常的現象。而且並沒有小便不利的症狀，所以不應該使用豬苓湯。為什麼呢？因為汗出太多，胃中的津液已經枯燥，如果再使用豬苓湯利小便，就會更加耗損津液，這樣很容易導致脾臟收縮。應該滋養津液，口渴自然就會消失。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
此亦太陽入陽明之辨證法也。言病人煩熱。至汗出而後解者。又或如瘧狀。必至日晡時發熱者。即潮熱也。如此。則邪氣已屬陽明矣。然表裡之分。當以脈辨之。若按其脈而實大有力者。為邪在陽明之裡而胃實。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。
宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜於發汗矣。宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。故宜與桂枝湯。
白話文：
病人感到煩躁發熱，出汗後症狀才緩解，而且像瘧疾一樣，每天下午才會發熱，屬於陽明經病症。如果脈象實大有力，就應該瀉下治療，服用大承氣湯；如果脈象浮虛，就應該發汗治療，服用桂枝湯。
這是太陽經病證進入陽明經病證的辨證方法。病人煩躁發熱，出汗後症狀才緩解，而且像瘧疾一樣，每天下午發熱，也就是潮熱，這就說明邪氣已經侵入陽明經。但是表裡分屬，應該根據脈象來辨別。如果脈象實大有力，說明邪氣在陽明經的裡，也就是胃實，應該攻下治療。如果脈象浮虛，也就是浮緩，說明風邪還在太陽經的表，尚未解，應該發汗治療。
所謂浮虛，是指脈象浮而按之空，並不是虛弱的虛。如果病人虛弱，就不適合發汗。這一點要仔細辨別。脈象實大的，就瀉下治療，因為胃熱，所以要服用大承氣湯。脈象浮虛的，就發汗治療，因為風邪尚未解，所以要服用桂枝湯。
陽明病。脈浮而緊。咽乾口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反發熱。身重。若發汗則燥。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。
脈浮為邪在陽明之經。緊則入於裡矣。解見上文第十三條。胃開竅於口。咽則胃之門戶也。邪熱在胃。故咽燥口苦而腹滿也。喘者。腹滿而脹。氣不得息。非肺家之痰喘。即陰陽應象論所謂身熱喘粗也。發熱汗出。陽明表證也。不惡寒反惡熱。邪入陽明之本症也。腹滿身重。
本屬太陰。經云。脾胃以膜相連。邪熱在胃。陽明胃腑受病。則太陰脾土亦病。故身重也。表裡皆有邪。若治其表。而以辛溫發汗。則亡津液而胃中熱燥。必使心神憒憒。反增譫語。若以燒針取汗。則陽邪受火。愈增煽動。故心神為之怵惕驚恐。陽盛而煩。陰虛而躁。故不得眠也。
白話文：
這是陽明病的症狀。脈象浮而緊，說明邪氣已經進入陽明經，並向裡發展。咽喉乾燥、口苦，這是胃氣受熱的表現，因為胃開竅於口，咽喉是胃的門戶。邪熱在胃，所以會腹滿，呼吸急促。喘不過氣是因為腹滿脹氣，導致氣息不通，並非肺部的痰喘，這就如同《陰陽應象論》中所說的身熱喘粗。發熱出汗，是陽明表證的表現。不惡寒反而怕熱，這是邪氣入侵陽明經的典型症狀。腹滿身重，這是因為陽明胃腑受病，影響了與胃相連的脾臟，導致脾土受損。
治療上，如果單純治表，用辛溫發汗的方法，就會損傷津液，導致胃中燥熱，心神恍惚，甚至加重譫語。如果使用燒針取汗，就會使陽邪受火，更加劇烈，心神驚恐，煩躁不安，失眠。如果瀉下，就會導致胃中空虛，客氣上衝，心胸鬱悶。舌苔出現時，可以用梔子豉湯治療。
解說
- 脈浮而緊： 脈象浮說明邪氣在表，脈緊說明邪氣已經入侵陽明經。
- 咽乾口苦： 胃開竅於口，咽喉是胃的門戶，邪熱在胃，所以會出現咽喉乾燥、口苦的症狀。
- 腹滿而喘： 邪熱在胃，導致胃氣鬱滯，腹脹滿，氣息不通，所以會喘不過氣。
- 發熱汗出： 陽明經主表，邪氣在表，所以會發熱出汗。
- 不惡寒反惡熱： 邪氣入侵陽明經，陽明經主熱，所以會怕熱不畏寒。
- 身重： 陽明胃腑受病，影響了與胃相連的脾臟，導致脾土受損，所以身體沉重。
- 若發汗則燥： 單純治表，用辛溫發汗的方法，就會損傷津液，導致胃中燥熱。
- 心憒憒，反譫語： 胃中燥熱，影響心神，所以會出現心神恍惚、譫語的症狀。
- 若加燒針，必怵惕煩躁不得眠： 燒針取汗會使陽邪受火，更加劇烈，心神驚恐，煩躁不安，失眠。
- 若下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹： 瀉下會導致胃中空虛，客氣上衝，心胸鬱悶。
- 舌上苔者，梔子豉湯主之： 舌苔出現時，可以用梔子豉湯治療，梔子豉湯具有清熱瀉火、解毒利濕的功效。
若下之。則表邪未解。里邪未實。徒傷胃氣。曰胃中空虛者。非謂胃中之水穀盡出。乃胃中之陽氣空虛也。正氣虛而客邪動於膈間。故心中懊憹。懊憹者。若有所憂悶悔恨然也。但言舌上苔而不言其色與狀者。以意揆之。當是邪初入里。胃邪未實。其色猶未至於黃黑焦紫。必是白中微黃耳。
邪氣初入。既不可汗下。而燒針又非陽邪所宜。邪在膈間。治無他法。不得已而用高者越之之法。故以梔子豉湯主之。
陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不欲食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。雖誤下之。而外仍有熱。是邪氣猶在外也。四肢為諸陽之本。而稟氣於胃。誤下之而手足尚溫。是胃氣未傷而邪未入陰也。不結胸。邪未盡陷也。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。
白話文：
如果病人被瀉下，說明表邪尚未解，里邪也尚未實，只會白白損傷胃氣。所謂胃中空虛，不是指胃中水穀全部排出，而是胃中陽氣空虛。正氣虛弱，外邪就會在膈間活動，因此會感到心中懊憹，懊憹就是心裡像是有憂愁、悶悶不樂、悔恨之感。只說舌苔而沒有提及顏色和形狀，可以推測邪氣剛入裡，胃邪還未實，顏色還未至於黃黑焦紫，一定是白中微黃。
邪氣剛入，既不能發汗，又不能用燒針，因為這不適合陽邪。邪氣在膈間，治療沒有其他方法，不得已才用高者越之的方法，所以用梔子豉湯來治療。
陽明病被瀉下，體表還有熱，手足溫暖，沒有結胸，心中懊憹，飢餓不願吃東西，但頭部卻出汗，梔子豉湯主治這種情況。即使誤瀉，體表仍然有熱，說明邪氣還在體表。四肢是諸陽之本，並且從胃中吸取氣血，誤瀉後手足依然溫暖，說明胃氣未受損傷，邪氣也沒有進入陰分。沒有結胸，說明邪氣尚未完全陷於裡分。心中懊憹，飢餓不能吃飯，但頭部卻出汗。
熱客胸中。虛邪攪擾於膈間也。頭為諸陽之會。陽邪鬱蒸於上。陰陽之脈絡不得相輸。故但頭汗出而身無汗。所謂劑頸而還也。當用梔子豉湯以吐胸中之邪。吐則並可得汗而解外也。
陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
口苦咽乾。腹滿微喘。即上文咽燥口苦。腹滿而喘也。脈浮而緊。亦與上條同義。上文發熱汗出。不惡寒而反惡熱。邪入陽明已深。以其經邪未解。故不可下。此條尚發熱惡寒。則知太陽之經邪亦未解也。庸可下乎。若早下之。則胃氣空虛。表邪陷入而腹更滿。陽氣虛損。三焦不運。氣化不行。津液不流而小便難矣。
白話文：
口苦咽乾、腹脹微喘，就是前面所說的咽喉乾燥口苦、腹脹氣喘。脈象浮緊，也和上面一條相同。上面提到發熱出汗，不惡寒反而惡熱，說明邪氣已經深入陽明經。因為經絡中的邪氣尚未解除，所以不能瀉下。這一條還出現發熱惡寒，說明太陽經的邪氣也尚未解除。怎麼能瀉下呢？如果過早使用瀉下藥，會導致胃氣虛弱，表邪侵入更深，腹脹加重。陽氣虛損，三焦功能失調，氣化功能失常，津液無法流通，導致小便困難。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證者。與麻黃湯。若不尿腹滿加噦者。不治。
脈弦。少陽風木之邪也。浮為風邪在表。大則陽明熱邪在裡矣。腹滿。陽明裡證也。腹都滿。言遍腹皆滿也。滿甚而氣不得通。故短氣也。脅下及心痛。即少陽篇所謂胸脅滿痛也。少陽之脈合缺盆。下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅裡。故脅下及心胸間皆痛也。久按之氣不通者。
白話文：
症狀:
陽明中風，脈象弦緊浮大，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋和心胸疼痛，久按不舒，氣流通暢不佳，鼻乾無汗，嗜睡，全身和臉色發黃，小便困難，偶爾有潮熱感，經常呃逆，耳前耳後腫脹，針刺後略微好轉，但整體症狀未解。病程超過十天，脈象仍浮現者，可服用小柴胡湯。脈象僅浮無其他症狀者，可服用麻黃湯。若出現不排尿、腹脹加重、呃逆不止等情況，則難以治療。
脈象分析:
脈象弦緊，是少陽風木邪氣入侵的表現。浮象代表風邪在外表，大象代表陽明熱邪在裡。腹脹是陽明裡證的表現。腹都滿，意指整個腹部都脹滿。脹滿嚴重，氣流通暢不佳，因此呼吸短促。脅肋和心胸疼痛，即少陽篇中所說的“胸脅滿痛”。少陽經脈起於缺盆，下行胸中，貫穿膈肌，連接肝臟，屬於膽經，沿著脅肋內側走行，因此脅肋和心胸間都會疼痛。久按氣不通，說明氣血運行受阻。
言不按已自短氣。若久按之。則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。鼻乾。陽明之脈絡於鼻也。邪入陽明。法多汗。不得汗。則陽明之經邪。愈不得泄矣。嗜臥。陽明裡邪也。蓋邪在陽明之表。則不得臥。邪在陽明之裡。則嗜臥也。一身及面目悉黃。因不得汗泄。熱邪不能發越。
而陽明瘀熱在裡故也。小便難者。邪熱閉塞。三焦不用。氣化不行也。若小便利。則不能發黃矣。潮熱。陽明裡實也。時時噦者。邪熱傷胃。胃氣不通。氣逆而作呃忒也。耳前後腫。雖三陽之脈絡皆至耳。陽明之脈。已見前第十二條。然少陽之脈起於目銳眥。上抵頭角。下耳後。
其支者從耳後入耳中。出走耳前。風熱上壅。故前後皆腫也。刺之小瘥者。刺少陽陽明之絡。則熱邪暫泄。經氣稍通。故腫處小瘥也。里證如此深重。則外證亦可以已矣。若外證猶未解者。是邪未盡入也。病情至此。其脈當不浮矣。既有外證未解。病過十日。而其脈續見浮者。
白話文：
說話不能強忍著，否則會憋氣，如果一直強忍著，氣就更難通暢。這是因為邪氣充斥著身體。鼻子乾燥是因為陽明經脈連通著鼻子，邪氣入侵陽明經脈，通常會發汗，如果出不了汗，陽明經的邪氣就更難排出。嗜睡是因為陽明經裡的邪氣，邪氣在陽明經的表面時，就不會想睡，邪氣在陽明經的內部時，就會嗜睡。全身和臉色都發黃，是因為出不了汗，熱邪無法發散，陽明經瘀熱在裡面的緣故。小便困難是因為邪熱阻塞，三焦不通暢，氣化運作失常。如果小便順暢，就不會發黃。潮熱是因為陽明經裡實熱，經常呃逆是因為邪熱傷胃，胃氣不通暢，氣逆而導致呃逆。耳朵前後腫脹，雖然三陽經脈都連通耳朵，陽明經脈在前面第十二條已經說明了，但是少陽經脈從眼睛的銳角開始，向上到達頭角，向下到達耳朵後面，它的支脈從耳朵後面進入耳朵裡，從耳朵前面出來。風熱上壅，所以耳朵前後都腫脹。針灸後稍微好轉是因為刺入了少陽陽明經的絡脈，熱邪暫時排出，經氣稍微通暢，所以腫脹的地方稍微好轉。裡證這麼嚴重，外證也自然會消失。如果外證還沒消失，說明邪氣還沒完全進入。病情發展到這個地步，脈象應該不會浮了。如果外證還沒消失，病程超過十天，脈象依然浮現，那就說明病情複雜了。
則陽明裡邪。有向外復出之機。重歸少陽之經。故與小柴胡湯和解之。以引出其半表半裡之邪。若脈但浮。浮為邪氣在表。且從前諸餘症悉無者。是邪盡還表。復出太陽營衛之間矣。治之無難。一汗而愈矣。故重與麻黃湯。然治中風而以麻黃湯者。以邪氣重大深入。致腹滿發黃。
潮熱不得汗小便難之劇證。非復桂枝湯可啜粥汗解之症矣。況陽明本應多汗。今不得汗而脈浮。故以麻黃湯發其汗。經所謂開腠理。致津液。通氣也。若邪不復外出而鬱於裡。則大氣不得升降。津液不得流行。而三焦之氣化絕。故不尿。中氣閉塞而腹滿甚。胃陽敗絕而加噦者。
乃必死不治之證。故無治法也。
白話文：
如果病症屬於陽明經的內在邪氣，就有向外復出的可能性，再次回到少陽經。因此，可以服用小柴胡湯來調和解表，引出半表半裡的邪氣。如果脈象只是浮，浮代表邪氣在表，而且之前所有的症狀都消失了，這表示邪氣完全回到表層，重新回到太陽經的營衛之間。治療起來並不困難，只要出一身汗就能痊癒。所以再次服用麻黃湯。但是治療中風而使用麻黃湯的原因，是邪氣過於嚴重而深入，導致腹脹發黃，潮熱發燒卻出不了汗，小便困難的嚴重症狀。這已經不是用桂枝湯喝粥出汗就能解決的症狀了。何況陽明經本應該出汗較多，現在卻出不了汗而脈象浮，所以用麻黃湯發汗。經書上說：「開腠理，致津液，通氣」，就是這個道理。如果邪氣沒有再次外出而鬱結在內，那麼大氣就不能升降，津液就不能流通，三焦的氣化功能就會停止，所以不尿。中氣阻塞導致腹脹嚴重，胃陽衰竭導致加重呃逆。
這就屬於必死無救的症狀，因此沒有治療方法。