《傷寒溯源集》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 中暍證治第十
太陽中熱者。暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
暍者。盛夏暑熱中之邪氣也。暍證三條。有本證變證之不同。蓋示人以病無定情。證變不一。勉人當隨證立法。無一定不移之治也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字通解暍字之義。即內經熱論所謂病暑也。王肯堂云。中暍中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之暍者。
暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也。夫冬月之寒邪。感之則為傷寒。而四時皆有不時之寒。感之亦為傷寒。春令之風邪。感之則為中風。而四時皆有不時之風。感之亦為中風。春盡夏初。風邪未已。溫熱初行。感之則為風溫。夏令之夏至以前。熱氣未甚。
白話文：
太陽中熱，就是中暑。中暑的人會出汗怕冷，身體發熱口渴。
中暑是指盛夏暑熱中的邪氣所致。中暑症狀有三種，本證和變證有所不同。這說明疾病變化無常，症狀也不一樣，因此要根據不同的症狀制定不同的治療方案，沒有固定的治療方法。這段文字首先描述了中暑的本證，並用“中熱”二字解釋“暍”的意思，也就是《內經》熱論中所說的“病暑”。王肯堂說，中暍、中暑、中熱，名稱不同，但本質上都是一種疾病，統稱之為“暍”。
暑熱是夏季的正常氣候，但當暑氣過盛時，就會變成邪氣。這和夏季暑熱的正常氣候不同。冬天寒氣入侵會導致傷寒，而其他季節如果出現不該出現的寒氣入侵，也會導致傷寒。春天風邪入侵會導致中風，而其他季節如果出現不該出現的風邪入侵，也會導致中風。春季末夏初時，風邪尚未消退，溫熱之氣開始出現，此時如果受到侵襲，就會導致風溫。夏季夏至之前，熱氣還沒有達到最盛，
其氣尚溫。其邪感之則為溫病。即素問所謂先夏至日為病溫者是也。然亦四時皆有不時之溫暖。故有春溫冬溫之病。即秋氣肅爽之時。亦有感受非時之溫暖。而成秋溫者矣。惟中暍一證。獨於盛暑中有之。其他時令。則絕無也。大凡四時遊行於兩間之邪氣。即陰陽升降。氣候變化中之太過不及。
偏盛偏虛之乖氣也。但借四時寒暑溫熱之氣。中人而為風寒溫暑之病。然皆因人之虛而中之耳。故靈樞云。風雨寒暑。不得虛邪。不能獨傷人。必因虛邪之風。與身形兩虛相得。乃客其形也。是以中暍一症。非盛夏之熱氣。乃暑熱中之邪氣也。即熱論所謂後夏至日者為病暑是也。
白話文：
這種病的病氣偏溫和。人體若感受這種病氣，就會得溫病。這就如同《素問》中所說，在夏至日之前得病，就叫做溫病。
但是，一年四季都會有異常的溫暖，因此也有春溫、冬溫等病。即使在秋氣肅爽的季節，也有可能感受非時宜的溫暖而患上秋溫。
只有中暑這種病，只在盛暑時節才會出現，其他時令則絕不可能發生。
總之，四季之間遊行的邪氣，就是陰陽升降、氣候變化中過度或不足，偏盛或偏虛的乖戾之氣。它們借著四季的寒暑溫熱之氣，侵入人體，導致風寒溫暑等疾病。
然而，這些病都是由於人體虛弱而被邪氣侵入所致。就像《靈樞》中所說，風雨寒暑，若非人體虛弱，不能單獨傷人。只有當虛邪之風與人體形氣虛弱相結合，才會侵入人體。因此，中暑並非盛夏的熱氣，而是暑熱中蘊藏的邪氣。這就如同《熱論》中所說，在夏至日之後得病，就叫做暑病。
其氣之中人也。亦必由營衛而入。與風寒無異。故曰太陽。但較之中風。則同一發熱汗出惡寒。而多一渴證。其所以渴者。非若風寒本屬寒因。至鬱熱之邪入里。胃中熱燥。方見渴證。暍乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。若陽明證。雖亦發熱汗出。然不惡寒而反惡熱矣。
若邪入陽明之裡而渴欲飲水。則亦無惡寒者矣。此中風與中暍。太陽與陽明之辨也。然溫病亦發熱而渴。以不惡寒者。方為溫病。暍雖身熱而渴。則又惡寒矣。此又中暍與溫病之殊也。溫病與中暍。皆夏令暑熱之邪。暍症惡寒而溫病不惡寒者。以溫邪為夏至以前之病。純陽當令之時。
白話文：
這種病邪的氣進入人體，也必須經過營氣和衛氣才能進入。它和風寒病邪一樣，所以叫做太陽病。只是和中風相比，除了同樣出現發熱、汗出、惡寒等症狀之外，還多了一個口渴的症狀。之所以會口渴，和風寒病邪不同，風寒本是寒性，到了鬱熱之邪侵入臟腑時，胃中才會燥熱，才出現口渴的症狀。中暑則是由於暑熱之邪，其氣本身就帶有熱性，不需要侵入臟腑，只要進入人體就會引起口渴。
如果陽明病出現發熱、汗出，但是不惡寒，反而惡熱，這時邪氣已經侵入陽明經的內部，且口渴想要喝水，則也不會有惡寒的症狀。這就是中風和中暑、太陽病和陽明病的區別。但是溫病也會出現發熱口渴，且不惡寒，這才是溫病的症狀。中暑雖然也會出現身體發熱口渴，但仍然會惡寒。這就是中暑和溫病的不同。溫病和中暑都是夏令暑熱之邪引起的，中暑症狀會惡寒，而溫病不會，是因為溫病屬於夏至以前的疾病，屬純陽之氣當令的時節。
其溫熱之邪。布於皮膚。充於肌肉。漸至入里。則表裡皆熱。故不惡寒也。暍證為夏至以後之病。陽極陰生之後。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。前太陽中風。汗出惡風。為表邪未解。故以桂枝汗解之。太陽陽明中風。
項背強。𠘧𠘧汗出惡風者。亦以太陽表症未罷。故以桂枝加葛根湯汗解之。至於熱邪入胃。渴欲飲水。口乾舌燥。或大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。方以白虎加人參湯主之。此條雖不立治法。而於金匱要略中此條之下。以發熱惡寒之證。似乎表邪未解。即以白虎加人參湯主之。
白話文：
溫熱的邪氣，散佈在皮膚，充滿在肌肉，逐漸深入內臟，就會導致表裡都發熱，所以不畏寒。暍證是夏至以後的病，陽氣達到極點後陰氣開始生長，陰氣已經增長，在暑熱時大量出汗，毛孔開張，衛陽虛弱，表氣已經虛弱，無法抵禦外氣，所以出汗反而畏寒。以前太陽中風，出汗畏風，是表邪未解，所以用桂枝湯發汗解表。太陽陽明中風，項背僵硬，汗出畏風，也是太陽表症未消，所以用桂枝加葛根湯發汗解表。至於熱邪入胃，口渴想要喝水，口乾舌燥，或者大量出汗後，感到極度口渴難解，脈搏洪大，就用白虎加人參湯治療。雖然這條沒有直接寫明治療方法，但在金匱要略中，這條的後面，對於發熱畏寒的症狀，似乎是表邪未解，就用白虎加人參湯治療。
何也。蓋以風雖陽邪。尚非溫暑可比。故雖發熱汗出。仍當以汗解為治。暑屬純陽之氣。本系熱邪。況盛夏則暑汗大出。內經熱論雖曰。暑當與汗皆出而勿止。然瘧論又云。令人汗出空疏。腠理開。故暑邪得入。是熱邪乘腠理之虛而為暍證也。所以即用石膏以治時令暑熱之邪。
又加人參以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。此條雖未言脈。而下文之脈微弱。及弦細芤遲。皆虛脈也。以暑熱之邪而脈不大。汗出惡寒之症而脈不浮。其為虛邪無疑。證熱脈虛。寧非人參白虎之治乎。故曰脈虛身熱。得之傷暑也。世俗不知仲景立法。原以桂枝治中風。麻黃治傷寒。
白話文：
這是為什麼呢？因為風雖然是陽邪，但還不能和溫暑相比。所以即使發熱出汗，仍應以發汗解表來治療。暑氣屬純陽之氣，本是熱邪。況且盛夏時節，暑熱汗出甚多。《內經》熱論中雖然說：「暑當與汗皆出而勿止」，但《瘧論》又說：「令人汗出空疏，腠理開」，所以暑邪容易趁機侵入。也就是說，熱邪乘著腠理虛弱而導致中暑。因此，就應該用石膏來治療時令暑熱之邪。
又加上人參來補益因出汗而導致的表虛，補充津液來治療口渴。這段話雖然沒有提到脈象，但下文中提到的脈象微弱、弦細芤遲，都是虛脈。由於暑熱之邪而脈象不洪大，汗出惡寒的症狀而脈象不浮，說明這是虛邪無疑。證實熱症脈象虛弱，難道不是人參白虎湯的治療方案嗎？所以說：「脈虛身熱，得之傷暑也」。世俗之人不知仲景的立法，以為桂枝只治療中風，麻黃只治療傷寒。
而以青龍治溫。白虎治暑。先立四大柱。而後察其證變。通其治法。以盡其變。寒熱溫涼補瀉。隨症設施。非獨拘拘於大順散。蒼朮白虎湯。香薷飲。治暑諸方而已也。
辨誤，暑病一門。從來議論繁多。紛紛莫定。劉氏云。潔古謂靜而得之為中暑。動而得之為中熱。東垣謂避暑於深堂廣廈。得之曰中暑。宜大順散。勞役得之曰中熱。宜蒼朮白虎湯。夫暑熱一也。夏之令氣也。靜居堂廈而病。乃夏月傷冷之病。何可以中暑而別求於中熱邪。丹溪謂夏月陽氣盡出於地。
白話文：
用青龍湯來治療溫病，用白虎湯來治療暑病。首先要建立四個基本原則，然後觀察病症的變化，掌握通用的治療方法，以應對各種變化。要根據寒熱、溫涼、補瀉的原則，對症下藥。不應該只拘泥於大順散、蒼朮白虎湯、香薷飲等治暑的方劑。
要辨析暑病的錯誤觀點。從古至今，關於暑病的討論很多，但意見紛雜，沒有統一的結論。劉氏說，潔古認為靜止狀態下得病叫中暑，活動狀態下得病叫中熱。東垣認為在深宅大院避暑時得病叫中暑，應該用大順散治療；勞役時得病叫中熱，應該用蒼朮白虎湯治療。其實暑熱就是一種病，是夏天的一種令氣。在靜止的堂廈中生病，是夏月傷寒的病，為什麼要將中暑和中熱區分開呢？丹溪認為，夏天陽氣都散發到地底。
人之腹屬地氣。於此時浮於肌表。腹中虛矣。夏月伏陰在內。此陰字有虛之義。若作陰冷看。誤矣。前人治暑。有用大順散溫熱藥者。蓋以涼亭水閣。寒泉冰雪所傷也。非為伏陰而用。火令之時。爍石流金。有何陰冷。孫真人令人夏月服生脈散。非虛而何。愚竊謂內經熱論。
以後夏至日者為暑病。則夏至以後。立秋以前。正酷暑炎蒸之際。凡受暑熱中之邪氣。皆是熱邪。即所謂中暍者是也。蓋暑即是熱。熱即是暑。但內經則謂之病暑。仲景則謂之太陽中熱。而名之曰中暍也。暑熱既非二證。動靜豈可分屬。東垣之深堂大廈。及勞役得之。亦即靜動之謂也。
白話文：
人體的腹部屬於地氣，這個時候地氣浮於肌膚表面。腹部虛弱，夏天的伏陰藏在內部。這裡的「陰」字有虛弱的意思，不能理解為寒冷。古人治療暑熱，有的用大順散等溫熱藥物，這是因為他們受到涼亭水閣、寒泉冰雪的傷害，並不是針對伏陰而用。火令之時，天氣炎熱，哪有什麼寒冷？孫真人讓人在夏季服用生脈散，這不是因為身體虛弱還能是什麼？我私下認為，內經熱論中，把夏至日後為暑病，那麼夏至之後，立秋之前，正值酷暑炎熱的時候，凡是受到暑熱邪氣侵襲的，都是熱邪，也就是所謂的中暑。因為暑就是熱，熱就是暑，只是內經稱之為病暑，仲景稱之為太陽中熱，而名為中暑。暑熱本質上並非兩種不同的病症，動靜也不應該分屬不同範疇。東垣所說的深堂大廈，以及勞役所致，也是動靜的區別。
豈可亦以中暑中熱之名。分隸其下。而以大順散。蒼朮白虎湯主之邪。毋怪後人之議之也。丹溪以陰字作虛字解。恐未盡善。既云夏月伏陰在內。又曰火令之時。爍石流金。有何陰冷。豈所謂伏陰之陰。全是虛邪。孫真人雖令人夏月服生脈散。其本意蓋恐盛夏暑汗過泄。故用人參五味以斂之。
盛火剋金。故以人參麥冬救之。乃未中暑時。預防調攝之方耳。非謂中暑之人。可概用生脈散補斂之藥也。不然。則素問熱論所謂暑當與汗皆出。勿止之語。可竟棄而弗用邪。是以夏月之病。非必皆中暑也。大順散為飲冷寒中之藥。人參白虎乃暑熱襲虛之治。五苓散為溫下焦。
白話文：
怎麼能把中暑、中熱都歸類到一起，用大順散、蒼朮白虎湯來治療呢？難怪後人要議論了。丹溪把“陰”字當作虛字來理解，恐怕不盡完善。既說夏月伏陰在內，又說火令之時，爍石流金，哪裡有什麼陰冷？所謂伏陰的“陰”，其實都是虛邪。孫真人雖然讓人在夏月服用生脈散，但他的本意應該是擔心盛夏暑氣過盛，汗液過度流失，所以用人參、五味子來收斂。
盛火克金，所以用人參、麥冬來救治。這是在中暑之前，預防調攝的方子，並不是說中暑的人都可以用生脈散來補斂。否則，《素問·熱論》中說“暑當與汗皆出，勿止之”的話，豈不是要被完全拋棄了嗎？因此，夏月的病症，不一定是中暑。大順散是治療因飲冷寒涼而引起的疾病的藥物，人參白虎湯是治療暑熱襲虛的藥物，五苓散則用於溫下焦。
滲小便之法。益元散為清暑利小便之用。香薷飲為解散和中滲利之劑。當因證而施。豈可泛用。其雖在夏月。若頭痛惡寒。發熱無汗者。亦是暑熱中之寒邪所中。仍當以治傷寒法汗解之。蓋因本是夏月之傷寒。原屬麻黃證也。若兼有溫暑之邪。則又大青龍證矣。第別其感受之風寒暑濕。
即當以仲景風寒暑濕之法治之。未可以天時之寒暖。遂變易其法也。何也。天地四時。有寒熱溫涼之正氣。各司其令。若有不時之溫暖。即有春溫冬溫之厲病。又有非時之暴寒。故四時皆有傷寒。月令所謂春行冬令。春行夏令。夏行春令。夏行冬令。及秋行冬令。冬行春令之類。
白話文：
滲小便之法的說明
滲小便是指促進小便排出，用於治療水腫、小便不利等症狀。
益元散是清暑利小便的藥方，而香薷飲則具有解散和中，滲利的作用。使用時應根據病證選擇適合的藥方，不可泛用。
即使是在夏季，若患者出現頭痛、惡寒、發熱無汗等症狀，也可能是暑熱中感受寒邪所致，應以治療傷寒的方法，用發汗解表的方法來治療。因為這屬於夏月中的傷寒，本質上是屬於麻黃證。
如果同時伴有溫暑之邪，則又屬大青龍證。因此，要辨別患者感受的風寒暑濕，並根據仲景風寒暑濕的治療方法來治療。不可僅憑天時的寒暖就改變治療方法。
為何如此呢？ 因為天地四時有寒熱溫涼之正氣，各自掌管其令。若出現不時之溫暖，就會有春溫冬溫等疾病；若出現非時之暴寒，也會導致疾病。所以，四時皆有可能發生傷寒。
月令中也說過： 春行冬令，春行夏令，夏行春令，夏行冬令，及秋行冬令，冬行春令等等。這些都是說明，季節不正常，就會導致疾病。
皆足以致疾疫災眚之變。又豈可悉依司令之正氣而施治哉。是以四時之氣。不偏則不病。病則治其偏勝之邪氣可也。寧可膠於前人之謬。謂寒涼必不可用之於三冬。汗劑必不可用之於盛夏乎。此從來俗習之弊也。溯洄集中。王履氏亦謂中暑中熱為一證。言暑熱之令。大行於天地之間。
勞役之人。或因飢餓令元氣虧乏。不足以御天令之亢熱。因虛則邪入而病。若不虛則天令雖亢。亦無由傷之。至於避暑於深堂大廈。得頭痛發熱等症者。亦傷寒之類。不可以中暑名之。乃身中陽氣。受陰寒所遏而作也。苟欲治之。則辛溫輕揚之劑發散可也。若大順散一方。甘草最多。
白話文：
各種因素都可能導致疾病、瘟疫等災難。不能只依靠正氣來治療疾病，應該根據季節變化和患者的體質來調整用藥。不要拘泥於古人的錯誤觀念，認為寒涼藥物在冬天不能用，汗劑在夏天不能用。這些都是錯誤的傳統觀念。古代醫學家王履氏也認為中暑和中熱是同一個病症。他認為，夏季暑熱之氣充斥天地，勞累的人容易因為飢餓導致元氣不足，更容易受到暑熱的侵襲而生病。如果身體虛弱，就會容易受到邪氣入侵而生病。而即使在夏天，如果身體強壯，就不會受到暑熱的影響。至於躲在室內避暑，卻仍然出現頭痛發熱等症狀，這是傷寒之類的病症，不能稱為中暑。這是因為體內陽氣受到陰寒阻滯而引起的。治療這種病症，可以使用辛溫輕揚的藥物來發散寒氣，例如大順散，其中甘草的用量最多。
薑桂杏仁次之。其初意本為病者伏熱引飲過多。脾骨受濕。嘔吐。水穀不分。臟腑不調所立。故甘草乾姜皆火炒。用肉桂而非桂枝。蓋溫中藥也。若以此治靜而得之之證。吾恐不能發表。反增內煩矣。世俗往往不明。類曰夏月陰氣在內。大順散為必用之藥。夫陰氣。非寒氣也。
蓋夏月陽氣發散在外。而陰則在內耳。豈可視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎。其蒼朮白虎湯。雖或宜用。豈可視為通行之藥乎。必參之治暑諸方。隨所見之證而治之。然後合理。夫所謂靜而得之之證。雖當暑月。即非暑病。宜分出之。勿使後人有似同而異之惑。王氏此論。傷寒暑病劃然。
白話文：
薑和桂[杏仁]的藥性次之。最初的用意是針對患者因伏熱引發過度飲水，導致脾骨受濕、嘔吐、水穀不分、臟腑失調的症狀。因此用甘草和乾薑都用火炒，用[肉桂]而不是桂枝，因為它們屬於溫中藥。但如果用這些藥來治療靜坐而得的病症，恐怕無法發散寒邪，反而會加重內熱。世俗往往不明白這個道理，認為夏月陰氣在內，大順散是必須使用的藥物。其實陰氣不是寒氣。
因為夏月陽氣散發在外，陰氣則在內，怎麼能把陰氣當成寒氣而使用溫熱的藥物呢？雖然蒼朮白虎湯在某些情況下可以適用，但不能把它看成通用的藥物。必須參考治療暑病的各種方劑，根據患者的具體症狀進行治療，才能合理。所謂的靜坐而得的病症，即使在盛夏，也不一定是暑病，應該把它區別出來，避免後人產生似同而異的困惑。王氏的這個論點，將傷寒和暑病明確地劃分開來。
頗足證前人之失。但治暑諸方。大概皆出於後人之手。非活法也。不若參之仲景諸法。雖無方可據。而其治法。則於脈證。乃禁汗禁下中可推也。所以不立方者。蓋欲令人隨證變通。非若後人之大順散。及蒼朮白虎湯。使人通行概用也。
太陽中暍者。身熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中所致也。
身熱。太陽表證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕於前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒濕之證。是以知其為夏月傷冷水。水行皮膚中所致也。傷冷水者。或飲冷水。
白話文：
確實可以證明前人的錯誤。不過治療中暑的藥方，大多出自後人，並非真正的醫治方法。不如參照仲景的醫書，雖然沒有現成的藥方可依循，但治病的方法可以從脈象和症狀推斷出來，禁汗、禁瀉、禁下這些原則就能推導出治療方法。之所以不直接開藥方，是因為希望病人能根據具體情況調整用藥，不像後人那些固定的藥方，例如大順散、蒼朮白虎湯，不分青紅皂白，一律使用。
太陽中暑的人，會出現身體發熱、疼痛沉重，但脈搏微弱的情況。這是夏季喝了冷水，寒氣侵入皮膚所致。
身體發熱屬於太陽表證，但沒有提到汗出惡寒，說明邪氣比之前輕一些。疼痛沉重指的是身體沉重且疼痛。傷寒也有身疼、腰痛、骨節疼痛的症狀，濕邪也會造成筋骨酸痛、全身疼痛、關節疼痛。中暑的陽邪也可能伴隨這種寒濕症狀，因此可以推測這是夏季喝了冷水，寒氣侵入皮膚所致。喝了冷水可能是指直接飲用冷水，也有可能是其他與冷水有關的因素。
或以冷水盥濯。水寒留著。皆可滲入皮中也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。言太陽經為暑熱之邪所中。其邪由營衛而入。故有表證而發熱也。前症本惡寒汗出而渴。此條不汗不渴而身疼重者。以既為暑邪所中。又為冷水所傷。水既行於皮中。故無汗而不渴也。
暑病之脈本虛。又為寒濕所傷。所以脈微弱也。然論中不立治法。而金匱要略。於此條之下。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散。或曰五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛而表證甚者。當以瓜蒂之苦寒。上湧下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發散之義故也。若身熱微而表症少。
白話文：
或者用冷水洗臉，水太冷會留在體內，都能滲入皮膚。中暑的脈象本來就虛弱，又因為冷水受傷，所以更顯微弱。意思是太陽經被暑熱的邪氣侵襲，邪氣從營衛之氣入侵，所以出現表證而發熱。之前症狀是怕冷、出汗、口渴，而這一條則是不出汗、不口渴、身體疼痛沉重，因為已經被暑邪侵襲，又被冷水傷害，水已經進入皮膚，所以沒有汗也不渴。
暑病的脈象本來就虛弱，又因為寒濕受傷，所以脈象微弱。雖然文中沒有提出治療方法，但《金匱要略》在這一條下面，有「一物瓜蒂湯」主治。王肯堂說，瓜蒂是一味藥，或者說五苓散。我私底下推測，如果暑邪盛、表證明顯，就應該用瓜蒂的苦寒性，上湧下泄，使水氣排出，表邪也隨之排出，因為嘔吐可以出汗，有發散的作用。如果身體發熱輕微，表證少，就可以用五苓散。
但脈微弱而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當用五苓散。以助下焦蒸騰之氣。使上焦肺氣下行。通調水道。下輸膀胱。使從水道氣化而出可也。但在臨證者用之得宜耳。
太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。
首條以中熱二字釋暍字之義。言其人汗出惡風。身熱而渴。乃論太陽中暍之本症也。其二條同是太陽中暍。身但熱而不惡寒汗出。其暑邪較輕。又以不渴身疼重脈微弱。而知其為夏月傷冷水。
水行皮中所致。此中暍之有兼症。者也。此條亦是太陽中暍而發熱惡寒。不云汗出而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之暍也。既非傷冷水。又身重而疼痛。弦細芤遲。皆陰脈也。弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。中暑之脈雖虛。未必若是之甚。是以知其為陰寒之證也。
白話文：
如果脈搏微弱而疼痛沉重，水氣停留在皮膚中，說明寒氣較重，就應該使用五苓散，幫助下焦的蒸騰之氣上升，使上焦的肺氣下降，通調水道，向下輸送膀胱，使水氣順著水道氣化排出。但實際用藥時，必須根據患者的具體情況而定。
太陽中暑的人，會發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便量少，身體微微發抖，毛髮豎立，手足冰冷，稍微勞累就感到身體發熱，嘴巴張開，嘴脣乾裂，牙齒乾燥。如果用汗法治療，惡寒會加重，如果用溫針治療，發熱會加重，如果反覆針灸，小便量會增加。
第一條用「中熱」兩個字來解釋「暍」字的意思，說明病人出汗怕風，身體發熱口渴，這是太陽中暑的典型症狀。第二條也是太陽中暑，但只是身體發熱，沒有惡寒出汗，說明暑邪較輕。又因為沒有口渴，身體疼痛沉重，脈搏微弱，所以可以知道這是夏季受涼水所致。
水氣停留在皮膚中，是中暑的併發症。這一條也是太陽中暑，但發熱惡寒，沒有提到出汗也沒有口渴，所以可以知道這不是陽邪獨盛引起的暑症。既不是受涼水，又身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，都是陰脈的表現。弦則說明陰邪強勁，細則說明元氣虛弱，芤則說明脈象空虛，遲則說明寒氣。中暑的脈象雖然虛弱，但不會如此嚴重，所以可以知道這是陰寒的證候。
小便已。洒洒然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快於流行也。四肢為諸陽之本。手足逆冷者。是陽虛而氣不達於四肢也。凡此。皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。病暑之人。非必勤動作勞。然後謂之勞也。即起居動靜間。
小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴而板齒燥矣。成氏云。內經生氣通天論云。因於暑汗。煩則喘喝。蓋因煩熱則氣不得息而喘喝。喘喝則口開而前板齒燥也。
白話文：
小便已經好了，但身體毛髮卻豎起來，顯得有些緊張，雖然小便通暢，但感覺陰莖部位還是有點緊澀，說明身體的衛氣已經虛弱，怕冷的症狀也明顯。這說明下焦沒有火氣，氣機運行不順暢。四肢是所有陽氣的根源，手腳冰冷說明陽氣虛弱，氣血無法順利到達四肢。這些都是陰寒無火脈症的表現。稍微勞累就發熱的，是中暑的人。不一定要劇烈運動才能算勞累，日常生活中的起居動靜都會擾動陽氣。
稍微勞動就會擾動陽氣，再加上暑邪入侵，就會導致發熱。嘴巴張開，前牙板板的，感覺乾燥，雖然脈象弦細芤遲，症狀也包括手腳冰冷，但只要稍微勞動就會擾動陽氣，導致暑邪發作，身體發熱，津液乾燥，雖然不渴，但牙齒卻感覺乾燥。成氏說，《內經》的《生氣通天論》中提到，由於暑氣而導致出汗，煩躁不安，就會喘氣咳嗽。這是因為煩熱導致氣機不能順暢呼吸，而喘氣咳嗽就會導致嘴巴張開，前牙板板的，感覺乾燥。
若發其汗。則衛陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內攻。必反助其暑熱之陽邪。故發熱甚。邪不在裡而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。此條但敘脈證。而不言所以然之故。又無治法。但言不可用火攻汗下。可見古人立法。
道不輕傳。欲令後之有知識者。自行推測。倘得悟徹精微。庶或知難而不至於怠忽耳。故云。若能尋余所集。思過半矣。愚竊以理推之。當以五苓散助其下焦蒸騰之氣。使氣液上騰而津回燥潤。小便順利。衛氣強而邪自解矣。設陽回氣復之後。暑邪未盡而身熱反渴者。人參白虎湯。
仍可酌用也。
白話文：
如果出汗，就代表衛陽更虛弱，陽虛則會產生外寒，所以更怕冷。如果使用溫針，火氣會向內攻擊，反而會助長暑熱的陽邪，所以發熱更嚴重。邪氣不在體內卻頻繁地排出，只會損害真陽，讓下焦更冷，氣化失常，小便困難且頻繁。這段文字只描述脈證，沒有解釋原因，也沒有治療方法，只說不能用火攻和汗下，可以看出古人立法謹慎。
道法不能輕易傳授，希望後代有知識的人能自行推測，如果能悟透精微，或許就能知難而進，不至於怠慢。所以說，如果能找到我收集的資料，就已經理解了一半。我私下推測，應該用五苓散幫助下焦蒸騰之氣，讓氣液上升，津液回流滋潤，小便順暢，衛氣強壯，邪氣自然消散。如果陽氣恢復之後，暑邪尚未完全消除，身體發熱反而口渴，就可以使用人參白虎湯，也可以根據情況酌情使用。