《傷寒溯源集》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 中風誤汗
以意解之。則振振欲擗地者。即下文所謂發汗則動經。身為振振搖之意。言頭眩而身體瞤動。振振然身不能自持而欲仆地。因衛分之真陽喪亡於外。故命門之龍火飛越於上。與誤服大青龍之變無異矣。焉得不以真武湯收其散失之陽。導使歸源。令龍潛海底。方得波恬浪息也。
故以真武湯主之。（方見青龍湯下）
發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩。人參三兩。新加湯主之。
此本中風而以麻黃湯誤發其汗。遂使陽氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養。故身疼痛而脈沉遲。非傷寒脈浮緊而身疼痛之可比也。浮緊則知其表邪未解。沉遲則知其陽氣已虛。陰陽應象論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。生氣通天論云。聖人陳陰陽而筋脈和同。此以誤汗亡陽。
無以噓培筋骨。所以身疼痛。故仍以桂枝湯和解衛陽。因誤汗之後。多加芍藥之酸收。以斂營陰之汗液。生薑以宣通其衰微之陽氣。人參以扶補其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲皆無陽之證。而不加附子以溫經復陽者。以未如肉瞤筋惕汗漏不止之甚。故不必真武湯。
及桂枝加附子湯救急之法也。若服而而未除者。恐亦必當加入也。
辨誤，前注傢俱認作傷寒發汗後。寒邪不能盡出所致。誤矣。夫傷寒發汗。即或寒邪未盡。既汗之後。亦無身反疼痛之理。身疼雖屬傷寒本證。設汗後未除。則脈當浮緊。何反沉遲。況桂枝本為解肌。於寒傷營之證。已在禁例。且叮嚀告戒曰不可與也。當取識此。勿令誤也。
若傷寒而用桂枝。豈仲景立法自犯乎。桂枝湯已在所禁。可更加芍藥人參以收補之耶。此不辨自明者也。既曰桂枝新加。而原方不改。則知仍桂枝之舊。更加芍藥生薑人參矣。治法不離乎桂枝。則尤知其為太陽中風矣。復何疑乎。尚論謂名之曰新加者。明非桂枝湯中之舊法也。
恐誤。
桂枝新加湯方
桂枝（三兩），芍藥（四兩），甘草（二兩炙），人參（二兩），生薑（四兩），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓。分溫服如桂枝法。（義在注中不另立論）
病人脈數。數為熱。當消穀引食而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。
言病人脈數。數則為熱。若胃熱當消穀善飢而引食矣。而反吐者。皆以發汗之故。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。靈樞經謂谷入於胃。其精專之清氣。化而為營。行於脈中。谷之濁氣。降於下焦。為真陽所蒸。其清陽之氣。慓悍滑疾。行於脈外。直達皮膚而為衛氣。其宗氣積於胸膈之膻中。
上通於肺而為呼吸。然雖有營氣衛氣宗氣三者之分。實即谷之一氣所化也。誤汗而衛外之陽氣敗亡。則膈間之宗氣。胃中之陽氣。悉隨汗出之精液而外泄矣。素問評熱論云。人所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。
白話文：
中風誤汗
從字面意義來理解，身體顫抖到幾乎要跌倒在地，就像下文說的「發汗會導致經絡動盪」一樣。身體顫抖的意思是頭暈目眩，身體肌肉抽動，全身無力，搖搖晃晃地站不穩，快要跌倒。這是因為衛氣的陽氣在體外耗散，導致命門的火氣向上浮越，跟誤服大青龍湯所造成的變化沒有兩樣。這種情況必須用真武湯來收斂散失的陽氣，引導陽氣回到本源，讓火氣潛藏於下，才能讓身體恢復平靜。
所以要用真武湯來治療（藥方在青龍湯的條文下方）。
如果發汗之後，身體疼痛，脈象沉而遲緩，就用桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩的新加湯來治療。
這原本是中風的病症，卻因為誤用麻黃湯發汗，導致陽氣虛弱受損，陰液也耗損枯竭，無法滋養身體，所以才會出現身體疼痛、脈象沉遲的現象。這和傷寒的脈象浮緊、身體疼痛的情況不同。脈浮緊代表表邪沒有解除，而脈沉遲則代表陽氣已經虛弱。如同《陰陽應象論》所說：「陽氣精微可以養神，柔和可以養筋。」《生氣通天論》也說：「聖人了解陰陽變化，筋脈才能和諧。」這裡是因為誤發汗而耗散陽氣，
無法滋養筋骨，所以才會身體疼痛。因此，用桂枝湯來調和衛陽，並因為發汗後，多加芍藥來酸收，斂住營陰所耗散的津液，用生薑來宣通衰弱的陽氣，再用人參來扶補耗散的元氣，所以稱之為桂枝新加湯。雖然身體疼痛、脈象沉遲都屬於陽虛的證候，但因為情況還不像肌肉抽動、筋脈跳動、汗出不止那麼嚴重，所以不需要用到真武湯。
也還不到用桂枝加附子湯來急救的程度。如果服藥後症狀沒有解除，可能還是要加入附子來治療。
之前有人註解說，這個情況是把中風誤認為傷寒，發汗後，寒邪沒有完全排出造成的，這是錯誤的。傷寒發汗後，即使寒邪沒有完全排出，也不會出現身體反而疼痛的狀況。身體疼痛雖然是傷寒的症狀之一，但如果發汗後沒有消除，脈象應該是浮緊，怎麼會反而沉遲呢？而且桂枝本來就是用來解除肌肉表層的邪氣，對於寒邪傷及營分的證候，本來就在禁忌之列，醫書也叮嚀告誡說不可使用。應該要理解這一點，不要誤用。
如果傷寒用了桂枝，豈不是仲景自己違反自己的用藥原則嗎？桂枝湯本來就在禁忌之列，怎麼可以再加入芍藥和人參來收斂補益呢？這個道理不辯自明。既然叫做桂枝新加湯，而原方藥物沒有改變，就表示仍然使用桂枝湯的基礎，再加入芍藥、生薑和人參。治療方法不脫離桂枝湯的範圍，就更加確定這是太陽中風的證候，還有什麼好懷疑的呢？有人說叫「新加」，是為了表明它並非桂枝湯原來的用法。
恐怕會誤解，所以特別說明。
桂枝新加湯藥方
桂枝（三兩）、芍藥（四兩）、炙甘草（二兩）、人參（二兩）、生薑（四兩）、大棗（十二枚，擘開）
以上六味藥，用水一斗一升，用微火煮取三升，去藥渣，分溫服，服用方法與桂枝湯相同。（意思已經在註解中說明，不再另立論述）
病人脈搏數快，數脈代表有熱，本應容易消化食物，並且食欲很好，反而出現嘔吐，這是因為發汗導致陽氣虛弱，胸膈虛冷，脈搏才變得數快。數脈是一種虛熱的現象，並不是真的有熱，所以不能消化食物。這是因為胃中虛冷，所以才會嘔吐。
病人脈搏數快，數脈表示有熱，如果真是胃熱，應該會容易消化食物而且食欲很好，但反而出現嘔吐，這都是因為發汗的緣故，導致陽氣虛弱，胸膈虛冷，脈搏才會數快。《靈樞經》說，食物進入胃中，其精微的清氣，會轉化為營氣，運行於脈絡之中；食物的濁氣則會下降到下焦，經由陽氣蒸化，其清陽之氣，慓悍滑利，運行於脈外，直達皮膚而為衛氣；宗氣則積聚在胸膈的膻中，上通於肺而成為呼吸。雖然營氣、衛氣、宗氣有這三種不同的區分，但實際上都是從食物的同一氣化生出來的。因為誤用發汗，導致衛外的陽氣敗亡，那麼胸膈的宗氣和胃中的陽氣，都會隨著汗液一起散失。如同《素問·評熱論》所說：「人之所以會出汗，都是從食物而來，食物源於精微物質。」如今邪氣與骨肉相爭，導致出汗，代表邪氣退卻而精微物質獲勝。精微物質獲勝，就應該能正常進食，不再發熱。