《傷寒溯源集》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 痓病證治第八
太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痓。
謂之太陽病者。以邪由營衛而入。營衛皆太陽所屬。所見皆太陽經表證故也。然但曰發熱。而不敘諸證者。以總見於下文故也。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。
大凡沉則在裡。沉則為寒。細則為虛。細則為寒。脈沉而細。當為寒邪在裡矣。而外猶發熱。邪氣尚在太陽之表。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚而病之至者。故謂之痓。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。
白話文：
解釋
- **太陽病：**指病邪從表入裡，侵犯太陽經絡而引起的病症。
- **發熱：**指患者體溫升高，出現發燒症狀。
- **脈沉而細：**指患者的脈象沉於皮膚深處，且脈搏細弱，不易觸摸。
- **痓：**指一種嚴重的太陽病症，由寒邪入侵而引起，且病邪深入體內，難以治療。
有為難治三字也。
病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痓病也。
上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。靈樞經脈篇云。足太陽之脈。起於目內眥。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。循髀外。下合膕中貫踹內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側。
是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。腰似折。髀不可以曲。膕如結。踹如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經脈絡行度。及發病之見症也。此所謂身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。挾背脊而行於兩旁。
白話文：
有為難治三字也。
意思是說，痓病（一種難治的疾病）可以用三個字來形容。
病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痓病也。
患病者，身體發熱，腳卻冰冷，脖子僵硬，畏寒，有時頭部發熱臉頰發紅，眼白發紅，單獨頭面搖晃，突然嘴巴閉合不能張開，背部反弓，這些症狀都是痓病。
上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。靈樞經脈篇雲。足太陽之脈。起於目內眥。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。循髀外。下合膕中貫踹內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側。
上面的文字只是描述了痓病的脈象，而沒有描述病症。這段文字則是描述了痓病的症狀，但沒有描述脈象。將兩者結合起來看，痓病的脈象和病症就都齊備了。
《靈樞·經脈篇》說：足太陽經脈，起於眼角內側，向上額頭交會於頭頂，從頭頂進入連接大腦，再從頭頂分出向下經過脖子，沿著肩膀和背部，到達腰部，進入脊柱，連接腎臟，屬膀胱。它的一條分支從腰部向下，貼著脊柱貫穿臀部，沿著大腿外側，向下與膕窩處匯合，貫穿小腿內側，從外踝後方出來，沿著京骨（足跟骨），到達小腳趾外側。
是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。腰似折。髀不可以曲。膕如結。踹如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經脈絡行度。及發病之見症也。此所謂身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經經脈四行。自巔下項。挾背脊而行於兩旁。
因此，患者活動就會感到病症加重，頭昏眼花，像是要脫離身體，脖子感覺像被拔出來一樣，背部疼痛，腰部像斷掉一樣，大腿不能彎曲，膕窩像結塊一樣，小腿像裂開一樣，這就是踝厥。這是筋絡受病的表現。這是足太陽經脈的循行路線，以及它發病時出現的症狀。所謂身體發熱，是因為風寒表邪侵襲；腳部冰冷，是因為陰邪在下。脖子僵硬、背部反弓，都是因為足太陽經脈從頭頂向下經過脖子，貼著背脊兩側循行。
寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦。而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。王太僕謂腎與胞脈內絕。則不能言。以胞脈繫於腎。腎脈上貫肝膈入肺中。循喉嚨。挾舌本。內氣阻絕。故不能言也。
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。
太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。
白話文：
當寒邪侵入經絡時，會收縮經脈，其性急劇，若寒邪發作，就會導致筋脈抽搐。因此，患者會出現頸項僵硬、背部弓起如角弓般反張的現象，這是筋脈受病的表現。怕冷的人，寒邪停留在體表，所以會怕冷。如果寒邪停留在下焦，而陽氣虛衰，也會出現怕冷的情況。有時患者頭部發熱，面紅目赤，脈象也呈現紅色，這是因為頭部是諸陽匯聚之處，陽邪獨盛於上，所以腳部才會感到寒冷。這種情況，有時會出現上半身發熱，而下半身則停止發熱。
頭面部是諸陽匯聚之處，是人體的元首，不宜晃動。如果風火之邪上犯，就會導致頭面部獨自晃動，甚至突然口不能言。王太僕認為，腎與胞脈內部斷絕，就會導致不能說話。因為胞脈與腎相連，腎脈上行穿過肝臟和膈肌，進入肺部，再沿著喉嚨，夾住舌根，若內氣阻絕，就會導致不能說話。
太陽病，發熱無汗，反而怕冷，稱為剛痓。
太陽病，發熱出汗，不畏寒冷，稱為柔痓。
上文但舉痓病之脈症。猶未分別其受病之源頭。以正其名而核其實也。此篇仲景雖無治法。然既有定名。自當循源溯流。因證施治也。夫痓病雖為中風傷寒之變體。然終不離乎中風傷寒之見證。故仍以風寒之見證分剛柔也。謂之剛者。寒本陰邪。以寒邪收引勁急。故頸項強急背反張也。
謂之柔者。風本陽邪。以風邪性緩。雖頸項亦強。而筋骨稍覺弛軟。汗出不惡汗。則異於剛痓也。然六經論中。以發熱無汗為傷寒。發熱汗出為中風。此麻黃桂枝之定法也。而此篇以發熱無汗為剛痓。發熱汗出為柔痓何也。其痓病之異於中風傷寒者。在反惡寒與不惡寒之兩句耳。
白話文：
上文只談論了痓病的脈症，卻沒有區分患者發病的根源，只是給疾病冠上一個名稱，並沒有深入探討其本質。這篇仲景的著作雖然沒有記載治療方法，但是既然已經確定了疾病的名稱，就應該追根溯源，根據病症進行治療。
痓病雖然是中風傷寒的變體，但終究脫離不了中風傷寒的表現，因此仍然可以根據風寒的表現分為剛痓和柔痓。所謂剛痓，寒邪本屬陰邪，寒邪會收引身體，導致勁急，所以頸項僵硬，背部反弓。
所謂柔痓，風邪本屬陽邪，風邪的性質比較緩和，雖然頸項也會僵硬，但筋骨會稍微感覺鬆軟，而且出汗，並且不厭惡出汗，這與剛痓就有所不同。
然而，六經論中，以發熱不汗為傷寒，發熱出汗為中風，這是麻黃、桂枝治療的固定法則。而這篇著作卻以發熱不汗為剛痓，發熱出汗為柔痓，這是為什麼呢？痓病與中風傷寒的不同之處，就在於「反惡寒」和「不惡寒」這兩個症狀。
蓋中風傷寒。邪皆在表。無有不惡風惡寒者。如太陽上篇云。太陽病。發熱汗出惡風脈緩者。名為中風。此中風而惡風也。又曰太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。此中風而惡寒。亦惡風也。太陽中篇云。太陽病。或已發熱。或未發熱。
必惡寒體痛。此傷寒而惡寒也。又云太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛惡風無汗而喘者。此傷寒惡風也。此以發熱無汗之痓病。是傷寒之變也。發熱無汗。本應惡寒。而曰反惡寒。反者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頸項強急而惡寒。
白話文：
中風和傷寒這兩種病，都是由外邪入侵引起的，邪氣都停留在體表，所以患者都會出現怕風怕冷的症狀。
就像《傷寒論》太陽上篇中所說：太陽病患者，發熱、出汗、怕風，脈象緩慢，這種情況稱為中風。這就是中風的怕風症狀。
書中還說，太陽中風，陽氣浮在表面而陰氣虛弱。陽氣浮則發熱，陰氣虛則出汗。患者會瑟瑟發抖地怕冷，也怕風吹。這就是中風引起的怕冷和怕風。
《傷寒論》太陽中篇中也提到，太陽病患者，無論是已經發熱還是還沒發熱，都會出現怕冷、全身疼痛的症狀。這就是傷寒引起的怕冷。
書中還說，太陽病患者，頭痛、發熱、全身疼痛、腰痛、怕風，沒有汗出卻喘不過氣，這就是傷寒引起的怕風。
這種發熱無汗的症狀，是傷寒的變證。發熱無汗本應該怕冷，但卻出現了反怕冷，這裡的「反」是指不應該怕冷卻反而怕冷。
雖然看似不合理，但實際上並非如此。因為患者頭部發熱、面部發紅、眼睛血絲明顯、脈象也都是紅色的，看起來像是熱盛的表現。但實際上，患者身體還是發熱，而腳卻是冰冷的。而且，患者頸部僵硬，也怕冷。
故曰反也。反者。甚之之詞。言寒邪太盛。因虛陽上走。而時常頭熱面赤目脈盡赤。究是表裡皆寒甚。故足寒頸項強急而惡寒。口噤而背如角弓之反張。寒邪已經在裡。而表猶惡寒。故曰反也。寒性勁急。故稱剛痓。其發熱汗出之痓病。乃中風之變也。亦本惡寒而曰不惡寒者。
已屬陽明。然陽明無項強諸症。故仍在太陽而為痓病也。既不惡寒。則知陽邪已經自表達里。所以不惡寒。而但有頸項強急等症。較之剛痓稍緩。故稱柔痓耳。
太陽病。發汗太多。因致痓。
前所論痓病。皆中風傷寒深入之邪。浸淫於經絡臟腑筋骨肌肉之間。乃自然感受之證也。此因邪在太陽。本非痓病。因發汗太多。使衛陽敗泄。而真陽亡矣。亡陽則陰寒獨治。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急而成痓。所以太陽篇云。
白話文：
因此說反也。反，是加重的意思。意思是寒邪過於旺盛，導致虛陽上浮，常常頭熱面紅眼睛血脈都紅。其實裡表都非常寒冷，所以腳寒、頸項僵硬發緊、怕冷，嘴巴緊閉、背部像角弓一樣反張。寒邪已經深入到裡頭了，表面卻仍然怕冷，因此叫做反也。寒性剛猛急迫，所以稱為剛痓。發熱出汗的痓病，是中風的變化，也本應怕冷卻說不惡寒。
已經屬於陽明經了，但陽明經沒有頸項僵硬等症狀，所以還在太陽經，屬於痓病。既不惡寒，就知道陽邪已經從表面轉入裡頭了，所以不惡寒，而只有頸項僵硬發緊等症狀，比剛痓稍微緩和，所以稱為柔痓。
太陽病，出汗太多，因此導致痓。
之前所講的痓病，都是中風傷寒深入的邪氣，浸潤在經絡臟腑筋骨肌肉之間，是自然感受的病症。這屬於邪氣在太陽經，本不是痓病，因為出汗太多，導致衛陽耗泄，真陽也消失了。陽氣消失，陰寒就會獨占主導地位。《生氣通天論》說：陽氣，精氣充足則滋養精神，溫和則滋養筋脈。陽氣衰微，不能滋養筋骨，所以筋脈僵硬發緊而形成痓。所以《太陽篇》說：
太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。痓之見症。雖又甚焉。然亦理之相似者也。
辨誤，成注云。千金云。太陽中風。重感寒濕則變痓。太陽病。發熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒。則為太陽中風。重感於寒為痓病也。此說殊誤。發熱無汗為表實。是寒邪實於表。故皮膚閉而為熱。麻黃證也。正當惡寒。如何反云不當惡寒。此一誤也。仲景以發熱無汗惡寒為剛痓。
是明言剛痓為傷寒之變症。當從麻黃湯一例求之。隨證增減可也。如頸項強急。口噤。背反張。皆麻黃症也。以頸屬陽明。故金匱云。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痓。葛根湯主之。此即太陽陽明篇所謂太陽病。項背強。𠘧𠘧無汗惡風者。葛根湯主之之義也。
白話文：
太陽病，醫生用發汗法治療，結果汗液不斷流出，四肢僵硬、難以彎曲伸展，這時可以用桂枝加附子湯治療。痓病的症狀雖然比太陽病更嚴重，但其道理卻是相似的。
辨誤
《千金方》中說，太陽中風，再受寒濕侵襲就會轉變成痓病。太陽病發熱無汗，屬於表實證，不應該怕冷。現在反而怕冷，就是太陽中風，再次受寒導致痓病。這種說法完全錯誤。發熱無汗是表實證，說明寒邪實於表，因此皮膚閉塞而發熱，這是麻黃證。應該怕冷，怎麼能說不應該怕冷呢？這是第一個錯誤。仲景把發熱無汗又怕冷的症狀稱為剛痓。
這說明剛痓是傷寒的變證，應該按照麻黃湯的方例來治療，根據症狀增減藥物即可。比如頸項僵硬、口緊閉、背部反弓，都是麻黃證。由於頸部屬於陽明經，所以《金匱要略》中說，太陽病，無汗而小便減少，氣往上衝胸，口緊閉不能說話，將要發展成剛痓，可以用葛根湯治療。這就是《太陽陽明篇》中所說的太陽病，項背僵硬、發熱無汗又怕風，可以用葛根湯治療的道理。
註解
- 太陽病：指外感風寒引起的疾病，以發熱、惡寒、無汗等症狀為特徵。
- 痓病：指太陽病發展為更嚴重的狀態，症狀包括怕冷、發熱、頭痛、嘔吐等。
- 表實證：指寒邪束表，導致皮膚閉塞而發熱。
- 麻黃湯：治療風寒表實證的常用方劑。
- 葛根湯：治療太陽病、項背強等症狀的常用方劑。
- 《千金方》：唐代孫思邈所著的醫學著作。
- 《金匱要略》：漢代張仲景所著的醫學著作。
設足寒時頭熱面赤等症。皆寒邪太盛。虛陽上泛之症。麻黃附子細辛湯亦可用也。以此義推之。純是寒邪。並無太陽中風。又重感於寒之說。此再誤也。又以發熱汗出不惡寒為柔痓。此又明言柔痓為中風之變症。其症當從桂枝例中求之。隨症加減可也。如發熱汗出。桂枝症也。
以不惡寒已屬陽明。故金匱云。太陽病。其證備。身體強。𠘧𠘧然。脈反沉遲。此為痓。栝蔞桂枝湯主之。此即陽明篇中所謂太陽病。項背強。𠘧𠘧反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之之義也。至於金匱所謂痓為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與承氣湯者。乃已入陽明之治也。
白話文：
如果出現腳冷、頭熱、臉紅等症狀，都是寒邪太盛，虛陽上浮的表現。可以用麻黃附子細辛湯治療。依此道理推斷，純粹是寒邪作祟，並非太陽中風，更不是再次感受寒邪。這兩種說法都是錯誤的。
還有人說發熱、出汗、不惡寒是柔痓，這就明明白白地說明柔痓是中風的變化症狀。這種症狀應該在桂枝的範疇中尋找治療方案，根據具體症狀加減藥物即可。例如發熱、出汗，就是桂枝的症狀。
因為不惡寒已經屬於陽明經的表現，所以《金匱要略》說：太陽病，症狀齊備，身體強壯，發熱，脈象反倒沉而遲，這就是痓，可以用栝蔞桂枝湯治療。這就和陽明篇中所說的太陽病，項背強直，發熱，反覆出汗、惡風，可以用桂枝加葛根湯治療是一樣的道理。至於《金匱要略》中所說的痓病，胸部滿悶，口緊閉，臥牀不安，腳抽筋，必定會磨牙，可以用承氣湯治療，這已經屬於陽明經的治療範疇了。
傷寒論中。立法雖嚴。而理無不貫。但於六經條例中。分明其經絡條貫。別識其表裡陰陽。則其證其治。進退出入。無往而非可由之路矣。易大傳所謂往來不窮謂之通。仲景之學。其斯之謂歟。
白話文：
《傷寒論》中的法律雖然嚴格，但是道理都貫穿其中。只要在六個經絡條例中明確它們的脈絡貫通，並分別識別出它們的內外陰陽，則它的病症和治療方法，進出退留，沒有不是可以通行的道路了。這就是所謂的往來無窮叫做“通”。張仲景的學習方法就是這樣吧？