傷寒

附錄 (6)

1動氣臆說

發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。愚謂此亦邪氣在裡,而不必攻表,故汗之則徒傷衛氣,真陽敗亡,而頭為之虛眩;衛氣不密,而汗出不止矣;且無陽氣以柔養其筋脈,則陰寒遍體,而筋惕肉瞤也。當擬以振振欲擗地,及誤服大青龍法酌治可耳。

又云:「動氣在上,不可發汗,發汗則氣上衝,正在心端。」蓋臍上雖屬天氣而為陽分,然其動氣已見,邪已入腑,豈宜誤汗?汗之則陽氣大虧,下焦之陰氣逆上而衝心矣,恐不可作上篇其氣上衝之治,當如欲作奔豚之法,而或益之以溫經之藥為宜。

又云:「動氣在下,不可發汗,發汗則無汗,心中太煩,骨節苦疼,目眩惡寒,食則反吐,谷不得前。」愚謂動氣既在臍下,邪氣不惟在裡,已入陰矣,萬無發汗之理。凡汗之出也,必藉陽氣鼓動,然後陰液外泄;邪既在陰,無陽氣以蒸動津液,故發汗則無汗也。心中煩而目暈,虛陽上奔也;骨節疼而惡寒,陽氣虛而陰寒盛也;食則反吐而不納穀者,胃中虛冷也。此皆誤汗亡陽之變也。

其不可下條中,又有:「動氣在右,不可下,下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸也。」既無舌苔黃黑,又非胃脘繞臍硬痛,自無可下之理。果屬虛邪而妄下之,自然胃中之津液內竭,虛火上炎,而咽燥鼻乾,頭眩心悸也。

又云:「動氣在左,不可下,下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷。」若動氣在左,皆屬少陽厥陰,本無實邪,下之則胃中陽氣傷敗,寒在中焦,所以腹內拘急,食不能下,而動氣更劇也。此時雖有虛陽浮散於外而身熱,其臥則如少陰之狀而欲蜷臥矣。

「動氣在上,不可下,下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。」若動氣在上,則近於胃,如舌苔黃厚,胃脘繞臍硬痛而下之可也。倘胃中空虛而下之,四肢為諸陽之本,而實稟氣於胃,所以脾主四肢,誤下則胃陽傷敗,故虛陽暴厥,而掌握中熱煩也;四肢雖熱厥,而身上反浮冷矣;孤陽欲絕,而熱汗自泄,欲得冷水自灌洗也。此所謂真寒假熱,陽虛暴脫之變。人但知誤汗可以亡陽,而不知誤下之亡陽尤甚也。

又云:「動氣在下,不可下,下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清穀,心下痞也。」動氣既在臍下,已屬三陰部分,又誤下之,則胃陽大損,脾臟虛寒,故腹脹滿,元氣虛甚,卒起而頭眩眼花也。凡三陰下利清穀,皆以四逆湯主治,此因誤下大傷陽氣所致。然虛痞條中,仲景原云:「此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。」

此八條,乃動氣誤汗誤下之變症,未知果出之前哲,或叔和之臆見,今姑從其說而強解之,未知然否也。

至於脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下等語,其究歸於陽氣不足,厥而且寒,為陰經誤汗之變,何不直言濡弱微澀之陰脈,而多此四個反字,更多在關在巔,在上在下等隱怪之語?且巔字之義,殊屬難解,不知以頭之巔頂為巔為上乎?抑以脈之上候為巔乎?或以寸口為巔為上乎?此種秘語,豈可作訓後之詞?

白話文

《動氣臆說》:

若誤發汗會導致頭暈目眩、出汗不止、肌肉抽搐。這是因為邪氣在體內,不應強行發汗,否則會損傷衛氣和真陽,造成陽氣虛脫。此時應參考「振振欲擗地」的症狀或誤服大青龍湯的處理方式來調治。

《內經》提到:「臍上方有動氣時不可發汗,否則氣會上衝到心口。」因臍上屬陽,但出現動氣表示邪已入腑,誤汗會使陽氣大傷,下焦陰氣上衝心臟。此時不宜用一般治氣上衝的方法,建議參考治療「奔豚」的方式,並搭配溫經藥物。

至於「臍下有動氣不可發汗」,因邪已深入陰分,強行發汗會因缺乏陽氣推動而無汗,反出現心煩、關節痛、眩暈、怕冷、嘔吐等陽虛陰盛症狀。這些都是誤汗導致陽氣外亡的惡果。

不可攻下的禁忌包括: • 右側動氣誤下會耗竭津液,導致喉嚨乾燥、鼻乾、頭暈心悸 • 左側動氣誤下會引起腹中拘急、食慾不振、動氣加劇,雖有發熱卻蜷臥 • 上焦動氣誤下會出現手心燥熱、身冷盜汗、想沖冷水等真寒假熱症狀 • 下焦動氣誤下則致腹脹、突發眩暈、腹瀉、胃脘痞塞,屬脾陽虛寒

這八條動氣誤治的變症,可能是前賢或王叔和的見解。有些脈象描述如「濡弱微澀」卻用「反」字強調位置(關/巔/上/下),用詞晦澀難解。「巔」究竟指頭頂、脈位或寸口?這類隱語實難作為醫學傳承的規範。