1動氣臆說
動氣一證,皆見於臍之上下左右,故謂之臍間動氣。但仲景六經證治中,全不吐露半字;而獨於叔和諸可與不可中見之,何也?想仲景氏本無此名,自叔和始創立其說耳。所謂動氣者,即仲景所謂心下悸、臍下悸、臍旁悸是也。心下臍下,即臍上臍下也;臍旁,即臍之左右也。
悸者,築築然跳動也。想叔和因之改名立義,則動氣二字,較之悸字似覺顯明易曉。然所嫌者,但有禁汗禁下,及誤汗誤下之變,而不明言其故,並不立治法,使後人臨症束手,既不能闡明仲景之意,反沉埋仲景之法於幽暗之中,令後之學者,毫無罅縫可尋,是所謂非惟無益而又害之也。
其可謂之立法善後乎?愚竊論之,仲景論中:如小建中湯心中悸而煩之治也;炙甘草湯脈結代而心動悸之治也;桂枝甘草湯發汗過多,叉手冒心而悸之治也;真武湯頭眩身瞤動,振振欲擗地,發熱心下悸之治也;茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後,欲作奔豚,臍下悸之治也。凡此諸悸,
皆太陽誤治之虛邪所致也。更有太陽病而小便利者,以裡無熱邪故也。胃無熱邪而飲水過多,致水停心下而悸也。少陽一經,有傷寒脈弦細頭痛發熱者,已屬少陽而不可發汗矣。若發其汗,則邪氣入胃而譫語。此因胃不和則煩而悸,此誤汗之悸也。少陽中風,兩耳無聞,目赤胸滿而煩,
在少陽已禁吐下。若吐下之,則悸而驚矣,此誤吐誤下之悸也。至於三陰,皆陰盛陽虛之悸。惟陽明一經,皆實熱之症,故獨無悸病。是以知動氣一證,皆屬虛邪,難於汗下。況初症當汗之時,本絕無動氣者。病至動氣,為日已多,邪已在裡,寧可更發其汗乎?惟舌苔黃黑乾厚,
胃脘至腹,按之尚痛者,雖在動氣之時,猶有可下之症。然動之甚,而邪結膠固,形體瘦脫,元氣虛竭者,亦為不治。若症不犯劇而可治者,雖至愈後,飲食漸增,形體漸復,尚有動氣未除者。可見臍為人之命蒂,臍中一穴,名曰神闕。上則水分、建里、三脘諸穴,為後天脾胃之所居,飲食變化之關隘;下則陰交、石門、關元、氣海等穴,為先天真陽之所藏,升降呼吸之根源;左右則天樞二穴也。至真要大論云:「身半以上,其氣三矣,天之分也,天氣主之;身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處;身半所謂天樞也。上勝而下病者,以地名之;下勝而上病者,以天名之。」此皆所以辨天地陰陽勝復之氣,以及六氣屈復報氣者也。觀此,則臍之關係非細,其可令邪氣犯之,使臟氣受傷,致升降流行之氣,窒礙阻塞而至築築然跳動乎?然雖非輕症,而亦非不治之症,惟隨證之輕重以為輕重而已。如叔和諸可與不可中,其不可汗條下:
有動氣在右,不可發汗,發汗則衄而渴,心苦煩飲即吐水。愚謂病至動氣,為日不少,已屬虛邪在裡,寧有發汗之理?所以發汗則虛陽上厥,故衄而且渴,心苦煩矣;而不知汗後亡陽,則胃陽虛損,中氣已寒,飲即吐水矣。當擬以水入即吐之治可也。又云:動氣在左,不可發汗。
《動氣臆說》:
動氣這種症狀,通常出現在肚臍的上下左右位置,因此稱為「臍間動氣」。然而張仲景在《傷寒論》六經證治中完全未提及此症,唯獨在王叔和的《脈經》「諸可與不可」篇章中出現,這是為什麼?推測張仲景原本並無此病名,應是王叔和首創此說法。所謂的動氣,其實就是張仲景所說的「心下悸」、「臍下悸」、「臍旁悸」。「心下」與「臍下」即對應臍上與臍下;「臍旁」則指肚臍左右兩側。
「悸」是指明顯的跳動感。王叔和可能因此重新命名,使「動氣」二字比「悸」字更淺顯易懂。但問題在於,王叔和僅提出禁止發汗、攻下,以及誤汗誤下的變證,卻未說明原因,也未制定治療方法,導致後世醫者臨床時束手無策。這不僅未能闡明張仲景的本意,反而將仲景的治法埋沒,使後學者無從探究,可謂弊大於利。
這能稱得上是完善的立法嗎?我個人認為,張仲景的論述中已有相關治療方法:例如「小建中湯」治心中悸而煩;「炙甘草湯」治脈結代、心動悸;「桂枝甘草湯」治發汗過多導致雙手交叉按胸、心悸;「真武湯」治頭暈、肌肉跳動、站立不穩伴隨心下悸;「茯苓桂枝甘草大棗湯」治發汗後欲作奔豚、臍下悸動。這些心悸症狀,多因太陽病誤治導致虛邪所致。
此外,太陽病若小便通利,表示體內無熱邪。若胃無熱邪卻飲水過量,水停心下也會引發心悸。少陽病脈弦細、頭痛發熱時本不可發汗,若誤汗會使邪入胃而譫語,因胃失和導致煩躁心悸;少陽中風出現耳聾、目赤、胸悶時,本禁吐下,誤用吐下法則會心悸驚慌。三陰病多屬陰盛陽虛的心悸,唯獨陽明病屬實熱證,故無心悸症狀。由此可知,動氣皆屬虛邪,不適宜發汗或攻下。
況且疾病初期該發汗時,本無動氣症狀。當出現動氣,表示病程已久,邪已入裡,豈能再發汗?唯有舌苔黃黑乾厚、按壓胃脘至腹部仍疼痛者,即使有動氣,仍可考慮攻下。但若動氣劇烈、邪結深重、形體消瘦、元氣虛竭者,則屬不治之症。部分患者即使痊癒後飲食體力漸恢復,動氣仍可能殘存。
肚臍是人體生命關鍵,臍中「神闕穴」上方有水分、建里、三脘等穴,主後天脾胃運化;下方陰交、石門、關元、氣海等穴,藏先天真陽,司呼吸升降;左右則為天樞穴。《至真要大論》提到身體上下分屬天地之氣,天樞為分界,上下氣機失衡會引發不同病變。由此可見肚臍至關重要,豈能讓邪氣侵犯,導致臟氣受損、氣機阻滯而引發跳動?
動氣雖非輕症,但非不治之症,需依病情輕重處理。王叔和在「不可汗」條文中提到:動氣在右不可發汗,誤汗會鼻衄口渴、心煩飲水即吐。我認為出現動氣表示虛邪已入裡,根本不該發汗。誤汗會使虛陽上逆,導致鼻衄口渴、心煩;且汗後亡陽會使胃陽虛寒,飲水即吐,可參照「水入即吐」治法。又說動氣在左亦不可發汗。