《傷寒溯源集》~ 附錄 (5)

1. 動氣臆說

動氣一證，皆見於臍之上下左右，故謂之臍間動氣。但仲景六經證治中，全不吐露半字；而獨於叔和諸可與不可中見之，何也？想仲景氏本無此名，自叔和始創立其說耳。所謂動氣者，即仲景所謂心下悸、臍下悸、臍旁悸是也。心下臍下，即臍上臍下也；臍旁，即臍之左右也。

悸者，築築然跳動也。想叔和因之改名立義，則動氣二字，較之悸字似覺顯明易曉。然所嫌者，但有禁汗禁下，及誤汗誤下之變，而不明言其故，並不立治法，使後人臨症束手，既不能闡明仲景之意，反沉埋仲景之法於幽暗之中，令後之學者，毫無罅縫可尋，是所謂非惟無益而又害之也。

其可謂之立法善後乎？愚竊論之，仲景論中：如小建中湯心中悸而煩之治也；炙甘草湯脈結代而心動悸之治也；桂枝甘草湯發汗過多，叉手冒心而悸之治也；真武湯頭眩身瞤動，振振欲擗地，發熱心下悸之治也；茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後，欲作奔豚，臍下悸之治也。凡此諸悸，

皆太陽誤治之虛邪所致也。更有太陽病而小便利者，以裡無熱邪故也。胃無熱邪而飲水過多，致水停心下而悸也。少陽一經，有傷寒脈弦細頭痛發熱者，已屬少陽而不可發汗矣。若發其汗，則邪氣入胃而譫語。此因胃不和則煩而悸，此誤汗之悸也。少陽中風，兩耳無聞，目赤胸滿而煩，

在少陽已禁吐下。若吐下之，則悸而驚矣，此誤吐誤下之悸也。至於三陰，皆陰盛陽虛之悸。惟陽明一經，皆實熱之症，故獨無悸病。是以知動氣一證，皆屬虛邪，難於汗下。況初症當汗之時，本絕無動氣者。病至動氣，為日已多，邪已在裡，寧可更發其汗乎？惟舌苔黃黑乾厚，

胃脘至腹，按之尚痛者，雖在動氣之時，猶有可下之症。然動之甚，而邪結膠固，形體瘦脫，元氣虛竭者，亦為不治。若症不犯劇而可治者，雖至愈後，飲食漸增，形體漸復，尚有動氣未除者。可見臍為人之命蒂，臍中一穴，名曰神闕。上則水分、建里、三脘諸穴，為後天脾胃之所居，飲食變化之關隘；下則陰交、石門、關元、氣海等穴，為先天真陽之所藏，升降呼吸之根源；左右則天樞二穴也。至真要大論云：「身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處；身半所謂天樞也。上勝而下病者，以地名之；下勝而上病者，以天名之。」此皆所以辨天地陰陽勝復之氣，以及六氣屈復報氣者也。觀此，則臍之關係非細，其可令邪氣犯之，使臟氣受傷，致升降流行之氣，窒礙阻塞而至築築然跳動乎？然雖非輕症，而亦非不治之症，惟隨證之輕重以為輕重而已。如叔和諸可與不可中，其不可汗條下：

有動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩飲即吐水。愚謂病至動氣，為日不少，已屬虛邪在裡，寧有發汗之理？所以發汗則虛陽上厥，故衄而且渴，心苦煩矣；而不知汗後亡陽，則胃陽虛損，中氣已寒，飲即吐水矣。當擬以水入即吐之治可也。又云：動氣在左，不可發汗。

白話文：

動氣臆說

「動氣」這一症狀，皆出現在肚臍上下左右，故稱之為「臍間動氣」。然而，張仲景的《傷寒雜病論》六經辨證論治中，卻完全沒有提及，只在《金匱要略》的「諸可與不可」篇中出現。這是為什麼呢？我想，仲景先生原本並沒有這個名稱，「動氣」之說是由王叔和首先提出的。所謂「動氣」，就是仲景所說的「心下悸」、「臍下悸」、「臍旁悸」。心下、臍下，就是肚臍的上方和下方；臍旁，就是肚臍的左右兩側。

「悸」指的是一種怦怦跳動的感覺。王叔和根據這個症狀改名立義，用「動氣」二字，似乎比「悸」字更明確易懂。然而，其不足之處在於，只提到禁汗禁下，以及誤汗誤下所造成的後果，卻沒有說明原因，也沒有確立治療方法，使後人臨症束手無策。既不能闡明仲景的本意，反而將仲景的治療方法埋沒於黑暗之中，令後世學習者無從查考，這無異於不僅無益反而有害。

這樣的治法能說是完善的嗎？我私下揣測，仲景論述中，例如小建中湯治療「心中悸而煩」；炙甘草湯治療「脈結代而心動悸」；桂枝甘草湯治療發汗過多，「叉手冒心而悸」；真武湯治療「頭眩身瞤動，振振欲擗地，發熱心下悸」；茯苓桂枝甘草大棗湯治療發汗後「欲作奔豚，臍下悸」。這些悸動，

都是太陽經誤治導致虛邪入侵所致。還有一些太陽病患者小便稍利，是因為裡頭沒有熱邪；胃中沒有熱邪，卻飲水過多，導致水停積於心下而悸動；少陽經的傷寒，脈弦細、頭痛發熱，已經屬於少陽證，不可再發汗，如果發汗，邪氣就會入侵胃部而神志不清，這是因為胃不和則煩躁而悸動，這是誤汗導致的悸動；少陽中風，兩耳失聰，目赤胸悶煩躁，

在少陽階段已經禁止吐下，如果吐下，就會悸動驚恐，這是誤吐誤下導致的悸動；至於三陰經，都是陰盛陽虛導致的悸動；唯獨陽明經，都是實熱證，所以沒有悸動的病症。由此可知，「動氣」這一症狀，都屬於虛邪，不易發汗或下瀉。況且，初期病症應當發汗時，根本沒有「動氣」的現象，等到出現「動氣」，病情已經持續多日，邪氣已深入內裡，難道還能再發汗嗎？只有舌苔黃黑乾燥厚膩，

胃脘到腹部按壓尚感疼痛，即使是在「動氣」的時候，仍然可以考慮下瀉治療。但如果病情嚴重，邪氣凝結，形體消瘦，元氣虛竭，那就無藥可治了。如果病情不嚴重，是可以治療的，即使痊癒後，飲食逐漸增加，形體逐漸恢復，仍然有「動氣」未除的情況，這說明肚臍是人體的命蒂，肚臍中間的穴位稱為「神闕穴」，上方連接著水分、建里、三脘等穴位，是後天脾胃的所在，

飲食變化的關隘；下方連接著陰交、石門、關元、氣海等穴位，是先天真陽的藏匿之處，升降呼吸的根本；左右兩側是天樞穴。在《至真要大論》中說：「身體以上半部，其氣有三，是天的分佈，天氣主之；身體以下半部，其氣有三，是地的分佈，地氣主之。」以名稱氣，以氣名處，身體的中央是天樞穴，上盛而下虛者，以地名之；下盛而上虛者，以天名之。

這些都是用來辨別天地陰陽盛衰之氣，以及六氣的盛衰變化。由此可見，肚臍的關係非同小可，邪氣侵犯肚臍，使臟腑受損，導致升降之氣阻塞不通，才會出現怦怦跳動的症狀。雖然這不是輕症，但也並非不治之症，只要根據症狀的輕重來判斷治療的輕重就可以了。就像《金匱要略》的「諸可與不可」篇中，關於不可發汗的條目中，

有「動氣在右，不可發汗，發汗則衄血而且口渴，心中煩悶，飲水即吐」。我認為，病情發展到「動氣」階段，已經持續相當長的時間，屬於虛邪在裡，哪有發汗的道理？所以發汗就會導致虛陽上逆，因此衄血而且口渴，心中煩悶。而不知道汗後亡陽，則胃陽虛損，中氣已寒，飲水即吐。應當採取飲水即吐的治療方法。又說：「動氣在左，不可發汗。」