《傷寒溯源集》~ 附錄 (5)
附錄 (5)
1. 動氣臆說
動氣一證。皆見於臍之上下左右。故謂之臍間動氣。但仲景六經證治中。全不吐露半字。而獨於叔和諸可與不可中見之。何也。想仲景氏本無此名。自叔和始創立其說耳。所謂動氣者。即仲景所謂心下悸。臍下悸臍旁悸是也。心下臍下。即臍上臍下也。臍旁。即臍之左右也。
悸者。築築然跳動也。想叔和因之改名立義。則動氣二字。較之悸字似覺顯明易曉。然所嫌者。但有禁汗禁下。及誤汗誤下之變。而不明言其故。並不立治法。使後人臨症束手。既不能闡明仲景之意。反沉埋仲景之法於幽暗之中。令後之學者。毫無罅縫可尋。是所謂非惟無益而又害之也。
其可謂之立法善後乎。愚竊論之。仲景論中。如小建中湯心中悸而煩之治也。炙甘草湯脈結代而心動悸之治也。桂枝甘草湯發汗過多。叉手冒心而悸之治也。真武湯頭眩身瞤動。振振欲擗地。發熱心下悸之治也。茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後。欲作奔豚。臍下悸之治也。凡此諸悸。
皆太陽誤治之虛邪所致也。更有太陽病而小便利者。以里無熱邪故也。胃無熱邪而飲水過多。致水停心下而悸也。少陽一經。有傷寒脈弦細頭痛發熱者。已屬少陽而不可發汗矣。若發其汗。則邪氣入胃而譫語。此因胃不和則煩而悸。此誤汗之悸也。少陽中風。兩耳無聞。目赤胸滿而煩。
在少陽已禁吐下。若吐下之。則悸而驚矣。此誤吐誤下之悸也。至於三陰。皆陰盛陽虛之悸。惟陽明一經。皆實熱之症。故獨無悸病。是以知動氣一證。皆屬虛邪。難於汗下。況初症當汗之時。本絕無動氣者。病至動氣。為日已多。邪已在裡。寧可更發其汗乎。惟舌苔黃黑乾厚。
胃脘至腹。按之尚痛者。雖在動氣之時。猶有可下之症。然動之甚。而邪結膠固。形體瘦脫。元氣虛竭者。亦為不治。若症不犯劇而可治者。雖至愈後。飲食漸增。形體漸復。尚有動氣未除者。可見臍為人之命蒂。臍中一穴。名曰神闕。上則水分建里三脘諸穴。為後天脾胃之所居。
飲食變化之關隘。下則陰交石門關元氣海等穴。為先天真陽之所藏。升降呼吸之根源。左右則天樞二穴也。至真要大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。以名命氣。以氣命處。身半所謂天樞也。上勝而下病者。以地名之。
下勝而上病者。以天名之。此皆所以辨天地陰陽勝復之氣。以及六氣屈復報氣者也。觀此。則臍之關係非細。其可令邪氣犯之。使臟氣受傷。致升降流行之氣。窒礙阻塞而至築築然跳動乎。然雖非輕症。而亦非不治之症。惟隨證之輕重以為輕重而已。如叔和諸可與不可中。其不可汗條下。
有動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩飲即吐水。愚謂病至動氣。為日不少。已屬虛邪在裡。寧有發汗之理。所以發汗則虛陽上厥。故衄而且渴。心苦煩矣。而不知汗後亡陽。則胃陽虛損。中氣已寒。飲即吐水矣。當擬以水入即吐之治可也。又云。動氣在左。不可發汗。
白話文：
動氣臆說
「動氣」這一症狀，皆出現在肚臍上下左右，故稱之為「臍間動氣」。然而，張仲景的《傷寒雜病論》六經辨證論治中，卻完全沒有提及，只在《金匱要略》的「諸可與不可」篇中出現。這是為什麼呢？我想，仲景先生原本並沒有這個名稱，「動氣」之說是由王叔和首先提出的。所謂「動氣」，就是仲景所說的「心下悸」、「臍下悸」、「臍旁悸」。心下、臍下，就是肚臍的上方和下方；臍旁，就是肚臍的左右兩側。
「悸」指的是一種怦怦跳動的感覺。王叔和根據這個症狀改名立義，用「動氣」二字，似乎比「悸」字更明確易懂。然而，其不足之處在於，只提到禁汗禁下，以及誤汗誤下所造成的後果，卻沒有說明原因，也沒有確立治療方法，使後人臨症束手無策。既不能闡明仲景的本意，反而將仲景的治療方法埋沒於黑暗之中，令後世學習者無從查考，這無異於不僅無益反而有害。
這樣的治法能說是完善的嗎？我私下揣測，仲景論述中，例如小建中湯治療「心中悸而煩」；炙甘草湯治療「脈結代而心動悸」；桂枝甘草湯治療發汗過多，「叉手冒心而悸」；真武湯治療「頭眩身瞤動，振振欲擗地，發熱心下悸」；茯苓桂枝甘草大棗湯治療發汗後「欲作奔豚，臍下悸」。這些悸動，
都是太陽經誤治導致虛邪入侵所致。還有一些太陽病患者小便稍利，是因為裡頭沒有熱邪；胃中沒有熱邪，卻飲水過多，導致水停積於心下而悸動；少陽經的傷寒，脈弦細、頭痛發熱，已經屬於少陽證，不可再發汗，如果發汗，邪氣就會入侵胃部而神志不清，這是因為胃不和則煩躁而悸動，這是誤汗導致的悸動；少陽中風，兩耳失聰，目赤胸悶煩躁，
在少陽階段已經禁止吐下，如果吐下，就會悸動驚恐，這是誤吐誤下導致的悸動；至於三陰經，都是陰盛陽虛導致的悸動；唯獨陽明經，都是實熱證，所以沒有悸動的病症。由此可知，「動氣」這一症狀，都屬於虛邪，不易發汗或下瀉。況且，初期病症應當發汗時，根本沒有「動氣」的現象，等到出現「動氣」，病情已經持續多日，邪氣已深入內裡，難道還能再發汗嗎？只有舌苔黃黑乾燥厚膩，
胃脘到腹部按壓尚感疼痛，即使是在「動氣」的時候，仍然可以考慮下瀉治療。但如果病情嚴重，邪氣凝結，形體消瘦，元氣虛竭，那就無藥可治了。如果病情不嚴重，是可以治療的，即使痊癒後，飲食逐漸增加，形體逐漸恢復，仍然有「動氣」未除的情況，這說明肚臍是人體的命蒂，肚臍中間的穴位稱為「神闕穴」，上方連接著水分、建里、三脘等穴位，是後天脾胃的所在，
飲食變化的關隘；下方連接著陰交、石門、關元、氣海等穴位，是先天真陽的藏匿之處，升降呼吸的根本；左右兩側是天樞穴。在《至真要大論》中說：「身體以上半部，其氣有三，是天的分佈，天氣主之；身體以下半部，其氣有三，是地的分佈，地氣主之。」以名稱氣，以氣名處，身體的中央是天樞穴，上盛而下虛者，以地名之；下盛而上虛者，以天名之。
這些都是用來辨別天地陰陽盛衰之氣，以及六氣的盛衰變化。由此可見，肚臍的關係非同小可，邪氣侵犯肚臍，使臟腑受損，導致升降之氣阻塞不通，才會出現怦怦跳動的症狀。雖然這不是輕症，但也並非不治之症，只要根據症狀的輕重來判斷治療的輕重就可以了。就像《金匱要略》的「諸可與不可」篇中，關於不可發汗的條目中，
有「動氣在右，不可發汗，發汗則衄血而且口渴，心中煩悶，飲水即吐」。我認為，病情發展到「動氣」階段，已經持續相當長的時間，屬於虛邪在裡，哪有發汗的道理？所以發汗就會導致虛陽上逆，因此衄血而且口渴，心中煩悶。而不知道汗後亡陽，則胃陽虛損，中氣已寒，飲水即吐。應當採取飲水即吐的治療方法。又說：「動氣在左，不可發汗。」