傷寒

附錄 (4)

1三百九十七法一百一十三方辨論

仲景論中六經證治,並無此名,豈非杜撰?下文夾痰夾氣二段,傷寒論中,俱未有此脈證名目。至於心胸脅痛,小腹有痛處不移,一般頭疼身熱,惡寒煩熱,而謂之血鬱內傷外感。夫外感乃風寒外感,即仲景所謂中風傷寒也;內傷是飲食內傷,即東垣脾胃論之一則也。若夫血鬱二字,恐亦從無此說。既非傷寒蓄血,又非婦人經閉,又不言陰分血分如何受病,殊屬不解。想今街坊里巷,俗稱跌打損傷為內傷之意,故謂之血鬱內傷;又因一般頭疼身熱,故又曰外感耳。苟非庸俗者流,而能立名若是耶?

下文既曰名正則言順,而謂有傷寒、傷風、傷暑、傷濕,溫病、熱病、時氣、寒疫,冬溫、溫毒、風濕、濕溫、中暍等證,皆以傷寒稱之,而曰以傷寒為病之總名。豈知仲景論中有中風而無傷風,有中暍而無傷暑,有傷寒而無寒疫,熱病即是傷寒,並未分論?蓋言寒邪中人,鬱而為熱耳。故黃帝未明其故,於熱病論中問曰:「今夫熱病者,皆傷寒之類也。」岐伯對曰:「人之傷於寒也,則為病熱。」因寒鬱為熱,故傷寒即稱熱病。自王叔和《傷寒例》中,有「春夏多溫熱病」句,後人宗之;而朱奉議、成無己、王海藏輩皆惑之,遂以溫熱暑並論,而有夏月暑熱病之謬說矣。而不知《內經》以先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,並無夏月稱熱病之例。後人以暑作熱,豈非謬甚?

又如傷寒中風有柴胡證,「但見一證便是,不必悉具。」此仲景但論少陽一經之證,未可六經通用;而陶氏乃云:「上工問證以知外,察脈以知內,全在活法,但見一二證便作主張,不必悉具。」豈非以此為六經通用乎?又云:「此理不明,攻之為逆,一逆尚引日,再逆促命期。」此二句,乃仲景論風溫證之不可誤治,豈可移論他證?又云如少陰證,用白虎湯、四逆散,寒藥也。且勿論四逆散本非寒藥,但不熱耳;而仲景少陰篇中,從無用白虎湯者,亂經壞法,貽誤後人。若此之類,正所謂不待教而誅者也!其可家絃戶誦,為天下法乎?

致今之醫者,舍天人之理而不究,棄陰陽變化而不察;《內經》畏其難解,經穴厭其糾纏;惟讀陶氏之書,不須辨察陰陽,何必六經分講?凡有表證者,大約以沖和湯、芎蘇散、神術湯、及柴葛解肌湯、正氣散等為便用。渴則加天花粉、知母;胸滿加枳桔;噁心乾嘔加薑汁、半夏;泄瀉加蒼、白朮;熱甚加黃連、黃芩;夾暑加香薷;腹痛加木香;天寒無汗加麻黃、蘇葉;頭痛加川芎;眩暈加天麻;咳嗽加金沸草、五味子;腳痛加牛膝、木瓜之類。令人一見了然,並無難處;人皆易而習之,以為醫之為道,盡於此矣。遂恃此以為根蒂,便覺胸次滿足,高談闊論,旁若無人,侮慢矜誇,靡所不至,自以為雖岐伯復生,仲景再世,亦不我若矣。以此自欺,以此自誤,又其誰惜之?而不知自欺者必至欺人,自誤者必至誤人。揆厥所由,非立說者之咎歟?

白話文

《三百九十七法一百一十三方辨論》譯文:

張仲景在《傷寒論》中論述六經證治時,並沒有「血鬱內傷外感」這種病症名稱,這難道不是後人杜撰的嗎?後文提到的「夾痰」「夾氣」兩段內容,在《傷寒論》中也找不到對應的脈象和症狀記載。至於胸脅疼痛、小腹固定痛點,以及常見的頭痛身熱、畏寒煩熱等症狀,卻被冠以「血鬱內傷外感」之名——所謂「外感」是指風寒侵襲體表(即仲景所說的中風傷寒),「內傷」則是飲食失調導致的脾胃損傷(如李東垣《脾胃論》所述)。但「血鬱」這個說法恐怕從未見於經典。這既非傷寒病的瘀血證,也非婦女經閉症狀,更未說明陰分或血分如何致病,實在令人費解。推測可能是市井俗語將跌打損傷稱為「內傷」,才衍生出「血鬱內傷」的說法;又因伴有頭痛發熱,便勉強加上「外感」之名。若非學識淺薄之人,怎會如此取名?

後文雖強調「名正言順」,卻把傷寒、傷風、傷暑、傷濕、溫病、熱病、時氣、寒疫、冬溫、溫毒、風濕、濕溫、中暍等病症統稱為傷寒,還聲稱傷寒是這類疾病的總稱。殊不知仲景著作中只有「中風」而無「傷風」,有「中暍」而無「傷暑」,有「傷寒」而無「寒疫」,且熱病本就是傷寒的一種(因寒邪入侵鬱久化熱),並未另立名目。《黃帝內經·熱病論》也記載黃帝問:「熱病是否都屬於傷寒類?」岐伯回答:「人受寒邪侵襲就會發熱。」正因寒鬱化熱,傷寒才被稱作熱病。但自王叔和在《傷寒例》寫下「春夏多溫熱病」後,朱肱、成無己、王好古等醫家竟將溫、熱、暑混為一談,甚至衍生出「夏季暑熱病」的謬論。其實《內經》明確指出:夏至前發病稱溫病,夏至後發病稱暑病,從未有「夏季熱病」之說。後人把暑病當作熱病,豈非大錯?

又如傷寒中風出現柴胡湯證時,仲景主張「只要見一個主證即可用藥,不必等所有症狀齊備」,這本是針對少陽經證的專論,不可套用於六經。但陶華卻宣稱:「高明醫師通過問診知外證,切脈知內情,關鍵在靈活運用,見一兩症狀就可決斷。」這豈非把少陽經治法誤作六經通則?他還引用仲景論風溫證的警告語句:「誤治一次尚可延緩,再誤必危及性命。」這分明是針對風溫證的禁忌,怎能泛用於其他病症?更荒謬的是,他聲稱白虎湯、四逆散(實非寒涼之劑)用於少陰證——但仲景《少陰篇》從未用過白虎湯。這種淆亂經典、誤導後世的做法,簡直是無須教化就該駁斥的謬論!豈能讓天下人當作準則來遵循?

導致如今醫者不探究天人關係,不體察陰陽變化;嫌《內經》艱深難懂,厭經絡穴位繁瑣;只讀陶華簡化之作,既不辨陰陽,何必分六經?凡遇表證,大抵慣用沖和湯、芎蘇散、神術湯、柴葛解肌湯、正氣散等成方:口渴加天花粉、知母;胸悶加枳殼桔梗;嘔惡加薑汁半夏;腹瀉加蒼朮白朮;高熱加黃連黃芩;夾暑加香薷;腹痛加木香;天寒無汗加麻黃蘇葉;頭痛加川芎;頭暈加天麻;咳嗽加金沸草五味子;腳痛加牛膝木瓜……看似一目瞭然,人人易學,竟以為醫道盡在於此。於是恃此為根本,自滿驕矜,高談闊論,蔑視他人,甚至狂妄到以為扁鵲仲景再世也不如己。這種自欺終將害人,追根究底,難道不是立論者種下的惡果嗎?