《傷寒溯源集》~ 卷之十 (17)

1. 厥陰寒利

故陽虛而腠理不密，所以汗出不止也。惟其真陽外越而發熱，所以汗出不止；又因汗出不止，則真陽益隨汗而盡泄，所以陽亡而死也。仲景之文，雖意在言表，令人自悟，乃著書之體也。然於末句，仍直指之曰：有陰無陽故也。後世學者，果能尋繹其文，不幾思過半乎？

發熱而厥七日，下利者為難治。

上文云：厥者必發熱，前熱者後必厥；又云：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；厥四日，熱反三日，復厥五日，寒多熱少，其病為進；又云：先厥後發熱，利必自止，見厥複利，皆以陽回陰退為愈，陰勝陽負為劇之明驗也。今先發熱而厥七日，則厥之多，不待言矣。

厥多而寒盛於裡，復至下利，則腔腹之內，臟腑經絡，純是陰邪，全無陽氣，雖真武、四逆、白通等溫經復陽之法，恐亦未能挽回陽氣，故曰難治。

傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。

發熱則陽氣已回，利當自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是陰氣盛極於裡，逼陽外出，乃虛陽浮越於外之熱，非陽回之發熱，故必死也。

傷寒發熱下利，厥逆，躁不得臥者死。

發熱下利厥逆，與上文同義。躁不得臥者，陰極而虛陽受迫，陽氣將絕而躁擾不得安寧，故死也。即上文寒邪中臟，七八日膚冷，躁無暫安時之臟厥是也。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

傷寒而至下利，則裡寒而胃陽不守可知，其脈自當沉遲微弱矣。況一日十餘行，則其利已甚，脈當大虛，寧有反實之理？此所謂實者，乃陰寒下利，真陽已敗，中氣已傷，胃陽絕而真臟脈現也。真臟脈者，如素問陰陽別論所謂：肝至弦絕急，十八日死，言肝木之邪剋土，則脈弦絕而急，至十八日而死矣；其所以十八日者，以四季各土旺用事十八日，言十八日之內，土旺則不死，至不旺則死矣。又如平人氣象論云：如新張弓弦曰肝死，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，水之流曰脾死，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死之類是也。

白話文：

因為陽氣虛弱，所以皮膚的腠理不緊密，才會汗流不止。又因為真正的陽氣外散而發熱，所以汗流不止。更因為汗流不止，真正的陽氣就隨著汗液大量散失，所以陽氣耗盡而死亡。張仲景的文字，雖然用意明顯，希望讓人自己領悟，這是他寫書的風格。然而在最後一句，還是直接點明是因為「有陰無陽」的緣故。後世的學者，如果能夠仔細研究他的文字，不是就能夠領悟一半以上的道理嗎？

發熱而手腳冰冷七天，又出現腹瀉的，是很難治好的。

上面說手腳冰冷一定會發熱，先前發熱的，之後一定會手腳冰冷。又說發熱四天，反而手腳冰冷三天，之後又發熱四天，手腳冰冷少而發熱多，這種病應該會好。手腳冰冷四天，反而發熱三天，之後又手腳冰冷五天，寒冷多而發熱少，這種病就嚴重了。又說先手腳冰冷後發熱，腹瀉一定會自己停止，見到手腳冰冷又腹瀉的，都是因為陽氣恢復陰氣退去而痊癒。陰氣勝過陽氣而陽氣衰弱，這是病情加重的明顯徵兆。現在先發熱而手腳冰冷七天，手腳冰冷的程度之嚴重，就不用多說了。

手腳冰冷多且寒氣盛於體內，又加上腹瀉，那麼胸腹之內，臟腑經絡，全部都是陰邪，完全沒有陽氣。即使使用真武湯、四逆湯、白通湯等溫經回陽的方法，恐怕也無法挽回陽氣，所以說很難治好。

傷寒發熱腹瀉非常嚴重，手腳冰冷不止的就會死亡。

發熱代表陽氣已經恢復，腹瀉應該自己停止，反而腹瀉非常嚴重，手腳冰冷不止的，這是陰氣在體內極度旺盛，逼迫陽氣外散，這種發熱是虛陽浮越於外的假熱，不是陽氣恢復的發熱，所以必定會死亡。

傷寒發熱腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安無法入睡的就會死亡。

發熱腹瀉手腳冰冷，和上面的意思相同。煩躁不安無法入睡，是陰氣極盛而虛陽受到壓迫，陽氣將要耗盡而躁動不安，所以會死亡。這就和上面說的寒邪侵入內臟，七八天後皮膚冰冷，煩躁不安的內臟手腳冰冷是相同的。

傷寒腹瀉，一天超過十幾次，脈搏反而強實的就會死亡。

傷寒導致腹瀉，就表示體內寒冷而胃陽無法固守。脈象自然應該是沉、遲、微弱的。何況一天腹瀉超過十幾次，腹瀉已經很嚴重，脈象應該是非常虛弱的，怎麼會有反而強實的道理？這裡所說的強實，是指陰寒下利，真正的陽氣已經敗壞，中氣受損，胃陽耗盡而出現真臟脈。真臟脈，例如《素問·陰陽別論》所說的「肝至弦絕急，十八日死」，是說肝木之邪剋制脾土，脈搏就會弦硬、急促而斷絕，到十八天就會死亡。之所以說十八天，是因為四季各土旺用事十八天，表示在十八天內，土氣旺盛就不會死，到了不旺盛的時候就會死亡。又如《平人氣象論》所說的，像新張的弓弦一樣代表肝臟將死；像銳利堅硬的鳥喙、鳥的腳爪、屋頂的漏水、水流一樣代表脾臟將死；發出像繩索斷裂、像彈石聲音一樣代表腎臟將死。