《傷寒溯源集》~ 卷之十 (13)
卷之十 (13)
1. 厥陰誤治
本自寒下。謂本來所犯之證。已自寒中下利。醫不知其為裡寒。而復以寒藥吐下之。乃所謂虛其虛而寒其寒也。遂至胃陽敗損。寒踞中焦。寒邪拒格。比前本症之寒下不同。更變逆而為上吐下利矣。所謂寒格者。若食入口即吐。則藥入口亦即吐。寒中而投之以熱藥。是裡寒拒外熱也。治之之法。當以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
乾薑黃連黃芩人參湯方
乾薑（三兩），黃連（三兩），黃芩（三兩），人參（三兩）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
方氏條辨云。寒格。謂藥寒致成拒格也。乾薑人參。正治以遏其吐下。黃連黃芩。反佐以通其拒格。可謂詞簡理明。深得素問至真要大論熱因寒用之旨。所謂奇之不去則偶之。偶之不去則反佐以取之。寒熱溫涼。反從其病之義。及仲景白通加豬膽汁湯之法也。尚論謂用黃連黃芩之苦以下逆氣。
而解入里之熱邪。誤矣。以傷寒本自寒下。又寒格更逆吐下矣。豈又有熱邪入里耶。方喻兩說。大相懸絕矣。
傷寒大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
傷寒而大吐大下。則胃中陽氣極虛矣。復極汗出者。非又汗之而極出也。因大吐大下之後。真陽已虛。衛外之陽不能固密。所以復極汗出。乃陽虛而汗出也。愚醫尚未達其義。以其人外氣怫鬱。本是虛陽外越。疑是表邪未解。復與之暖水以發其汗。因而得噦。噦者。呃逆也。
其所以噦者。蓋因吐下後。陽氣極虛。胃中寒冷。不能運行其水耳。非水冷而難消也。水壅胃中。中氣遏絕。氣逆而作呃忒也。治法當擬用五苓散。理中湯。甚者四逆湯可耳。
傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。
噦者。胃陽將敗。氣不流行而呃逆也。腹滿。寒在中焦。太陰脾病也。前後者。大小便也。夫噦之為病。最不易治。得愈者少。而曰利之則愈者。蓋以腹滿故也。若胃敗之噦。中氣已壞。真陽欲絕。庸可愈乎。素問寶命全形論云。絃絕者其音嘶敗。木敷者其葉發。病深者其聲噦。
是謂壞腑。毒藥無治。短針無取矣。此所謂腹滿者。乃腹中脹滿。裡實之證。水穀不得分消。中焦壅塞。胃氣不得流行之噦。乃淺證也。非胃氣傷敗之噦。故云視其前後。知何部不利。若小便不利。則利其小便。大便不利。則利其大便。前後得利。則腹滿消。胃氣行而愈矣。
白話文：
這個人原本的病症就是因為體內虛寒而造成的腹瀉。醫生不了解這是屬於體內虛寒的症狀，反而又用寒涼的藥物來催吐、瀉下，這就是所謂的「虛弱更加虛弱，寒冷更加寒冷」。結果導致胃的陽氣衰敗，寒氣盤踞在中焦（脾胃），寒邪阻礙氣機的運行，這和之前原本體內虛寒造成的腹瀉不同，病情更加惡化，轉變為上吐下瀉。
所謂「寒格」，是指吃了東西就吐，吃藥也一樣會吐出來。這就像體內寒冷，卻投用熱藥，是體內的寒氣排斥外來的熱藥。治療的方法，應該用乾薑黃連黃芩人參湯來處理。
乾薑黃連黃芩人參湯的藥方
乾薑（三兩），黃連（三兩），黃芩（三兩），人參（三兩）
將以上四味藥材，加入六升水煎煮成二升，去渣後，分成兩次溫服。
方氏的醫案分析說，「寒格」是因為用藥過於寒涼而造成的排斥。乾薑、人參，是用來制止嘔吐和腹瀉；黃連、黃芩，則是用來疏通被阻塞的氣機。可說是言簡意賅，深入理解了《素問·至真要大論》中「熱病用寒藥」的道理，也就是所謂「用正藥無效就用反藥，反藥無效就用反佐藥」，順應病情來選擇寒熱溫涼藥的原則，以及張仲景白通加豬膽汁湯的用法。還有人認為用黃連黃芩的苦味，可以使逆氣下降，並解除進入體內的熱邪，這是錯誤的。因為這個病原本就是體內虛寒造成的腹瀉，現在又因為寒氣阻滯而導致嘔吐腹瀉，怎麼可能還有熱邪進入體內呢？方氏和另一種說法，實在是相差太遠了。
如果傷寒病人經歷過劇烈嘔吐和腹瀉，身體極度虛弱，又大量出汗，是因為這個人體表的氣機不暢，又給他喝水，想藉此發汗，結果就引起了呃逆。會這樣的原因，是因為胃中寒冷。
傷寒病如果出現劇烈嘔吐和腹瀉，那麼胃中的陽氣就極度虛弱。之後又大量出汗，並不是真的又讓他發汗才大量出汗，而是因為劇烈嘔吐腹瀉後，體內的陽氣已經虛弱，保護體表的陽氣也無法固密，所以才會再度大量出汗，這是陽虛造成的出汗。庸醫不了解這個道理，以為是體表的氣機不暢，其實是虛陽外越的表現，就誤以為是表邪還沒解除，又給他喝溫水發汗，結果就引起了呃逆。呃逆就是打嗝。
引起呃逆的原因，是因為嘔吐腹瀉後，陽氣極度虛弱，胃中寒冷，無法運化水液。並不是因為水太冷而難以消化，而是水液停留在胃中，中焦的氣機被阻礙，氣逆而引起呃逆。治療方法應該考慮使用五苓散、理中湯，嚴重的話甚至可以使用四逆湯。
傷寒病出現呃逆並且腹脹，要觀察他大小便的情況，了解是哪個部位的功能失調，疏通那個部位就可以痊癒。
呃逆是因為胃的陽氣快要衰敗，氣機不暢而引起的打嗝。腹脹是因為寒氣停留在中焦，是太陰脾的疾病。前後指的是大小便。呃逆這個病，非常難治療，治好的很少。但是這裡說「疏通就能痊癒」，是因為腹脹的緣故。如果是胃氣衰敗引起的呃逆，中焦的氣機已經損壞，體內的陽氣快要耗盡，怎麼可能治好呢？《素問·寶命全形論》中說，「琴弦斷了就會發出嘶啞的聲音，樹木枯萎就會落葉，病入膏肓的人就會出現呃逆」，這表示內臟已經壞死，毒藥也無法治療，針灸也沒用了。這裡說的腹脹，是指腹中脹滿，屬於裡實的病症。水穀無法正常消化，中焦被阻塞，胃氣無法運行而引起的呃逆，是比較輕微的症狀，並不是胃氣已經衰敗引起的呃逆，所以說要「觀察大小便的情況，了解哪個部位功能失調」。如果是小便不順暢，就利小便；如果是大便不順暢，就通大便。大小便暢通，腹脹就會消除，胃氣運行就會好轉。