《傷寒溯源集》~ 卷之十 (12)
卷之十 (12)
1. 厥陰誤治
若果屬肺痿。自當云咳膿血矣。既不曰咳。則知不在肺矣。既謂之吐。又謂之嘔。則癰膿必在胃脘矣。更進而求之。又知石膏知母黃芩。乃清胃熱也。葳蕤門冬。所以滋養陰氣也。豈為肺病而設哉。況厥陰木邪。多能傷土。雖或有侮所不勝者。然不能傷金至甚。亦五行自然之理。
少陽篇雖有縱橫二證。乃陽邪之變。非陰邪之所能。明於理數者當自知之。無煩多贅也。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），石膏，白朮，乾薑，芍藥，天門冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（各六銖）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。
陰經惟以陽氣為重而無下法。蓋厥陰之陰陽相半。尤為不可偏勝。大凡厥陰寒邪。必至發熱之後。則陽回氣暖而解矣。若其發熱不止。則又為熱氣有餘。若熱在下焦。必便膿血。熱在上焦。則吐膿血。即有當下之時。亦無大下之理。一誤下之。危變立至矣。此因誤下。寒邪陷入陰中。
故以麻黃為君。升麻為臣。桂枝為佐。以升發其寒邪。發越其陽氣也。知母黃芩為臣。所以殺其鬱熱之邪也。石膏為佐。所以清肅上焦。利咽喉而解胃熱也。當歸葳蕤。天冬芍藥。養血滋陰。所以治膿血也。白朮補土。乾薑守中。甘草和脾。茯苓淡滲。皆所以溫裡寒而理中焦。
補下後之虛。治泄利之不止也。此條脈證雖繁。治法雖備。然終是寒邪誤陷所致。故必待麻黃升麻桂枝之汗解。而後可愈。故麻黃升麻之分兩居多也。
或問此條原文中。如寸脈沉遲。乃寒脈也。手足厥逆。乃寒證也。下部脈不至。下焦虛寒也。泄利不止。中氣虛寒也。唯咽喉不利唾膿血。方為熱證。以脈證論之。寒多於熱。而仲景立方。治熱者反多。治寒者反少。何也。曰。仲景醫聖。洞曉陰陽。深知消息。故能立法垂訓。
豈有誤哉。蓋因此條之寸脈沉遲。手足厥逆等陰寒脈證。皆誤下之變。非本然自有之證。即使如上文本證自見之厥。亦有熱鬱之厥。故厥者必發熱。而有熱不除。及熱氣有餘之變證。熱藥可重用耶。況寒證雖現。而咽喉不利吐膿血之熱證亦現。即上文厥者必發熱之註腳也。又何怪其立方之寒多於熱哉。
至下文下利厥逆者。乃為有陰無陽之證。方有四逆湯之治矣。至既發熱而厥利至甚。躁不得臥。則陽氣竭絕而死矣。故不得不以溫熱為治也。但熱勝不過發癰膿便血耳。無陽則生氣絕滅矣。故陰經必以陽氣為重也。
傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。
白話文：
如果這是肺部虛弱的疾病，應該會說咳嗽帶膿血。既然沒有說咳嗽，就知道病不在肺。既然又說吐，又說嘔，那麼可以推斷出膿瘍一定是在胃部。再進一步推論，就可以知道石膏、知母、黃芩是清胃熱的藥，葳蕤、麥門冬則是滋養陰氣的藥。這些藥怎麼會是為肺病而設的呢？何況厥陰的木邪，大多會損傷脾胃的土，即使有時會傷害到它所不能勝過的，但也不至於會嚴重傷到肺的金，這也是五行自然的道理。
少陽篇雖然有縱橫兩種證狀，那是陽邪所引起的變化，並不是陰邪所能造成的。明白醫理的人應該自己知道，不需要多說了。
麻黃升麻湯的處方：
麻黃（二兩半，去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母、黃芩、葳蕤（各十八銖），石膏、白朮、乾薑、芍藥、天門冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六銖）。
以上十四味藥，用水一斗，先煮麻黃一兩次，去除上面的泡沫，再放入其他藥材一起煮，取三升藥汁，去藥渣，分溫三次服用，每次服藥間隔的時間，大約是煮三斗米飯的時間，讓藥吃完，發汗後病就會好。
陰經的治療，以陽氣為重，不能使用瀉下的方法。因為厥陰是陰陽各半的狀態，尤其不能讓任何一方過於強盛。一般來說，厥陰的寒邪，一定會在發熱之後，隨著陽氣回升，氣血溫暖而解。如果發熱不停，那就是熱氣過多的表現。如果熱在下焦，一定會排膿血便。如果熱在上焦，就會吐膿血。即使有需要用瀉法的時候，也不能過度瀉下。一旦誤用瀉法，就會立刻出現危險的變化。這是因為誤用瀉法，讓寒邪深入到陰中。
所以用麻黃當君藥，升麻當臣藥，桂枝當佐藥，來升發寒邪，發散陽氣。知母、黃芩當臣藥，是用來清除鬱積的熱邪。石膏當佐藥，是用來清熱上焦、疏通咽喉，解除胃熱。當歸、葳蕤、天冬、芍藥，用來養血滋陰，治療膿血。白朮補養脾土，乾薑守護中焦，甘草調和脾胃，茯苓利濕滲水，都是用來溫裡散寒、調理中焦。
這個方劑，是為了彌補瀉下之後的虛弱，治療腹瀉不止的症狀。這條原文的脈象和病症雖然複雜，治療方法也周全，但最終還是因為寒邪誤陷所致。所以必須等待麻黃、升麻、桂枝發汗解表，才能痊癒。因此麻黃和升麻的劑量比較多。
有人問：這條原文中，寸脈沉遲是寒脈，手足厥冷是寒證，下部脈搏微弱是下焦虛寒，腹瀉不止是中氣虛寒。只有咽喉不利、吐膿血，才是熱證。從脈象和病症來看，寒象多於熱象。而張仲景開立的藥方，治療熱症的藥反而多，治療寒症的藥反而少，為什麼呢？回答說：張仲景是醫學聖人，通曉陰陽，深知疾病的變化，所以才能制定治療的法則，留下教訓。
怎麼會有錯呢？這是因為這條原文中的寸脈沉遲、手足厥冷等陰寒脈象和病症，都是誤用瀉法造成的變化，不是原本就有的症狀。即使像前面說的原文中，自己出現的厥證，也有熱鬱的厥證。所以厥證一定會發熱，而且有發熱不退，以及熱氣有餘的變化。所以熱性的藥才能夠多用。何況，寒證雖然出現，而咽喉不利、吐膿血的熱證也同時出現。這也印證了前面說的，厥證一定會發熱。所以，藥方中治療熱症的藥多於治療寒症的藥，也就不奇怪了。
至於下文說的腹瀉厥逆，是因為陰盛而無陽氣的症狀，這時才需要用四逆湯來治療。如果已經發熱，而且厥逆、腹瀉嚴重，煩躁不安，無法入睡，那麼就是陽氣衰竭將死的表現。所以不得不使用溫熱的藥來治療。但是熱邪再強盛，也不過是造成癰腫、化膿、便血而已。如果沒有陽氣，就會導致生機斷絕。所以陰經的治療，一定要以陽氣為重。
傷寒本來就是寒邪在下，醫生又用吐法和瀉法來治療，導致寒邪更加阻滯，出現逆吐和腹瀉的狀況。如果吃東西就吐，可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。