《傷寒溯源集》~ 卷之十 (9)
卷之十 (9)
1. 厥陰寒證
其如後起者何。故擬議之。以俟明者之鑑云。
若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
此承上文。言手足厥寒。脈細欲絕。固當以當歸四逆治之矣。若其人平素內有久寒者。而又為客寒所中。其涸陰冱寒。難於解散。故更加吳茱萸之性臊苦熱。及生薑之辛熱以泄之。而又以清酒扶助其陽氣。流通其血脈也。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
於前方內。加吳茱萸半升。生薑三兩。
上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分溫五服。
病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
手足厥冷。則知陽微陰盛。致陰陽不相順接而四肢厥逆矣。不結胸。則邪不在陽位而陽經無邪矣。小腹滿。按之痛者。至真要大論云。身半以下。地氣主之。靈樞經脈篇云。足厥陰之脈。起於足大趾叢毛之際。上循足胕。交出太陰之後。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。此因邪入厥陰。
寒邪結在膀胱關元。故小腹滿。按之痛也。蓋熱結膀胱。則熱蓄下焦。迫血妄行。故小便自利而血蓄於下。此所謂冷結膀胱關元者。言小腹者。膀胱之所居也。關元者。任脈穴也。在臍下三寸。為小腸之募。亦穴之在小腹者。總指小腹滿痛而言。故謂冷結在膀胱關元也。寒在小腹。
下焦無火。氣化不行。故為冷結在膀胱關元也。急宜溫暖下焦。祛除陰翳。乃其治也。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。
上文言不結胸。此言邪結在胸中。同一手足厥冷之陰邪。一則不結於胸而邪在下。故小腹滿痛。一則仍結於胸中而邪在上。故心下滿而飢不能食。在下則寒邪已入至陰之分。所以當用溫法以回陽氣。在上則寒邪猶在陽位。所以當用吐法以去寒邪。蓋以邪入之淺深而分補瀉也。
夫緊為寒脈。在陽經則為寒邪在表。在陰經則為寒邪在裡。若手足厥冷。則脈當沉遲矣。乃忽見緊脈。知寒邪猶未深入。邪當結在胸中。若見心下滿而煩。飢不能食。則其所以滿者。陰邪在膈而脹滿也。煩者。膈間之陽氣不得伸也。飢者。胃陽猶未傷也。不能食。寒邪在胃也。
故為病在胸中。若如前寒已深入。則胃氣已傷。陽氣已損。則但有溫經扶陽之治。而無汗吐下之法矣。寒在胸膈。則邪氣未深。尚在陽分。因其近而取之。當用高者越之之法。故須吐之。宜瓜蒂散。假借胃中之陽氣。以湧出胸中之寒邪。則無敗胃深入之患矣。
傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛復厥者。不可下。此為無血。下之死。
五六日。邪氣入里之候也。不見邪結於胸。而腹軟脈虛。腹軟則里無邪結。脈虛則正氣衰弱。而復見四肢厥逆。則知寒邪入厥陰而為無陽之證矣。故不可下。然不曰無陽。而以腹軟脈虛為無血。無血二字。最為難解。若不得已而強解之。則經所謂脈者。血之府也。蓋氣血之動處為脈。
白話文：
厥陰寒證的後續處理
如果遇到上述情況之後才出現的厥陰寒證，該如何處理呢？這裡提出一些想法，希望有更明白的人來指正。
如果病人體內原本就有長久的寒氣，應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。
這是承接上文，提到手腳冰冷、脈搏微弱幾乎摸不到的情況，的確應該用當歸四逆湯來治療。但如果這個人平時體內就有長久寒氣，又因為外來的寒邪侵襲，使得體內陰寒凝結，難以消散，就應該額外加入性質辛辣、苦熱的吳茱萸，以及辛溫的生薑來驅散寒邪，同時用清酒來幫助陽氣提升，使血脈流通。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯的組成
在原來的當歸四逆湯的基礎上，加入吳茱萸半升，生薑三兩。
將以上九味藥材，用水六升和清酒六升一起煮，煮到剩下五升，去掉藥渣，分成五次溫服。
如果病人手腳冰冷，說自己沒有胸部痞滿的感覺，而是小腹脹滿，按壓會疼痛，這是寒氣凝結在膀胱和關元穴的表現。
手腳冰冷，代表陽氣虛弱，陰氣旺盛，導致陰陽之氣無法順利銜接，四肢才會冰冷。沒有胸部痞滿的感覺，代表邪氣不在陽經，陽經沒有邪氣。小腹脹滿，按壓會痛，根據《至真要大論》的說法，身體下半部分屬於地氣主導；《靈樞經脈篇》提到，足厥陰肝經起於腳大趾，向上走，經過腳踝，再經過小腿內側，進入陰毛，繞過陰部，到達小腹。這是因為邪氣侵入足厥陰肝經。
寒邪凝結在膀胱和關元穴，所以會小腹脹滿，按壓會痛。如果是熱邪凝結在膀胱，熱會積聚在下焦，迫使血液亂走，導致小便自利，血滯留在下。這裡說的寒邪凝結在膀胱關元，指的是小腹，因為膀胱就位於小腹，關元穴是任脈上的穴位，在肚臍下三寸，是小腸的募穴，也位於小腹，所以小腹滿痛是指整個小腹。寒氣停留在小腹，下焦沒有火氣，氣化功能無法正常運作，所以才會出現寒氣凝結在膀胱關元的情況。應該立即溫暖下焦，驅除陰寒，這才是治療方法。
病人手腳冰冷，脈搏時而呈現緊張的狀態，這是邪氣凝結在胸腔的表現，胸口悶脹煩躁，雖然飢餓卻吃不下，這是病在胸腔，應該用吐法來治療，適合用瓜蒂散。
上文說的是沒有胸部痞滿的情況，這裡說的是邪氣凝結在胸腔。同樣是手腳冰冷的陰寒邪氣，一種是邪氣不在胸部而在下腹，所以會小腹脹滿疼痛；另一種是邪氣仍然停留在胸腔，所以會胸口悶脹，雖然飢餓卻吃不下。邪氣在下腹，代表寒邪已經深入到陰的部位，所以應該用溫補的方法來恢復陽氣；邪氣在胸腔，代表寒邪還在陽的部位，所以應該用吐法來驅除寒邪。這是因為邪氣侵入的深淺不同，而區分補法和瀉法。
脈搏緊張，是寒邪的脈象。在陽經是寒邪在體表的表現，在陰經則是寒邪在體內的表現。如果手腳冰冷，脈搏應該是沉而遲緩的，但現在卻突然出現緊張的脈象，表示寒邪還沒有深入，邪氣應該是凝結在胸腔。如果出現胸口悶脹煩躁，雖然飢餓卻吃不下，是因為陰邪在膈膜處，導致脹滿，煩躁是因為膈膜間的陽氣無法伸展，飢餓是因為胃的陽氣還沒有損傷，吃不下是因為寒邪停留在胃裡。
所以，這是病在胸腔的表現。如果像前面說的那樣，寒邪已經深入，胃氣已經損傷，陽氣已經衰弱，就只能用溫經扶陽的方法來治療，而不能用發汗、催吐、瀉下的方法了。寒氣在胸膈部位，代表邪氣還沒有深入，仍然在陽的部位，所以應該就近驅除，適合用向上宣洩的方法，所以應該用催吐的方式來治療，適合用瓜蒂散，藉助胃中的陽氣，把胸腔的寒邪湧出來，這樣就不會有損傷胃氣，導致寒邪深入的危險。
傷寒五六天，沒有胸部痞滿的症狀，肚子軟，脈搏虛弱，而且又出現手腳冰冷，這種情況不能用瀉下的方法，因為這是體內沒有血的表現，用瀉法會導致死亡。
五六天，是邪氣進入體內的時期。沒有看到邪氣凝結在胸部，而且肚子柔軟，脈搏虛弱，肚子柔軟表示體內沒有邪氣凝結，脈搏虛弱表示正氣衰弱，如果又出現手腳冰冷，代表寒邪進入厥陰經，屬於沒有陽氣的症狀，所以不能用瀉下的方法。這裡沒有說是沒有陽氣，而是用肚子柔軟、脈搏虛弱來說明是沒有血的表現。「沒有血」兩個字很難理解，如果一定要解釋，根據經典所說，脈是血的府邸，氣血運行的地方就是脈。