《傷寒溯源集》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 厥陰熱證
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
滑者，動數流利之象，無沉細微澀之形，故為陽脈。滑主痰食，又主胃實，乃傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不得暢達於四肢而厥，所謂厥深熱亦深也，為陰經之邪復歸陽明，故當清瀉胃熱，而以白虎湯主之。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
邪在厥陰，惟恐其厥逆下利，若見嘔而發熱，是厥陰與少陽臟腑相連，乃臟邪還腑，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽法治之，而以小柴胡湯和解其半表半裡之邪也。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。
凡諸嘔家，有麻黃湯之嘔，大柴胡湯之嘔，小柴胡湯之嘔，豬苓湯之嘔，柴胡桂枝乾薑湯之嘔，葛根加半夏湯之嘔，吳茱萸湯之嘔，黃芩加半夏生薑湯之嘔，真武湯之嘔，四逆湯之嘔，乾薑黃連黃芩人參湯之嘔，烏梅丸之嘔，諸嘔家雖有陰陽寒熱之不同，而皆有治法，此因厥陰一經，
實陰陽相半而陽伏陰中，故二氣和平，病當自愈。所以厥少熱多，其病當愈；寒多熱少，其病為進也。然熱不除者必便膿血，熱氣有餘，則發癰膿，癰潰而嘔，乃胃中應出之膿，故曰不可治嘔，膿儘自愈也。
白話文：
厥陰熱證
脈搏滑利且厥冷，表示體內有熱邪，應用白虎湯治療。
脈搏滑利，指的是脈象流暢有力，沒有沉細微弱澀滯的現象，屬於陽脈的表現。滑脈通常表示有痰飲或食物積滯，也代表胃中積熱。傷寒病邪鬱積於體內產生熱邪，阻礙陽氣運行，導致四肢厥冷。厥冷越深，體內熱邪也越深，這是陰經的邪氣逆傳到陽明經的表現，因此要清瀉胃熱，所以用白虎湯治療。
嘔吐伴隨發熱，則用小柴胡湯治療。
邪氣在厥陰經，最擔心的是厥逆和下痢。如果出現嘔吐伴發熱，表示厥陰和少陽經的臟腑相連，邪氣從臟腑轉移到腑，從陰經轉到陽經，沒有陰邪變化的危險，因此應該根據少陽經的治療方法，用小柴胡湯來調和表裡兩方面的邪氣。
嘔吐伴有癰疽膿腫，則不應治療嘔吐，讓膿腫自行痊癒。
各種嘔吐，例如服用麻黃湯、大柴胡湯、小柴胡湯、豬苓湯、柴胡桂枝乾薑湯、葛根加半夏湯、吳茱萸湯、黃芩加半夏生薑湯、真武湯、四逆湯、乾薑黃連黃芩人參湯、烏梅丸後引起的嘔吐，雖然陰陽寒熱的表現不同，但都有相應的治療方法。這是因為厥陰經本身陰陽兼具，陽氣潛藏於陰氣之中，所以陰陽平和，疾病會自然痊癒。因此，如果厥冷較少而發熱較多，病情就會好轉；如果寒邪較多而發熱較少，病情則會加重。但是，如果熱邪不消除，就會出現膿血便，熱邪過盛則會生長癰疽膿腫，癰疽潰爛後出現嘔吐，這是胃中膿液要排出體外的表現，所以說不應該治療嘔吐，讓膿腫自行痊癒。
2. 厥陰寒證
乾嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之。
此以下。皆陰盛陽微之證也。靈樞經脈篇云。足厥陰之脈。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之後。動則病胸滿嘔逆。蓋嘔逆。厥陰之本證也。涎沫。黏飲白沫也。邪入厥陰之經。寒邪上逆而乾嘔。胃中虛冷而吐涎沫。故以補中暖胃之吳茱萸湯主之。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
嘔而脈弱。則知非陽經之嘔矣。且小便複利。尤知里無熱邪而顯屬陰寒。上文云。厥者必熱。熱後當復厥。不厥者自愈。則熱與厥不應並見。此云身有微熱而反見厥。是陽微不能勝盛陰。故為難治。此非上文熱不除者可比。急當以溫經復陽為治。而以四逆湯主之。
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。
四肢為諸陽之本。邪入陰經。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者。血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充貫。當以四逆湯溫復其真陽。而加當歸以榮養其陰血。故以當歸四逆湯主之。
當歸四逆湯方
當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（二兩），甘草（二兩），通草（二兩），大棗（三十五枚）
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
四逆湯者。仲景所以治四肢厥逆者也。陽氣衰微。陰邪肆逆。以致陽氣不充於四末而為四肢厥冷。故用甘草為君。以緩陰氣之逆。又以乾薑附子補助其陽氣之衰。此仲景立法命名之本義也。此條之手足厥寒。即四逆也。故當用四逆湯。而脈細欲絕。乃陽衰而血脈伏也。故加當歸。
是以名之曰當歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆。而方中並無姜附。不知何以挽回陽氣。即有桂枝。亦不過解散衛邪之藥耳。李東垣所謂氣薄則發泄。桂枝上行而發表。豈能如乾薑之溫中散寒耶。細辛雖能溫少陰之經。亦豈能如附子之補真陽而入命門乎。且芍藥不過斂陰。通草無非滲利。
又焉能治手足厥寒。脈細欲絕哉。如下文內有久寒者。但加茱萸生薑而不及乾薑附子。則知為前方中已有之物矣。豈仲景制方。治極陰最寒之證。獨遺此二物耶。是以不能無疑也。恐是歷年久遠。散失遺亡。訛舛於後人之手。未可知也。不然。何湯名四逆。而藥物與四逆迥異耶。
或曰。四逆散亦名四逆。而用藥不同者。何也。曰。四逆散。乃治熱厥之藥。所以不同。此則治手足厥寒。脈細欲絕之寒厥者。可同日而語乎。從來注傷寒家。皆委曲順解。曾不省察其理。亦何異於成氏之隨文順釋乎。尚論以為陰血不足。宜用歸芍以濟其陰。不宜用姜附以劫其陰。
即其人素有久寒者。以但增茱萸生薑觀之。則乾薑附子。寧不在所禁乎。愚謂此論恐未為確切。仲景之立四逆湯。專為四肢厥逆而設。故寒厥之證。無不用之。何獨於脈細欲絕之手足厥寒。及內有久寒者。偏為禁忌耶。若不審原文。但依方立論。不幾與仲景立方之意。兩相矛盾矣。
白話文：
厥陰寒證
出現乾嘔吐出唾液泡沫的情況，可用吳茱萸湯治療。
以下所述，都是陰盛陽虛的症狀。《靈樞經脈篇》說，足厥陰經脈循行經過胃部，與肝膽相連，向上貫穿膈肌，佈於脅肋，沿著喉嚨後面，活動就會引起胸悶嘔逆。可見嘔逆是厥陰經的本症。唾液泡沫，是指黏稠的白色泡沫狀液體。邪氣入侵厥陰經，寒邪上逆導致乾嘔，胃中虛寒則吐出唾液泡沫，所以用溫中暖胃的吳茱萸湯來治療。
如果出現嘔吐、脈象微弱、小便頻數、身體微熱，以及厥冷的症狀，則難以治療，可用四逆湯治療。
嘔吐且脈象微弱，就知道不是陽經的嘔吐。而且小便頻數，更能說明體內沒有熱邪，明顯屬於陰寒證。前文說：「厥冷必有熱邪，熱邪退後才會出現厥冷，不出現厥冷的則會自愈」，因此熱邪和厥冷不會同時出現。這裡卻說身體微熱卻出現厥冷，這是因為陽氣虛弱，不能克服盛旺的陰邪，所以難以治療。這與前文所說的熱邪未除的情況不同，應當急用溫經回陽的方法治療，所以用四逆湯治療。
手足厥冷，脈象細弱將絕，可用當歸四逆湯治療。
四肢是諸陽之氣的根本，邪氣入侵陰經，導致手足厥冷，則說明真陽衰弱。脈象微細將絕，正如《素問‧脈要精微論》所說：「脈是血的住所」，氣不依附血則不能存在，血不依附氣則不能運行。陽氣已經衰弱，陰血自然不能充盈，所以要用四逆湯溫補真陽，再加當歸滋養陰血，因此用當歸四逆湯治療。
當歸四逆湯方：
當歸（三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、細辛（二兩）、甘草（二兩）、通草（二兩）、大棗（三十五枚）
以上七味藥，用八升水煎煮，取三升藥液，過濾去渣，溫服一升，每日三次。
四逆湯是張仲景用來治療四肢厥逆的方劑。陽氣衰微，陰邪猖獗，導致陽氣不能充盈四肢末端而出現四肢厥冷，所以用甘草做君藥，緩解陰氣的逆亂，又用乾薑、附子來補充衰弱的陽氣。這是仲景立法和命名的本意。此條所述的手足厥冷，就是四逆，所以要用四逆湯。脈象細弱將絕，是陽氣衰弱，血脈伏藏的表現，所以要加當歸。
因此稱為當歸四逆湯。有人不解，方名雖然是四逆湯，但方中並沒有乾薑、附子，不知如何回陽。即使有桂枝，也只是發散衛邪的藥物。李東垣說：「氣虛則發散」，桂枝上行發散，怎麼能像乾薑一樣溫中散寒呢？細辛雖然能溫少陰經，但又怎麼能像附子一樣補益真陽，溫通命門呢？而且芍藥只是斂陰，通草只是利尿，
又怎麼能治療手足厥冷、脈象細弱將絕呢？下文提到久寒症，只加吳茱萸、生薑，而沒有乾薑、附子，可見前方已經有了這些藥物。難道仲景制方，治療極陰極寒的證候，獨獨遺漏了這兩種藥物嗎？所以難免會有疑問。恐怕是年代久遠，藥方散失遺漏，被後人改錯了，也不一定。不然，為何湯名叫做四逆湯，而藥物卻與四逆湯迥然不同呢？
有人說，四逆散也叫四逆，但用藥不同，這是為什麼呢？答曰：四逆散是治療熱厥的藥物，所以不同。這裡治療的是手足厥冷、脈象細弱將絕的寒厥，能相提並論嗎？以往注釋《傷寒論》的人，都曲意解釋，從來不探究其理，這與成氏的牽強附會有何區別呢？尚論認為陰血不足，應該用當歸、芍藥來滋補陰血，不應該用乾薑、附子來損傷陰血。
即使是素有久寒的人，僅僅增加吳茱萸、生薑來看，那麼乾薑、附子難道不是禁忌嗎？愚見認為這種說法可能不確切。仲景制定四逆湯，專門用於治療四肢厥逆，所以寒厥的證候，都可用它治療。為何偏偏在脈象細弱將絕的手足厥冷，以及內有久寒的情況下，卻視為禁忌呢？如果不仔細審視原文，只根據方劑論述，豈不是與仲景制方的意圖互相矛盾了嗎？